鋇灌腸分析-舊

1、X X線鋇劑灌腸所見(jiàn)線鋇劑灌腸所見(jiàn)結(jié)腸分布與形態(tài)分析結(jié)腸分布與形態(tài)分析成都肛腸?？漆t(yī)院成都肛腸專科醫(yī)院 黃黃輝經(jīng)輝經(jīng) 鋇劑灌腸檢查是鋇劑灌腸檢查是X X線造影檢查中傳統(tǒng)與線造影檢查中傳統(tǒng)與常見(jiàn)的一種檢查方法。操作簡(jiǎn)便、安全。常見(jiàn)的一種檢查方法。操作簡(jiǎn)便、安全。在當(dāng)今影像設(shè)備與診斷手段迅速發(fā)展的過(guò)在當(dāng)今影像設(shè)備與診斷手段迅速發(fā)展的過(guò)程中，仍不失為一種具有較高診斷意義的程中，仍不失為一種具有較高診斷意義的檢查方法。在結(jié)腸型便秘的檢查診斷中，檢查方法。在結(jié)腸型便秘的檢查診斷中，成為同道們共同認(rèn)可的一項(xiàng)常規(guī)檢查。成為同道們共同認(rèn)可的一項(xiàng)常規(guī)檢查。 本文盲選本文盲選800800例鋇劑灌腸例鋇劑灌腸X X

2、線資料從便秘角線資料從便秘角度對(duì)結(jié)腸分布及形態(tài)進(jìn)行分析，以期對(duì)結(jié)度對(duì)結(jié)腸分布及形態(tài)進(jìn)行分析，以期對(duì)結(jié)腸型便秘的診治提供一些幫助。腸型便秘的診治提供一些幫助。 結(jié)腸起自盲腸，經(jīng)升結(jié)腸、橫結(jié)腸、結(jié)腸起自盲腸，經(jīng)升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸止于直腸。全長(zhǎng)約降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸止于直腸。全長(zhǎng)約150cm150cm，寬約，寬約4-7cm4-7cm，是糞便由腸內(nèi)容，是糞便由腸內(nèi)容物形成直至排出的下消化道器管。在物形成直至排出的下消化道器管。在x x線鋇劑造影中，為環(huán)繞腹部四周，較線鋇劑造影中，為環(huán)繞腹部四周，較小腸粗大，具有明顯結(jié)腸袋形的形態(tài)小腸粗大，具有明顯結(jié)腸袋形的形態(tài)學(xué)影像結(jié)構(gòu)。學(xué)影像結(jié)構(gòu)。一、文獻(xiàn)

3、及教科書(shū)中結(jié)腸的相關(guān)描述一、文獻(xiàn)及教科書(shū)中結(jié)腸的相關(guān)描述 盲腸為一盲袋，長(zhǎng)約盲腸為一盲袋，長(zhǎng)約5-7cm5-7cm，寬約，寬約6cm6cm，上下，上下位置變化較大，向下可位于小盆腔區(qū)，大多位于位置變化較大，向下可位于小盆腔區(qū)，大多位于右髂窩區(qū)。右髂窩區(qū)。 升結(jié)腸一般長(zhǎng)約升結(jié)腸一般長(zhǎng)約20cm20cm，在肝臟外下緣由后向，在肝臟外下緣由后向內(nèi)、下方彎曲而形成肝曲。內(nèi)、下方彎曲而形成肝曲。 橫結(jié)腸為結(jié)腸最長(zhǎng)部分，長(zhǎng)約橫結(jié)腸為結(jié)腸最長(zhǎng)部分，長(zhǎng)約40-50cm40-50cm，活動(dòng)，活動(dòng)度大，通常呈度大，通常呈U U型，下界可達(dá)型，下界可達(dá)L L4-54-5平面，也可垂入平面，也可垂入盆腔內(nèi)。盆腔內(nèi)。

4、脾曲通常在左肋緣的外后方，于脾曲通常在左肋緣的外后方，于T T11-12平面，平面，可移向中線處，也可上升至肋下?？梢葡蛑芯€處，也可上升至肋下。 降結(jié)腸多沿左腹外方垂直下降，止于左髂棘降結(jié)腸多沿左腹外方垂直下降，止于左髂棘域，少數(shù)可轉(zhuǎn)向內(nèi)方，沿乳中線在左腎前方越過(guò)，域，少數(shù)可轉(zhuǎn)向內(nèi)方，沿乳中線在左腎前方越過(guò)，過(guò)長(zhǎng)的降結(jié)腸可彎曲、折疊及重復(fù)走行。過(guò)長(zhǎng)的降結(jié)腸可彎曲、折疊及重復(fù)走行。 乙狀結(jié)腸長(zhǎng)短及位置變異甚大。通常充盈時(shí)乙狀結(jié)腸長(zhǎng)短及位置變異甚大。通常充盈時(shí)乙狀結(jié)腸頂部在乙狀結(jié)腸頂部在S S2-3LL4-5，過(guò)長(zhǎng)者可達(dá)臍部甚至，過(guò)長(zhǎng)者可達(dá)臍部甚至達(dá)橫膈下。達(dá)橫膈下。 直腸位于盆腔中線，長(zhǎng)約直腸位

5、于盆腔中線，長(zhǎng)約12-15cm12-15cm，充盈時(shí)，充盈時(shí)較明顯增寬，后緣緊貼骶骨前緣，骶直間距通常較明顯增寬，后緣緊貼骶骨前緣，骶直間距通常小于小于1cm1cm。直腸排空后，骶直間距增寬。直腸排空后，骶直間距增寬。乙狀結(jié)腸奈特解剖圖譜 幼兒結(jié)腸常較冗長(zhǎng)，尤以乙狀結(jié)腸明顯，可隨身體幼兒結(jié)腸常較冗長(zhǎng)，尤以乙狀結(jié)腸明顯，可隨身體增長(zhǎng)，逐漸相對(duì)變短。增長(zhǎng)，逐漸相對(duì)變短。 結(jié)腸各段位置及分布與其充盈狀態(tài)相關(guān)；排空時(shí)結(jié)腸各段位置及分布與其充盈狀態(tài)相關(guān)；排空時(shí)可收縮、變短、變直或上下移位。亦與體位相關(guān)；可收縮、變短、變直或上下移位。亦與體位相關(guān)；立位時(shí)下垂，以橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸明顯。立位時(shí)下垂，以橫結(jié)腸和

6、乙狀結(jié)腸明顯。 上述回顧顯示，在諸多文獻(xiàn)有關(guān)結(jié)腸的描述存在兩上述回顧顯示，在諸多文獻(xiàn)有關(guān)結(jié)腸的描述存在兩個(gè)相同之處；一是其位置變異較大，二是其位置、個(gè)相同之處；一是其位置變異較大，二是其位置、形態(tài)及分布基本歸納于正常描述范圍。形態(tài)及分布基本歸納于正常描述范圍。 二、二、X X線鋇劑造影資料統(tǒng)計(jì)與分析線鋇劑造影資料統(tǒng)計(jì)與分析 本文收集了本文收集了800800例鋇劑灌腸例鋇劑灌腸X X線造影資料。線造影資料。所有病例均為因不同程度排便困難而就診所有病例均為因不同程度排便困難而就診檢查患者；男性檢查患者；男性372372例，女性例，女性428428例，其比例，其比例分別為例分別為46.5%46.5%

7、及及53.5%53.5%，女性稍多。年齡，女性稍多。年齡范圍：男性為范圍：男性為86-486-4歲，女性為歲，女性為86-186-1歲，平歲，平均年齡分別為均年齡分別為50.350.3歲及歲及50.950.9歲，相差甚小。歲，相差甚小。結(jié)腸各段位置、形態(tài)及分布統(tǒng)計(jì)（一）結(jié)腸各段位置、形態(tài)及分布統(tǒng)計(jì)（一）盲腸升結(jié)腸及肝區(qū)橫結(jié)腸位置 及形態(tài)正常上移下移正常重復(fù)上移下移正常冗長(zhǎng)下移近段中段遠(yuǎn)段例數(shù)62428567411583648415612436比例（%）783.5792.61.914.560.519.515.54.5 脾曲降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸位置 及形態(tài)正常上移下移正常重復(fù)走形正常冗長(zhǎng)上段中段下段

8、盤(pán)曲上移例數(shù)664607669284852172484144比例（%）837.59.586.5166.521.560.518 結(jié)腸各段位置、形態(tài)及分布統(tǒng)計(jì)（二）結(jié)腸各段位置、形態(tài)及分布統(tǒng)計(jì)（二）結(jié)腸袋形變化的分析統(tǒng)計(jì)結(jié)腸袋形變化的分析統(tǒng)計(jì)正常袋形變淺消失乙-升乙-橫乙-降乙例數(shù)54317615624比例（%）67.80.19.519.53下移上移正常盲腸升結(jié)腸位置變異橫結(jié)腸位置下移近段下移中段下移遠(yuǎn)段下移脾區(qū)位置及降結(jié)腸重復(fù)走行乙狀結(jié)腸盤(pán)曲冗長(zhǎng)乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)上移結(jié)腸袋形變淺消失（一）乙-降乙-橫乙-升結(jié)腸袋形變淺消失（二）同一患者運(yùn)輸實(shí)驗(yàn)及鋇灌腸對(duì)照48小時(shí)72小時(shí)臥位左側(cè)位1.資料統(tǒng)計(jì)中，正常

9、值的判斷依據(jù)文獻(xiàn)中相關(guān)位置形態(tài)及分布的“常見(jiàn)”或“多見(jiàn)”范圍確定。如盲腸的正常位置為右髂窩區(qū)，其下移即為進(jìn)入小盆腔區(qū)。2.乙狀結(jié)腸常見(jiàn)為乙字狀或問(wèn)號(hào)狀，過(guò)長(zhǎng)彎曲則考慮為冗長(zhǎng)。我們描述為盤(pán)曲是形態(tài)表現(xiàn)的一個(gè)形象描述，且常與冗長(zhǎng)并用，這樣，既能作為一種形象化的描述，亦能作為一個(gè)漸進(jìn)的程度化描述。3.本文資料統(tǒng)計(jì)，暫未將直腸列入，待專題總結(jié)。資料說(shuō)明：資料說(shuō)明：資料分析：資料分析：1.資料中結(jié)腸各段的位置形態(tài)及分布，均表現(xiàn)較大變化或變異，近大部分與文獻(xiàn)描述“常見(jiàn)、多見(jiàn)”相近，部分則與文獻(xiàn)描述的“過(guò)長(zhǎng)、彎曲折疊及重復(fù)走形”相近或更明顯。其中以乙狀結(jié)腸的改變尤為突出，對(duì)照你文獻(xiàn)，“常見(jiàn)、多見(jiàn)”表現(xiàn)僅為21.5%。其次結(jié)腸各段變化及變異程度則以橫結(jié)腸、盲腸、脾曲、降結(jié)腸、升結(jié)腸和肝曲依次遞減。2.結(jié)合臨床，資料中結(jié)腸變化及變異程度與患者便秘程度明顯相關(guān)。如乙狀結(jié)腸盤(pán)曲冗長(zhǎng)者，大多提示為結(jié)腸型便秘。3.結(jié)腸袋形的變淺和消失，反映結(jié)腸蠕動(dòng)和推進(jìn)功能的逐漸減退，從而提示便秘程度的逐漸加重。這種改變，常表現(xiàn)為自乙狀結(jié)腸段開(kāi)始，呈逆向進(jìn)展，逐漸累及降結(jié)腸、橫結(jié)腸、甚至可蔓延至升結(jié)腸。三、小結(jié)三、小結(jié) 便秘的研究和診治尚在不懈探索之中，且存在不少困擾。便秘?zé)o論是病、還是癥，或是外科性疾病，眾說(shuō)紛紜，但在人類生存中，無(wú)可爭(zhēng)辯，都是客觀而始終存在著的。本文從