闌尾周圍膿腫

1、闌尾周圍膿腫腸癰 概述v闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的主要并發(fā)癥之一，當(dāng)急性闌尾闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的主要并發(fā)癥之一，當(dāng)急性闌尾炎感染擴(kuò)散至周圍組織時，右下腹腹膜腔內(nèi)滲出液積聚，或炎感染擴(kuò)散至周圍組織時，右下腹腹膜腔內(nèi)滲出液積聚，或闌尾穿孔早期，被大網(wǎng)膜或周圍腸袢包圍而形成闌尾周圍膿闌尾穿孔早期，被大網(wǎng)膜或周圍腸袢包圍而形成闌尾周圍膿腫。屬于中醫(yī)腫。屬于中醫(yī)“腸癰腸癰”范疇范疇v中醫(yī)源流中醫(yī)源流金匱要略：金匱要略：“腸癰者，少腹腫痞，按之既痛如腸癰者，少腹腫痞，按之既痛如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者，臟淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者，臟未成，可下之，當(dāng)有血

2、；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大未成，可下之，當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之。黃牡丹湯主之?！眝闌尾（ 英文名：vermiform appendix）又稱蚓突，是細(xì)長彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離并閉鎖，活動范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。闌尾尖端可指向各個方向，一般以盲腸后位最多，其次為盆位。闌尾的長度平均79厘米，也可變動于220厘米之間，上端開口于盲腸，開口處也有不太明顯的半月形粘膜皺襞。闌尾外徑介于0.51.0厘米，管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時僅有0.2厘米。 二、中醫(yī)病因病機(jī)二、

3、中醫(yī)病因病機(jī)飲食不節(jié)飲食不節(jié) 寒溫不適寒溫不適 情志不暢情志不暢 暴急奔走或跌撲損傷暴急奔走或跌撲損傷 氣血不和氣血不和 糟粕積滯糟粕積滯生濕生熱生濕生熱 經(jīng)絡(luò)阻塞經(jīng)絡(luò)阻塞氣血凝滯氣血凝滯 易生食積易生食積痰凝瘀積痰凝瘀積 敗血濁氣敗血濁氣壅遏腸中壅遏腸中 腸癰腸癰 氣血瘀滯氣血瘀滯生濕生熱生濕生熱 郁久化熱郁久化熱 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】一、癥狀一、癥狀1 1、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。2 2、胃腸道癥狀、胃腸道癥狀 惡心、嘔吐，伴有便秘、食欲減退、惡心、嘔吐，伴有便秘、食欲減退、腹瀉、里急后重。腹瀉、里急后重。3 3、全身癥狀、全身癥狀 可有頭暈、頭痛、乏力、汗出、口干、可有

4、頭暈、頭痛、乏力、汗出、口干、尿黃、脈數(shù)等癥狀。尿黃、脈數(shù)等癥狀。老年人對疼痛感覺遲鈍，腹肌薄弱，防御功能減退老年人對疼痛感覺遲鈍，腹肌薄弱，防御功能減退 二、體征二、體征1 1、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)局限性壓痛、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)局限性壓痛2 2、反跳痛（、反跳痛（BlumbergBlumberg征）征）為炎癥波及腹膜時的表為炎癥波及腹膜時的表現(xiàn)?，F(xiàn)。 3 3、腹肌緊張、腹肌緊張 腹膜壁層受到刺激后可出現(xiàn)防御性腹腹膜壁層受到刺激后可出現(xiàn)防御性腹肌緊張，其程度及范圍大小是區(qū)別各型闌尾炎的重肌緊張，其程度及范圍大小是區(qū)別各型闌尾炎的重要依據(jù)。要依據(jù)。診斷v轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，可伴腹脹、食欲減退等v右下

5、腹捫及一邊界不清的觸痛性腫塊，膿液多-囊性感，少或局限-實(shí)質(zhì)感vWBC計(jì)數(shù)及N增高，B超提示右下腹混合包塊對本病診斷頗有價(jià)值。 辯證分型v濕熱證 右下腹腫塊疼痛拒按，脘腹脹悶，惡心，噯氣，納呆，小便短赤，大便秘結(jié)或溏而不爽，口渴不欲飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù) v熱毒證 全腹疼痛，按之痛甚，手起痛劇，高熱惡寒，時時汗出，渴欲飲，面紅目赤，唇干口臭，嘔吐不食，大便秘結(jié)或似痢不爽，小便短赤，舌質(zhì)紅絳而干，苔黃厚干燥或黃膩，脈弦滑數(shù)或洪大而數(shù)v問：望舌色有哪些內(nèi)容，各主何證治療v一般治療v西醫(yī)治療v辯證論治v其他療法一般治療v急性期臥床休息，腹膜炎半臥位v一般病人可給予半流質(zhì)飲食，腹膜炎嚴(yán)重或有嘔吐

6、者應(yīng)禁食，必要時胃腸減壓v嘔吐明顯，不能進(jìn)食或禁食者要靜脈補(bǔ)液，注意水電解質(zhì)平衡西醫(yī)治療v濕熱型應(yīng)以保守治療，給予有效的抗生素治療v經(jīng)非手術(shù)治療仍有擴(kuò)大趨勢，膿腫較大有破潰危險(xiǎn)或全身中毒癥狀日趨惡化者均應(yīng)進(jìn)行外科治療，方法有膿腫穿刺置管引流或闌尾切除加膿腫引流術(shù)。辨證論治v濕熱證v治法：通里攻下，清熱利濕，輔以行氣活血v方藥：闌尾周圍膿腫1號方 生薏仁 敗醬草 生大黃 赤芍 紅藤 川樸 蒲公英等v熱毒證v治法：通里攻下，清熱解毒，輔以行氣涼血v方藥：闌尾周圍膿腫2號方 紅藤 川連 梔子 川柏?cái)♂u草 生大黃等 其他療法v1、外敷法：芒硝敷腹部腫塊處v2、灌腸法：上述中藥在口服的同時，濃煎保留灌腸v3、針刺療法：疏通腑氣