一例血小板異常升高的類風(fēng)關(guān)

1、病例討論一例血小板異常升高的類風(fēng)關(guān)病史介紹 患者，男，58歲。 反復(fù)肢體關(guān)節(jié)腫痛7月余。雙手足小關(guān)節(jié)，雙肘、肩關(guān)節(jié)，雙膝關(guān)節(jié)腫痛明顯。 查體：心肺腹無(wú)殊，雙手多關(guān)節(jié)腫脹壓痛，雙膝關(guān)節(jié)腫脹活動(dòng)受限，無(wú)明顯畸形。 他院查抗CCP1600iu/L,RF(+),抗核抗體譜陰性，腫瘤標(biāo)志物陰性。生化無(wú)殊。 服用：MTX,強(qiáng)的松，硫酸羥氯喹，西樂(lè)葆，鈣爾奇-D。血小板異常升高2013.6.28 2013.8.12血小板高2013.10.10來(lái)本院類克治療4療程，病情逐漸好轉(zhuǎn)。 雙膝關(guān)節(jié)疼痛緩解欠理想。 檢查雙膝關(guān)節(jié)MRI: 股骨髁骨水腫，股骨干髓內(nèi)異常信號(hào)。 診斷？ 做那些檢查？ 是否繼續(xù)用類克治療？ M

2、RI見(jiàn)右股骨干髓內(nèi)異常信號(hào) 質(zhì)子抑止脂肪抑止MRI見(jiàn)左股骨干髓內(nèi)異常信號(hào) 肝內(nèi)血管瘤 RA患者:較為特異的滑膜炎、骨髓水腫、骨侵蝕三種病變出現(xiàn)的百分比分別:91.8%,55.1%,69.4%,其中滑膜炎是最為常見(jiàn),也是最早出現(xiàn)的病變,骨髓水腫和骨侵蝕均與滑膜炎有關(guān);腕關(guān)節(jié)和MCP之間相比,腕關(guān)節(jié)比MCP更易受累,其中滑膜炎出現(xiàn)的差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),骨髓水腫和骨侵蝕出現(xiàn)的差異性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 本研究發(fā)現(xiàn)，在RA疾病活動(dòng)期，血小板計(jì)數(shù)多升高，而在緩解期恢復(fù)正常，可能與急性期炎性因子如白細(xì)胞貪素(IL)一1、IL-6等對(duì)巨核細(xì)胞系統(tǒng)和血小板促進(jìn)增殖作用有關(guān)，作為細(xì)胞急

3、性時(shí)相期反應(yīng)物，參與全身血管炎癥反應(yīng)，反映疾病活動(dòng).有研究表明，抗CCP抗體陽(yáng)性的患者病情較抗體陰性者嚴(yán)重，與骨侵蝕破壞、缺血性心臟病和死亡率密切相關(guān)4。 4LopezLongo FJ，SmchezRamon s，Carrefio LThe value of anticyclic citrullinated peptide antibodies in rheumatoid arthritis：dothey imply new risk factorsDrug News Perspeet，2009，22(9)：543554 摘要：比較類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)活動(dòng)組74例、緩解組l5例和正常xCN組4

4、8人血小板計(jì)數(shù)(PI T)、血小板比積(PCT)、血小板平均體積(MPV)和血小板分布寬度(PDW)的差異，分析血小板參數(shù)與血沉(ESR)、C一反應(yīng)蛋白(CRP)、類風(fēng)濕因子(RF)分型、免疫球蛋白(Ig)和補(bǔ)體C3、 的相關(guān)性。結(jié)果：RA活動(dòng)組PI T、PCT比緩解組和正常對(duì)照組均顯著增高(P001)，MPV明顯比緩解組和正常對(duì)照組小(P1 000109/L 可除外其他骨髓增殖性疾病和繼發(fā)性血小板增多癥者原發(fā)性PT 繼發(fā)性PT病因不明明確病期持續(xù)性常為暫時(shí)性Plt計(jì)數(shù)常1000109/L1600iu/L,RF(+),抗核抗體譜陰性，腫瘤標(biāo)志物陰性。生化無(wú)殊。 服用：MTX,強(qiáng)的松，硫酸羥氯喹，西樂(lè)葆，鈣爾奇-D。血小板異常升高2013.6.28 2013.8.12MRI見(jiàn)左股骨干髓內(nèi)異常信號(hào) RA患者:較為特異的滑膜炎、骨髓水腫、骨侵蝕三種病變出現(xiàn)的百分比分別:91.8%,55.1%,69.4%,其中滑膜炎是最為常見(jiàn),也是最早出現(xiàn)的病變,骨髓水腫和骨侵蝕均與滑膜炎有關(guān);腕關(guān)節(jié)和MCP之