保肝護肝藥物介紹_廣州銀翔醫(yī)院如何

1、臨床常用保肝藥物12022-4-30廣州銀翔醫(yī)院肝病診療中心制作一、維生素及輔酶類：促進能量代謝，保持代謝所需各種酶的正?；钚裕饕ǜ鞣N水溶性維促進能量代謝，保持代謝所需各種酶的正?；钚?，主要包括各種水溶性維生素，如維生素生素，如維生素C C、復(fù)合維生素、復(fù)合維生素B B以及輔酶以及輔酶A A等。等。酯溶性維生素劑量大時可能加重肝臟負擔(dān)，一般不用酯溶性維生素劑量大時可能加重肝臟負擔(dān)，一般不用 22022-4-30 xxl二、必需磷脂類： 細胞膜的重要組分，促進肝細胞膜再生，協(xié)調(diào)細胞膜的重要組分，促進肝細胞膜再生，協(xié)調(diào)磷脂和細胞膜功能，降低脂肪浸潤。磷脂和細胞膜功能，降低脂肪浸潤?？梢苑置谌?/p>

2、膽汁，改善膽汁中膽固醇和磷脂的可以分泌入膽汁，改善膽汁中膽固醇和磷脂的比值，增加膽汁成分的水溶性，降低膽結(jié)石形比值，增加膽汁成分的水溶性，降低膽結(jié)石形成指數(shù)。成指數(shù)。能明顯改善營養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)的跨膜過程，增能明顯改善營養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)的跨膜過程，增加磷脂依賴性酶類的活性。加磷脂依賴性酶類的活性。高能量的必需磷脂分子與肝細胞膜或細胞器膜高能量的必需磷脂分子與肝細胞膜或細胞器膜相結(jié)合，能為患病肝臟提供大量的能量。相結(jié)合，能為患病肝臟提供大量的能量。32022-4-30 xxl二、必需磷脂類： 易善復(fù)易善復(fù)口服或靜脈給藥均吸收迅速，經(jīng)肝代謝，大部分為機體利用，代謝物自尿口服或靜脈給藥均吸收迅速，經(jīng)肝代

3、謝，大部分為機體利用，代謝物自尿排出。排出。含苯甲醇，禁用于新生兒，妊娠前含苯甲醇，禁用于新生兒，妊娠前3 3月慎用。不良反應(yīng)少見，口服劑量大月慎用。不良反應(yīng)少見，口服劑量大可導(dǎo)致腹瀉，極少數(shù)過敏?？诜?yīng)餐后；靜脈用藥應(yīng)以不含電解質(zhì)溶液稀可導(dǎo)致腹瀉，極少數(shù)過敏?？诜?yīng)餐后；靜脈用藥應(yīng)以不含電解質(zhì)溶液稀釋。釋。常用劑量，口服常用劑量，口服2# tid2# tid，靜脈：，靜脈：20-40ml/d20-40ml/d，維持量均減半。，維持量均減半。42022-4-30 xxl三、解毒保肝藥物： 谷胱甘肽（泰特、阿拓莫蘭）谷胱甘肽（泰特、阿拓莫蘭）還原型谷胱甘肽與體內(nèi)過氧化物和自由基結(jié)合，還原型谷胱甘

4、肽與體內(nèi)過氧化物和自由基結(jié)合，對抗氧化劑對巰基的破壞，保護細胞中含巰基對抗氧化劑對巰基的破壞，保護細胞中含巰基的蛋白和酶，對抗其對臟器的損傷。的蛋白和酶，對抗其對臟器的損傷。本身主要在肝臟合成，廣泛分布于各組織器官。本身主要在肝臟合成，廣泛分布于各組織器官。不能與不能與VitB12VitB12、VitK3VitK3、抗組胺藥、磺胺、四環(huán)、抗組胺藥、磺胺、四環(huán)素混合。無明確不良反應(yīng)和用藥禁忌。素混合。無明確不良反應(yīng)和用藥禁忌。劑量：口服：劑量：口服：50-100mg tid50-100mg tid；靜脈：；靜脈：600-600-1200mg/d1200mg/d，分，分1-21-2次。次。5202

5、2-4-30 xxl三、解毒保肝藥物： 硫普羅寧（凱西來）硫普羅寧（凱西來）提供巰基，解毒，抗組胺，清除自由基，保護提供巰基，解毒，抗組胺，清除自由基，保護肝細胞。肝細胞?？诜孜眨闻K代謝，大部分由尿排出。不口服易吸收，肝臟代謝，大部分由尿排出。不良反應(yīng)：過敏；消化道反應(yīng)；味覺異常；蛋白良反應(yīng)：過敏；消化道反應(yīng)；味覺異常；蛋白尿；粒細胞減少等。禁忌：過敏；重癥肝病、尿；粒細胞減少等。禁忌：過敏；重癥肝病、腎?。蝗焉锛安溉閶D女；慎用：兒童；應(yīng)用青腎?。蝗焉锛安溉閶D女；慎用：兒童；應(yīng)用青霉胺有嚴重不良反應(yīng)者。本品宜飯后服，多飲霉胺有嚴重不良反應(yīng)者。本品宜飯后服，多飲水。水。劑量：口服：劑量：口

6、服：100-200mg tid100-200mg tid62022-4-30 xxl三、解毒保肝藥物： 青霉胺青霉胺可以絡(luò)合重金屬，形成穩(wěn)定的水溶性物由尿排可以絡(luò)合重金屬，形成穩(wěn)定的水溶性物由尿排出，用于重金屬中毒及肝豆狀核變性（出，用于重金屬中毒及肝豆狀核變性（wilsonwilson?。?dǎo)致的銅在組織中的沉積。病）導(dǎo)致的銅在組織中的沉積。肝臟代謝，大部分由尿排出。不良反應(yīng)：過敏；肝臟代謝，大部分由尿排出。不良反應(yīng)：過敏；消化道反應(yīng)；味覺異常；蛋白尿；粒細胞減少消化道反應(yīng)；味覺異常；蛋白尿；粒細胞減少等。禁忌：過敏；重癥肝病、腎??；妊娠及哺等。禁忌：過敏；重癥肝病、腎病；妊娠及哺乳婦女；系統(tǒng)

7、性紅斑狼瘡。乳婦女；系統(tǒng)性紅斑狼瘡。劑量：每日劑量：每日500-1000mg500-1000mg，分次服用。，分次服用。72022-4-30 xxl四、抗炎保肝藥物： 腎上腺皮質(zhì)激素樣作用；腎上腺皮質(zhì)激素樣作用；促進膽色素代謝，減少促進膽色素代謝，減少ALT、AST釋放，有退釋放，有退黃和解毒作用；黃和解毒作用；誘生誘生IFN及白細胞介導(dǎo)素及白細胞介導(dǎo)素，有抗病毒作用，有抗病毒作用，提高提高NK細胞活性和細胞活性和OKT4/OKT8比值，有殺傷比值，有殺傷異常細胞的作用；異常細胞的作用；激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，增強單核激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，增強單核巨噬細胞的巨噬細胞的功能；功能；抑制肥大細胞釋放組織胺，

8、有抗過敏作用；抑制肥大細胞釋放組織胺，有抗過敏作用；82022-4-30 xxl四、抗炎保肝藥物： 抑制細胞膜磷酸酶抑制細胞膜磷酸酶A2A2（PL-A2PL-A2）和前列腺素）和前列腺素E2E2（PGE2PGE2）的形成和肉芽腫性反應(yīng)，有抗炎作用；）的形成和肉芽腫性反應(yīng)，有抗炎作用；抑制自由基和過氧化脂的產(chǎn)生和形成，對肝細抑制自由基和過氧化脂的產(chǎn)生和形成，對肝細胞有保護作用，降低脯氨羥化酶的活性，阻止胞有保護作用，降低脯氨羥化酶的活性，阻止膠聯(lián)形成和減少膠原纖維沉積，有抗纖維化作膠聯(lián)形成和減少膠原纖維沉積，有抗纖維化作用；用；調(diào)節(jié)鈣離子通道，保護溶酶體膜及線粒體，減調(diào)節(jié)鈣離子通道，保護溶酶體膜

9、及線粒體，減輕細胞的損傷壞死；輕細胞的損傷壞死；促進上皮細胞產(chǎn)生粘多糖，對治療和預(yù)防呼吸促進上皮細胞產(chǎn)生粘多糖，對治療和預(yù)防呼吸道感染有一定作用。道感染有一定作用。 92022-4-30 xxl四、抗炎保肝藥物： 甘利欣甘利欣 強力寧強力寧 美能美能本類藥物口服吸收不完全，不受食物影響，主本類藥物口服吸收不完全，不受食物影響，主要經(jīng)膽汁排出。常見副作用低鉀、水鈉潴留、要經(jīng)膽汁排出。常見副作用低鉀、水鈉潴留、浮腫，禁忌：浮腫，禁忌：1）嚴重低鉀、高鈉；）嚴重低鉀、高鈉；2）充血性）充血性心衰；心衰；3）腎衰。慎用于妊娠、新生兒。靜脈給）腎衰。慎用于妊娠、新生兒。靜脈給藥宜以葡萄糖液溶解。藥宜以葡

10、萄糖液溶解。 常用劑量：口服：甘利欣150mg tid，美能 2# tid；靜脈：強力寧每次40100ml /d；甘利欣150-200mg/d；美能60-100ml/d。 102022-4-30 xxl五、利膽保肝藥物： 思美泰（腺苷蛋氨酸）思美泰（腺苷蛋氨酸）人體所有體液中的活性物質(zhì)，作為甲基供體的人體所有體液中的活性物質(zhì)，作為甲基供體的前體參與重要生化反應(yīng)。在肝內(nèi)有助于防止膽前體參與重要生化反應(yīng)。在肝內(nèi)有助于防止膽汁淤積。汁淤積?？诜锢枚瓤诜锢枚?%，經(jīng)肝代謝，經(jīng)肝代謝，15-20%由糞由糞便排出，便排出，30-40%自尿排出。不良反應(yīng)少見而輕自尿排出。不良反應(yīng)少見而輕微，燒心

11、、上腹痛、腹瀉等。罕見過敏反應(yīng)，微，燒心、上腹痛、腹瀉等。罕見過敏反應(yīng)，無其他明確禁忌癥?？诜?yīng)整片吞服；靜脈用無其他明確禁忌癥?？诜?yīng)整片吞服；靜脈用藥不可與堿性、含鈣或高滲液配伍。藥不可與堿性、含鈣或高滲液配伍。劑量：口服：劑量：口服：500mg-1000mg bid；靜脈：；靜脈：0.5-1g/d 112022-4-30 xxl五、利膽保肝藥物： 熊去氧膽酸熊去氧膽酸正常膽汁成分的異構(gòu)體，可增加膽汁分泌，抑正常膽汁成分的異構(gòu)體，可增加膽汁分泌，抑制肝臟膽固醇合成，減少肝臟脂肪，松弛制肝臟膽固醇合成，減少肝臟脂肪，松弛OddiOddi括約肌，促進膽石溶解和膽汁排出。括約肌，促進膽石溶解和膽

12、汁排出。嚴重肝功能不全、膽道完全梗阻禁用，妊娠、嚴重肝功能不全、膽道完全梗阻禁用，妊娠、哺乳婦女慎用。哺乳婦女慎用。常用劑量常用劑量50mg tid50mg tid，一般不超過，一般不超過600mg/d600mg/d。 122022-4-30 xxl六、降酶藥物： 合成五味子丙素時的中間體合成五味子丙素時的中間體 ，對細胞色素，對細胞色素P450 P450 酶活性有明顯誘導(dǎo)作用，酶活性有明顯誘導(dǎo)作用，從而加強對四氯化碳及某些致癌物的解毒能力。從而加強對四氯化碳及某些致癌物的解毒能力。體外試驗結(jié)果顯示百賽諾對肝癌細胞轉(zhuǎn)染人乙肝病毒的部分毒株具有抑制體外試驗結(jié)果顯示百賽諾對肝癌細胞轉(zhuǎn)染人乙肝病毒的

13、部分毒株具有抑制HBeAg HBeAg 、HBV-DNA HBV-DNA 、HBsAg HBsAg 分泌的作用。因降低分泌的作用。因降低ALT ALT 作用肯定而對作用肯定而對AST AST 作作用不明顯，有學(xué)者認為降酶為中和血清中用不明顯，有學(xué)者認為降酶為中和血清中ALT ALT ，無保肝作用，不建議常規(guī)，無保肝作用，不建議常規(guī)應(yīng)用。應(yīng)用。132022-4-30 xxl六、降酶藥物： 聯(lián)苯雙脂聯(lián)苯雙脂 百賽諾百賽諾本品肝臟代謝，大部分自糞便排出。禁用于肝硬化。妊娠婦女慎用。本品肝臟代謝，大部分自糞便排出。禁用于肝硬化。妊娠婦女慎用。用法：聯(lián)苯雙酯：用法：聯(lián)苯雙酯：7.5mg 7.5mg （最

14、大（最大15mg 15mg ） tid7.5mg bid tid7.5mg bid ，百賽諾：，百賽諾：25-25-50mg tid 50mg tid ，均應(yīng)逐漸減量，以防肝酶反彈。，均應(yīng)逐漸減量，以防肝酶反彈。 142022-4-30 xxl七、中草藥物： 五味子、茵陳、垂盆草等藥物均有明顯保肝降酶功效，許多方劑安全有效，五味子、茵陳、垂盆草等藥物均有明顯保肝降酶功效，許多方劑安全有效，臨床應(yīng)用很廣，如茵梔黃、六味地黃丸等。茵梔黃為茵陳、梔子、金銀花、臨床應(yīng)用很廣，如茵梔黃、六味地黃丸等。茵梔黃為茵陳、梔子、金銀花、黃芩甙有效成份。有利膽、退黃、降酶、保肝、利尿、解熱、提高免疫力黃芩甙有效成

15、份。有利膽、退黃、降酶、保肝、利尿、解熱、提高免疫力等作用。等作用。成人用量：成人用量：40-60ml 40-60ml ，用，用10% 10% 葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml 250ml 或或500ml 500ml 稀釋后靜脈滴稀釋后靜脈滴注，注，1 1 次次/ / 日。日。 152022-4-30 xxl保肝藥物的選擇162022-4-30 xxl一、病毒性肝炎：急性病毒性肝炎多為自限性經(jīng)過，保肝藥物應(yīng)急性病毒性肝炎多為自限性經(jīng)過，保肝藥物應(yīng)用宜遵循簡單、安全原則，忌大量、多種濫用。用宜遵循簡單、安全原則，忌大量、多種濫用。一般給予維生素、肝泰樂，可再選用一種中藥一般給予維生素、肝泰樂，

16、可再選用一種中藥如茵梔黃等。如茵梔黃等。慢性病毒肝炎病程遷延，病毒難于清除，肝臟慢性病毒肝炎病程遷延，病毒難于清除，肝臟損傷與自體免疫反應(yīng)相關(guān)，保肝治療是主要手損傷與自體免疫反應(yīng)相關(guān)，保肝治療是主要手段。此時選用抗炎保肝藥物更為適當(dāng)，適當(dāng)輔段。此時選用抗炎保肝藥物更為適當(dāng)，適當(dāng)輔以營養(yǎng)補充類藥物和中草藥。比如予美能、維以營養(yǎng)補充類藥物和中草藥。比如予美能、維生素類、易善復(fù)等，許多中藥方劑也有輔助治生素類、易善復(fù)等，許多中藥方劑也有輔助治療效果，一般選一種即可。療效果，一般選一種即可。172022-4-30 xxl二、自身免疫性肝?。?往往需要應(yīng)用激素和免疫抑制劑，保肝藥物選用有類激素作用的抗炎

17、類為往往需要應(yīng)用激素和免疫抑制劑，保肝藥物選用有類激素作用的抗炎類為佳，如強力寧、甘利欣或美能等。佳，如強力寧、甘利欣或美能等。本類疾病多有膽汁淤積表現(xiàn)，須加用利膽藥物如思美泰、熊去氧膽酸。本類疾病多有膽汁淤積表現(xiàn)，須加用利膽藥物如思美泰、熊去氧膽酸。中藥有輔助治療作用。中藥有輔助治療作用。 182022-4-30 xxl三、藥物性肝炎： 發(fā)病機理包括藥物直接損傷肝細胞和過敏反應(yīng)等，往往伴肝內(nèi)膽汁淤積，發(fā)病機理包括藥物直接損傷肝細胞和過敏反應(yīng)等，往往伴肝內(nèi)膽汁淤積，重癥須應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，較輕者選抗炎類如強力寧等和利膽藥物為主；重癥須應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，較輕者選抗炎類如強力寧等和利膽藥物為主；同時可加用解毒類藥物如泰特等，減輕藥物毒性，促進藥物排出。同時可加用解毒類藥物如泰特等，減輕藥物毒性，促進藥物排出。 192022-4-30 xxl四、脂肪肝、酒精肝： 肝細胞內(nèi)脂肪堆積，或酒精攝入過多造成肝臟損傷，多因不良飲食生活方肝細胞內(nèi)脂肪堆積，或酒精攝入過多造成肝臟損傷，多因不良飲食生活方式導(dǎo)致，以低脂肪飲食、戒酒等為主，肝功能異常明顯者，可應(yīng)用必須磷式導(dǎo)致，以低脂肪飲食、戒酒等為主，肝功能異常明顯者，可應(yīng)用必須磷脂類如易善復(fù)等，熊去氧膽酸也可以試用。脂類如易善復(fù)等，熊去