色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎診斷

1、外院病理：色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑外院病理：色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（膜炎（PVNS）色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis ,PVNS) 是一種病因不明的良性滑膜增生病變。 其病理改變以關(guān)節(jié)滑膜過度增生形成絨毛結(jié)節(jié)及含鐵血黃素沉著為特征。 好發(fā)于青壯年,3040 歲為發(fā)病高峰期,男女間發(fā)病率無明顯差異?？砂l(fā)生于任何滑膜關(guān)節(jié), 通常為單關(guān)節(jié)發(fā)病,雙側(cè)或多關(guān)節(jié)受累者極少見。膝關(guān)節(jié)最易受累,約占80 % ,髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)次之,亦可見于肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)。臨床主要表現(xiàn)為患側(cè)關(guān)節(jié)腫脹、僵硬,功能受限,進(jìn)行性疼痛。關(guān)節(jié)周圍可捫及大小不等結(jié)節(jié)狀腫塊。浮髕

2、試驗(yàn)陽性,穿刺活檢抽出液體常為血性，顏色為咖啡色。膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的MRI表現(xiàn)表現(xiàn)一一不規(guī)則增厚滑膜和多發(fā)絨毛結(jié)節(jié)。增厚滑膜和絨毛結(jié)節(jié)在T1WI部分表現(xiàn)為低信號(hào),部分呈等信號(hào),T2WI 均為低信號(hào)均可見程度不等的關(guān)節(jié)腔積液積液在T2WI 上呈明顯高信號(hào),以髕上囊尤為明顯部分病例在髕上囊高T2 積液信號(hào)中見低信號(hào)絨 毛結(jié)節(jié)影 部分病例可見髕下脂肪墊受累部分病例可見前后交叉韌帶表面有不規(guī)則增厚的低信號(hào)滑膜覆蓋膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的MRI表現(xiàn)表現(xiàn)二二軟骨或骨受侵,表現(xiàn)為不規(guī)則凹陷狀缺損,缺損區(qū)信號(hào)與增厚滑膜一致,

3、周圍有低信號(hào)硬化邊,相鄰骨髓腔內(nèi)可見程度不等的水腫信號(hào)。部分病例可見增強(qiáng)掃描顯示增厚的滑膜、絨毛結(jié)節(jié)及骨內(nèi)病變均呈不均勻明顯強(qiáng)化局限型PVNS 表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)狀軟組織腫塊,伴關(guān)節(jié)積液。腫塊位于髕下囊,在T1WI 和T2WI 上均呈低信號(hào),邊界清楚,無鄰近骨的破壞手術(shù)及病理所見彌漫型PVNS 均可見滑膜廣泛增厚,呈結(jié)節(jié)狀或絨毛狀突起,絨毛結(jié)節(jié)大小不等,呈紅褐色或黃棕色,部分侵入關(guān)節(jié)軟骨或骨端關(guān)節(jié)面下。關(guān)節(jié)腔積液呈淡黃色或咖啡色。局限型PVNS 術(shù)中見關(guān)節(jié)滑膜充血水腫,髕下囊內(nèi)見黃褐色腫塊。鏡下主要表現(xiàn)為滑膜增生呈絨毛狀或結(jié)節(jié)狀,內(nèi)見大量含鐵血黃素沉著。鑒別診斷滑膜軟骨瘤病滑膜軟骨瘤病:無相鄰關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)破壞,滑膜增厚一般不明顯,關(guān)節(jié)內(nèi)外可見游離體伴鈣化,無特征性的含鐵血黃素低T2 信號(hào); 滑膜炎滑膜炎:滑膜增厚較均勻,僅僅局限在關(guān)節(jié)腔內(nèi),與PVNS 的特點(diǎn)不同;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:好發(fā)于手足小關(guān)節(jié),女性多見,具有明確的病史,類風(fēng)濕因子陽性,骨質(zhì)普遍疏松,關(guān)節(jié)內(nèi)無軟組織腫塊及含鐵血黃素沉著; 血友病性關(guān)節(jié)病血友病性關(guān)節(jié)病:是一組與性別有關(guān)的凝血障礙性疾病。關(guān)節(jié)內(nèi)出血可刺激滑膜引起炎性反應(yīng), 但非結(jié)節(jié)性改變,可見含鐵血黃素均勻地沉著于關(guān)節(jié)囊滑膜內(nèi)壁。結(jié)合血液實(shí)驗(yàn)室檢查、全身多臟器出血的臨床表現(xiàn),可與PVNS鑒別; 關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核:B