四川大學(xué)外科學(xué)歷年真題（8年)

1、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)部2005年普通外科學(xué)（博士） 一、名詞解釋1.stress ulcers ：應(yīng)激性潰瘍泛指休克、創(chuàng)傷、手術(shù)后和嚴(yán)重全身性感染時發(fā)生的急性胃炎，多伴有出血癥狀，是一種急性胃黏膜病變。2.gut drived infection ：腸道是人體最大的“儲菌所”和“內(nèi)毒素庫”。健康情況下腸粘膜有嚴(yán)密的屏蔽功能。在嚴(yán)重創(chuàng)傷等危重的病人，腸粘膜屏蔽功能受損或衰竭時，腸內(nèi)致病菌和內(nèi)毒素可經(jīng)腸道移位而導(dǎo)致的全身性感染。正常情況下，腸粘膜上皮是主要的局部防御屏障，防止腸腔內(nèi)所含的細(xì)菌和內(nèi)毒素進(jìn)入全身循環(huán)，但在某些情況下腸內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素可從腸內(nèi)逸出，進(jìn)入腸淋巴管和腸系膜淋巴結(jié)，繼而進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)

2、和體循環(huán)，引起全身性感染和內(nèi)毒素血癥。這種腸內(nèi)細(xì)菌侵入腸外組織的過程稱為細(xì)菌移位（bacterial translocation）。許多死于膿毒癥和MOF 的病人血中可培養(yǎng)出腸道細(xì)菌，而臨床和尸檢均未發(fā)現(xiàn)感染病灶，遂令人設(shè)想這些感染源于腸道，稱為腸源型感染3.couinand肝分段：Couinaud分段法根據(jù)門脈系統(tǒng)分部特點(diǎn)，按順時針方向?qū)⒏闻K分為8個肝段，每個肝段分別用羅馬數(shù)字標(biāo)記，段：尾狀葉；段：左外葉上段；段：左外葉下段；段：左內(nèi)葉；段：右前葉下段；段：右后葉下段；段：右后葉上段；段：右前葉上段；4.child分級：Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)是一種臨床上常用的用以對肝硬化患者的肝臟儲備

3、功能進(jìn)行量化評估的分級標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)最早由Child于1964年提出，當(dāng)時Child將患者5個指標(biāo)（包括一般狀況、腹水、血清膽紅素、血清白蛋白濃度及凝血酶原時間）的不同狀態(tài)分為三個層次，分別記以1分，2分和3分，并將5個指標(biāo)計分進(jìn)行相加，總和最低分為5分，最高分為15分，從而根據(jù)該總和的多少將肝臟儲備功能分為A、B、C三級，預(yù)示著三種不同嚴(yán)重程度的肝臟損害（分?jǐn)?shù)越高，肝臟儲備功能越差）。但由于患者的一般狀況項常常不易計分，隨后Pugh提出用肝性腦病的有無及其程度代替一般狀況，即如今臨床常用的Child-Pugh改良分級法.其具體分級標(biāo)準(zhǔn)如下表：臨床生化指標(biāo) 1分 2分 3分肝性腦病（級） 無 1

4、2 34腹水 無 輕度 中、重度總膽紅素（umol/L） <34 3451 >51白蛋白（g/L） >35 28-35 <28凝血酶原時間延長（秒） <4 4-6 >65.Charcots triads ：Charcot三聯(lián)征：1.腹痛：發(fā)生在劍突下或右上腹，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩或背部放射，常伴有惡心、嘔吐。這是結(jié)石下移嵌頓于膽總管下端或壺腹部，膽總管平滑肌或Oddi括約肌痙攣所致。2. 寒戰(zhàn)高熱：膽管梗阻繼發(fā)感染導(dǎo)致膽管炎，膽管粘膜炎癥水腫，加重梗阻致膽管內(nèi)壓升高，細(xì)菌及毒素逆行經(jīng)毛細(xì)膽管入肝竇至肝靜脈，再進(jìn)入體循環(huán)引

5、起全身性感染。約2/3的病人在病程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，一般表現(xiàn)為馳張熱，體溫可高達(dá)3940。3. 黃疸：膽管梗阻繼發(fā)后可出現(xiàn)黃疸，其輕重程度、發(fā)生和持續(xù)時間取決于膽管梗阻的程度、部位和有無并發(fā)感染。如為部分梗阻，黃疸程度較輕，完全性梗阻是黃疸較深；如結(jié)石嵌頓在Oddi括約肌部位，則梗阻完全、黃疸進(jìn)行性加深；合并膽管炎時，膽管粘膜與結(jié)石的間隙由于粘膜水腫而縮小甚至消失，黃疸逐漸明顯，隨著炎癥的發(fā)作及控制，黃疸呈現(xiàn)間歇性和波動性。出現(xiàn)黃疸是伴有尿色變深，糞色變淺，完全梗阻時呈陶土樣大便；隨著黃疸加深，不少病人可出現(xiàn)皮膚瘙癢。1 二、問答 1.Tme及直腸系膜的概念：書上：TME 全

6、直腸切除術(shù)是指完整切除盆腔筋膜臟層所包裹的直腸的脂肪、血管和淋巴組織。盆腔筋膜臟層包裹的直腸周圍血管、淋巴及脂肪結(jié)締組織。直腸系膜是-個獨(dú)立結(jié)構(gòu)，由疏松的結(jié)締組織構(gòu)成，位于直腸的后方，其內(nèi)富含淋巴、血管組織，外表覆蓋一層盆臟筋膜，從直腸后方、兩側(cè)三個方向包繞直腸，并在側(cè)方與環(huán)繞血管和腹下叢的結(jié)締組織及“側(cè)韌帶”融合。在椎體前方盆臟筋膜和盆壁筋膜匯合形成一致密纖維束帶，即直腸骶骨筋膜(或韌帶)。直腸“側(cè)韌帶”通常是指連于直腸與盆側(cè)壁之間的結(jié)構(gòu)，由直腸中動靜脈、骶神經(jīng)、脂肪和結(jié)締組織構(gòu)成，為基底位于盆腔側(cè)壁、頂端進(jìn)入直腸的三角結(jié)構(gòu)，當(dāng)直腸被牽拉時可顯出1 。直腸全系膜切除術(shù)(totalm

7、esorectalexcision)即TME手術(shù)，也稱直腸周圍系膜全切除術(shù)(completecircumferentialmesorectalexcision,CCME)，是1982年Heald等提出來的，經(jīng)過近二十年的臨床實(shí)踐證明，TME是一種比較好的中下部直腸癌根治性手術(shù)操作方式。腹膜返折以上的直腸有腹膜覆蓋，返折以下的直腸沒有腹膜，而由盆筋膜所覆蓋。盆筋膜分臟層和壁層，盆筋膜臟層是由腹膜下筋膜向下進(jìn)入腹膜返折以下，其淺葉包繞盆腔的內(nèi)臟，如膀胱、子宮、直腸等而形成的，盆筋膜壁層與臟層相對應(yīng)，是由腹膜下筋膜的深葉進(jìn)入盆腔后覆蓋盆壁的四周而形成的。在S4錐體前方臟層和壁層筋膜匯合形成一致密纖維

8、束帶，即直腸骶骨筋膜（或韌帶）。被臟層筋膜包繞的直腸周圍脂肪即為直腸系膜（Mesorectum），其內(nèi)富含淋巴、血管組織，直腸原發(fā)腫瘤首先侵犯，轉(zhuǎn)移至此6，7。兩層筋膜之間由無血管的疏松結(jié)締組織充填。盆腔內(nèi)的生殖管道，髂內(nèi)血管，盆自主神經(jīng)及盆腔側(cè)壁的肌肉均為壁層筋膜所覆蓋。TME主要適用于無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的直腸中下部的T13期直腸癌，并且癌腫未侵出筋膜臟層，大多數(shù)適合低位前切除者基本上均適用于TME。對于癌腫較大侵及壁層筋膜或周圍器官、骶骨的患者，TME已經(jīng)失去了原有的意義。而對于直腸上段和直乙交界處的直腸癌，直腸本身為腹膜返折所覆蓋，可以保留一部分遠(yuǎn)端直腸系膜，因此完整的直腸系膜切除術(shù)并非必要。D

9、UKEs分期：A期 腫瘤浸潤僅限于直腸壁內(nèi)，無淋巴轉(zhuǎn)移B期 腫瘤浸潤漿膜層或累計漿膜外組織，尚能整塊切除，無淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移C期 腫瘤浸潤腸壁全層或未累計全層，但有伴有淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移D期 腫瘤伴有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移、局部廣泛浸潤或淋巴結(jié)廣泛浸潤無法根治性切除。臨床表現(xiàn)：右半結(jié)腸：腹痛、貧血。腹部腫塊 左半結(jié)腸：粘液血便、腹痛、腹部腫塊直腸：直腸刺激征、腸道狹窄癥狀、癌腫破潰感染癥狀。2.胰頭癌引起梗阻性黃疸的處理辦法3.原位肝移植的手術(shù)方式與適應(yīng)癥4.胃癌的淋巴結(jié)清掃范圍與手術(shù)根治程度分級5.肝門部膽管癌的BishmushC分型6.乳腺癌的內(nèi)分泌治療的方法與藥物7.Sirs sepsis MODS的概念與相互

10、關(guān)系：全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）：是因感染或非感染病因作用于機(jī)體而引起的機(jī)體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應(yīng)。它是機(jī)體修復(fù)和生存而出現(xiàn)過度應(yīng)激反應(yīng)的一種臨床過程。當(dāng)機(jī)體受到外源性損傷或感染毒性物質(zhì)的打擊時，可促發(fā)初期炎癥反應(yīng)， 同時機(jī)體產(chǎn)生的內(nèi)源性免疫炎性因子而形成“瀑布效應(yīng)”。 危重病人因機(jī)體代償性抗炎反應(yīng)能力降低以及代謝功能紊亂，最易引發(fā)SIRS。嚴(yán)重者可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（MODS）。膿毒癥（sepsis）是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS），臨床上證實(shí)有細(xì)菌存在或有高度可疑

11、感染灶。雖然膿毒癥是由感染引起，但是一旦發(fā)生后，其發(fā)生發(fā)展遵循其自身的病理過程和規(guī)律，故從本質(zhì)上講膿毒癥是機(jī)體對感染性因素的反應(yīng)。膿毒性休克指由于膿毒癥引起的休克，過去叫做感染性休克，其定義是患者組織灌注不足 ,即容量試驗后持續(xù)低血壓狀態(tài)或血乳酸濃度 4mmol/L。通常是由于革蘭氏陰性桿菌引起，主要見于急性化膿性梗阻性膽管炎，壞疽性膽囊炎，腎盂腎炎，急性胰腺炎及一些院內(nèi)感染。8.營養(yǎng)不良的分類與支持的適應(yīng)癥9.直腸癌前切除術(shù)的主要并發(fā)癥10.胰島素瘤的定位診斷11.肝癌的綜合治療12.門脈高壓上消化道出血的治療四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)部2006年普通外科學(xué)（博士）一、名詞解釋1.GVHD,HVGD：

12、移植物抗宿主反應(yīng)是一種特異的免疫現(xiàn)象，是由于移植物組織中的免疫活性細(xì)胞與免疫受抑制的、組織不相融性抗原受者的組織之間的反應(yīng)。因此，GVHD的發(fā)生必須具備以下條件1.移植物必須具有免疫活性的淋巴細(xì)胞。2.宿主必須含有移植物中所沒有的組織相容性抗原，因此宿主對移植物來說是異己的。3.宿主必須無力對移植物發(fā)動一個有效的免疫攻勢。HVGD:受者對供者組織器官產(chǎn)生的排斥反應(yīng)。受者體內(nèi)致敏的免疫效應(yīng)細(xì)胞和Ab對移植物進(jìn)行攻擊，結(jié)果導(dǎo)致移植物被排斥。此為宿主抗移植物反應(yīng)。2.殘余腫瘤R分類:3.Child肝功能分級4.living-related liver transplantation5.sepsis和

13、bacteremia：膿毒癥（sepsis）是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS），臨床上證實(shí)有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶。雖然膿毒癥是由感染引起，但是一旦發(fā)生后，其發(fā)生發(fā)展遵循其自身的病理過程和規(guī)律，故從本質(zhì)上講膿毒癥是機(jī)體對感染性因素的反應(yīng)。按膿毒癥嚴(yán)重程度可分膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥（severe sepsis）和膿毒性休克（septic shock）。嚴(yán)重膿毒癥，是指膿毒癥伴有器官功能障礙、組織灌注不良或低血壓。膿毒性休克，是指嚴(yán)重膿毒癥給予足量的液體復(fù)蘇后仍然伴有無法糾正的持續(xù)性低血壓，也被認(rèn)為是嚴(yán)重

14、膿毒癥的一種特殊類型。Bacteremia：細(xì)菌入侵入血，血培養(yǎng)陽性二、問答題1.門脈高壓食管胃底靜脈曲張靜脈破裂大出血的外科治療(手術(shù)及非手術(shù)) 2肝癌的早期診斷及手術(shù)適應(yīng)征3.乳腺癌的治療性手術(shù)及內(nèi)分泌治療的進(jìn)展4以胃癌根治術(shù)為例,試述腫瘤外科的基本原則 5醫(yī)源性膽道損傷的診斷,處理及預(yù)防6.胰腺癌早期診斷的方法及程序7.原位肝移植的適應(yīng)癥,禁忌癥,手術(shù)方式及術(shù)后常見并發(fā)癥8.直腸癌擴(kuò)散,轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)及手術(shù)方式的選擇原則9.腸內(nèi)營養(yǎng),腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥,并發(fā)癥及其防治10脾切除術(shù)后常見并發(fā)癥及其防治四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)部2009年普通外科學(xué)（博士）1、 左半結(jié)腸癌致左半結(jié)腸梗阻的治療原則2、 結(jié)腸

15、癌的早期診療3、 癌胚抗原的判斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義4、 梗阻性黃疸的特征5、 胃癌的手術(shù)方式和選擇原則6、 肝移植的指針和反指針7、 肝癌的治療和選擇原則8、 急性重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn)9、 膽囊結(jié)石的并發(fā)癥和處理原則10、急性動脈栓塞的臨床表現(xiàn)和處理原則四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)部2010年普通外科學(xué)（博士）簡答題：1骨折的急救原則；2垂體瘤的臨床表現(xiàn)和刀治療的適應(yīng)癥；3先天性膽管擴(kuò)張癥的臨床表現(xiàn)；4膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)和無膽囊結(jié)石的手術(shù)適應(yīng)癥；5繼發(fā)性腹膜炎的手術(shù)指證；6良性尿路梗阻常見的原因；7良性前列腺增生的臨床表現(xiàn)及治療；8還有一個病例分析關(guān)于燒傷的。我除了燒傷的診斷還有休克代償期，代謝性酸中毒可能，

16、呼吸性堿中毒可能9、進(jìn)行性血胸10、上腔靜脈阻塞綜合征11、孟氏骨折12、新生兒胎糞13、繼發(fā)性腹膜炎手術(shù)指正14、尿路梗阻的原因四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)部2012年泌尿外科學(xué)（博士）一、 簡答題1、 膀胱鏡檢查的適應(yīng)癥及禁忌癥2、 肌酐清除率的計算公式和意義3、 尿路結(jié)石形成的發(fā)病機(jī)制學(xué)說4、 慢性前列腺炎分型及各自的診治5、 尿路結(jié)核的治療原則6、 影像學(xué)區(qū)別腎癌腎錯構(gòu)瘤的機(jī)制7、 腎損傷的分級及各自的標(biāo)準(zhǔn)處理情況8、 簡述前列腺、腎、膀胱局限性腫瘤的TNM分期二、 問答題：1、 腎癌保留腎單位的指針及手術(shù)要點(diǎn)手術(shù)注意事項2、 BPH手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)防與如何處理四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)部2013年普通外科學(xué)

17、（博士）1、 急性化膿性腹膜炎的原因2、 急腹癥錯過手術(shù)時機(jī)的后果3、 胃癌癌前疾病及癌前病變4、 慢性良性肝病肝移植的時機(jī)5、 胰腺癌輔助檢查及手術(shù)評估6、 膽道疾患的并發(fā)癥7、 下肢急性動脈栓塞的病理生理改變四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)部2014年普通外科學(xué)（博士）第一部分、20個選擇題，一個一分。其中有破傷風(fēng)最重要的治療方法，丹毒，煙卷引流最長的引流時間，不能用內(nèi)鏡治療的疾病，闌尾炎手術(shù)后黏稠的膿液是采用雙套管還是橡膠管，第二部分一、 名解：3分/個,6個1、殘胃癌2、Grey-Turner征3、胰源性門脈高壓4、胃腸間質(zhì)瘤5、Whipple手術(shù)6、Raynaud syndorm二、 六個簡答：5分

18、/個1、腹主動脈瘤的臨床表現(xiàn)2、乳腺癌危險因素3、胰腺組織壞死繼發(fā)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)4、胃癌的臨床表現(xiàn)5、5P征的臨床意義是什么及其中英文名字。6、不記得了論述題：8分/個，共四個。1、是個病例分析題，診斷為低位腸梗阻，要求寫出診斷。鑒別診斷，診斷依據(jù)，治療方案2、胃癌根治手術(shù)的基本要求3、絞炸性腸梗阻的臨床表現(xiàn)4、肝細(xì)胞性肝癌診斷依據(jù)及治療原則2.胰頭癌引起梗阻性黃疸的處理辦法3.原位肝移植的手術(shù)方式與適應(yīng)癥4.胃癌的淋巴結(jié)清掃范圍與手術(shù)根治程度分級5.肝門部膽管癌的BishmushC分型6.乳腺癌的內(nèi)分泌治療的方法與藥物7.Sirs sepsis MODS的概念與相互關(guān)系：8.營養(yǎng)不良的分類與支

19、持的適應(yīng)癥9.直腸癌前切除術(shù)的主要并發(fā)癥10.胰島素瘤的定位診斷11.肝癌的綜合治療12.門脈高壓上消化道出血的治療1、腹主動脈瘤的臨床表現(xiàn)2、乳腺癌危險因素3、胰腺組織壞死繼發(fā)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)4、胃癌的臨床表現(xiàn)5、5P征的臨床意義是什么及其中英文名字。6、不記得了論述題：8分/個，共四個。1、是個病例分析題，診斷為低位腸梗阻，要求寫出診斷。鑒別診斷，診斷依據(jù)，治療方案2、胃癌根治手術(shù)的基本要求3、絞炸性腸梗阻的臨床表現(xiàn)4、肝細(xì)胞性肝癌診斷依據(jù)及治療原則一、 1.門脈高壓食管胃底靜脈曲張靜脈破裂大出血的外科治療(手術(shù)及非手術(shù))二、 2肝癌的早期診斷及手術(shù)適應(yīng)征三、 3.乳腺癌的治療性手術(shù)及內(nèi)分泌治療的進(jìn)展四、 4以胃癌根治術(shù)為例,試述腫瘤外科的基本原則五、 5醫(yī)源性膽道