外科圍手術(shù)期護(hù)理

1、2021/6/161外科圍手術(shù)期護(hù)理外科圍手術(shù)期護(hù)理 中國人民解放軍第113醫(yī)院 許平平 2021/6/162主要內(nèi)容主要內(nèi)容手術(shù)前病人的護(hù)理手術(shù)前病人的護(hù)理 手術(shù)中期病人的護(hù)理手術(shù)中期病人的護(hù)理 手術(shù)后病人的護(hù)理手術(shù)后病人的護(hù)理 外科圍手術(shù)期護(hù)理外科圍手術(shù)期護(hù)理基本概念基本概念 2021/6/163一、基本概念一、基本概念v 圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理指手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后連續(xù)的護(hù)理，包括術(shù)前評估、準(zhǔn)備，對病人進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理和健康教育，實(shí)施全面身心整體護(hù)理。急癥手術(shù)v 手術(shù)的分類手術(shù)的分類手術(shù)類型按手術(shù)期限大致分為手術(shù)類型按手術(shù)期限大致分為3類：類：擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥

2、手術(shù)2021/6/164一、基本概念一、基本概念手術(shù)實(shí)施的遲早不會影響治療效果，應(yīng)手術(shù)實(shí)施的遲早不會影響治療效果，應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。 擇期手術(shù)擇期手術(shù) 手術(shù)時間雖然可以選擇但必須在盡可能手術(shù)時間雖然可以選擇但必須在盡可能短的時間內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)，如惡性腫瘤的短的時間內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)，如惡性腫瘤的手術(shù)。手術(shù)。 限期手術(shù)限期手術(shù) 應(yīng)立即手術(shù)搶救病人的生命。應(yīng)立即手術(shù)搶救病人的生命。 急癥手術(shù)急癥手術(shù) 2021/6/165二、手術(shù)前病人的護(hù)理二、手術(shù)前病人的護(hù)理 v護(hù)理評估護(hù)理評估 一般資料一般資料健康史健康史身體狀況身體狀況心理狀況心理狀況輔助檢查輔助檢查三大常規(guī)檢查：血、尿、便常

3、規(guī)三大常規(guī)檢查：血、尿、便常規(guī)出凝血功能出凝血功能血液生化血液生化肺功能肺功能心電圖心電圖影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查2021/6/166二、手術(shù)前病人的護(hù)理二、手術(shù)前病人的護(hù)理 v護(hù)理措施護(hù)理措施 心理準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備 生理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備2021/6/167二、手術(shù)前病人的護(hù)理二、手術(shù)前病人的護(hù)理生理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備2021/6/168二、手術(shù)前病人的護(hù)理二、手術(shù)前病人的護(hù)理主要措施是戒煙、深呼吸、有效主要措施是戒煙、深呼吸、有效排痰法的鍛煉。排痰法的鍛煉。目的是減少麻醉或手術(shù)過程中引起嘔吐而致目的是減少麻醉或手術(shù)過程中引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎，預(yù)防消化道手術(shù)中的污窒息或吸入性肺炎，預(yù)防消化道手術(shù)中的污染

4、染目的是清除皮膚上微生物預(yù)防切口感染。一般手術(shù)前一目的是清除皮膚上微生物預(yù)防切口感染。一般手術(shù)前一天進(jìn)行，病人應(yīng)沐浴、剪指甲，備皮的范圍要在大于預(yù)天進(jìn)行，病人應(yīng)沐浴、剪指甲，備皮的范圍要在大于預(yù)定的切口范圍，需做植皮等手術(shù)者，手術(shù)區(qū)皮膚用酒精定的切口范圍，需做植皮等手術(shù)者，手術(shù)區(qū)皮膚用酒精消毒后無菌巾包扎。消毒后無菌巾包扎。促進(jìn)休息和睡眠，酌情服用鎮(zhèn)靜、安眠藥，檢查促進(jìn)休息和睡眠，酌情服用鎮(zhèn)靜、安眠藥，檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，根據(jù)手術(shù)大小備血，做好藥物過術(shù)前準(zhǔn)備情況，根據(jù)手術(shù)大小備血，做好藥物過敏試驗(yàn)。必要時術(shù)前晚灌腸。敏試驗(yàn)。必要時術(shù)前晚灌腸。2021/6/169二、手術(shù)前病人的護(hù)理二、手術(shù)前病人

5、的護(hù)理術(shù)前術(shù)前12小時禁食，小時禁食，4小時禁水，如果是小時禁水，如果是腸道手術(shù)病人入院腸道手術(shù)病人入院后開始少渣飲食。后開始少渣飲食。因麻醉后肛門括因麻醉后肛門括約肌松馳，大便約肌松馳，大便排出而污染手術(shù)排出而污染手術(shù)區(qū)。區(qū)。胃腸道及上腹部胃腸道及上腹部手術(shù)者，術(shù)前置手術(shù)者，術(shù)前置排尿、排便練習(xí)排尿、排便練習(xí) 2021/6/1610二、手術(shù)前病人的護(hù)理二、手術(shù)前病人的護(hù)理測量生命體征，詢問病人狀況，如有發(fā)熱、女性月經(jīng)來潮等，及時測量生命體征，詢問病人狀況，如有發(fā)熱、女性月經(jīng)來潮等，及時通知醫(yī)生。根據(jù)疾病及手術(shù)需要留置各導(dǎo)管。排尿、取下假牙、眼通知醫(yī)生。根據(jù)疾病及手術(shù)需要留置各導(dǎo)管。排尿、取下

6、假牙、眼鏡、手表首飾等，同時要將所需物品如病歷、術(shù)中用藥、鏡、手表首飾等，同時要將所需物品如病歷、術(shù)中用藥、CT片等帶片等帶入手術(shù)室。準(zhǔn)備術(shù)后床單位，按麻醉、手術(shù)的需要在床邊備好術(shù)后入手術(shù)室。準(zhǔn)備術(shù)后床單位，按麻醉、手術(shù)的需要在床邊備好術(shù)后所需用物。所需用物。急診手術(shù)前處理恰當(dāng)?shù)氖牵杭m正休克，建立靜脈通道，處理外急診手術(shù)前處理恰當(dāng)?shù)氖牵杭m正休克，建立靜脈通道，處理外傷傷口，立即通知病人禁食、禁水，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，急診傷傷口，立即通知病人禁食、禁水，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，急診病人術(shù)前不作灌腸，不用瀉藥，未明確診斷者禁用止痛藥。病人術(shù)前不作灌腸，不用瀉藥，未明確診斷者禁用止痛藥。 2021/6/16

7、11三、手術(shù)中期病人的護(hù)理三、手術(shù)中期病人的護(hù)理v手術(shù)體位手術(shù)體位 最大限度保證病人的舒適與安全。充分最大限度保證病人的舒適與安全。充分暴露手術(shù)區(qū)域，減少不必要的裸露，肢體及暴露手術(shù)區(qū)域，減少不必要的裸露，肢體及關(guān)節(jié)不能懸空。保證呼吸和血循通暢。關(guān)節(jié)不能懸空。保證呼吸和血循通暢。 常用的手術(shù)體位有仰（平）臥位、側(cè)臥常用的手術(shù)體位有仰（平）臥位、側(cè)臥位、俯臥位、頸仰臥位、膀胱截石位、半坐位、俯臥位、頸仰臥位、膀胱截石位、半坐臥位。臥位。2021/6/1612三、手術(shù)中期病人的護(hù)理三、手術(shù)中期病人的護(hù)理 2.手術(shù)中的無菌原則手術(shù)中的無菌原則 無菌原則無菌原則2021/6/1613四、手術(shù)后病人的護(hù)

8、理四、手術(shù)后病人的護(hù)理一護(hù)理評估一護(hù)理評估v麻醉、手術(shù)方式和術(shù)中情況麻醉、手術(shù)方式和術(shù)中情況v目前病人狀況v心理狀況：評估手術(shù)后病人的心理反應(yīng)，對手心理狀況：評估手術(shù)后病人的心理反應(yīng)，對手術(shù)后果的接受程度，以及對術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知和術(shù)后果的接受程度，以及對術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知和信心。信心。1.身體狀況：密切觀察病人的生命體征、意識水身體狀況：密切觀察病人的生命體征、意識水平、切口狀況、引流情況以及不適主訴等。平、切口狀況、引流情況以及不適主訴等。2021/6/1614四、手術(shù)后病人的護(hù)理四、手術(shù)后病人的護(hù)理二護(hù)理措施二護(hù)理措施v安置臥位安置臥位v觀察生命體征觀察生命體征v引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理v飲食的

9、護(hù)理飲食的護(hù)理v觀察切口愈合及拆線觀察切口愈合及拆線A.病人術(shù)后的活動病人術(shù)后的活動2021/6/1615四、手術(shù)后病人的護(hù)理四、手術(shù)后病人的護(hù)理v觀察切口愈合及拆線觀察切口愈合及拆線拆線時間：頭面頸部手術(shù)后拆線時間：頭面頸部手術(shù)后35天天下腹部、會陰部為為下腹部、會陰部為為57天天胸部上腹部、背部、臀部為胸部上腹部、背部、臀部為710天天四肢為四肢為1012天。天。切口愈合分三級切口愈合分三級甲級愈合：切口愈合良好，無不良反應(yīng)。甲級愈合：切口愈合良好，無不良反應(yīng)。乙級愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、乙級愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、積液等，但未化膿。積液等，但未化膿。丙級愈合：

10、切口化膿，需切開引流及換藥處理。丙級愈合：切口化膿，需切開引流及換藥處理。 返回返回2021/6/1616四、手術(shù)后病人的護(hù)理四、手術(shù)后病人的護(hù)理v手術(shù)后常見不適的護(hù)理手術(shù)后常見不適的護(hù)理v疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、安置引流管有關(guān)，麻醉作用疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、安置引流管有關(guān)，麻醉作用消失后，開始感覺切口疼痛，術(shù)后消失后，開始感覺切口疼痛，術(shù)后24小時內(nèi)疼痛小時內(nèi)疼痛最為劇烈，最為劇烈，2至至3天后緩解。天后緩解。惡心、嘔吐：常見原因是麻醉反應(yīng)。惡心、嘔吐：常見原因是麻醉反應(yīng)。腹脹：術(shù)后腹脹多由腸功能抑制、腸腔內(nèi)空氣過腹脹：術(shù)后腹脹多由腸功能抑制、腸腔內(nèi)空氣過多所致，一般術(shù)后多所致，一般術(shù)后23天，待胃腸

11、蠕動恢復(fù)，肛天，待胃腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后自行緩解。門排氣后自行緩解。尿潴留：術(shù)后較為多見，因麻醉后排尿反射受抑尿潴留：術(shù)后較為多見，因麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣、以及病人不習(xí)慣床上排尿是常見原因。攣、以及病人不習(xí)慣床上排尿是常見原因。2021/6/1617四、手術(shù)后病人的護(hù)理四、手術(shù)后病人的護(hù)理v手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后出血：主要原因有術(shù)中止血不徹底、術(shù)后結(jié)術(shù)后出血：主要原因有術(shù)中止血不徹底、術(shù)后結(jié)扎線脫落、凝血功能障礙等，常見于術(shù)后扎線脫落、凝血功能障礙等，常見于術(shù)后2448小時內(nèi)?？沙霈F(xiàn)傷口敷料

12、外觀有滲血，病人煩躁小時內(nèi)?？沙霈F(xiàn)傷口敷料外觀有滲血，病人煩躁不安、脈搏加快、面色蒼白、血壓下降等，有引不安、脈搏加快、面色蒼白、血壓下降等，有引流管者，引流管內(nèi)可見鮮紅色血液。一旦確診為流管者，引流管內(nèi)可見鮮紅色血液。一旦確診為術(shù)后出血，及時通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通道，術(shù)后出血，及時通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通道，完善術(shù)前準(zhǔn)備，再次手術(shù)止血。完善術(shù)前準(zhǔn)備，再次手術(shù)止血。肺部并發(fā)癥肺部并發(fā)癥肺炎、肺不張：常發(fā)生在胸、腹肺炎、肺不張：常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、部大手術(shù)后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。術(shù)前鍛煉深呼吸、戒煙，積慢性呼吸道感染者。術(shù)前鍛

13、煉深呼吸、戒煙，積極治療原有肺部疾病，術(shù)后協(xié)助病人翻身、拍背，極治療原有肺部疾病，術(shù)后協(xié)助病人翻身、拍背，保證足夠水分?jǐn)z入，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。保證足夠水分?jǐn)z入，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。2021/6/1618四、手術(shù)后病人的護(hù)理四、手術(shù)后病人的護(hù)理v手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理切口感染：常發(fā)生于術(shù)后切口感染：常發(fā)生于術(shù)后35天，切口紅、腫、天，切口紅、腫、熱、痛伴體溫升高。早期可采用局部理療，遵醫(yī)熱、痛伴體溫升高。早期可采用局部理療，遵醫(yī)囑使用抗生素，膿腫形成時應(yīng)拆除部分縫線，敞囑使用抗生素，膿腫形成時應(yīng)拆除部分縫線，敞開傷口，加強(qiáng)換藥，促進(jìn)切口愈合。開傷口，加強(qiáng)換藥，促進(jìn)切口愈合。切口裂開：

14、常見于腹部大手術(shù)后切口裂開：常見于腹部大手術(shù)后7天左右，與腹天左右，與腹內(nèi)壓突然增高如術(shù)后咳嗽、打噴嚏、排便用力，內(nèi)壓突然增高如術(shù)后咳嗽、打噴嚏、排便用力，營養(yǎng)不良、年老體弱、切口感染。切口完全裂開營養(yǎng)不良、年老體弱、切口感染。切口完全裂開者立即用生理鹽水紗布覆蓋切口，腹帶包扎，送者立即用生理鹽水紗布覆蓋切口，腹帶包扎，送往手術(shù)室重新縫合。若內(nèi)臟脫出，切勿回納腹腔，往手術(shù)室重新縫合。若內(nèi)臟脫出，切勿回納腹腔，以免感染。以免感染。2021/6/1619四、手術(shù)后病人的護(hù)理四、手術(shù)后病人的護(hù)理v手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理下肢深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎：多見于術(shù)下肢深靜脈血栓形成及血栓性

15、靜脈炎：多見于術(shù)后長期臥床、活動減少導(dǎo)致血流減慢、血液黏稠后長期臥床、活動減少導(dǎo)致血流減慢、血液黏稠度增加有關(guān)。鼓勵病人術(shù)后早期離床活動。一旦度增加有關(guān)。鼓勵病人術(shù)后早期離床活動。一旦發(fā)生應(yīng)停止患肢輸液、抬高患肢并制動、嚴(yán)禁按發(fā)生應(yīng)停止患肢輸液、抬高患肢并制動、嚴(yán)禁按摩患肢、遵醫(yī)囑給予抗凝溶栓治療。摩患肢、遵醫(yī)囑給予抗凝溶栓治療。急性胃擴(kuò)張：常發(fā)生于胸腹部手術(shù)后早期。上腹急性胃擴(kuò)張：常發(fā)生于胸腹部手術(shù)后早期。上腹部膨脹有壓痛、嘔吐、病人煩燥不安。及早進(jìn)行部膨脹有壓痛、嘔吐、病人煩燥不安。及早進(jìn)行胃腸減壓，吸出胃內(nèi)容物。感染。胃腸減壓，吸出胃內(nèi)容物。感染。2021/6/1620五、健康教育五、健康教育 健康教育貫穿于病人整個住院期間，通過宣健