EMR嘉和電子病歷醫(yī)生工作站培訓(xùn)PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1EMR嘉和電子病歷醫(yī)生工作站培訓(xùn)嘉和電子病歷醫(yī)生工作站培訓(xùn)21.1. 電子病歷醫(yī)生工作站功能簡(jiǎn)電子病歷醫(yī)生工作站功能簡(jiǎn)介介2.2. 電子病歷醫(yī)生工作站使用演電子病歷醫(yī)生工作站使用演示示3.3. 常見(jiàn)問(wèn)題解答常見(jiàn)問(wèn)題解答第1頁(yè)/共36頁(yè)3電子病歷醫(yī)生工作站功能簡(jiǎn)介電子病歷醫(yī)生工作站功能簡(jiǎn)介第2頁(yè)/共36頁(yè)4醫(yī)生工作站功能簡(jiǎn)介醫(yī)生工作站功能簡(jiǎn)介第3頁(yè)/共36頁(yè)51.1.使用模板進(jìn)行快速錄入，同時(shí)支持自由化錄入使用模板進(jìn)行快速錄入，同時(shí)支持自由化錄入2.2.患者基本信息在病歷全過(guò)程中無(wú)需書(shū)寫(xiě)，系統(tǒng)自動(dòng)生成患者基本信息在病歷全過(guò)程中無(wú)需書(shū)寫(xiě)，系統(tǒng)自動(dòng)生成3.3.同一患者病歷資料可參考，復(fù)制同一

2、患者病歷資料可參考，復(fù)制4.4.既往患者病歷可直接調(diào)閱既往患者病歷可直接調(diào)閱5.5.提供豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)：鑒別診斷、診療計(jì)劃、手術(shù)記錄等提供豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)：鑒別診斷、診療計(jì)劃、手術(shù)記錄等6.6.病歷書(shū)寫(xiě)助手：常用醫(yī)學(xué)符號(hào)、圖庫(kù)、癥狀、體征病歷書(shū)寫(xiě)助手：常用醫(yī)學(xué)符號(hào)、圖庫(kù)、癥狀、體征一、病歷書(shū)寫(xiě)第4頁(yè)/共36頁(yè)6二、病歷書(shū)寫(xiě)控制1.1.病歷時(shí)限性自動(dòng)控制、超時(shí)提示病歷時(shí)限性自動(dòng)控制、超時(shí)提示2.2.屏蔽性別特征屏蔽性別特征3.3.生命體征合理值錄入控制生命體征合理值錄入控制4.4.電子簽名電子簽名5.5.三級(jí)檢診三級(jí)檢診6.6.痕跡保留痕跡保留7.7.病歷自我評(píng)價(jià)評(píng)分病歷自我評(píng)價(jià)評(píng)分第5頁(yè)/共

3、36頁(yè)7三、系統(tǒng)集成1.1.查看患者醫(yī)囑信息（長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑）查看患者醫(yī)囑信息（長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑）2.2.查閱和調(diào)取檢驗(yàn)結(jié)果查閱和調(diào)取檢驗(yàn)結(jié)果 例如：血常規(guī)、生化、血糖等例如：血常規(guī)、生化、血糖等3.3.查閱和調(diào)取檢查圖像和結(jié)果查閱和調(diào)取檢查圖像和結(jié)果 例如：例如：CT MR DSACT MR DSA等等第6頁(yè)/共36頁(yè)8四、病歷排版打印1.1.整潔顯示：使打印出的病歷無(wú)修改痕跡整潔顯示：使打印出的病歷無(wú)修改痕跡2.2.自動(dòng)排版：清除未使用的錄入提示和關(guān)鍵詞自動(dòng)排版：清除未使用的錄入提示和關(guān)鍵詞3.3.續(xù)打續(xù)打4.4.選擇打印選擇打印第7頁(yè)/共36頁(yè)9五、系統(tǒng)功能1.1.患者管理：本人、本組、本

4、科室患者管理：本人、本組、本科室2.2.帳號(hào)權(quán)限管理：實(shí)習(xí)醫(yī)生帳號(hào)分配管理帳號(hào)權(quán)限管理：實(shí)習(xí)醫(yī)生帳號(hào)分配管理3.3.院內(nèi)會(huì)診院內(nèi)會(huì)診 4.4.病歷提交病歷提交5.5.消息通訊消息通訊第8頁(yè)/共36頁(yè)1 1、使用模板進(jìn)行快速錄入、使用模板進(jìn)行快速錄入 第9頁(yè)/共36頁(yè)2 2、結(jié)構(gòu)化的錄入，科研檢索查詢(xún)、結(jié)構(gòu)化的錄入，科研檢索查詢(xún)第10頁(yè)/共36頁(yè)3 3、患者基本信息系統(tǒng)自動(dòng)生成、患者基本信息系統(tǒng)自動(dòng)生成 第11頁(yè)/共36頁(yè)4 4、既往患者病歷可直接調(diào)閱、既往患者病歷可直接調(diào)閱第12頁(yè)/共36頁(yè)144 4、既往患者病歷可直接調(diào)閱、既往患者病歷可直接調(diào)閱第13頁(yè)/共36頁(yè)5 5、提供豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)

5、、提供豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù) 第14頁(yè)/共36頁(yè)6 6、鑒別診斷、診療計(jì)劃、手術(shù)記錄、鑒別診斷、診療計(jì)劃、手術(shù)記錄第15頁(yè)/共36頁(yè)7 7、屏蔽性別特征、屏蔽性別特征第16頁(yè)/共36頁(yè)8 8、生命體征合理值錄入提示、生命體征合理值錄入提示第17頁(yè)/共36頁(yè)9 9、檢驗(yàn)結(jié)果查閱、檢驗(yàn)結(jié)果查閱第18頁(yè)/共36頁(yè)10 10、檢查結(jié)果查閱、檢查結(jié)果查閱第19頁(yè)/共36頁(yè)2110 10、檢查結(jié)果查閱、檢查結(jié)果查閱第20頁(yè)/共36頁(yè)11 11、醫(yī)囑結(jié)果查閱、醫(yī)囑結(jié)果查閱第21頁(yè)/共36頁(yè)12 12、結(jié)果寫(xiě)回到病歷、結(jié)果寫(xiě)回到病歷第22頁(yè)/共36頁(yè)24電子病歷醫(yī)生工作站使用演示電子病歷醫(yī)生工作站使用演示第23頁(yè)/

6、共36頁(yè)25登陸登陸收治管床患者收治管床患者選擇模板、選擇模板、病歷文書(shū)書(shū)寫(xiě)病歷文書(shū)書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師審簽上級(jí)醫(yī)師審簽病歷完成病歷完成病歷提交電子簽名（提交）電子簽名（提交）患者出院患者出院打印病歷打印病歷第24頁(yè)/共36頁(yè)26住院醫(yī)生站住院醫(yī)生站患者新入患者新入未設(shè)置上級(jí)醫(yī)師列表未設(shè)置上級(jí)醫(yī)師列表修改病案、最后診斷修改病案、最后診斷將當(dāng)前診斷將當(dāng)前診斷設(shè)置為最后診斷設(shè)置為最后診斷選擇模板選擇模板新建病案文書(shū)新建病案文書(shū)上級(jí)及主任醫(yī)師上級(jí)及主任醫(yī)師審簽審簽病歷電子簽名病歷電子簽名自我評(píng)分測(cè)試自我評(píng)分測(cè)試患者出院患者出院完成病案首頁(yè)完成病案首頁(yè)完成病案完成病案（點(diǎn)擊病歷完成）（點(diǎn)擊病歷完成）臨床科室質(zhì)

7、控站臨床科室質(zhì)控站病案終末評(píng)分病案終末評(píng)分點(diǎn)擊終末評(píng)分點(diǎn)擊終末評(píng)分及保存按鈕及保存按鈕打印病案打印病案提交至病案室提交至病案室返回醫(yī)生站返回醫(yī)生站打印病案首頁(yè)打印病案首頁(yè)病案質(zhì)控完成病案質(zhì)控完成點(diǎn)擊提交病案點(diǎn)擊提交病案科室質(zhì)控醫(yī)生科室質(zhì)控醫(yī)生審查病案及首頁(yè)審查病案及首頁(yè)全院質(zhì)控站全院質(zhì)控站合格合格不合格不合格臨床科室質(zhì)控信息臨床科室質(zhì)控信息科室患者列表科室患者列表患者病案審查患者病案審查環(huán)節(jié)質(zhì)控環(huán)節(jié)質(zhì)控（有問(wèn)題?。ㄓ袉?wèn)題病案，案，缺陷質(zhì)控信缺陷質(zhì)控信息發(fā)送，息發(fā)送，告知醫(yī)生及告知醫(yī)生及時(shí)修改）時(shí)修改）終末質(zhì)控終末質(zhì)控（終末評(píng)分）（終末評(píng)分）通過(guò)靈活的配置質(zhì)通過(guò)靈活的配置質(zhì)控點(diǎn)，自動(dòng)鎖定問(wèn)控點(diǎn)，

8、自動(dòng)鎖定問(wèn)題病案題病案醫(yī)療質(zhì)量管醫(yī)療質(zhì)量管理統(tǒng)計(jì)報(bào)表理統(tǒng)計(jì)報(bào)表電子病案管理電子病案管理審查首頁(yè)編碼后審查首頁(yè)編碼后，編碼號(hào)。（點(diǎn)，編碼號(hào)。（點(diǎn)擊編碼員簽名）擊編碼員簽名）病案簽收（點(diǎn)擊病案簽收（點(diǎn)擊病案簽收按鈕）病案簽收按鈕）重新重新修改修改后打后打印，印，替換替換原首原首頁(yè)頁(yè)病案首頁(yè)審查病案首頁(yè)審查不不合合格格合格合格電子病案歸檔電子病案歸檔第25頁(yè)/共36頁(yè)27病歷文書(shū)病歷文書(shū)時(shí)限時(shí)限開(kāi)始時(shí)間開(kāi)始時(shí)間結(jié)束時(shí)間結(jié)束時(shí)間入院記錄 24小時(shí) 入科時(shí)間提交簽名時(shí)間首次病程記錄 8小時(shí)入科時(shí)間提交簽名時(shí)間首次上級(jí)醫(yī)生查房記錄 48小時(shí)入科時(shí)間提交簽名時(shí)間搶救記錄6小時(shí)手術(shù)記錄24小時(shí)手術(shù)結(jié)束時(shí)間提交

9、簽名時(shí)間術(shù)后首次病程記錄術(shù)后即刻術(shù)后第一天病程記錄24小時(shí)手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間提交簽名時(shí)間術(shù)后第二天病程記錄48小時(shí)手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間提交簽名時(shí)間術(shù)后第三天病程記錄72小時(shí)手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間提交簽名時(shí)間轉(zhuǎn)科記錄24小時(shí)轉(zhuǎn)科時(shí)間提交簽名時(shí)間接班記錄24小時(shí)出院記錄24小時(shí)出院時(shí)間提交簽名時(shí)間死亡記錄24小時(shí)死亡時(shí)間提交簽名時(shí)間死亡討論記錄一周內(nèi)死亡時(shí)間提交簽名時(shí)間病歷時(shí)限控制病歷時(shí)限控制第26頁(yè)/共36頁(yè)28常見(jiàn)問(wèn)題解答常見(jiàn)問(wèn)題解答第27頁(yè)/共36頁(yè)29一、模板制作怎么做科室模板？制作流程是什么樣？怎么做科室模板？制作流程是什么樣？模板制作的內(nèi)容有那些？模板制作的內(nèi)容有那些？模板可以自己做嗎？可以做個(gè)人

10、模板嗎模板可以自己做嗎？可以做個(gè)人模板嗎? ?模板制作好還可以修改嗎？模板制作好還可以修改嗎？以后還可以新加模板嗎？如果可以，要怎么做？以后還可以新加模板嗎？如果可以，要怎么做？第28頁(yè)/共36頁(yè)30二、病歷書(shū)寫(xiě)怎么收一個(gè)患者？怎么收一個(gè)患者？病歷保存后還可以再修改嗎？病歷保存后還可以再修改嗎？病歷來(lái)不及寫(xiě)怎么辦？病歷來(lái)不及寫(xiě)怎么辦？如果發(fā)現(xiàn)漏寫(xiě)病程，怎么補(bǔ)寫(xiě)？如果發(fā)現(xiàn)漏寫(xiě)病程，怎么補(bǔ)寫(xiě)？病程記錄的時(shí)間可不可以改？病程記錄的時(shí)間可不可以改？病歷模板調(diào)錯(cuò)了或者該份病歷不想要了，可以刪除嗎？病歷模板調(diào)錯(cuò)了或者該份病歷不想要了，可以刪除嗎？如何進(jìn)行電子簽名？如何進(jìn)行電子簽名？簽名后的病歷可以修改嗎？

11、簽名后的病歷可以修改嗎？病歷簽名了還想修改怎么辦？病歷簽名了還想修改怎么辦？第29頁(yè)/共36頁(yè)3110.10.怎么給患者下診斷？怎么給患者下診斷？11.11.如何所下的診斷在如何所下的診斷在ICD10ICD10中沒(méi)有怎么辦？中沒(méi)有怎么辦？12.12.如何調(diào)醫(yī)囑、檢驗(yàn)、檢查結(jié)果？如何調(diào)醫(yī)囑、檢驗(yàn)、檢查結(jié)果？13.13.如何使用臨床在線知識(shí)庫(kù)？如何使用臨床在線知識(shí)庫(kù)？14.14.如何使用病歷書(shū)寫(xiě)助手？如何使用病歷書(shū)寫(xiě)助手？15.15.如何復(fù)制病歷？如何復(fù)制病歷？16.16.如何書(shū)寫(xiě)非本人管床的患者病歷？如何書(shū)寫(xiě)非本人管床的患者病歷？17.17.病案首頁(yè)如何書(shū)寫(xiě)？病案首頁(yè)如何書(shū)寫(xiě)？ 18.18.知情

12、同意書(shū)如何書(shū)寫(xiě)？知情同意書(shū)如何書(shū)寫(xiě)？19.19.病歷最后都寫(xiě)完了，怎么辦？病歷最后都寫(xiě)完了，怎么辦？第30頁(yè)/共36頁(yè)32二、病歷質(zhì)量控制怎么設(shè)置上級(jí)醫(yī)生？怎么設(shè)置上級(jí)醫(yī)生？假如上級(jí)醫(yī)生換了另一上級(jí)醫(yī)生，那么電子病歷中如何更換？假如上級(jí)醫(yī)生換了另一上級(jí)醫(yī)生，那么電子病歷中如何更換？上級(jí)醫(yī)生怎么對(duì)病歷進(jìn)行察看、修改？上級(jí)醫(yī)生怎么對(duì)病歷進(jìn)行察看、修改？病歷書(shū)寫(xiě)、修改權(quán)限是如何控制的？病歷書(shū)寫(xiě)、修改權(quán)限是如何控制的？上級(jí)醫(yī)生的修改的痕跡如何處理？打印時(shí)是否可以不顯示？上級(jí)醫(yī)生的修改的痕跡如何處理？打印時(shí)是否可以不顯示？如何進(jìn)行病歷自動(dòng)評(píng)分？如何進(jìn)行病歷自動(dòng)評(píng)分？第31頁(yè)/共36頁(yè)33三、病歷排版打印

13、病歷需要打印嗎？如何打??？什么時(shí)間打??？病歷需要打印嗎？如何打??？什么時(shí)間打??？病歷中的痕跡如何消除？病歷中的痕跡如何消除？如果一頁(yè)紙未寫(xiě)滿(mǎn)且已經(jīng)打印出來(lái)，后來(lái)又寫(xiě)了，怎么把新寫(xiě)的病歷打印到原來(lái)那張紙上？如果一頁(yè)紙未寫(xiě)滿(mǎn)且已經(jīng)打印出來(lái)，后來(lái)又寫(xiě)了，怎么把新寫(xiě)的病歷打印到原來(lái)那張紙上？病歷中新加了內(nèi)容，如何將新加的內(nèi)容打印出來(lái)？病歷中新加了內(nèi)容，如何將新加的內(nèi)容打印出來(lái)？病歷最后都寫(xiě)完了，也全部打印出來(lái)了，后面怎么辦？病歷最后都寫(xiě)完了，也全部打印出來(lái)了，后面怎么辦？第32頁(yè)/共36頁(yè)34四、系統(tǒng)集成1.1.如何查看患者醫(yī)囑信息？如何查看患者醫(yī)囑信息？2.2.如何查閱和調(diào)取檢驗(yàn)結(jié)果？如何查閱和調(diào)取檢驗(yàn)結(jié)果？3.3.如何查閱和調(diào)取檢查圖像和結(jié)果如何查閱和調(diào)取檢查圖像和結(jié)果? ?第33頁(yè)/共36頁(yè)35五、系統(tǒng)功能1.1.如何察看本科室病人？如何察看本科室病人？2.2.作