物理診斷學(xué)脊柱四肢診斷學(xué)習(xí)資料

1、物理診斷學(xué)脊柱四肢診斷脊柱彎曲度 生理性彎曲 觸診：示指、中指或拇指沿脊椎的棘突以適當(dāng)?shù)膲毫ν聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血痕，以此痕為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎 病理性變形脊柱彎曲度 病理性變形 脊柱側(cè)凸scoliosis 胸段、腰段、胸腰段聯(lián)合側(cè)凸 姿勢(shì)性側(cè)凸posture scoliosis 無(wú)脊柱結(jié)構(gòu)的異常，改變體位可使側(cè)凸得到糾正 病因：發(fā)育期姿勢(shì)不良、兩腿長(zhǎng)短不一、坐骨神經(jīng)痛、脊灰后遺癥 器質(zhì)性側(cè)凸organic scoliosis 改變體位不能使側(cè)凸緩解 病因：先天脊柱發(fā)育不全、肌肉麻痹、營(yíng)養(yǎng)不良、胸膜肥厚、肩部或胸廓畸形脊柱彎曲度 病理性變形 脊柱后凸kyphosis（駝背gi

2、bbus） 多發(fā)生于胸段脊柱 脊柱后凸伴前胸凹陷，頭頸部前傾 病因：佝僂病、結(jié)核病、強(qiáng)制性脊柱炎、脊椎退行性變、外傷脊柱彎曲度 病理性變形 脊柱前凸lordosis 多發(fā)生于腰椎 腹部明顯向前突出，臀部明顯向后突出 病因：晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核脊柱活動(dòng)度 正常 頸椎、腰椎活動(dòng)范圍最大 胸椎活動(dòng)范圍最小 骶椎、尾椎幾乎無(wú)活動(dòng)性 檢查：前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn) 已有脊柱外傷可疑骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)，應(yīng)避免脊柱活動(dòng)脊柱活動(dòng)度 活動(dòng)受限 頸段 頸部肌纖維織炎及韌帶受損 頸椎病 結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn) 頸椎外傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位 腰段 腰部肌纖維織炎及韌帶受損 腰椎椎管狹窄 椎間盤(pán)突出 腰椎結(jié)核或

3、腫瘤 腰椎骨折或脫位脊柱壓痛與叩擊痛 壓痛 端坐位，身體稍向前傾 檢查者右手拇指從枕骨粗隆開(kāi)始自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉 叩擊痛 直接叩擊法：檢查者中指或叩診錘垂直叩擊各椎體的棘突，多用于檢查胸椎與腰椎 間接叩擊法：患者坐位，檢查者左手掌置于其頭部，右手半握拳，以小魚(yú)際肌部位叩擊左手掌，了解患者有無(wú)疼痛脊柱檢查的幾種特殊試驗(yàn)（腰椎） 拾物試驗(yàn) 矚患者拾起地上物品，如患者先以一手扶膝蹲下，腰部挺直地用手接近物品，為陽(yáng)性。見(jiàn)于：腰椎間盤(pán)突出、腰肌外傷及炎癥上肢 包括：上臂、前臂、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手 檢查：長(zhǎng)度、對(duì)稱、皮膚、靜脈曲張、腫脹、出血點(diǎn)、潰瘍、色素沉著、淋巴淋巴結(jié)結(jié)上肢 長(zhǎng)

4、度 全上肢：肩峰至橈骨莖突/中指指尖 上臂：肩峰至尺骨鷹嘴 前臂：鷹嘴突至尺骨莖突肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié) 外形 正常：對(duì)稱，雙肩呈弧形 方肩：肩關(guān)節(jié)弧形輪廓消失，肩峰突出。見(jiàn)于：三角肌萎縮/肩關(guān)節(jié)脫位 聳肩：兩側(cè)肩關(guān)節(jié)一高一低，頸短聳肩，見(jiàn)于：脊柱側(cè)彎 肩章?tīng)罴纾烘i骨骨折，遠(yuǎn)端下垂，該側(cè)肩下垂，肩部突出畸形如戴肩章?tīng)睿?jiàn)于：外傷肩關(guān)節(jié) 運(yùn)動(dòng) 正常：肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、前屈、后伸、旋轉(zhuǎn) 凍結(jié)肩：關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)均受限 壓痛 壓痛點(diǎn)相應(yīng)部位病變 腋窩淋巴結(jié)肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié) 形態(tài)： 正常：對(duì)稱，伸直時(shí)輕度外翻，稱攜物角，約515，檢查：囑患者伸直兩上肢，手掌向前，左右對(duì)比，此角大于15為肘外翻，小于15為肘內(nèi)翻 髁上

5、骨折：肘窩上方突出，為肱骨下端向前移位所致 橈骨頭脫位：肘窩外下方向橈側(cè)突出 肘關(guān)節(jié)后脫位：鷹嘴向肘后方突出，Huter氏線、 Huter氏三角解剖關(guān)系改變肘關(guān)節(jié) 運(yùn)動(dòng) 正常：屈135150，伸10，旋前8090，旋后8090 觸診 皮膚溫度、有無(wú)腫塊、肱動(dòng)脈搏動(dòng)、橈骨小頭是否壓痛、滑車(chē)淋巴結(jié)是否腫大腕關(guān)節(jié)及手腕關(guān)節(jié)及手 外形 手的功能位：腕背伸30并稍偏尺側(cè)，拇指于外展時(shí)掌屈曲位，其余各指屈曲，呈握茶杯姿勢(shì) 手的自然休息姿勢(shì)：半握拳，腕關(guān)節(jié)稍背伸約20，向尺側(cè)傾斜約10，拇指尖靠達(dá)示指關(guān)節(jié)的橈側(cè)，其余四指呈半屈曲狀，屈曲程度由示指向小指逐漸增大，個(gè)指尖均指向舟骨結(jié)節(jié)處腕關(guān)節(jié)及手 局部腫脹與隆

6、起 病因：外傷、關(guān)節(jié)炎、關(guān)機(jī)結(jié)核、腱鞘囊腫、腕肌腱鞘腱鞘炎 尺骨小頭向腕背側(cè)隆起： 下尺橈關(guān)節(jié)半脫位 手指關(guān)節(jié)梭形腫脹：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)及手 畸形 腕垂癥：橈神經(jīng)損傷 猿掌：正中神經(jīng)損傷 爪形手：尺神經(jīng)損傷，進(jìn)行性肌萎縮腕關(guān)節(jié)及手 畸形 匙狀指koilonychia（反甲）：指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙有條紋，見(jiàn)于：缺鐵性貧血腕關(guān)節(jié)及手 畸形 杵狀指acropachy：手指或足趾末端增生、肥厚、增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀，見(jiàn)于：肢體末端慢性缺氧腕關(guān)節(jié)及手 運(yùn)動(dòng) 見(jiàn)表 腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、拇掌關(guān)節(jié)下肢 包括：臀、大腿、膝、小腿、踝、足

7、檢查：長(zhǎng)度、對(duì)稱、皮膚、靜脈曲張、腫脹、出血點(diǎn)、潰瘍、色素沉著、淋巴結(jié)髖關(guān)節(jié) 視診 步態(tài) 跛行：疼痛性跛行，短肢跛行 鴨步：左右搖擺，如鴨行走，見(jiàn)于：先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位 呆步：步行時(shí)下肢向前甩出，并轉(zhuǎn)動(dòng)軀干，步態(tài)呆板，見(jiàn)于：髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直髖關(guān)節(jié) 畸形 內(nèi)收畸形：一側(cè)下肢超越軀干中線向?qū)?cè)偏移，而且不能外展 外展畸形： 旋轉(zhuǎn)畸形：仰臥是，正常髕骨及拇指指向上方，若向內(nèi)外側(cè)偏斜，為髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋畸形髖關(guān)節(jié) 腫脹及皮膚皺褶 腹股溝異常飽滿：髖關(guān)節(jié)腫脹 臀部皺褶不對(duì)稱：一側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位 腫塊、竇道瘢痕 關(guān)節(jié)結(jié)核髖關(guān)節(jié) 觸診 壓痛 腹股溝韌帶中點(diǎn)后下1cm，再向外1cm，觸及此處有無(wú)壓痛及波動(dòng)感 腹股溝淋巴結(jié)

8、髖關(guān)節(jié) 活動(dòng)度 屈曲：患者仰臥，檢查者一手按壓髂嵴，另一手將屈曲膝關(guān)節(jié)推向前胸 后伸：患者俯臥，檢查者一手按壓臀部，另一手握小腿下端，屈膝90后上提 內(nèi)收：患者仰臥，雙下肢伸直，固定骨盆，一側(cè)下肢自中立位向?qū)ΨQ下肢前面交叉內(nèi)收 外展：患者仰臥，雙下肢伸直，固定骨盆，一側(cè)下肢自中立位外展 旋轉(zhuǎn)：患者仰臥，雙下肢伸直，髕骨及足尖向上，檢查者雙手放于患者大腿下部和膝部旋轉(zhuǎn)大腿；或，患者屈髖屈膝90，檢查者一手扶患者臀部，另一手握踝部，向相反方向運(yùn)動(dòng)，小腿作外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)時(shí)，髖關(guān)節(jié)則為外旋、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié) 叩診 患者下肢伸直，檢查者以拳叩擊足跟，如髖部疼痛，提示髖關(guān)節(jié)炎或骨折 聽(tīng)診 患者做屈髖、伸髖動(dòng)作，

9、可聞及大粗隆上方有明顯的“咯噔”聲，提示：肥厚的闊筋膜張肌與股骨大粗隆摩擦膝關(guān)節(jié) 視診 患者立位或平臥位，雙腿并攏，二股骨內(nèi)髁及二脛骨內(nèi)踝可同時(shí)接觸 膝外翻genua varum 兩踝距離增寬，小腿向外偏斜，雙下肢呈“X”狀，稱“X形腿”，見(jiàn)于：佝僂病 膝內(nèi)翻genua valgum 雙股骨內(nèi)髁間距增大，小腿向內(nèi)偏斜，膝關(guān)節(jié)向內(nèi)形成角度，雙下肢形成“O”狀，稱“O狀腿”，見(jiàn)于小兒佝僂病膝關(guān)節(jié) 膝反張 膝關(guān)節(jié)過(guò)度后伸形成向前的反屈狀，稱膝反屈畸形，見(jiàn)于：小兒麻痹后遺癥，膝關(guān)節(jié)結(jié)核 腫脹 膝關(guān)節(jié)勻稱性脹大，雙側(cè)膝眼消失并突出，見(jiàn)于：膝關(guān)節(jié)積液 肌萎縮 膝關(guān)節(jié)病變時(shí)，由于疼痛影響步行，導(dǎo)致相關(guān)肌肉的

10、失用性萎縮，見(jiàn)于：股四頭肌及內(nèi)側(cè)肌萎縮膝關(guān)節(jié) 觸診 壓痛 雙側(cè)膝眼處壓痛：膝關(guān)節(jié)炎 髕骨兩側(cè)壓痛：髕骨軟骨炎 膝關(guān)節(jié)間隙壓痛：半月板損傷 韌帶上下端的附著處壓痛：側(cè)副韌帶損傷 髕韌帶在脛骨的止點(diǎn)處壓痛：脛骨結(jié)節(jié)骨骺眼膝關(guān)節(jié) 腫塊 大小、硬度、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛、波動(dòng)感 摩擦感 關(guān)節(jié)面檢查：檢查者一手置于患膝前方，另一手握著患者小腿做膝關(guān)節(jié)的伸屈動(dòng)作，如膝部有摩擦感，提示膝關(guān)節(jié)面不光滑，見(jiàn)于：炎癥后遺癥及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 髕骨檢查：推動(dòng)髕骨作上下左右活動(dòng)，若有摩擦感，提示髕骨表面不光滑，見(jiàn)于：炎癥后遺癥及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 活動(dòng)度 屈曲：120150，伸510，內(nèi)旋10，外旋20膝關(guān)節(jié) 幾種特殊試驗(yàn) 浮髕試

11、驗(yàn) 患者平臥，下肢伸直放松，檢查者一手虎口卡于患膝髕骨上極，并加壓壓迫髕上囊，使關(guān)節(jié)液集中于髕骨底面，另一手示指垂直按壓髕骨并迅速抬起，按壓髕骨與關(guān)節(jié)面有碰觸感，松手是髕骨浮起，即為陽(yáng)性，提示：有中等量以上關(guān)節(jié)積液（50ml）踝關(guān)節(jié)及足踝關(guān)節(jié)與足 視診 站立位或坐位（有時(shí)需觀察步態(tài)），踝關(guān)節(jié)兩側(cè)可見(jiàn)內(nèi)外髁輪廓，跟腱兩側(cè)各有一凹陷區(qū)，踝關(guān)節(jié)背伸是，可見(jiàn)伸肌腱在皮下走行 腫脹 勻稱性腫脹：以上結(jié)構(gòu)消失，見(jiàn)于：扭傷、炎癥 局限性腫脹：足背或內(nèi)外髁下方腫脹見(jiàn)于腱鞘炎或腱鞘囊腫；跟骨結(jié)節(jié)處腫脹見(jiàn)于跟腱周?chē)柞钻P(guān)節(jié)與足 局限性隆起 足背部：外傷、骨質(zhì)增生、先天性異常 內(nèi)外髁：脛腓骨關(guān)節(jié)分離、內(nèi)外髁骨折 踝

12、關(guān)節(jié)前方：距骨頭骨質(zhì)增生踝關(guān)節(jié)與足 畸形 扁平足flatfoot 足縱弓塌陷，足跟外翻，前半足外展，形成足旋前畸形，橫弓塌陷，前足增寬，足底前部形成胼胝 弓形足clawfoot 足縱弓高起，橫弓下陷，足背隆起，足趾分開(kāi) 馬蹄足 踝關(guān)節(jié)跖屈，前半足著地，常因跟腱攣縮或腓總神經(jīng)麻痹引起踝關(guān)節(jié)與足 畸形 跟足畸形 小腿三頭肌麻痹，足不能跖屈，伸肌牽拉使踝關(guān)節(jié)背伸，形成跟足畸形，行走和站立時(shí)足跟著地 足內(nèi)翻 跟足內(nèi)旋，前足內(nèi)收，足縱弓高度增加，站立時(shí)足不能踏平，外側(cè)著地，見(jiàn)于小兒麻痹后遺癥 足外翻 跟骨外展，前足外展，足縱弓塌陷，舟骨突出，扁平狀，跟腱延長(zhǎng)線落在跟骨內(nèi)側(cè)，見(jiàn)于脛前脛后肌麻痹踝關(guān)節(jié)與足 觸診 壓痛點(diǎn) 第二、三跖骨頭處壓痛：跖骨頭無(wú)菌性壞死 第二、三跖骨干處壓痛：疲勞性骨折 跟腱壓痛：跟腱腱鞘炎 足跟內(nèi)側(cè)壓痛：跟骨骨刺或跖筋膜炎踝關(guān)節(jié)與足 其他 跟腱張力 足