惡性淋巴瘤資料講訴課件

1、惡性淋巴瘤資料講訴 惡性( xng)淋巴瘤2015.9.第一頁，共五十九頁。惡性淋巴瘤資料講訴學(xué)習(xí)(xux)(xux)目標(biāo)一、概述二、病因和發(fā)病機(jī)制三、病理及分類四、臨床表現(xiàn)五、實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助(fzh)檢查六、診斷與鑒別診斷七、治療第二頁，共五十九頁。惡性淋巴瘤資料講訴一、疾病(jbng)概述第三頁，共五十九頁。惡性淋巴瘤資料講訴 定義(dngy)淋巴瘤屬免疫系統(tǒng)的實(shí)體性惡性腫瘤，發(fā)生機(jī)制尚不明確，某些病毒感染或造成免疫功能低下的因素(yn s)(yn s)等與此病發(fā)生有關(guān)。淋巴瘤主要分為霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤。在我國惡性淋巴瘤雖然較少見，但近年來新發(fā)病例逐年上升，每年至少超過2500

2、025000例。第四頁，共五十九頁。惡性淋巴瘤資料講訴1.1.病毒感染：與惡性淋巴瘤關(guān)系比較密切的病毒有EBEB病毒、人類嗜T T淋巴細(xì)胞病毒、人嗜B B淋巴細(xì)胞病毒。2.2.免疫缺損：惡性淋巴瘤的發(fā)生于免疫抑制密切相關(guān)，如器官移植，長期使用免疫抑制劑。3.3.環(huán)境因素：使用殺蟲劑如農(nóng)藥(nngyo)(nngyo)，受電離輻射者發(fā)生率高于正常人群。4.4.免疫因素：惡性淋巴瘤是免疫系統(tǒng)惡性腫瘤， 免疫缺陷是惡性淋巴瘤的重要原因之一5.5.遺傳因素：有時(shí)可見明顯的家族聚集性，如兄弟姐妹可先后或同時(shí)患惡性淋巴瘤。病 因第五頁，共五十九頁。惡性淋巴瘤資料講訴病 毒（如 EBVEBV）機(jī)體免疫(min

3、y)(miny)功能受損t t（8;148;14）細(xì)胞(xbo)(xbo)生成異常的隨機(jī)發(fā)生C-myc C-myc 癌基因轉(zhuǎn)錄的激活(j hu)(j hu)和調(diào)控異常惡性淋巴瘤 （BLBL） 發(fā)病機(jī)制第六頁，共五十九頁。惡性淋巴瘤資料講訴臨床表現(xiàn) 霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤病變范圍 多呈局限性，為相鄰部位 很少呈局限性， 淋巴結(jié)病變 常比較廣泛淋巴結(jié)分布 向心性，多沿相鄰區(qū)域 離心性，“跳躍式” 發(fā)展，滑車上淋巴結(jié) 播散，較易波及 累及(lij)(lij)罕見 滑車上淋巴結(jié)縱隔病變 50% 20% 50% 20% 結(jié)外病變 少見（首發(fā)者10%1/31/3胸廓內(nèi)徑，淋巴結(jié)腫塊最大直徑10cm1

4、0cm D D 局限性孤立的結(jié)外病變，不包括(boku)(boku)肝和骨髓只有一個(gè)部位病變（EE） 侵犯鄰近的淋巴結(jié)（EE或EE）第十八頁，共五十九頁。惡性淋巴瘤資料講訴治 療( (一) )化療加放療一般情況先化療，使腫瘤局限后加放療。I I、IIII期2-42-4個(gè)療程化療，加放療不良因素，縱膈包塊，行4-64-6個(gè)療程化療，加放療；晚期轉(zhuǎn)移者行6-86-8個(gè)療程化療，加放療。1. DH1. DH化療方案：MOPPMOPP：氮芥，長春新堿，并卡巴肼，強(qiáng)的松ABVDABVD：阿霉素，博萊霉素，長春新堿，達(dá)卡巴嗪 2 2NHLNHL化療方案：CHOPCHOP：環(huán)磷酰胺，阿霉素，長春新堿，強(qiáng)的松

5、(D1-5(D1-5天 21 21天為一個(gè)療程。（二） 靶向治療 美羅華：針對(duì)CD20CD20陽性，主要用于B B細(xì)胞淋巴瘤，與CHOPCHOP聯(lián)合治療。 不良反應(yīng)：腰痛，背痛，胸痛，頸痛，不適腹脹，輸液部位疼痛，高血壓，心動(dòng)過緩，心動(dòng)過速，體位性低血壓，心律失常。 用法：推薦劑量為375mg/m2375mg/m2體表面積，每個(gè)化療周期的第一天使。注意：初次滴注，推薦起始(q sh)(q sh)滴注速度為50mg/h50mg/h，最初6060分鐘過后，可每3030分鐘增加50mg/h50mg/h，直至最大速度400mg/h400mg/h。第十九頁，共五十九頁。惡性淋巴瘤資料講訴高尿酸血癥：水化

6、、堿化，口服別嘌呤醇或痛風(fēng)利仙感染：預(yù)防，升白、抗感染肝臟損害：護(hù)肝心肺、泌尿系統(tǒng)損害甲減：見于放療病人，替代治療對(duì)癥支持：成分輸血(sh xu)(sh xu)，降溫等對(duì)癥處理，心理護(hù)理第二十頁，共五十九頁。惡性淋巴瘤資料講訴 惡性( xng)淋巴癌注意事項(xiàng)1 1 惡性淋巴癌容易在鎖骨，腋下，腹股溝會(huì)出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，放化療不能根治，因?yàn)榉呕煂?duì)正常(zhngchng)(zhngchng)細(xì)胞和惡性淋巴細(xì)胞沒有辨別能力。2 2 惡性淋巴瘤潰爛后，傷口不易愈合，所以建議不要或者少用外貼膏藥。以防潰爛。3 3 中醫(yī)內(nèi)服藥療效較好。中醫(yī)內(nèi)服切忌不宜以毒攻毒第二十一頁，共五十九頁。惡性淋巴瘤資料講訴飲

7、食1 1、宜多吃具有抗惡性淋巴瘤作用的食物：蟾蜍、田雞、芋艿。2 2、淋巴結(jié)腫大宜吃荸薺、芋艿、核桃、荔枝、黃顙魚、田螺、羊肚、貓肉、牡蠣。3 3、發(fā)熱(f r)(f r)宜吃豆腐渣、無花果、大麥、綠豆、苦瓜、節(jié)瓜、菱、水蛇。4 4、盜汗宜吃豬心、羊肚、燕麥、高粱、豆腐皮第二十二頁，共五十九頁。惡性淋巴瘤資料講訴禁 忌、忌咖啡等興奮性飲料。2 2、忌蔥、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。3 3、忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。4 4、忌公雞、豬頭肉等發(fā)物。5 5、忌海鮮。6 6、忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒(hjio)(hjio)等溫?zé)嵝允澄?。第二十三頁，共五十九頁。惡性淋巴瘤資料講訴 惡性( xng)

8、( xng)淋巴瘤疾病查房一】 病史匯報(bào)二】十一項(xiàng)功能性健康形態(tài)三】護(hù)理診斷(zhndun)與護(hù)理措施第二十四頁，共五十九頁。惡性淋巴瘤資料講訴二、病史(bn sh)匯報(bào)第二十五頁，共五十九頁。惡性淋巴瘤資料講訴一般(ybn)(ybn)資料姓名：陳菊珍性別：女年齡：6262職業(yè)：農(nóng)民(nngmn)(nngmn)婚姻：已婚民族：漢族 籍貫：臺(tái)州椒江住院號(hào)：0000247843247843資料來源(liyun)(liyun)：患者本人資料可靠程度：高入院時(shí)間：2015-2015-0 08 8- -2626 17 17：4949入院方式：步行第二十六頁，共五十九頁。惡性淋巴瘤資料講訴 入院(r yu

9、n)(r yun)診斷1.1.彌漫大B B細(xì)胞淋巴瘤2.2.感染性發(fā)熱(f r)(f r)3 3高血壓病4 4慢性乙型病毒性肝炎5 5陣發(fā)性心房纖顫6 6周圍神經(jīng)病變第二十七頁，共五十九頁。惡性淋巴瘤資料講訴主訴：確診淋巴瘤1818月，發(fā)熱，心悸，腹脹1 1天現(xiàn)病史：患者于1818月前因“發(fā)熱“至當(dāng)?shù)卦\所抗感染治療未見明顯改善后至臺(tái)州市立醫(yī)院住院治療，查 腹部增強(qiáng)CT:CT:脾臟體積增大并低密度影，肝門部及后腹膜多發(fā)淋巴結(jié)腫大”，行骨髓涂片檢查提示，”骨髓象有核細(xì)胞減少，部分稀釋可能“。2014.1.252014.1.25血常規(guī)提示：”WBC WBC 1.31.3* *109/L, PIT 5

10、1109/L, PIT 51* *109/L, HB46 g/L 109/L, HB46 g/L 于對(duì)癥治療后轉(zhuǎn)入臺(tái)州醫(yī)院，經(jīng)骨髓象常規(guī)，骨髓活檢等檢查診斷為“彌漫大B B細(xì)胞淋巴瘤”1717月前化療一次（具體不詳）出院后中藥治療，不定期當(dāng)?shù)貜?fù)查血象，血象較前好轉(zhuǎn)(hozhun)(hozhun)（具體不詳）。1414月余前患者出現(xiàn)發(fā)熱，入住我科，考慮肺部細(xì)菌，真菌感染，先后于左氧氟沙星針，氟康唑膠囊，哌拉西林他唑巴坦針，伏立康唑片，替考拉寧針“抗感染治療后體溫仍有波動(dòng)后于行骨髓常規(guī)檢查提示：見分類不明細(xì)胞11.5%11.5%”。流式細(xì)胞免疫熒光檢查提示：“檢測(cè)到2.4%2.4%單克隆細(xì)胞，結(jié)核

11、骨髓涂片及流式細(xì)胞免疫，考慮淋巴瘤疾病進(jìn)展。予20142014年0505月2525日，20142014年6 6月2828日開始行”chopchop”方案化療并輔以護(hù)胃，護(hù)肝，止吐等治療，化療后骨髓抑制，予升白細(xì)胞，輸血小板等對(duì)癥治療未見明顯減輕。 有高血壓病史4 4年，乙肝病史1010余年，在我院化療時(shí)予以“恩替卡韋分散片”抗病毒治療，一直服用上訴藥物治療，2015.4,152015.4,15復(fù)查乙肝DNADNA定量正常范圍，肝功能正常。第二十八頁，共五十九頁。惡性淋巴瘤資料講訴既往史：有“慢性病毒性肝炎”病史十余年，高血壓史，陣發(fā) 性心房纖顫病史，否認(rèn)“結(jié)核”，“瘧疾”病史否認(rèn)“心臟病”病史

12、，否認(rèn)“糖尿病”，“腦血管疾病”“腎病”“肺部疾病”史，否認(rèn)手術(shù)，外傷，輸血史個(gè)人史：生于椒江區(qū)，小學(xué)，無外地久居史，否認(rèn)疫區(qū)，疫情，疫水接觸史，否認(rèn)化學(xué)物質(zhì)，粉塵，放射性物質(zhì)，有毒物質(zhì)接觸史，否認(rèn)吸毒史，否認(rèn)吸煙，飲酒史。 月經(jīng)史：14 5/30 5014 5/30 50月經(jīng)周期規(guī)則，月經(jīng)量中等，顏色正常，無血塊，無痛經(jīng)，絕經(jīng)后陰道無異常流血流液婚育史：2323歲結(jié)婚配偶體鍵，育有兩子體鍵，家庭關(guān)系(gun x)(gun x)和睦家族史：父親母親已故死因不詳兩 兄弟一姐妹，體鍵，否認(rèn)家族性遺傳病，精神病，傳染病或類似的病史 第二十九頁，共五十九頁。惡性淋巴瘤資料講訴入院(r yun)(r y

13、un)查體一般檢查： T T：39.039.0 P P：144144次/ /分 R R：2222次/ /分 Bp Bp:122/82mmHg:122/82mmHg患者慢性面容，鞏膜無黃染，全身皮膚未見瘀斑瘀點(diǎn)，雙頸部，腋窩，腹股溝淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；雙肺呼吸音輕，心律齊，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未捫及，雙下肢無水腫，右上肢PICCPICC管留置，穿此處無紅腫，外漏5cm,5cm,固定(gdng)(gdng)妥善第三十頁，共五十九頁。惡性淋巴瘤資料講訴 輔助(f (fzh)zh)檢查2015-8-272015-8-27急診血漿D-D-二 聚體+ +急診凝血功能常規(guī)D-D-二聚體：2.9

14、6mg/l2.96mg/l急診血常規(guī)+ +急診血型鑒定+ +急診超敏c c反應(yīng)蛋白白細(xì)胞計(jì)數(shù)：5.75.7* *109/l, 109/l, 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：2.602.60* *1012/l, 1012/l, 血紅蛋白76g/l, 76g/l, 中性粒細(xì)胞百分比：77.3%77.3%， 血小板計(jì)數(shù)：4444* *109/l , 109/l , 超敏c c反應(yīng)蛋白：20.00mg/l20.00mg/l急診心悸酶譜肌酸激酶：25u/l25u/l骨髓常規(guī)：骨髓增生明顯活躍，骨髓片中可見異常細(xì)胞占18.5%18.5%大便常規(guī)，尿常規(guī)：未見明顯異常 2015-8-28 2015-8-28心電圖檢查：竇性心動(dòng)

15、過速，心率125125次/ /分 ST-T ST-T改變(gibin)(gibin)2015-9-42015-9-4電解質(zhì)A+A+腎功能常規(guī)+ +肝功能常規(guī)鉀：5.39mmol/l 5.39mmol/l 白蛋白29.6g/l 29.6g/l 鈣2,57mmol/l ,2,57mmol/l ,鎂0.68mmol/l0.68mmol/l，尿素546umol/l,546umol/l,血鉀升高第三十一頁，共五十九頁。惡性淋巴瘤資料講訴治療(zhlio)(zhlio)經(jīng)過 215 215年8 8月2626日遵醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理，低鹽飲食，檢測(cè)血壓，必要時(shí)吸氧，予抗病毒護(hù)胃等治療 8 8月2828日患者訴低熱

16、，有畏寒，無寒戰(zhàn)，予以激素臨時(shí)退熱對(duì)癥治療，予繼續(xù)抗感染，護(hù)胃，抗病毒等治療 9 9月1 1日患者仍有發(fā)熱遵醫(yī)囑予抗生素治療后仍有反復(fù)(fnf)(fnf)發(fā)熱，最高體溫39.039.0，偶有咳嗽，且血小板下降趨勢(shì)擬明日起與EPOCHEPOCH方案，密觀患者化療反應(yīng)。9 9月3 3日患者近兩日無發(fā)熱，繼續(xù)護(hù)肝護(hù)胃止吐等治療。第三十二頁，共五十九頁。惡性淋巴瘤資料講訴 9 9月5 5日患者查血小扳計(jì)數(shù)1919* *10/l10/l雙下肢有出血點(diǎn)，今 日與輸注血小板10u10u止血，輸血過程順利，未出現(xiàn)輸血反應(yīng)，輸血后出血癥狀好轉(zhuǎn)。 9 9月6 6日 患者查Hb46g/lHb46g/l，重度貧血，攜

17、氧能力降低今日予輸注紅細(xì)胞懸液2u2u糾正貧血，過程順利，未出現(xiàn)輸血反應(yīng)，輸血后癥狀好轉(zhuǎn)。 9 9月7 7日 查體患者口腔黏膜(ninm)(ninm)可見白斑，目前病情穩(wěn)定繼續(xù)治療觀察，予醫(yī)囑用抗感染治療口腔真菌感染 9 9月9 9日 患者查血小扳1717* *109/l109/l，繼續(xù)輸注血小板并繼續(xù)予抗感染治療第三十三頁，共五十九頁。惡性淋巴瘤資料講訴 9 9月1111日 查體：患者口腔白斑消失，中度貧血貌，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)0.10.1* *109/l109/l，血小板計(jì)數(shù)：4949* *109/l,109/l,血紅蛋白67g/l,67g/l,考慮化療后骨髓抑制，予以G-CSFG-CSF刺

18、激粒細(xì)胞生長9 9月1616日，患者主訴心悸乏力，查體：體溫(twn)(twn)37.137.1，脈搏7575次/ /分，呼吸1818次/ /分，血壓103/70mmhg103/70mmhg，輔助檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：2.42.4* *109/l, 109/l, 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：2.422.42* *1012/l, 1012/l, 血紅蛋白72g/l, 72g/l, 血小板計(jì)數(shù)：4646* *109/l 109/l ，鉀：3.09mmol/l,3.09mmol/l,予以氯化鉀1.0bid1.0bid口服補(bǔ)鉀支持治療9 9月2020日，患者病情平穩(wěn)，繼續(xù)予以升白細(xì)胞藥物皮下注射，參麥針靜滴，提高抵抗力9

19、 9月2222日，患者病情得以控制，出院第三十四頁，共五十九頁。惡性淋巴瘤資料講訴三，十一項(xiàng)功能性健康(jinkng)形態(tài)第三十五頁，共五十九頁。惡性淋巴瘤資料講訴自覺健康狀況：自覺健康狀況：差家族史：家族史：父親母親已故死因不詳兩 兄弟一姐妹，體鍵，否認(rèn)家族性遺傳病，精神病，傳染病或類似(li s)(li s)的病史吸煙：吸煙：無飲酒：飲酒：無既往史：既往史：有“慢性病毒性肝炎”病史十余年過敏史：過敏史：對(duì)哌拉西林針過敏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：熟悉遵從醫(yī)護(hù)計(jì)劃遵從醫(yī)護(hù)計(jì)劃/ /健康指導(dǎo)：健康指導(dǎo)：遵從1 1、健康觀念(gunnin)(gunnin)/ /健康管理型態(tài)第三十六頁，共五十九頁

20、。惡性淋巴瘤資料講訴膳食種類：低鹽飲食低鹽飲食飲食習(xí)慣：無殊無殊食欲：胃納可胃納可咀嚼困難：無無吞咽困難：無無近6 6月內(nèi)體重(tzhng)(tzhng)變化：體重減輕體重減輕2 2、營養(yǎng)(yngyng)(yngyng)/ /代謝型態(tài)第三十七頁，共五十九頁。惡性淋巴瘤資料講訴3 3、排泄(pixi)(pixi)型態(tài)排便：正常正常(zhngchng)(zhngchng)排尿：正常正常引流：無無第三十八頁，共五十九頁。惡性淋巴瘤資料講訴4 4、活動(dòng)(hu dng)(hu dng)/ /運(yùn)動(dòng)型態(tài)生活自理能力：能自理能自理輔助用具：無無活動(dòng)耐力(nai l)(nai l)：能耐受進(jìn)行肢體功能鍛煉能耐受

21、進(jìn)行肢體功能鍛煉第三十九頁，共五十九頁。惡性淋巴瘤資料講訴5 5、睡眠(shumin)(shumin)/ /休息型態(tài)睡眠：睡眠安好睡眠安好(nho)(nho)輔助睡眠：無無第四十頁，共五十九頁。惡性淋巴瘤資料講訴6 6、認(rèn)知(rn zh)(rn zh)/ /與感知型態(tài)疼痛：無無視力(shl)(shl)：正常正常 聽力：正常正常味覺：正常正常記憶力：正常正常注意力：正常正常語言能力：正常正常定向力：常正常正第四十一頁，共五十九頁。惡性淋巴瘤資料講訴7 7、自我概念型態(tài)對(duì)自我的看法：自我形象的改變自我形象的改變情緒(qng x)(qng x)：平穩(wěn)平穩(wěn)第四十二頁，共五十九頁。惡性淋巴瘤資料講訴家庭

22、結(jié)構(gòu)：配偶配偶(pi u)(pi u)體體鍵，育有兩子體鍵，家庭關(guān)鍵，育有兩子體鍵，家庭關(guān)系和睦系和睦就業(yè)情況：農(nóng)農(nóng)民民家庭關(guān)系：和睦和睦社會(huì)交往情況：能和陌能和陌生人群接觸生人群接觸角色適應(yīng)：適應(yīng)經(jīng)濟(jì)狀況：一般8 8、角色(ju s)(ju s)/ /關(guān)系型態(tài)第四十三頁，共五十九頁。惡性淋巴瘤資料講訴9 9、性/ /生殖(shngzh)(shngzh)型態(tài)性生活：無無生育(shngy)(shngy)史：育有兩子體鍵育有兩子體鍵第四十四頁，共五十九頁。惡性淋巴瘤資料講訴1010、壓力(yl)(yl)/ /應(yīng)對(duì)型態(tài)對(duì)疾病和住院反應(yīng)：能接受能接受過去1 1年內(nèi)重要生活事件：無無 支持系統(tǒng)： 家人家

23、人(ji rn)(ji rn)家庭應(yīng)對(duì)：基本能應(yīng)對(duì)基本能應(yīng)對(duì)第四十五頁，共五十九頁。惡性淋巴瘤資料講訴1111、價(jià)值(jizh)(jizh)/ /信念型態(tài)宗教信仰 ：無無第四十六頁，共五十九頁。惡性淋巴瘤資料講訴 四 ，護(hù)理診斷(zhndun)與護(hù)理措施第四十七頁，共五十九頁。惡性淋巴瘤資料講訴體溫升高：與白細(xì)胞減少，感染有關(guān)體溫升高：與白細(xì)胞減少，感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：體溫保持正常，病人感覺舒適護(hù)理目標(biāo)：體溫保持正常，病人感覺舒適護(hù)理措施：護(hù)理措施： （1 1）臥床）臥床(w chun)(w chun)休息，減少活動(dòng)。休息，減少活動(dòng)。 （2 2）隨時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命體征，并記錄。觀察降溫）隨時(shí)監(jiān)測(cè)病

24、人生命體征，并記錄。觀察降溫效果效果 （3 3）保持室內(nèi)空氣清新，出汗時(shí)及時(shí)擦汗，保）保持室內(nèi)空氣清新，出汗時(shí)及時(shí)擦汗，保持衣物干燥，鼓勵(lì)病人多飲水持衣物干燥，鼓勵(lì)病人多飲水 （4 4）給予清淡易消化高能量高蛋白飲食，補(bǔ)充）給予清淡易消化高能量高蛋白飲食，補(bǔ)充能量，加強(qiáng)口腔護(hù)理，多漱口能量，加強(qiáng)口腔護(hù)理，多漱口護(hù)理評(píng)價(jià)：體溫保持正常范圍，患者主訴舒適護(hù)理評(píng)價(jià)：體溫保持正常范圍，患者主訴舒適第四十八頁，共五十九頁。惡性淋巴瘤資料講訴2 2活動(dòng)無耐力：與貧血導(dǎo)致的機(jī)體組織缺氧有關(guān)活動(dòng)無耐力：與貧血導(dǎo)致的機(jī)體組織缺氧有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：自覺疲勞減輕，能夠維持日常生活護(hù)理目標(biāo)：自覺疲勞減輕，能夠維持日常生活

25、護(hù)理措施：（護(hù)理措施：（1 1）休息與活動(dòng)：指導(dǎo)病人增加臥床休）休息與活動(dòng)：指導(dǎo)病人增加臥床休息的時(shí)間息的時(shí)間 （2 2）保持環(huán)境安靜，舒適）保持環(huán)境安靜，舒適 （3 3）鼓勵(lì)病人多進(jìn)食，增加營養(yǎng)）鼓勵(lì)病人多進(jìn)食，增加營養(yǎng)效果效果(xiogu)(xiogu)評(píng)價(jià)：病人能夠自行適當(dāng)活動(dòng)進(jìn)行鍛煉評(píng)價(jià)：病人能夠自行適當(dāng)活動(dòng)進(jìn)行鍛煉第四十九頁，共五十九頁。惡性淋巴瘤資料講訴骨髓抑制：與化療藥物的毒性反應(yīng)有關(guān)骨髓抑制：與化療藥物的毒性反應(yīng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：減輕骨髓抑制和減少化療反應(yīng)護(hù)理目標(biāo)：減輕骨髓抑制和減少化療反應(yīng)護(hù)理措施（護(hù)理措施（1 1）每周查血象）每周查血象(xuxing)(xuxing)一次一次

26、（2 2）加強(qiáng)營養(yǎng)，避免進(jìn)食強(qiáng)烈刺激性食物）加強(qiáng)營養(yǎng)，避免進(jìn)食強(qiáng)烈刺激性食物 （3 3）加強(qiáng)口腔護(hù)理，檢查口腔有無出血，保）加強(qiáng)口腔護(hù)理，檢查口腔有無出血，保持口腔的清潔，多漱口，增加患者舒適感持口腔的清潔，多漱口，增加患者舒適感 （4 4）幫助病人正確應(yīng)對(duì)惡心嘔吐的發(fā)生，創(chuàng)）幫助病人正確應(yīng)對(duì)惡心嘔吐的發(fā)生，創(chuàng)造良好的環(huán)境，合理使用止吐藥造良好的環(huán)境，合理使用止吐藥 （5 5） 加強(qiáng)心理護(hù)理，多溝通交流，減少患加強(qiáng)心理護(hù)理，多溝通交流，減少患者煩躁焦慮的情緒，保持樂觀的精神狀態(tài)者煩躁焦慮的情緒，保持樂觀的精神狀態(tài) （6 6）囑病人多飲水，減少腎臟的毒性反應(yīng)）囑病人多飲水，減少腎臟的毒性反應(yīng)護(hù)理

27、評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)惡心嘔吐護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)惡心嘔吐第五十頁，共五十九頁。惡性淋巴瘤資料講訴有感染的危險(xiǎn)：與淋巴瘤本身化療使機(jī)體免疫力低下有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與淋巴瘤本身化療使機(jī)體免疫力低下有關(guān)護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)目標(biāo)：住院期間防止感染目標(biāo)：住院期間防止感染護(hù)理措施護(hù)理措施: :（1)1)保持室內(nèi)空氣清新，注意保暖，防止受涼，保持室內(nèi)空氣清新，注意保暖，防止受涼，限制探視人數(shù)和次數(shù)，防止交叉感染限制探視人數(shù)和次數(shù)，防止交叉感染 (2) (2)加強(qiáng)加強(qiáng)piccpicc管的護(hù)理，及時(shí)更換敷料，觀察穿管的護(hù)理，及時(shí)更換敷料，觀察穿刺點(diǎn)有無滲血滲液刺點(diǎn)有無滲血滲液 3 3 (3)(3)避免到人群密集

28、的地方去，出門戴口罩防止感染避免到人群密集的地方去，出門戴口罩防止感染 （4 4）加強(qiáng)口腔護(hù)理）加強(qiáng)口腔護(hù)理 效果評(píng)價(jià)：出院時(shí)，患者很少發(fā)生感染效果評(píng)價(jià)：出院時(shí)，患者很少發(fā)生感染第五十一頁，共五十九頁。惡性淋巴瘤資料講訴皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與化療期間臥床有關(guān)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與化療期間臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚完整，為破損護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚完整，為破損護(hù)理措施：（護(hù)理措施：（1 1）囑病人保持皮膚清潔干燥，床單位）囑病人保持皮膚清潔干燥，床單位平整平整 （2 2）穿棉質(zhì)寬松）穿棉質(zhì)寬松(kun sn)(kun sn)衣物衣物（3 3）臥床期間定時(shí)翻身）臥床期間定時(shí)翻身效果評(píng)價(jià)：患者住院期

29、間未發(fā)生皮膚破潰效果評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生皮膚破潰第五十二頁，共五十九頁。惡性淋巴瘤資料講訴營養(yǎng)營養(yǎng)(yngyng)(yngyng)失調(diào)：與腫瘤對(duì)機(jī)體的消耗和化療有失調(diào)：與腫瘤對(duì)機(jī)體的消耗和化療有關(guān)關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人身體各指標(biāo)趨于正常護(hù)理目標(biāo)：病人身體各指標(biāo)趨于正常護(hù)理措施：（護(hù)理措施：（1 1）鼓勵(lì)病人攝取足夠的營養(yǎng)）鼓勵(lì)病人攝取足夠的營養(yǎng) （2 2）定期檢測(cè)病人的體重變化，血紅）定期檢測(cè)病人的體重變化，血紅蛋白，血尿素氮和血肌酐以了解營養(yǎng)狀況蛋白，血尿素氮和血肌酐以了解營養(yǎng)狀況 （3 3）飲食以高蛋白，高維生素為主。多）飲食以高蛋白，高維生素為主。多吃青菜和水果吃青菜和水果 （4 4）避免

30、辛辣粗糙的刺激性食物禁油膩）避免辛辣粗糙的刺激性食物禁油膩，少食多餐，保持大便通暢，防止便秘，少食多餐，保持大便通暢，防止便秘護(hù)理評(píng)價(jià)：住院期間病人面色紅潤，各指標(biāo)較之前護(hù)理評(píng)價(jià)：住院期間病人面色紅潤，各指標(biāo)較之前稍有好轉(zhuǎn)稍有好轉(zhuǎn)第五十三頁，共五十九頁。惡性淋巴瘤資料講訴焦慮：與病人擔(dān)心預(yù)后有關(guān)焦慮：與病人擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人主訴心情通暢護(hù)理目標(biāo)：病人主訴心情通暢護(hù)理措施：（護(hù)理措施：（1 1）主動(dòng)與病人交談）主動(dòng)與病人交談 (2) (2)鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受和學(xué)會(huì)自我放松的方法鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受和學(xué)會(huì)自我放松的方法，保持心情舒暢，保持心情舒暢(xn qn sh chn)(xn qn sh chn) （3 3）鼓勵(lì)家人和朋友給予關(guān)心和支持，使其積）鼓勵(lì)家人和朋友給予關(guān)心和支持，使其積極配合治療極配合治療 （4