阿爾茲海默病

1、Alzheimers diseaseAD 什么是阿爾茨海默病 阿爾茨海默病的發(fā)病機(jī)制 阿爾茨海默病的十大警號 阿爾茨海默病的診斷 阿爾茨海默病的治療 展望 因德國醫(yī)生阿爾茨海默(Alois Alzheimer)最先描述而得名 該病是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病,約占老年期癡呆的2/ 3 , 臨床表現(xiàn)是以記憶障礙、抽象思維和計(jì)算損害、人格和行為改變?yōu)樘卣鳌D 癥狀發(fā)作后平均生存期為810 年,少數(shù)可活更長時(shí)間。由于阿爾茨海默病病因不明,尚無特效藥物治療,效果較差,故已成為人們關(guān)注的社會(huì)問題。發(fā)病機(jī)制 在阿爾茨海默病(AD)發(fā)病機(jī)制中，占主導(dǎo)地位是A瀑流學(xué)說A瀑流學(xué)說 由于淀粉樣前體蛋白

2、的代謝紊亂，產(chǎn)生了過量的A42，后者迅速聚集形成寡聚物，啟動(dòng)了A瀑流效應(yīng)，造成了A的沉積，形成老年斑。越來越多的實(shí)驗(yàn)表明，膽固醇在A的產(chǎn)生和異常沉積過程具有重要調(diào)節(jié)作用，同時(shí)A對膽固醇調(diào)節(jié)也有反饋?zhàn)饔茫接憙烧叩南嗷プ饔煤陀绊懹兄贏D發(fā)病機(jī)制的闡明。而與膽固醇代謝密切相關(guān)的因素，如載脂蛋白E、調(diào)節(jié)膽固醇代謝的藥物等也成為研究的熱點(diǎn)。 老年癡呆癥的十大警號 一、 記憶力日漸衰退，影響日常起居活動(dòng) 二、 處理熟悉的事情出現(xiàn)困難 三、 對時(shí)間、地點(diǎn)及人物日漸感到混淆 四、 判斷力日漸減退 五、 常把東西亂放在不適當(dāng)?shù)牡胤?六、 抽象思想開始出現(xiàn)問題 七、 情緒表現(xiàn)不穩(wěn)及行為較前顯得異常 八、 性格

3、出現(xiàn)轉(zhuǎn)變 九、 失去做事的主動(dòng)性 十、 明了事物能力及語言表達(dá)方出現(xiàn)困難診斷 雖然老年癡呆患者腦組織有其病理特征，但生前尚無可靠的診斷標(biāo)志，故目前診斷主要依據(jù)其臨床癥狀符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，緩慢進(jìn)行性發(fā)展的特征，結(jié)合CT、MRI等輔助證據(jù)綜合分析，排除可引起癡呆的其他軀體和腦的疾病，如血管性癡呆、腦炎后遺癥性癡呆、腦外傷后遺癥性癡呆等。目前常采用目前常采用1992年第十次修訂（年第十次修訂（ICD-10）的關(guān)于老年癡呆的國際疾病診）的關(guān)于老年癡呆的國際疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)斷標(biāo)準(zhǔn) （1）存在癡呆。 （2）潛隱起病，緩慢變化，通常難以指明起病的時(shí)間，但他人會(huì)突然察覺到癥狀的存在。在進(jìn)行性發(fā)展過程中，可出現(xiàn)一

4、個(gè)相對穩(wěn)定期。 （3）無臨床依據(jù)或特殊檢查的結(jié)果能夠提示精神障礙是由其他可引起癡呆的全身性疾病或腦的疾病所致（例如，甲狀腺功能低下、高血鈣、維生素B12缺乏、煙酸缺乏、神經(jīng)梅毒、正常壓力腦積水或硬膜下血腫）。 （4）缺乏突然性、卒中樣發(fā)作，在疾病早期無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征，如肢癱、感覺喪失、視野缺損及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)不良（但這些癥狀會(huì)在疾病晚期出現(xiàn)）。我國中華醫(yī)學(xué)會(huì)于1989年也制定了老年癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）符合腦器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)； （2）符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)； （3）起病緩慢，癡呆的發(fā)展也緩慢，可有一段時(shí)期不惡化，但不可逆； （4）不是腦血管疾病所致的癡呆； （5）通過病史、體檢或?qū)嶒?yàn)室檢

5、查，排除其他特定原因所致的癡呆； （6）通過病史和精神檢查，排除抑郁所致的假性腦器質(zhì)性癡呆。治療 由于AD目前確切病因尚未得到充分闡明，治療方法主要是通過藥物作用于不同的神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高級活動(dòng)，減輕疾病過程中出現(xiàn)的各種癥狀，延緩癡呆的進(jìn)一步發(fā)展。臨床上常用的治療策略有 （1）增加腦內(nèi)乙酰膽堿（Ach）濃度的藥物； （2）促進(jìn)腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)元的存活或提高其神經(jīng)傳導(dǎo)功能的藥物； （3）減少的產(chǎn)生或促進(jìn)其降解的藥物。展望 目前，對老年癡呆無特效藥物，做好調(diào)護(hù)工作十分重要。其調(diào)護(hù)應(yīng)從以下幾方面入手： (1)重視病前調(diào)護(hù)，預(yù)防或減緩癡呆的發(fā)生。 (2)幫助料理病人的日常生活。 (3)加強(qiáng)病人的功能訓(xùn)練。 (4) 飲食護(hù)理。 (5)注意安全護(hù)理。 (6)改善家庭環(huán)境。 (7)注意預(yù)防和治療軀體疾病 (8)注意心理調(diào)護(hù)專家們還向老年人提出了如下建議專家們還向老年人提出了如下建議： 積極參加有益的社會(huì)活動(dòng)，保持良好的人際交往。 保持平常心態(tài)，樂觀的情緒，做到豁達(dá)開朗，不計(jì)較瑣 碎小事。 保持規(guī)律生活，經(jīng)常參加體育鍛煉，但要運(yùn)動(dòng)適度，避 免過于疲勞。 重視營養(yǎng)，合理膳食，粗細(xì)搭配，經(jīng)常吃些谷類、豆類、 蔬