骨密度檢測的臨床意義

1、骨密度檢測的臨床意義隨著人們生活水平的提高和社會醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展，人們對自身健康要求也在不斷提高。已經(jīng)從過去傳統(tǒng)的 有病就醫(yī)”到現(xiàn)在的健康體檢與保健，越來越意識到享受健康、享受生活質(zhì)量的重要性。研究表明：一般男性40歲左右，女性35歲左右，人體骨量達(dá)到 其一生中最高值，這時鈣含量就是人體的峰值骨量。 峰值骨量由遺傳 和生活方式?jīng)Q定。遺傳包括性別、種族等，生活方式包括：鈣、維生 素D、鍛煉、吸煙等因素。此后隨著年齡的增長，骨值逐漸降低，開 始出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，步入老年期后，開始表現(xiàn)出腰酸背疼、腿腳抽筋、 身高變矮、駝背、骨質(zhì)增生、易骨折等臨床癥狀。已日益成為危害公 眾健康的嚴(yán)重病癥。骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)

2、，增加了腕部、脊椎、魏部等部 位的骨折風(fēng)險。而椎體骨折能引起：背痛、身高降低、體態(tài)變形（駝 背、腹部膨出）、肺功能降低、生活質(zhì)量降低（喪失自信、依賴止痛 藥物、睡眠障礙、抑郁、生活不能自理）、死亡率增加等。而魏部骨 折其一年內(nèi)病死率達(dá)20%,生存一年以上者約25%喪失活動能力。骨質(zhì)疏松作為常見病、多發(fā)病，目前已經(jīng)成為全球性公共健康問題。因此，聯(lián)合國將1999 年定為 “國際老齡年”，并將每年10 月 20日定為 “國際骨質(zhì)疏松日”，我國政府已將骨質(zhì)疏松與糖尿病、老年性癡呆一起列為三大重點攻克的老年性疾病。導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的臨床因素有很多，日常生活中有些人：1.口重。食物中加入過量的鹽。2.咖啡與

3、茶。研究發(fā)現(xiàn)過量攝入咖啡的人，鈣的排泄明顯增加，其髖部骨折的發(fā)病率也增加。3.吸煙。主要影響到骨骼的外層也就是皮質(zhì)骨的密度。4.蛋白質(zhì)攝入多。高動物蛋白質(zhì)飲食很容易引起鈣缺乏癥。5.過量食用巧克力。6.飲酒?？赡苁且掖寄芤种乒切纬桑瑫r也抑制腸道對蛋白的攝入，使雄性激素的分泌減少，能夠引起骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥是衰老相關(guān)性疾病，與增齡呈正相關(guān)，支撐人體骨骼的主要物質(zhì)由富含膠原的有機(jī)質(zhì)和以鈣、磷為主的礦物質(zhì)組成。老年人隨著年齡的增長，由于胃酸分泌減少，鈣的吸收利用率降低，鈣的丟失率日益增加。這種情況多發(fā)生在女性50 歲，男性60 歲以后，當(dāng)人體鈣的攝入量過少時，為維持其生理功能，骨組織里的鈣就會游

4、離出來加以補(bǔ)鈣，即所謂的鈣遷徙。這種入不敷出的狀態(tài)長期延續(xù)，骨質(zhì)就會變得疏松多孔而易于骨折，更讓人擔(dān)心的是，很多老年疾病都與骨質(zhì)疏松有關(guān)，如高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等等。骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群有：1.老年人、更年期后的婦女、嗜煙酗酒的人、過度節(jié)食減肥的人、不長曬太陽的人、飲食偏高蛋白的人、長期臥床者、少年白發(fā)者、晚婚和高齡未婚婦女、沒有生孩子者；2.長期服用類固醇、抗痙攣藥、利尿劑、抗凝血劑、胃藥、止痛藥的人；3.患有腎病或肝病、糖尿病、高鈣血癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)制性脊椎炎及某些癌癥患者。導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的危險因素有很多：如： 年齡：65歲以上的人群。遺傳：白種人比黃種人易患，黃種

5、人比黑種人易患， 有骨質(zhì)疏松家族史者易患。飲食： 長期低鈣飲食、缺乏營養(yǎng)。消瘦： 體重指數(shù)低者骨質(zhì)疏松指數(shù)發(fā)生率高。絕經(jīng)后的婦女或過早閉經(jīng)及因卵巢切除雌激素下降的女性有酗酒、大量吸煙、長期飲咖啡、 濃茶等習(xí)慣的人藥物：長期使用皮質(zhì)激素、巴比妥、 大侖丁、肝素等疾?。簝?nèi)分泌疾病、營養(yǎng)代謝性疾病、腎功能不全、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重肝病等缺乏運(yùn)動：如長期臥床的人。人進(jìn)入老年期以后，性腺機(jī)能減退，分泌減少；食量減少，鈣攝取少；室外活動少，日照時間偏短，維生素D 合成不足；平時缺乏鍛煉，骨骼內(nèi)血循環(huán)減少，骨骼鈣易被吸收和移出骨外；各器官呈退行性改變，器質(zhì)性疾患增多；運(yùn)動遲緩，反應(yīng)遲鈍，視聽力減退，損傷機(jī)會增

6、加。這些都是老年人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的原因。最新研究表明，引發(fā)骨質(zhì)疏松癥的原因主要有兩個：一、骨代謝失衡。二、骨營養(yǎng)攝入不足。因此，僅靠單純補(bǔ)鈣顯然無法從根本上解決骨質(zhì)疏松問題，只有實施全面骨保護(hù)才是防止骨丟失，促進(jìn)骨健康的有效途徑。長期以來，由于缺少相應(yīng)檢查，造成盲目補(bǔ)鈣現(xiàn)象嚴(yán)重。因此也帶來了嚴(yán)重后果。鈣有多種生理作用，如構(gòu)成支持身體的骨骼和牙齒、維護(hù)神經(jīng)與肌肉正常活動，促進(jìn)體內(nèi)某些酶的活性。參與血液凝固的過程等。缺 鈣會引起一系列的臨時病癥，如兒童佝僂病，成年人的軟骨病，老年 人的腿抽筋、骨質(zhì)疏松等。補(bǔ)鈣用于治療缺鈣性疾病，無可厚非，但是近幾年來，隨著生活水平的提高，人們對不該與健康的

7、關(guān)系越來越關(guān)注，不科學(xué)的認(rèn)識造成人們盲目補(bǔ)鈣，從而也會帶來嚴(yán)重后果。1.盲目補(bǔ)鈣會增加髖部骨質(zhì)的危險2.會增加中風(fēng)和心梗的危險3.盲目補(bǔ)鈣補(bǔ)出腎結(jié)石4.盲目補(bǔ)鈣會損傷健康5.盲目補(bǔ)鈣會加快衰老過程。骨質(zhì)疏松一般都伴有疼痛癥狀，很容易與頸椎病、肩周炎、腰椎病、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎等病相混淆，往往到了晚期發(fā)生骨折時才被發(fā)現(xiàn)。這里有幾個誤區(qū)，必須予以澄清：1.老年人腰背痛，除了腰椎間盤病變外，一般都是骨質(zhì)疏松。2.血鈣正常時也會得骨質(zhì)疏松。3.骨質(zhì)疏松一直以來被認(rèn)為不是病、不必太在意。但是會影響生活質(zhì)量，有時甚至影響生命。4.不少人認(rèn)為這是年齡老化、絕經(jīng)而發(fā)生的正?，F(xiàn)象，身材變矮、駝背是必然現(xiàn)象。其實，如果

8、從兒童、至少從中年起開始預(yù)防，到了80 歲，我們走路照樣能腰桿筆直。用于檢測人體骨骼骨礦物質(zhì)含量并獲得各項相關(guān)數(shù)據(jù)的醫(yī)療檢測儀器， 稱為骨密度儀。骨密度儀測試的結(jié)果數(shù)據(jù)以T 值為主， 還包括 Z 值，骨密度，骨量等數(shù)據(jù)。目前市場上骨密度儀有多種，只有雙光子 X 線能量骨密度測定儀（簡稱 DXA） 。 是國際衛(wèi)生組織采用的骨密度金標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為，女性應(yīng)在絕經(jīng)前期（45歲左右） ，男性在50歲左右， 到醫(yī)院做一次初始的骨密度測定。老年人應(yīng)每年或兩年檢測一次骨密度。骨密度測量學(xué)的臨床應(yīng)用意義：1.診斷。根據(jù) WHO （世界衛(wèi)生組織）診斷分類，T （或Z值）標(biāo)準(zhǔn)判斷骨骼狀況；2.預(yù)測。進(jìn)行骨折風(fēng)險評估

9、；3.監(jiān)測。判斷骨量的變化以及對療效的確定。簡單說，骨密度檢查有四點好處：一是確定自己有無骨質(zhì)疏松，需不需要補(bǔ)鈣;二是如果有，到了什么程度（檢查有量化數(shù)字）；三是可以了解哪個部位骨質(zhì)疏松得嚴(yán)重，做好預(yù)防骨折的準(zhǔn)備；四是過一段時間復(fù)查，驗證治療效果。骨密度測量的適用癥：1.50及 50 歲以上的男性和正常絕經(jīng)后的婦女，使用T值。2.2050歲的男性，適用Z值，但不能僅依靠骨密度來診斷骨質(zhì)疏松癥。3.絕經(jīng)前女性的診斷（20 歲到絕經(jīng)）： WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)不適用于健康絕經(jīng)前女性，適用Z 值和臨床體征。4.圍絕經(jīng)期婦女的骨質(zhì)疏松癥診斷適用于WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)。兒童和青少年（519歲）的測量指征：1.兒童和青少年的骨質(zhì)疏松癥診斷不能僅依靠骨密度測量指標(biāo)進(jìn)行診斷，需要結(jié)合臨床顯著骨折史、低骨礦含量或低密度來診斷，應(yīng)用Z 值。2.能引起兒童和青少年骨丟失的疾病有：慢性炎性疾病、與低骨量相關(guān)的內(nèi)分泌疾病、有兒童期癌癥病史、重型地中海型貧血、在 10 歲或之前發(fā)生過骨折、非腎器官移植者，還有慢性制動者：像腦癱患兒等。禁忌癥有：妊娠婦女，近期做過胃腸造影，近期做過同位素核素查（72 小時后可），過多的骨科固定器，嚴(yán)重肥胖（超出設(shè)備的體重