癲癇的講解講述

1、會(huì)計(jì)學(xué)1癲癇的講解講述癲癇的講解講述第1頁(yè)/共62頁(yè)第2頁(yè)/共62頁(yè)癇性發(fā)作(seizure)短暫性腦功能障礙腦神經(jīng)元過度同步放電癲 癇(epilepsy)慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作 癲癇-概念第3頁(yè)/共62頁(yè)特發(fā)性癲癇（原發(fā)性癲癇）癥狀性癲癇（繼發(fā)性癲癇）隱源性癲癇（繼發(fā)性癲癇）狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癇http:/ 第4頁(yè)/共62頁(yè)癲癇-發(fā)病機(jī)制遺傳學(xué)機(jī)制已克隆離子通道蛋白基因電活動(dòng)異常神經(jīng)元高度同步高頻放電與靜息膜電位去極化漂移生化學(xué)機(jī)制抑制性和興奮性神經(jīng)遞質(zhì)異常電生理機(jī)制第5頁(yè)/共62頁(yè)癲癇-發(fā)病機(jī)制腦組織病變或結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致發(fā)作癲癇發(fā)作的起源癲癇病理灶(lesion)致癇灶

2、(seizure focus)腦電圖上出現(xiàn)癇性放電部位第6頁(yè)/共62頁(yè)環(huán)境因素http:/ 第7頁(yè)/共62頁(yè)遺傳因素 某些癲癇即是遺傳性疾病高熱驚厥和結(jié)節(jié)性硬化 癲癇患病的一致性在單卵雙生為57%，雙卵雙生為9%遺傳使癥狀性癲癇的閾值下降http:/ http:/ 第8頁(yè)/共62頁(yè)國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（1981）癇性發(fā)作分類及臨床表現(xiàn)要點(diǎn)第9頁(yè)/共62頁(yè)第10頁(yè)/共62頁(yè)臨床和EEG提示部分神經(jīng)元首先被激活意識(shí)障礙自動(dòng)癥運(yùn)動(dòng)癥狀 由部分發(fā)作起始擴(kuò)展為GTCS單純性繼發(fā)泛化復(fù)雜性第11頁(yè)/共62頁(yè)單純部分性發(fā)作部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作杰克遜（Jackson）癲癇Todd癱瘓第12頁(yè)/共62頁(yè)第13頁(yè)/共62頁(yè)單

3、純部分性發(fā)作體覺性或特殊感覺性發(fā)作體覺性發(fā)作視覺性發(fā)作聽覺性發(fā)作嗅覺性發(fā)作眩暈性發(fā)作常為復(fù)雜部分性發(fā)作或全面性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作的先兆第14頁(yè)/共62頁(yè)單純部分性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作煩渴、多汗、排尿感、皮膚潮紅、胃腸道癥狀病灶在杏仁核島回或扣帶回EEG示陣發(fā)性雙側(cè)同步47次秒節(jié)律第15頁(yè)/共62頁(yè)單純部分性發(fā)作精神性發(fā)作可單獨(dú)發(fā)作，也常為復(fù)雜部分性發(fā)作或全面性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作的先兆遺忘癥：海馬情感異常：扣帶回錯(cuò)覺：海馬或顳枕部第16頁(yè)/共62頁(yè)復(fù)雜部分性發(fā)作進(jìn)食性；模仿性；手勢(shì)性；詞語性意識(shí)障礙意識(shí)障礙與自動(dòng)癥意識(shí)障礙與運(yùn)動(dòng)癥狀類 型自動(dòng)癥先 兆特殊感覺及自主神經(jīng)癥狀可成為第17頁(yè)/共62頁(yè)自動(dòng)癥第1

4、8頁(yè)/共62頁(yè)復(fù)雜部分性發(fā)作顳葉慢波、雜有棘波或尖波顳葉、額葉、嗅皮質(zhì)病灶EEG第19頁(yè)/共62頁(yè)部分性發(fā)作繼發(fā)泛化單純部分性發(fā)作可發(fā)展為復(fù)雜部分性發(fā)作單純或復(fù)雜部分性發(fā)作均可泛化為全面性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作第20頁(yè)/共62頁(yè)第21頁(yè)/共62頁(yè)概 念第22頁(yè)/共62頁(yè)失神發(fā)作肌陣攣性發(fā)作陣攣性發(fā)作強(qiáng)直性發(fā)作強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作無張力性發(fā)作第23頁(yè)/共62頁(yè)失神(absence)發(fā)作意識(shí)短暫中斷伴自動(dòng)性動(dòng)作EEG3次秒棘慢波或多棘慢波典型失神不典型失神第24頁(yè)/共62頁(yè)典型失神第25頁(yè)/共62頁(yè)肌陣攣發(fā)作(myoclonic seizure)遺傳性疾病短暫快速某一肌群收縮發(fā)作時(shí)間短，間隔時(shí)間長(zhǎng)多無意識(shí)障

5、礙醒前及入睡后易發(fā)EEG示多棘慢波或棘慢波尖慢波第26頁(yè)/共62頁(yè)肌陣攣發(fā)作第27頁(yè)/共62頁(yè)陣攣性發(fā)作(clonic seizure)僅見于嬰幼兒全身重復(fù)性陣攣性抽搐EEG示快活動(dòng)慢波及不規(guī)則棘慢波第28頁(yè)/共62頁(yè)強(qiáng)直性發(fā)作(tonic seizure)多見于兒童期睡眠中多發(fā)呈角弓反張狀態(tài)伴意識(shí)喪失及自主神經(jīng)癥狀EEG 10次秒波，振幅漸高第29頁(yè)/共62頁(yè)全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作（GTCS）驚厥后期以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征強(qiáng)直期陣攣期意識(shí)喪失角弓反張呼吸暫停面色青紫肢端細(xì)顫肌肉陣攣生命體征改變自主神經(jīng)癥狀病理反射（+）舌咬傷肌肉松弛尿失禁生命體征恢復(fù)發(fā)作后狀態(tài)Todd癱瘓第30頁(yè)/共62頁(yè)全

6、面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作第31頁(yè)/共62頁(yè)失張力性發(fā)作(atonic seizure)部分或全身肌肉張力突然降低 而跌倒短暫意識(shí)喪失，發(fā)作后立即清醒而站起EEG示多棘慢波或低電壓快活動(dòng)第32頁(yè)/共62頁(yè)癇性發(fā)作的病史神經(jīng)影像學(xué)檢查第33頁(yè)/共62頁(yè)第34頁(yè)/共62頁(yè)第35頁(yè)/共62頁(yè)診斷鑒別診斷確定是否癲癇發(fā)作（病史）確定發(fā)作類型及綜合征（EEG及視頻EEG）確定病因（原發(fā)性神經(jīng)疾病-系統(tǒng)性疾?。┑?6頁(yè)/共62頁(yè)鑒別診斷第37頁(yè)/共62頁(yè)癲癇的治療和預(yù)防第38頁(yè)/共62頁(yè)第39頁(yè)/共62頁(yè)癲癇藥物治療苯妥英鈉第40頁(yè)/共62頁(yè)癲癇藥物治療卡馬西平第41頁(yè)/共62頁(yè)癲癇藥物治療丙戊酸鈉第42頁(yè)/共62

7、頁(yè)癲癇藥物治療苯巴比妥第43頁(yè)/共62頁(yè)癲癇藥物治療托吡酯第44頁(yè)/共62頁(yè)癲癇藥物治療其他新藥第45頁(yè)/共62頁(yè)癲癇手術(shù)治療起源于一側(cè)顳葉的難治性癲癇致癇灶于大腦皮層效果好病因明確者第46頁(yè)/共62頁(yè)癲癇持續(xù)狀態(tài)(Status epilepticus)第47頁(yè)/共62頁(yè)概念誘因分類全面性發(fā)作和部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)不規(guī)范的AEDs治療、感染、精神因素、過勞、孕產(chǎn)和飲酒第48頁(yè)/共62頁(yè)癲癇持續(xù)狀態(tài)GTCS和自動(dòng)癥癲癇持續(xù)狀態(tài)在給氧、防護(hù)的同時(shí)應(yīng)從速制止發(fā)作。首選藥物安定第49頁(yè)/共62頁(yè)癲癇持續(xù)狀態(tài)第50頁(yè)/共62頁(yè)癲癇持續(xù)狀態(tài)第51頁(yè)/共62頁(yè)癲癇持續(xù)狀態(tài)第52頁(yè)/共62頁(yè)第53頁(yè)/共62頁(yè)第54頁(yè)/共62頁(yè)第55頁(yè)/共62頁(yè)癇性發(fā)作(seizure)短暫性腦功能障礙腦神經(jīng)元過度同步放電癲 癇(epilepsy)慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作 癲癇-概念第56頁(yè)/共62頁(yè)環(huán)境因素http:/ 第57頁(yè)/共62頁(yè)國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（1981）癇性發(fā)作分類及臨床表現(xiàn)要點(diǎn)第58頁(yè)/共62頁(yè)第59