骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救-科普講座電子教案

1、骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救-科普講座科普講座 間接暴力引起間接暴力引起的骨折的骨折 伸直型橈骨下端的伸直型橈骨下端的骨折典型移位骨折典型移位伸直型肱骨髁伸直型肱骨髁上骨折上骨折肌拉力引起的肌拉力引起的骨折骨折 2. 2. 間接暴力間接暴力 暴力通過暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮，傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮，使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。如跌倒時(shí)以手掌撐地，暴力向上傳使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。如跌倒時(shí)以手掌撐地，暴力向上傳導(dǎo)導(dǎo), ,依其上肢與地面的角度不同依其上肢與地面的角度不同, ,力的傳導(dǎo)可致力的傳導(dǎo)可致橈骨遠(yuǎn)端骨橈骨遠(yuǎn)端骨折折或或肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折。驟然跪倒時(shí)。驟然跪倒時(shí), ,股四頭肌猛烈收縮股四

2、頭肌猛烈收縮, ,可致可致髕骨骨折髕骨骨折。上海華山醫(yī)院上海華山醫(yī)院4骨胳疾病上海華山醫(yī)院上海華山醫(yī)院 ( (一一) ) 根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為 1 1 閉合性骨折閉合性骨折( (closed fracture)closed fracture) 骨折處骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。骨折的分類骨折的分類上海華山醫(yī)院上海華山醫(yī)院 2. 2. 開放性骨折開放性骨折( (open fracture)open fracture)骨折處皮膚或粘骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。膜破裂，骨折端與外界相通。上海華山

3、醫(yī)院上海華山醫(yī)院哪些骨折需要急救？哪些骨折需要急救？上海華山醫(yī)院上海華山醫(yī)院1 1、開放性骨折；、開放性骨折；2 2、不處理會(huì)造成嚴(yán)重后果的閉合性、不處理會(huì)造成嚴(yán)重后果的閉合性骨折：骨盆骨折、脊柱骨折、四肢長骨折：骨盆骨折、脊柱骨折、四肢長骨骨折；骨骨折；3 3、多發(fā)肋骨骨折；、多發(fā)肋骨骨折；上海華山醫(yī)院上海華山醫(yī)院判斷判斷?重要么？重要么？上海華山醫(yī)院上海華山醫(yī)院 ( (一一) ) 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 1.1. 休克休克 骨折所致的休克主骨折所致的休克主要原因是要原因是出血出血，特別是骨盆骨折、特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折股骨骨折和多發(fā)性骨折, ,其出血量其出血量大者可達(dá)大者可達(dá)200

4、0ml2000ml以上。嚴(yán)重的開以上。嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克。各部位骨折失血量各部位骨折失血量(ml)上海華山醫(yī)院上海華山醫(yī)院 ( (二二) )局部表現(xiàn)局部表現(xiàn) 1. 1. 骨折的骨折的一一般表現(xiàn)般表現(xiàn) 為局部疼痛、腫脹和功能障礙為局部疼痛、腫脹和功能障礙。四肢長管骨骨干骨折縱剖面圖四肢長管骨骨干骨折縱剖面圖上海華山醫(yī)院上海華山醫(yī)院 2. 2. 骨折的特有體征骨折的特有體征 (1) (1)畸形畸形 (2) (2)異?；顒?dòng)異常活動(dòng) ( (3)3)骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感上海華山醫(yī)院上海華山醫(yī)院骨折的現(xiàn)場(chǎng)處理骨折的現(xiàn)場(chǎng)處

5、理上海華山醫(yī)院上海華山醫(yī)院 頸椎骨折頸椎骨折1、頸托固定、頸托固定2、頭部制動(dòng)、頭部制動(dòng)上海華山醫(yī)院上海華山醫(yī)院 胸、腰椎骨折胸、腰椎骨折判斷判斷1、外傷史、外傷史2、疼痛、活動(dòng)受限、疼痛、活動(dòng)受限3、下肢功能障礙、下肢功能障礙上海華山醫(yī)院上海華山醫(yī)院 胸、腰椎骨折胸、腰椎骨折搬運(yùn)要求：搬運(yùn)要求：1、仰臥位，雙上肢放于身體兩側(cè)、仰臥位，雙上肢放于身體兩側(cè)2、三人站立于傷員患側(cè)，要求位置正確、三人站立于傷員患側(cè)，要求位置正確3、三人并排單腿跪在傷員患側(cè)，同時(shí)分別把手、三人并排單腿跪在傷員患側(cè)，同時(shí)分別把手臂伸入到傷員的肩背部、腰臀部、大小腿的下面臂伸入到傷員的肩背部、腰臀部、大小腿的下面 4、一

6、人口令、一人口令 5、抬起，行走，放下動(dòng)作需保持一致、抬起，行走，放下動(dòng)作需保持一致 6、傷員的身體需保持水平位置，不得使身體扭、傷員的身體需保持水平位置，不得使身體扭曲曲 7、動(dòng)作輕柔，平穩(wěn)、動(dòng)作輕柔，平穩(wěn)8、傷員放置于擔(dān)架后位置必須居中、傷員放置于擔(dān)架后位置必須居中。上海華山醫(yī)院上海華山醫(yī)院上海華山醫(yī)院上海華山醫(yī)院上海華山醫(yī)院上海華山醫(yī)院上海華山醫(yī)院上海華山醫(yī)院開放性骨折的現(xiàn)場(chǎng)救治開放性骨折的現(xiàn)場(chǎng)救治上海華山醫(yī)院上海華山醫(yī)院救治原則救治原則止血包扎固定上海華山醫(yī)院上海華山醫(yī)院止血 成年人出抓達(dá)8001000ml，就可能造成危及生命的并發(fā)癥。因此制止外出血是現(xiàn)場(chǎng)急救的重要任務(wù)之一。上海華山醫(yī)

7、院上海華山醫(yī)院止血的方法止血的方法創(chuàng)口手壓止血法 用拇指、手掌(襯墊輔料)緊壓創(chuàng)口的出血處，是最簡(jiǎn)單、迅速的止血方法。 指壓血管止血法 用手指將出血部位動(dòng)脈的近心端，用力壓在鄰近的骨骼上，阻斷血運(yùn)來源，是對(duì)外出血的常見急救方法。上海華山醫(yī)院上海華山醫(yī)院止血的方法l 加壓包扎止血法 用消毒敷料或干凈毛巾、布料折疊成比傷口稍大的墊，填塞入創(chuàng)口內(nèi)，再用繃帶或三角巾加壓包扎，松緊度以能達(dá)到傷口止血但不影響其遠(yuǎn)端血運(yùn)為宜彎曲關(guān)節(jié)止血法 系在肘窩、腘窩處，加紗布卷或棉墊卷，然后將肢體彎曲，使用繃帶環(huán)形或“8”字形包扎。此法傷員較痛苦，一般不宜首先考慮采用。上海華山醫(yī)院上海華山醫(yī)院止血的方法止血的方法止血帶

8、止血法止血帶止血法 用于四肢較大血管出血，加壓包扎的方法不能止血時(shí)。將傷肢抬高2min，使血液回流?？蓵涸跀M上止血帶局部墊上松軟敷料或毛巾布料。止血帶中以氣袖止血帶最好；其次最常用的是橡皮管(帶)，環(huán)繞肢體纏扎兩周勒緊，以不出血為止；無制式止血帶時(shí)，可在墊好襯墊后，用一布帶繞肢體松松擁綁一周打結(jié)，在結(jié)下穿一原木棒，沿一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)短捧，使布帶絞緊，至傷口不流血為止，將棒固定在肢體上上海華山醫(yī)院上海華山醫(yī)院止血帶應(yīng)用的注意事項(xiàng)止血帶應(yīng)盡量靠近傷口。但在雙骨部位(如前臂、小腿)不能使用止血帶，應(yīng)分別綁于上臂1/2處和大腿上23處；襯墊要平整墊好，防止局部壓傷；止血帶松緊以制止出血為度，過松造成出血更

9、多，過緊容易損傷神經(jīng)；止血帶應(yīng)有明顯標(biāo)記，記錄上止血帶時(shí)間，向護(hù)送者和傷員本人交代應(yīng)放松止血帶的時(shí)間；原則上每小時(shí)應(yīng)放松一次止血帶，如需要可再上止血帶；力爭(zhēng)縮短上止血帶的時(shí)間；上海華山醫(yī)院上海華山醫(yī)院包扎包扎接觸創(chuàng)面的里層敷料應(yīng)選用相對(duì)最干凈的材料接觸創(chuàng)面的里層敷料應(yīng)選用相對(duì)最干凈的材料包扎范圍應(yīng)超出創(chuàng)面邊緣包扎范圍應(yīng)超出創(chuàng)面邊緣510cm包扎時(shí)勿用手接觸創(chuàng)面，動(dòng)作要輕柔，特別對(duì)骨折傷員不包扎時(shí)勿用手接觸創(chuàng)面，動(dòng)作要輕柔，特別對(duì)骨折傷員不可造成繼發(fā)性損傷可造成繼發(fā)性損傷包扎的松緊度要適宜，既保證敷料固定牢靠，有效的加壓包扎的松緊度要適宜，既保證敷料固定牢靠，有效的加壓止血，又不影響肢體血液循環(huán)

10、。止血，又不影響肢體血液循環(huán)。在血管和神經(jīng)表淺或集中的部位要有足夠厚的襯墊，以免在血管和神經(jīng)表淺或集中的部位要有足夠厚的襯墊，以免壓傷。如腋窩、肘窩、腘窩及腓骨小頭處：皮膚直接相接壓傷。如腋窩、肘窩、腘窩及腓骨小頭處：皮膚直接相接觸處也應(yīng)襯墊隔開如指觸處也應(yīng)襯墊隔開如指(趾趾)間；間； 加壓纏繞繃帶時(shí)應(yīng)由肢體遠(yuǎn)端向近端實(shí)施加壓。加壓纏繞繃帶時(shí)應(yīng)由肢體遠(yuǎn)端向近端實(shí)施加壓。上海華山醫(yī)院上海華山醫(yī)院常見的錯(cuò)誤方法 衛(wèi)生紙包扎傷口 止血作用不大，而且為院內(nèi)處理留下麻煩。 在傷口近端用布條等進(jìn)行止血 壓力不夠，不能阻止動(dòng)脈血供應(yīng)，卻阻斷了靜脈血的回流，傷口出血增加。 將脫出的組織和器官復(fù)位 增加了感染的

11、幾率。上海華山醫(yī)院上海華山醫(yī)院肢體骨折的現(xiàn)場(chǎng)固定上海華山醫(yī)院上海華山醫(yī)院判斷 凡四肢傷中有環(huán)形壓痛、畸形、活動(dòng)障礙、假關(guān)節(jié)活動(dòng)和骨摩擦感者，均提示骨折的存在?？v軸叩擊痛還可幫助明確骨折部位。上述臨床表現(xiàn)不能肯定或排除時(shí)，在現(xiàn)場(chǎng)急救中均宜按骨折處理。上海華山醫(yī)院上海華山醫(yī)院骨折現(xiàn)場(chǎng)固定的原則和注意事項(xiàng)l固定范圍必須超過骨折的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)對(duì)閉合性骨折中有嚴(yán)重畸形者，應(yīng)先行肢體縱軸牽引，大致復(fù)位后，再做固定固定應(yīng)該牢靠，但擠壓傷部位不宜固定過緊四肢固定時(shí)，遇有傷員訴肢端劇痛、麻木，并發(fā)現(xiàn)肢端蒼白或青紫時(shí)，應(yīng)及時(shí)松開固定物，待癥狀緩解再行固定。在固定物與身體(特別是身體骨突部位)和身體不同部位相互接觸部位必須襯墊棉花、紗布等柔軟構(gòu)料以免壓傷上海華山醫(yī)院上海華山醫(yī)院固定方法上海華山醫(yī)院上海華山醫(yī)院上臂骨折