末節(jié)手指的再植與再造

1、 1 末節(jié)手指的再植與再造末節(jié)手指的再植與再造 4 4 拇指失能最多拇指失能最多 示、中指次之示、中指次之 環(huán)小指較少環(huán)小指較少 美容損害，心理障礙美容損害，心理障礙5 5 末節(jié)斷指再植適應(yīng)證認(rèn)識(shí)過程末節(jié)斷指再植適應(yīng)證認(rèn)識(shí)過程 Miler Corry 1974Miler Corry 1974 松田松田 1 1976 23/40 3/71 1976 23/40 3/7 孫峰孫峰1979 49/761979 49/76 吉村光生吉村光生 程國(guó)良程國(guó)良 1980 24/25 96% 1980 24/25 96% 田萬(wàn)成田萬(wàn)成 1987 28/38 94.7%1987 28/38 94.7% 章偉文章

2、偉文 1999 2111999 211指指 96.7% 96.7% 7 7 手指末節(jié)離斷手指末節(jié)離斷 有再植條件者予以再植有再植條件者予以再植 共識(shí)共識(shí) 8 8 再植理由再植理由1 1、從事生產(chǎn)勞動(dòng)、科研、生活?yuàn)蕵返牟僮?，、從事生產(chǎn)勞動(dòng)、科研、生活?yuàn)蕵返牟僮?，最密切、靈活、敏感的部位，盲人。最密切、靈活、敏感的部位，盲人。2 2、發(fā)生率高，青壯年多發(fā)，要求再植迫切。、發(fā)生率高，青壯年多發(fā)，要求再植迫切。3 3、能通暢、能通暢0.3mm0.3mm小血管吻合技術(shù)。小血管吻合技術(shù)。4 4、不縫肌腱，血管吻接少，手術(shù)時(shí)間短。、不縫肌腱，血管吻接少，手術(shù)時(shí)間短。5 5、功能優(yōu)于其他部。、功能優(yōu)于其他部。

3、 9 9 末節(jié)斷指末節(jié)斷指 幾種再植方法幾種再植方法 10 10 遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)離斷遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)離斷 成人成人DipDip融合，小兒成形（修伸、融合，小兒成形（修伸、屈指?。┣讣。?指背指背1 12 2條靜脈條靜脈 兩側(cè)指動(dòng)脈、神經(jīng)均予修復(fù)兩側(cè)指動(dòng)脈、神經(jīng)均予修復(fù) 12 12 末節(jié)基部離斷末節(jié)基部離斷 DipDip融合融合 保留保留DipDip 指背指背1 1或指腹或指腹1 1條靜條靜脈修復(fù)兩側(cè)指弓形動(dòng)脈及神經(jīng)。脈修復(fù)兩側(cè)指弓形動(dòng)脈及神經(jīng)。 甲中段離斷甲中段離斷適當(dāng)縮短指骨骨固定適當(dāng)縮短指骨骨固定1 1支掌側(cè)靜脈支掌側(cè)靜脈1 1支弓形動(dòng)脈分支及支弓形動(dòng)脈分支及神經(jīng)。神經(jīng)。 17 17 （四）（

4、四） 斜形離斷斜形離斷 內(nèi)固定內(nèi)固定 修復(fù)軟組織較多側(cè)，動(dòng)、靜脈修復(fù)軟組織較多側(cè)，動(dòng)、靜脈 及神經(jīng)及神經(jīng) 20 20 （五）（五） 遠(yuǎn)端無(wú)靜脈遠(yuǎn)端無(wú)靜脈 動(dòng)動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流靜脈轉(zhuǎn)流 線條圖說明線條圖說明 21 21 動(dòng)、靜從近端撕脫動(dòng)、靜從近端撕脫較長(zhǎng)帶動(dòng)靜脈的鄰指皮瓣較長(zhǎng)帶動(dòng)靜脈的鄰指皮瓣移位修復(fù)，三周斷蒂移位修復(fù)，三周斷蒂 25 25 再植注意事項(xiàng)再植注意事項(xiàng) 裁板機(jī)鈍性沖壓裁板機(jī)鈍性沖壓 慎重慎重 沖壓離斷兩側(cè)淤斑，軟組織與指骨剝脫者沖壓離斷兩側(cè)淤斑，軟組織與指骨剝脫者 神經(jīng)從近端撕脫，放棄。神經(jīng)從近端撕脫，放棄。 無(wú)靜脈可縫或術(shù)后發(fā)生靜脈危象，全身肝素化，無(wú)靜脈可縫或術(shù)后發(fā)生靜脈危象，全身肝

5、素化， 撥甲切開放血。撥甲切開放血。 小兒指尖切削，原位縫合小兒指尖切削，原位縫合 認(rèn)真清創(chuàng)，精確吻合及時(shí)探查認(rèn)真清創(chuàng)，精確吻合及時(shí)探查 29 29 末節(jié)手指缺損末節(jié)手指缺損 再造與修復(fù)再造與修復(fù) 30 30 Fourcher 1980Fourcher 1980 方光榮方光榮 19871987 401 401醫(yī)院醫(yī)院 拇、手指末節(jié)不同程度缺損，選用拇、手指末節(jié)不同程度缺損，選用坶、第二趾末節(jié)及部分復(fù)合組織移植，采坶、第二趾末節(jié)及部分復(fù)合組織移植，采用吻合趾用吻合趾指血管，重建血液循環(huán)。指血管，重建血液循環(huán)。 31獲理想外形及功能獲理想外形及功能 病人歡迎病人歡迎 再造攀升再造攀升 缺損什么，再

6、造修復(fù)什么缺損什么，再造修復(fù)什么 以假亂真，獲得自由以假亂真，獲得自由 3232、拇指末節(jié)缺損、拇指末節(jié)缺損 缺損要求再造者予以滿足缺損要求再造者予以滿足 缺損適應(yīng)再造缺損適應(yīng)再造 殘拇粗大殘拇粗大坶趾末節(jié)坶趾末節(jié) 殘拇較細(xì)殘拇較細(xì)第二趾第二趾 36 36 手術(shù)注意事項(xiàng)手術(shù)注意事項(xiàng) 選同側(cè)坶趾末節(jié)，脛側(cè)舌狀瓣充寬選同側(cè)坶趾末節(jié)，脛側(cè)舌狀瓣充寬 第二趾移位選對(duì)側(cè)第二趾移位選對(duì)側(cè) 15151515111113 13 尖端尖端 過中線：過中線： 坶趾骨膨大應(yīng)修小，削除部分脂肪坶趾骨膨大應(yīng)修小，削除部分脂肪 缺損缺損第二趾移植須修復(fù)拇長(zhǎng)伸屈肌腱第二趾移植須修復(fù)拇長(zhǎng)伸屈肌腱 39 39 拇指末節(jié)背側(cè)缺損

7、的修復(fù)拇指末節(jié)背側(cè)缺損的修復(fù) 交臂皮瓣，血管神經(jīng)筋膜蒂皮瓣交臂皮瓣，血管神經(jīng)筋膜蒂皮瓣 無(wú)甲無(wú)甲 征得病人同意選同側(cè)坶趾背側(cè)甲瓣移植征得病人同意選同側(cè)坶趾背側(cè)甲瓣移植 41 41 手術(shù)注意事項(xiàng)手術(shù)注意事項(xiàng) 供區(qū)創(chuàng)面全厚皮片移植供區(qū)創(chuàng)面全厚皮片移植 為保證血供，坶趾間關(guān)節(jié)遠(yuǎn)腓側(cè)多切取為保證血供，坶趾間關(guān)節(jié)遠(yuǎn)腓側(cè)多切取 一些皮膚軟組織一些皮膚軟組織 可以攜帶趾骨可以攜帶趾骨 切取腓深神經(jīng)坶趾背側(cè)支以利甲生長(zhǎng)切取腓深神經(jīng)坶趾背側(cè)支以利甲生長(zhǎng) 43 43 拇指末節(jié)半側(cè)缺損的修復(fù)拇指末節(jié)半側(cè)缺損的修復(fù) 上述皮瓣，外形差上述皮瓣，外形差 征得病人同意，選用坶趾腓側(cè)半甲瓣移植征得病人同意，選用坶趾腓側(cè)半甲瓣

8、移植 修復(fù)修復(fù) 46 46 手術(shù)注意事項(xiàng)手術(shù)注意事項(xiàng) 拇尺半側(cè)缺損拇尺半側(cè)缺損同側(cè)坶同側(cè)坶 拇橈半側(cè)缺損拇橈半側(cè)缺損對(duì)側(cè)坶對(duì)側(cè)坶 趾骨缺損趾骨缺損2/32/3攜帶趾骨攜帶趾骨 1/21/2不帶不帶 帶甲襞一并切取對(duì)齊縫合帶甲襞一并切取對(duì)齊縫合 47 47 拇指指腹缺損的修復(fù)拇指指腹缺損的修復(fù) 選用坶趾趾腹腔皮瓣移植選用坶趾趾腹腔皮瓣移植 具有具有 指腹飽滿指腹飽滿, ,羅紋羅紋, ,出汗出汗 二點(diǎn)分瓣覺二點(diǎn)分瓣覺6 6mmmm 50 50 手術(shù)注意事項(xiàng)手術(shù)注意事項(xiàng) 同側(cè)坶趾偏腓側(cè)趾腹同側(cè)坶趾偏腓側(cè)趾腹 供區(qū)創(chuàng)面全厚皮片供區(qū)創(chuàng)面全厚皮片 關(guān)鍵在于靜脈切取關(guān)鍵在于靜脈切取 跖跖掌側(cè)靜脈吻合掌側(cè)靜脈

9、吻合 跖靜脈與背側(cè)靜脈相延續(xù)跖靜脈與背側(cè)靜脈相延續(xù)指背靜脈指背靜脈 銳刀修切，羅紋對(duì)齊銳刀修切，羅紋對(duì)齊 手指末節(jié)缺損的再造手指末節(jié)缺損的再造 與拇指缺損的再造不同與拇指缺損的再造不同 指數(shù)多，傷情各異指數(shù)多，傷情各異 根據(jù)傷情，足趾外形，病人意愿根據(jù)傷情，足趾外形，病人意愿 綜合選擇綜合選擇 手術(shù)注意事項(xiàng)手術(shù)注意事項(xiàng) 根據(jù)傷情，健手及足趾外形，選同側(cè)或?qū)?cè)第根據(jù)傷情，健手及足趾外形，選同側(cè)或?qū)?cè)第二、三趾。二、三趾。重建重建DipDip者需修復(fù)，伸屈指肌腱者需修復(fù)，伸屈指肌腱再造長(zhǎng)度不超過健側(cè)同名指再造長(zhǎng)度不超過健側(cè)同名指趾腹呈半球形隆起，可采用趾側(cè)方筋膜蒂島狀皮瓣趾腹呈半球形隆起，可采用趾

10、側(cè)方筋膜蒂島狀皮瓣移位，填充。移位，填充?，F(xiàn)狹窄，獲一舉二得效果現(xiàn)狹窄，獲一舉二得效果 手指末節(jié)背側(cè)缺損的修復(fù)手指末節(jié)背側(cè)缺損的修復(fù) 交臂皮瓣或指動(dòng)脈島狀皮瓣交臂皮瓣或指動(dòng)脈島狀皮瓣 無(wú)甲無(wú)甲征得病人同意選第二趾背側(cè)甲瓣移植修復(fù)征得病人同意選第二趾背側(cè)甲瓣移植修復(fù) 60 60 手術(shù)注意事項(xiàng)手術(shù)注意事項(xiàng) 為保證血供，在第二趾脛側(cè)多切取一些皮為保證血供，在第二趾脛側(cè)多切取一些皮膚軟組織膚軟組織 必要時(shí)攜帶部分趾骨必要時(shí)攜帶部分趾骨 同時(shí)切取腓深神經(jīng)第二趾背側(cè)支以利甲生同時(shí)切取腓深神經(jīng)第二趾背側(cè)支以利甲生長(zhǎng)長(zhǎng) 62 62 手指末節(jié)半側(cè)缺損手指末節(jié)半側(cè)缺損 可選用坶趾或第二趾半側(cè)甲瓣移植修復(fù)可選用坶趾

11、或第二趾半側(cè)甲瓣移植修復(fù) 65 65 手術(shù)注意事項(xiàng)手術(shù)注意事項(xiàng) 根據(jù)受指甲外形選擇坶趾或第二趾根據(jù)受指甲外形選擇坶趾或第二趾 半側(cè)甲瓣半側(cè)甲瓣 橈半側(cè)缺損橈半側(cè)缺損同側(cè)第二趾或?qū)?cè)坶趾同側(cè)第二趾或?qū)?cè)坶趾 尺半側(cè)缺損尺半側(cè)缺損對(duì)側(cè)第二趾或同側(cè)坶趾對(duì)側(cè)第二趾或同側(cè)坶趾 必要時(shí)攜帶趾骨必要時(shí)攜帶趾骨 切取甲襞，對(duì)齊縫合以利甲生長(zhǎng)切取甲襞，對(duì)齊縫合以利甲生長(zhǎng) 手指末節(jié)指腹缺損手指末節(jié)指腹缺損 對(duì)較大面積的指腹缺損對(duì)較大面積的指腹缺損 選用坶趾偏腓側(cè)、第二趾趾腹皮瓣選用坶趾偏腓側(cè)、第二趾趾腹皮瓣 移植修復(fù)移植修復(fù) 指腹飽滿，羅紋出汗，二點(diǎn)分瓣覺指腹飽滿，羅紋出汗，二點(diǎn)分瓣覺6 68 8 手術(shù)注意事項(xiàng)手

12、術(shù)注意事項(xiàng) 略可擴(kuò)大受區(qū)缺損面積，以利移植略可擴(kuò)大受區(qū)缺損面積，以利移植 以第一跖背（底）動(dòng)脈與跖側(cè)相連的以第一跖背（底）動(dòng)脈與跖側(cè)相連的 趾背靜脈為血管蒂趾背靜脈為血管蒂 用銳刀修切，羅紋對(duì)齊用銳刀修切，羅紋對(duì)齊 結(jié)束語(yǔ)結(jié)束語(yǔ) 是修復(fù)與重建中最精致的手術(shù)之一是修復(fù)與重建中最精致的手術(shù)之一 高度職業(yè)責(zé)任感高度職業(yè)責(zé)任感 精湛的技術(shù)精湛的技術(shù) 精心設(shè)計(jì)，認(rèn)真操作，力爭(zhēng)成功精心設(shè)計(jì)，認(rèn)真操作，力爭(zhēng)成功 及時(shí)處理血管危象及時(shí)處理血管危象 不同形式的足趾組織不同形式的足趾組織移植拇手指再造與修復(fù)移植拇手指再造與修復(fù) 1979.3 - 2001.61979.3 - 2001.6再造再造 689689例例

13、 874874指指成功成功 679679例例 863863指指失敗失敗 1111例例 1111指指 成功率成功率98.7%98.7% 男男505505例例 女女184184例例 年齡年齡 2-492-49歲歲 1212歲以下歲以下6363例例(9.1%)(9.1%) 全部成功全部成功先天性先天性6 6例例 外傷性外傷性683683例例 名稱名稱 例數(shù)例數(shù) 指指 數(shù)數(shù) 坶趾甲皮瓣坶趾甲皮瓣 5555例例 5555指指 坶趾末節(jié)坶趾末節(jié) 4949例例 4949指指 第二趾拇再造第二趾拇再造 414414例例 411411指指 3 3指指 第二第二. .三趾手指再造三趾手指再造 199199例例 3

14、05305指指 6 6指指 拇拇+ +手指再造手指再造 5252例例 121121指指 1 1指指 第二趾第二趾+ +游離皮瓣游離皮瓣 3131例例 6262指指 趾腹皮瓣趾腹皮瓣 2121例例 2121指指 1 1指指 帶不同形式足背皮瓣帶不同形式足背皮瓣 111111例例 111111指指 共計(jì)共計(jì) 689689例例 863863指指 1111指指 拇指缺損再造拇指缺損再造 拇指拇指1 1缺損缺損 喪失拇功能喪失拇功能 20 -30%20 -30% 喪失手功能喪失手功能 10%10%根據(jù)職業(yè)根據(jù)職業(yè). .美觀美觀. .個(gè)人意愿?jìng)€(gè)人意愿 采用坶趾末節(jié)部分再造采用坶趾末節(jié)部分再造 趾趾-指血管

15、指血管 拇指半側(cè)缺損拇指半側(cè)缺損 影響美觀影響美觀 . .功能功能 坶趾腓側(cè)部分甲瓣移植坶趾腓側(cè)部分甲瓣移植 橈側(cè)橈側(cè)-對(duì)側(cè)對(duì)側(cè) 尺側(cè)尺側(cè)-同側(cè)同側(cè) 趾趾-指血管指血管 拇指拇指缺損缺損 喪失拇功能喪失拇功能 50% 50% 喪失手功能喪失手功能 20%20% 應(yīng)應(yīng) 予予 再再 造造 足趾選用原則足趾選用原則 殘指粗大者殘指粗大者-坶坶 趾趾 殘指萎縮者殘指萎縮者-第二趾第二趾 坶末節(jié)優(yōu)于第二趾坶末節(jié)優(yōu)于第二趾 拇指拇指缺損缺損喪失拇功能喪失拇功能 80%80%喪失手功能喪失手功能 30%30% 第二趾移植再造第二趾移植再造 功功 能能 最最 優(yōu)優(yōu) 拇指拇指缺損缺損 喪失拇功能喪失拇功能 10

16、0%100% 喪失手功能喪失手功能 40%40% 帶跖趾關(guān)節(jié)的第二趾帶跖趾關(guān)節(jié)的第二趾 （舵樣足背皮瓣）（舵樣足背皮瓣） 修修 復(fù)復(fù) 拇拇 短短 展展 肌肌 拇指拇指缺損缺損 帶菱形足背皮瓣及帶菱形足背皮瓣及 跖趾關(guān)節(jié)的第二趾跖趾關(guān)節(jié)的第二趾 修復(fù)拇短展肌修復(fù)拇短展肌 或拇對(duì)掌功能重建或拇對(duì)掌功能重建 拇指拇指缺損缺損 帶菱形足背皮瓣及帶菱形足背皮瓣及 跖趾關(guān)節(jié)的第二趾跖趾關(guān)節(jié)的第二趾 骨性對(duì)掌位于骨性對(duì)掌位于大多角骨大多角骨. .舟狀骨舟狀骨. .第二掌骨第二掌骨 手指缺損再造手指缺損再造 手指手指缺損缺損一般不需移植再造一般不需移植再造 于末節(jié)基部缺損于末節(jié)基部缺損 根據(jù)美觀及意愿根據(jù)美觀

17、及意愿 選選 第第 二二 趾趾 手指手指缺損缺損 喪失指功能喪失指功能 45%45% 喪失手功能喪失手功能 7%7% 美容及意愿可以再造美容及意愿可以再造 選第二趾選第二趾 手指手指-缺損缺損 喪失指功能喪失指功能 50-80%50-80% 喪失手功能喪失手功能 5-16%5-16% 根據(jù)傷情根據(jù)傷情 部位部位 代償功能代償功能 美觀及意愿美觀及意愿 選第二趾選第二趾 幾種情況幾種情況單一示單一示. .中中. .環(huán)或兩指缺損環(huán)或兩指缺損 可再造可再造 2-52-5指缺損不宜再造指缺損不宜再造 要求者再造中要求者再造中. .環(huán)指環(huán)指 手指手指缺損缺損 單一示單一示. .小指缺損不宜再造小指缺損不

18、宜再造單一中單一中. .環(huán)指缺損視足趾長(zhǎng)短而定環(huán)指缺損視足趾長(zhǎng)短而定 必要時(shí)作雙第必要時(shí)作雙第2 2趾節(jié)段橋接趾節(jié)段橋接 2-52-5指缺損再造示中指或中環(huán)指指缺損再造示中指或中環(huán)指 有指蹼選雙第二趾有指蹼選雙第二趾 無(wú)指蹼選對(duì)側(cè)第二無(wú)指蹼選對(duì)側(cè)第二. .三趾三趾 手指手指-缺損缺損 單一手指缺損不造單一手指缺損不造 2- 52- 5指缺損視傷情指缺損視傷情 選雙第二趾選雙第二趾( (帶帶MP)MP) 再造再造1-21-2指指 拇手指同時(shí)缺損拇手指同時(shí)缺損 按單一拇按單一拇. .手指缺損手指缺損 再造方案選擇再造方案選擇 應(yīng)少而精應(yīng)少而精 不求多而全不求多而全 根據(jù)殘存指長(zhǎng)度虎口根據(jù)殘存指長(zhǎng)度

19、虎口 形成及預(yù)后全面衡量形成及預(yù)后全面衡量 虎口及皮膚缺損的拇手指再造虎口及皮膚缺損的拇手指再造 帶足背皮瓣的足趾帶足背皮瓣的足趾 前臂皮瓣前臂皮瓣 足趾足趾+ +游離皮瓣游離皮瓣 小腿內(nèi)側(cè)皮瓣小腿內(nèi)側(cè)皮瓣 足外側(cè)皮瓣足外側(cè)皮瓣 血管采用并聯(lián)或串聯(lián)縫合血管采用并聯(lián)或串聯(lián)縫合串聯(lián)縫合串聯(lián)縫合 前臂皮瓣前臂皮瓣 小腿內(nèi)側(cè)皮瓣小腿內(nèi)側(cè)皮瓣并聯(lián)縫合并聯(lián)縫合 足外側(cè)皮瓣足外側(cè)皮瓣 足底內(nèi)側(cè)皮瓣足底內(nèi)側(cè)皮瓣 趾蹼皮瓣趾蹼皮瓣 多指再造多指再造坶指及第二趾甲皮瓣坶指及第二趾甲皮瓣 適用于適用于拇拇. .手指皮膚套狀撕脫手指皮膚套狀撕脫 坶趾移植再造坶趾移植再造適應(yīng)拇指適應(yīng)拇指-缺損缺損個(gè)別個(gè)別缺損也可選擇缺損也可選擇 帶足背皮瓣的足趾移植