乳腺癌常用化療方案及分析

1、乳腺癌輔助化療方案1、TAC方案多西他賽75mg/M2dl阿霉素50/M2d1環(huán)磷酰胺500/M2d1共6個(gè)周期，21天為1周期多西他賽預(yù)處理：地塞米松8mgBid連續(xù)3天（-1,1,2）適用于高度復(fù)發(fā)危險(xiǎn)的病例該方案中多柔比星的不良反應(yīng)主要為心臟毒性，心肌毒性與劑量累計(jì)密切相關(guān), 輔酶Q10，維生素C，維生素E可清除自由基，可能會(huì)降低心臟毒性。該方案的劑量限制性毒性是造血系統(tǒng)毒性，白細(xì)胞，尤其是粒細(xì)胞下降，易引 起發(fā)熱性粒細(xì)胞下降和感染。而且粒細(xì)胞下降發(fā)生早，最早發(fā)生在用藥后34 天，降至最低點(diǎn)的時(shí)間是第8天，通常再降至最低點(diǎn)1周左右能完全恢復(fù)。，預(yù) 防使用G-CSF可有效地預(yù)防嚴(yán)重的骨髓抑

2、制的發(fā)生。如出現(xiàn)發(fā)熱性粒細(xì)胞下降應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：拍攝胸片，查血常規(guī)；盡量避免有 創(chuàng)操作，仔細(xì)檢查并盡可能發(fā)現(xiàn)感染病灶及感染；常規(guī)進(jìn)行血、尿培養(yǎng)、中心靜 脈置管或可疑感染部位的培養(yǎng)；經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用廣譜抗生素，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果更 換抗生素等。本方案致吐性為中等程度，應(yīng)用5-HT3拮抗劑。2、AC-P方案阿霉素60mg/M2 d1 第1-4周期紫杉醇175mg/M2 dl 第5-8周期21天為1周期紫杉醇預(yù)處理：地塞米松20mg 口服（用藥前12h、前6h）苯海拉明40mg肌注、西咪替丁 400mg靜脈注射（用藥前30min）適用于高度復(fù)發(fā)危險(xiǎn)的病例注意事項(xiàng)：紫杉醇用藥需測(cè)量血壓（化療前30min、0m

3、in、后15min、后30min、后 60min、后 2h、后 3h），靜滴時(shí)間：3h ；紫杉醇在滴注的最初幾分鐘內(nèi)，有可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。如發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)癥狀較 輕微，如臉紅或局部皮膚反應(yīng)，則不需終止治療。如果發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，如 血壓下降超過(guò)20mmHg、支氣管痙攣或全身皮疹或紅斑，則需立即停止滴注， 并進(jìn)行對(duì)癥治療。紫杉醇用藥2-3天后會(huì)感到關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，在給予G-CSF治療的病人肌肉疼 痛會(huì)加重?？勺孕芯徑狻Ｏ蚧颊呓忉屒宄?、AC-T（劑量密度療法）方案阿霉素60mg/M2 d1 第1-4周期環(huán)磷酰胺600mg/M2 d1 第1-4周期紫杉醇175mg/M2 d1 第5-8周期14天為

4、1個(gè)周期紫杉醇預(yù)處理：地塞米松20mg 口服（用藥前12h、前6h）苯海拉明50mg肌注、西咪替丁 300mg靜脈注射（用藥前30min）適用高危復(fù)發(fā)病例本方案為雙周密集方案，需密切觀察血象，推薦用于耐受性較好的患者，以達(dá) 到既能提高療效、延長(zhǎng)患者生存期，又能盡快結(jié)束化療改善患者的生活質(zhì)量的 目的。一般臨床上要根據(jù)患者的一般狀況、伴隨疾病、年齡、既往化療方案及治 療目的等因素綜合考慮是否采用此方案。所有周期均需G-CSF支持。4、AC方案阿霉素60mg/M2IVd1環(huán)磷酰胺600mg/M2IVd121天為1周期共4個(gè)周期適用低危復(fù)發(fā)病例5、TC方案多西他賽75mg/M2d1環(huán)磷酰胺500/M2

5、d1共4個(gè)周期，21天為1周期多西他賽預(yù)處理：地塞米松8mgBid連續(xù)3天（-1,1,2）6、FAC方案氟尿喀啶500mg/M2d1、d8阿霉素50mg/M2d121天為1周期共6個(gè)周期適用中危復(fù)發(fā)病例7、.CMF方案環(huán)磷酰胺600mg/m2d1甲氨喋呤50mg/M2d1、d8氟尿喀啶500mg/M2d1、d8共6個(gè)周期-28天為1周期適用低危復(fù)發(fā)病例8、FEC-1 方案環(huán)磷酰胺500mg/M2d1表阿霉素60mg/M2d1氟尿喀啶500mg/M2d1、d8共6個(gè)周期，21天為1周期適用中危復(fù)發(fā)病例9、FEC-2 方案環(huán)磷酰胺500mg/M2d1表阿霉素100mg/M2d1 d8氟尿喀啶500

6、mg/M2 d1、d8共6個(gè)周期，28天為1周期適用中危復(fù)發(fā)病例10、FEC-T氟尿喀啶500mg/M2dl第13周期表柔比星100mg/M2d1第13周期d1第13周期d1第46周期環(huán)磷酰胺500mg/M2多西他賽100mg/M2多西他賽預(yù)處理：地塞米松8mgBid連續(xù)3天（-1,1,2）適用高危復(fù)發(fā)病例聯(lián)合曲妥珠單抗乳腺癌患者的常用輔助化療方案*應(yīng)用曲妥珠單抗治療期間基線時(shí)間、3個(gè)月、6個(gè)月和9個(gè)月時(shí)檢測(cè)心臟功能 治療中若出現(xiàn)LVEF低于50%或較基線下降15%，應(yīng)暫停治療，并跟蹤監(jiān)測(cè)LVEF結(jié)果，直至恢復(fù)50%以上方可繼續(xù)用藥。若不恢復(fù)或繼續(xù)惡化或出現(xiàn)心衰癥狀則應(yīng)終止曲妥珠單抗治療。He

7、r-2（+/-）陰性Her-2（+）需做 FishHer-2（+ +）陽(yáng)性1 AC-P+Hd1第14周期，21天1個(gè)周期d1第14周期，21天1個(gè)周期d1第517周期，7天1個(gè)周期阿霉素60mg/M2環(huán)磷酰胺600mg/M2紫衫醇80mg/M2曲妥珠單抗4mg/M2第1次與紫杉醇一起使用；隨后2mg/M2，每周1次共1年；或8mg/M2第1次與紫杉醇一起使用；隨后6mg/M2，每3周一次，共1年2、 TCH多西他賽75mg/M2d1卡鋁AUC=6d121天為1個(gè)周期共6周期多西他賽預(yù)處理：地塞米松8mgBid連續(xù)3天（-1,1,2）曲妥單抗 4mg/M2 d1，隨后2mg/M2 共17周期，7

8、天1個(gè)周期，隨后6mg/M2,每3周1次，共1年。3、AC-T+H阿霉素60mg/M2d1第14周期環(huán)磷酰胺600mg/M2d1第14周期多西他賽100mg/M2d1第58周期，21天為1周期曲妥珠單抗 4mg/M2 d1第5周開(kāi)始，隨后2mg/M2d1 每周1次共11周，隨后6mg/M2d1每3周1次共1年多西他賽預(yù)處理：地塞米松8mgBid連續(xù)3天（-1,1,2）復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌方案的決定應(yīng)考慮以下因素：腫瘤組織的機(jī)體受體狀態(tài)，Her2 狀態(tài)，初始治療后的無(wú)復(fù)發(fā)生存期，轉(zhuǎn)移部位，既往治療方案及耐受性，及患 者癥狀，患者意愿，治療方案的預(yù)期不良反應(yīng)及治療治療的方便性等。由于晚

9、 期乳腺癌的治療屬于姑息性，因此在選擇細(xì)胞毒性的化療時(shí)應(yīng)權(quán)衡獲益與毒性 反應(yīng)。1、FAC或CAF方案氟尿喀啶500mg/m2.d1,8阿霉素50mg/m2d12環(huán)磷酰胺500mg/m2d1適用于以前未接受過(guò)化療的病人21天為1周期，共6個(gè)周期2、AT方案紫杉醇175mg/M2d1阿霉素50MG/M2d121天為1周期，共46個(gè)周期多西他賽預(yù)處理：地塞米松8mgBid連續(xù)3天（-1,1,2）本方案為局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的臨床一線化療方案。適用于未用過(guò)蒽環(huán)類(lèi) 和紫衫類(lèi)化療的病人，或部分輔助治療用過(guò)蒽環(huán)類(lèi)和/或紫衫類(lèi)化療，但臨床未 判定耐藥和治療失敗的病人。常見(jiàn)的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、骨髓抑制，毒

10、性相 對(duì)較弱。應(yīng)用時(shí)先阿霉素后用紫杉醇的順序3、ET方案dl表阿霉素75mg/M2多西他賽75mg/M2dl21天為1周期，共46個(gè)周期，多西他賽預(yù)處理：地塞米松8mgBid連續(xù)3天（-1,1,2）4、EP方案表阿霉素75mg/M2 d1紫杉醇175mg/M2 d121天為1周期，共46個(gè)周期，5、XT方案多西他賽75mg/M2d1卡培他濱2500mg/M2po bid d1-1421天為1周期，共46個(gè)周期，多西他賽預(yù)處理：地塞米松8mgBid連續(xù)3天（-1,1,2）適用于蒽環(huán)類(lèi)耐藥，多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，多西他賽聯(lián)合卡培他濱治療蒽環(huán)類(lèi)藥物耐藥或既往曾接受過(guò)含ADM的化療累積劑量已達(dá)上限的晚期乳

11、腺癌， 療效較為明顯（卡培他濱：近一半病人可出現(xiàn)手足綜合征：掌（足）麻木，感覺(jué)異常，皮膚腫脹或紅斑，脫屑、水泡或嚴(yán)重的疼痛；皮炎和脫發(fā)。）6、GT方案紫杉醇175mg/M2dl吉西他濱1000mg/M2dl, d821天為1周期共46個(gè)周期適用于蒽環(huán)類(lèi)耐藥的晚期乳腺癌，對(duì)于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌，蒽環(huán)類(lèi)輔助治療 失敗的患者，或既往曾接受過(guò)含ADM的化療，累積劑量已達(dá)上限者，GT方案 是首選之一。注意事項(xiàng)：（含吉西他濱的方案不能與放療同時(shí)進(jìn)行，可導(dǎo)致嚴(yán) 重的肺或食管病變；如連續(xù)給予，由于嚴(yán)重輻射敏化的可能性，所以與放射治 療的時(shí)間至少間隔4周）用藥順序：先用紫杉醇后用吉西他濱7、6方案健擇1000m

12、g/m2d1,8順鉆75mg/m2d228天1周期洪46周期蒽環(huán)類(lèi)及紫衫類(lèi)治療失敗的患者可考慮的藥物有：長(zhǎng)春瑞賓/卡培他濱+吉西他 濱/鉑類(lèi)+單藥方案1、多柔比星5060mg/m2 d121天為1周期2、表柔比星75100mg/m2d121天為1周期3、紫杉醇175mg/m2dl21天為1周期4、多西他賽75mg/m2d121天為1周期5、長(zhǎng)春瑞賓25mg/m2d121天為1周期6、卡培他濱1250mg/m2 po bidd11421天為1周期7、吉西他濱 8001200/m2 d1、d8、d1528天為1周期HER-2過(guò)度表達(dá)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療1、AC+H阿霉素60mg/m2 d1 q21d

13、*6環(huán)磷酰胺600mg/m2d1q21d*6赫賽汀4mg/kg（首次量）d1，隨后2mg/M2每周1次共11周，隨后6mg/M2d1每3周1次共1年適合過(guò)去從未用過(guò)蒽環(huán)類(lèi)藥物者2、T + H紫杉醇175mg/m23h dl q21d*6赫賽汀4mg/kg（首次量）dl,隨后2mg/M2每周1次共11周，隨后6mg/M2d1每3周1次共1年3、PCH方案紫杉醇175mg/m2 3h d1卡鋁AUC=6d121天為1周期，共6周期赫賽汀（Trastuzumab）4mg/kg（首次量），隨后2mg/M2 共17周期，7天1個(gè)周期，隨后6mg/M2， 每3周1次，共1年。乳腺癌的內(nèi)分泌治療雌激素受體拮

14、抗劑1、三苯氧胺方案三苯氧胺10mgPOBid 或 20mgPOQd絕經(jīng)前患者輔助內(nèi)分泌治療首選三苯氧胺;絕經(jīng)前高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，可以聯(lián)合 卵巢抑制/切除（手術(shù)去勢(shì)或戈舍瑞林3.6mg皮下注射，每月1次）；三苯氧胺 治療期間，如果患者已經(jīng)絕經(jīng)，可以換用芳香化酶抑制劑；不能耐受芳香化酶 抑制劑的絕經(jīng)后患者，仍可選擇三苯氧胺；（接受三苯氧胺治療者如子宮仍保留，每612個(gè)月進(jìn)行1次婦科檢查。注意子 宮內(nèi)膜厚度，如有異常出血，應(yīng)及時(shí)檢查。三苯氧胺主要副作用：包括潮熱、盜汗、陰道干澀、子宮內(nèi)膜癌和深靜脈血栓）2、托瑞米芬（法樂(lè)通）用法：口服60mg,每曰1次。其作用機(jī)制、臨床療效與他莫昔芬相似，但由于雌激素樣作用比他莫昔芬弱，故不良反應(yīng)較輕微。安全性優(yōu)于他莫昔芬。骨轉(zhuǎn)移的病人由于可能導(dǎo)致高鈣血癥， 應(yīng)特別注意觀察，必要時(shí)停藥。3、氟維司群用法：每次250mg肌注，每月一次。主要用于絕經(jīng)后婦女經(jīng)抗雌激素藥物治療而病情仍趨惡化的激素受體陽(yáng)性的轉(zhuǎn) 移性乳腺癌。芳香化的抑制劑（主要副作用：潮熱、盜汗、陰道干燥、肌肉骨骼癥狀和骨質(zhì)疏松；接受芳香化酶 抑制劑治療或化療所至卵巢功能