宮頸癌治療概述

1、宮頸癌治療概述目前腫瘤治療三原則適度治療原則個(gè)體化治療原則綜合治療原則宮頸癌治療方法的選擇主要采用手術(shù)或/和放療（+化療）綜合考慮治療效果、生活質(zhì)量、并發(fā)癥、生育功能和卵巢功能的保留CIN的治療CIN IICIN IHPV+CIN III物理治療LEEP錐切子宮切除要求生育錐切確診年齡較大無生育要求浸潤癌的治療原則Ia期：手術(shù)Ib1、IIa 4cm：手術(shù)為主的綜合治療IIbIVa：同期放化療，放化療后部分病例可手術(shù)IVb：姑息治療宮頸癌的手術(shù)治療子宮手術(shù)類型宮頸錐切（LEEP，冷刀）CIN II-Ia1根治性宮頸切除術(shù)（經(jīng)腹或經(jīng)陰道） Ia1脈管浸潤,Ia2, Ib12cm全宮切除術(shù)（I型,

2、經(jīng)陰道或經(jīng)腹） CIN III, Ia1根治性子宮切除術(shù)（II-V型）Ia2-IVa盆腔淋巴切除術(shù)盆腔淋巴切除術(shù) 連續(xù)整塊切除連續(xù)整塊切除 對(duì)象、范圍、方法、技巧對(duì)象、范圍、方法、技巧廣泛宮旁組織切除術(shù) 全宮切除后意外發(fā)現(xiàn)宮頸癌而不用放療者 切除宮旁組織和陰道上段 雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)切除 禁忌證：宮旁、骶骨韌帶、陰道廣泛浸潤，侵犯直腸和膀胱 術(shù)后發(fā)現(xiàn)多個(gè)淋巴結(jié)陽性、宮旁浸潤、切緣陽性者需加放療+化療提高術(shù)后生活質(zhì)量的手術(shù) 卵巢功能的保留 陰道功能的改善 膀胱功能的恢復(fù)卵巢功能的保留 鱗癌 45歲 標(biāo)記和移位陰道功能的改善 腹膜反折陰道延長術(shù) 乙狀結(jié)腸陰道延長術(shù)膀胱功能的恢復(fù) 保留腹下神經(jīng)叢 膀胱造

3、瘺 間斷導(dǎo)尿放射治療 體外照射 腔內(nèi)放療體外照射 盆腔外照射分割式小劑量照射最大限度殺死腫瘤細(xì)胞而保護(hù)正常組織。每日1.8-2.0Gy，連續(xù)4-5周，總量40-50Gy。腔內(nèi)放療外照射結(jié)束后1周左右兩次腔內(nèi)照射宮頸癌化療熱點(diǎn)逐漸得到重視同期放化療新輔助化療宮頸癌化療效果（卡鉑5-FU）化療前化療后1周化療后2周復(fù)發(fā)宮頸癌綜合考慮原先的治療方法、目前的復(fù)發(fā)部位和病人的一般情況等因素。原接受根治性切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)者，采用同期放化療。若病灶沒有擴(kuò)展到骨盆側(cè)壁，也可選擇盆腔臟器清除術(shù)，特別是對(duì)有瘺管的病人。原接受放療局部復(fù)發(fā)者，做III或V型子宮切除術(shù)。宮頸腺癌臨床特點(diǎn)惡性度較高桶狀病灶多放療不敏感（與鱗癌相比）卵巢轉(zhuǎn)移高：10%-28.6%宮頸腺癌治療原則手術(shù)為主手術(shù)范圍擴(kuò)大強(qiáng)調(diào)綜合治療慎重保留卵巢子宮頸癌合并妊娠CIN：產(chǎn)后復(fù)查再處理。浸潤癌：根據(jù)胎齡決定治療時(shí)機(jī)和方案。目前腫瘤治療三原則適度治療原則個(gè)體化治療原則綜合治療原則宮頸癌治療方法的選擇主要采用手術(shù)或/和放療（+化療）綜合考慮治療效果、生活質(zhì)量、并發(fā)癥、生育功能和卵巢功能的保留CIN的治療CIN IICIN IHPV+CIN III物理治療LEEP錐切子宮切除要求生育錐切確診年齡較大無生育要求提高術(shù)后生活質(zhì)量的手術(shù) 卵巢功能的保留 陰道功能的改善 膀胱功能