常見輸液反應及救治

1、輸液反應分類與急救 護理部 呼二中心護理部 輸液反應分類（五種）l 過敏反應（藥物反應）l 熱源反應（發(fā)熱反應）l 急性肺水腫（急性左心衰）l 空氣栓塞l 靜脈炎 一、急性全身性過敏反應 急性全身性過敏反應：一般指嚴重的、速發(fā)性、全身性過敏反應，多種原因可誘發(fā)，但也可沒有任何征兆而突然發(fā)生. 常表現(xiàn)為多系統(tǒng)癥狀: 包括皮膚、呼吸道、心血管系統(tǒng)以及消化道的癥狀和體征，多危及生命，需要緊急治療。 最常見的嚴重過敏反應表現(xiàn)：( 胸悶、顏面蒼白、R困難哮喘、BP下降意識喪失）1、循環(huán)系統(tǒng)損傷，如血壓下降、休克等；2、呼吸系統(tǒng)損傷，最常見也是很兇險的是喉頭水腫和哮喘；3、皮膚損傷，如各種皮疹和蕁麻疹等；

2、4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，如意識障礙等。急性全身性過敏反應緊急評估 A、是否有呼吸（氣道是否通暢） B、是否有脈搏 ： C、是否血壓下降： D、是否有體表可見大量出血： E、神志是否清醒： 急性全身性過敏反應緊急處理 A一、一、緊急處理緊急處理 就地搶救原則就地搶救原則 :（立即叫人通知醫(yī)生 (1) (1) 建立靜脈通道建立靜脈通道、停止過敏藥物輸入（不要拔出輸液針頭、停止過敏藥物輸入（不要拔出輸液針頭 、換、換白液體、白液體、 換輸液器保持通道）積極進行液體復蘇：快速輸入換輸液器保持通道）積極進行液體復蘇：快速輸入1 14L4L等等滲液體滲液體 （如生理鹽水）（如生理鹽水） （2 2） 緊急用藥

3、：副腎緊急用藥：副腎0.5mg0.5mg皮下或肌肉注射。地塞米松皮下或肌肉注射。地塞米松5mg5mg靜注靜注或入壺或入壺. . （3 3）大流量吸氧）大流量吸氧，保持血氧飽和度，保持血氧飽和度95%95%以上；保持氣道通暢，有氣以上；保持氣道通暢，有氣道梗阻道梗阻 征象的患者需要開放氣道；征象的患者需要開放氣道； （4 4） 心肺復蘇。心肺復蘇。發(fā)現(xiàn)呼吸、心跳停止、意識喪失，立即行心肺復發(fā)現(xiàn)呼吸、心跳停止、意識喪失，立即行心肺復蘇。蘇。 （5 5） 進一步監(jiān)護進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸。心電、血壓、脈搏和呼吸。 急性全身性過敏反應緊急處理 B 二、二、藥物治療藥物治療 (1)(1)腎上腺

4、素：腎上腺素：對、受體均有快速、強烈、短暫的激動作用，當過敏反應出現(xiàn)心跳驟停、血壓下降至休克、嚴重支氣管痙攣或喉頭水腫時首選。首次首次0.5mg0.5mg肌注或者皮下肌注或者皮下注射注射，可每1520分鐘重復給藥。心跳呼吸停止或者嚴重者大劑量給予，心跳呼吸停止或者嚴重者大劑量給予，1 13mg3mg靜推或肌靜推或肌注，無效注，無效3 3分鐘后分鐘后3 35mg,5mg,仍無效仍無效4 410g/min10g/min靜滴靜滴 (2)(2)糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素：對于嚴重過敏患者可以早期應用，氫化可的松5mg/kg靜注，或地塞地塞米松米松10mg10mg靜推靜推，然后可以考慮靜滴維持，但應注意避免濫

5、用和誤用大劑量糖皮激素。 (3)組胺組胺H1H1阻滯劑阻滯劑：苯海拉明2550mg或者異丙嗪50mg，靜脈或肌肉注射。葡萄糖葡萄糖酸鈣靜注。酸鈣靜注。 二、 發(fā)熱反應發(fā)熱反應(熱源反應）熱源反應） 發(fā)熱是輸液中最常見的一種反應，常發(fā)熱是輸液中最常見的一種反應，常因輸入致熱物質(zhì)而引因輸入致熱物質(zhì)而引起起（包括致熱源、死菌、游離菌體蛋白和非蛋白質(zhì)的有機或無機物（包括致熱源、死菌、游離菌體蛋白和非蛋白質(zhì)的有機或無機物質(zhì)）質(zhì)）引起發(fā)熱反應原因：引起發(fā)熱反應原因： 1 1、輸入液體與加入藥物質(zhì)量；、輸入液體與加入藥物質(zhì)量； 2 2、輸液器具滅菌不徹底有致熱源；、輸液器具滅菌不徹底有致熱源； 3 3、配藥

6、加液中的污染；沒有認真消毒、加藥前沒洗、配藥加液中的污染；沒有認真消毒、加藥前沒洗手、操作間塵土飛揚。手、操作間塵土飛揚。 4 4、靜脈穿刺針頭的污染；枕頭觸碰到未消毒的手、靜脈穿刺針頭的污染；枕頭觸碰到未消毒的手、物品物品 5 5、聯(lián)合用藥過多幾藥物配伍不當；、聯(lián)合用藥過多幾藥物配伍不當； 6 6、輸液速度過快；、輸液速度過快； 發(fā)熱反應的癥狀發(fā)熱反應的癥狀 臨床表現(xiàn)癥狀：臨床表現(xiàn)癥狀： 發(fā)冷、寒戰(zhàn)和高熱。發(fā)冷、寒戰(zhàn)和高熱。 輕者發(fā)熱常在38左右,于停止輸液數(shù)小時內(nèi)可恢復正常.嚴重者,初起寒戰(zhàn),繼之高熱達40-41,并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。 發(fā)熱反應處理： 1 1、輕者減慢滴注速度

7、，更換輸液器及液體、輕者減慢滴注速度，更換輸液器及液體。注意保暖，重者停止輸液，對癥處理，如物理降溫。必要時給予抗過敏藥物或激素治療。2 2、輸液用具作好去除熱源的處理、輸液用具作好去除熱源的處理。3 3、保留剩余的溶液和輸液膠、保留剩余的溶液和輸液膠管送檢驗室作細菌培養(yǎng)。（查找輸液反應原因） 如何預防輸液引起的熱源反應？1 1、加強責任心，嚴把藥物器具關(guān)：、加強責任心，嚴把藥物器具關(guān)： 加藥前：加藥前： 一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復照一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復照2 2、應用現(xiàn)代理論，、應用現(xiàn)代理論，把好藥液配制關(guān)：把好藥液配制關(guān)：（1 1）每次操作前洗手，養(yǎng)成洗手依從性。）每次操作前洗手，養(yǎng)成洗手依從性。（2

8、 2）加藥前消毒（封閉的）液體瓶口）加藥前消毒（封閉的）液體瓶口 （3 3）注射器一人一具，不得重復使用。）注射器一人一具，不得重復使用。（4 4）注射部位二步消毒消毒面積）注射部位二步消毒消毒面積5 5* *5cm5cm以上。以上。（5 5）砂輪用）砂輪用75%75%酒精浸泡避免污染酒精浸泡避免污染3 3、嚴格執(zhí)行消毒制度，遵守無菌操作規(guī)程、避免輸液針頭污染、嚴格執(zhí)行消毒制度，遵守無菌操作規(guī)程、避免輸液針頭污染4 4、合理用藥，注意配伍禁忌、合理用藥，注意配伍禁忌5 5、輸液過程中注意觀察，發(fā)現(xiàn)不良反應及時處理。、輸液過程中注意觀察，發(fā)現(xiàn)不良反應及時處理。 三、急性肺水腫（急性左心衰 急性心

9、臟負荷過重） 原因及診斷：原因及診斷： 肺水腫是由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循肺水腫是由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急增加，心臟負擔過重而引起。病人突然出現(xiàn)環(huán)血容量急增加，心臟負擔過重而引起。病人突然出現(xiàn)呼吸困呼吸困難，氣促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰。難，氣促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰。 急性肺水腫（急性左心衰、急性負荷過重） 癥狀表現(xiàn)： 輸液過程中，病人突然出現(xiàn)：輸液過程中，病人突然出現(xiàn)：嚴重的呼吸困難、氣嚴重的呼吸困難、氣短、咳嗽，咳泡沫痰或泡沫血痰短、咳嗽，咳泡沫痰或泡沫血痰。 急性肺水腫的 緊急處理應立即停止輸液應立即停止輸液，立即報告醫(yī)生：立即報告

10、醫(yī)生： 1 1、患者取端坐位，兩腿下垂，、患者取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔； 2 2、加壓給氧，、加壓給氧，4-64-6升升/ /分鐘。用分鐘。用20%-30%20%-30%酒精濕化后吸入酒精濕化后吸入。（減少肺泡內(nèi)毛細因酒精能降低肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散。從而改善肺部氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀；）4 4、視病情給鎮(zhèn)靜劑、擴血管、強心劑及利尿等藥物；、視病情給鎮(zhèn)靜劑、擴血管、強心劑及利尿等藥物；5 5、必要時進行四肢輪扎，以減少靜脈回心血量；、必要時進行四肢輪扎，以減少靜脈回心血量； 6 6、無貧血者，可靜脈放血、無貧血者，可靜脈放血200-300ml200-30

11、0ml，減少回心血量，減少回心血量。 急性肺水腫預防： 防大于治（護士的責任心尤其重要）防大于治（護士的責任心尤其重要） 輸液時應注意滴注輸液時應注意滴注速度不宜過快，液量速度不宜過快，液量不可過多不可過多，對患心肺疾患、老年及兒童，對患心肺疾患、老年及兒童，尤須特別注意。輸液速度不能超過尤須特別注意。輸液速度不能超過4040滴滴/ /分分 四、空氣栓塞四、空氣栓塞 空氣栓塞：是輸液時空氣未排盡，橡膠管連接不緊有空氣栓塞：是輸液時空氣未排盡，橡膠管連接不緊有漏縫或加壓輸液輸血無人在旁看守時，發(fā)生的危險并發(fā)漏縫或加壓輸液輸血無人在旁看守時，發(fā)生的危險并發(fā)癥。進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進

12、入右心癥。進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室，如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺室，如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后進入毛細血管，因而損害較??；如空氣小動脈內(nèi)，最后進入毛細血管，因而損害較??；如空氣量大，（量大，（5-105-10毫升以上）隨著心臟的跳動，使空氣與毫升以上）隨著心臟的跳動，使空氣與血液混合成泡沫狀，并隨血液循環(huán)到全身，如進入肺動血液混合成泡沫狀，并隨血液循環(huán)到全身，如進入肺動脈，可阻塞其分支，使脈，可阻塞其分支，使血液不能進入肺內(nèi)，引起嚴重缺血液不能進入肺內(nèi)，引起嚴重缺氧而造成機體死亡；氧而造成機體死亡；如進入心臟冠狀動脈，可阻塞

13、冠脈如進入心臟冠狀動脈，可阻塞冠脈循環(huán)，引起嚴重的心功能障礙，造成機體死亡。循環(huán)，引起嚴重的心功能障礙，造成機體死亡。 空氣栓塞癥狀表現(xiàn) 輸液過程中：輸液過程中： 病人突然感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴病人突然感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重紫紺，聽診心前區(qū)，可聞及響亮地的、持續(xù)的重紫紺，聽診心前區(qū)，可聞及響亮地的、持續(xù)的“水泡水泡聲聲”。 空氣栓塞緊急治療處置空氣栓塞緊急治療處置 1 1、立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位、立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加肺內(nèi)壓力，可以減少空氣進入靜脈。左側(cè)臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移動右心室，壁開肺

14、動脈入口，由于心臟跳動，分次少量進入肺動脈內(nèi)。同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應急處理。 2 2、立即給患者吸入純氧，有條件者可行高壓氧治療。、立即給患者吸入純氧，有條件者可行高壓氧治療。 3 3、如有腦性抽搐可應有安定、如有腦性抽搐可應有安定，也可應用激素減少腦水腫、應用肝素和小分子右旋糖酐改善循環(huán)。 空氣栓塞預防1 1、輸液時須將空氣排盡。如需加壓輸液時，應嚴密觀察，、輸液時須將空氣排盡。如需加壓輸液時，應嚴密觀察，不得離開病人。不得離開病人。2 2、換瓶后，必須檢查滴壺以下是否有空氣，觀察續(xù)液下滴、換瓶后，必須檢查滴壺以下是否有空氣，觀察續(xù)液下滴情況，待順暢后方可離開。情況，待順暢后方可離開。

15、3 3、加強輸液巡回，及時發(fā)現(xiàn)液體輸完，以免空瓶輸入空氣。、加強輸液巡回，及時發(fā)現(xiàn)液體輸完，以免空瓶輸入空氣。 五、 靜脈炎 1 1、靜脈炎是由于長期輸注濃度過高，刺激性較強、靜脈炎是由于長期輸注濃度過高，刺激性較強 的藥液；的藥液； 2 2、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間太長，而、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間太長，而 引起局部靜脈壁的化學炎性反應；引起局部靜脈壁的化學炎性反應； 3 3、無菌操作不嚴，引起局部靜脈的感染；、無菌操作不嚴，引起局部靜脈的感染； 4、內(nèi)皮損傷導致血栓形成或輸液微粒形成栓子、內(nèi)皮損傷導致血栓形成或輸液微粒形成栓子 靜脈炎癥狀表現(xiàn) 輸液過程中或輸液后，沿靜脈走向出現(xiàn)

16、條索狀紅線，輸液過程中或輸液后，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。等全身癥狀。 靜脈炎治療處置 1.1.患肢抬高并制動，局部用患肢抬高并制動，局部用75%75%的酒精或的酒精或50%50%的硫的硫 酸鎂行濕敷。每日酸鎂行濕敷。每日2-32-3次。每次次。每次3030分鐘。分鐘。 2 2. .停止患肢輸液。停止患肢輸液。 3. 3.超短波照射治療。超短波照射治療。 4.4.用中藥如意金黃散或消炎止痛軟膏外敷。用中藥如意金黃散或消炎止痛軟膏外敷。 5. 5.如有合并感染，視病情給抗生素治療。如有

17、合并感染，視病情給抗生素治療。 輸液中 靜脈炎預防 1、嚴格執(zhí)行無菌操作，提高穿刺技術(shù)，減少輸液過程中反復穿刺。、嚴格執(zhí)行無菌操作，提高穿刺技術(shù)，減少輸液過程中反復穿刺。 2、輸液時最好選用上肢靜脈，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺。、輸液時最好選用上肢靜脈，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺。 3、嚴格按藥物的濃度、劑量、性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，輸較強刺激性的藥、嚴格按藥物的濃度、劑量、性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，輸較強刺激性的藥物要盡量選粗直血管，避開靜脈竇。物要盡量選粗直血管，避開靜脈竇。 急性過敏反應搶救流程 1、立即停止輸液（不拔針頭，同時喊醫(yī)生） 2、更換白液和輸液器 3、副腎0,5mg皮下注射 4、吸氧 5、地米5m

18、g入壺 6、心肺復蘇 急性負荷過重搶救流程 1、立即停止輸液 2、取端坐位 3、加壓給氧，用加壓給氧，用20%-30%20%-30%酒精濕化后吸入酒精濕化后吸入 4 4、脫水利尿劑使用、脫水利尿劑使用 5 5、鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)靜劑 空氣栓塞搶救流程 1、立即停止輸液 2、立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位， 3 3、立即吸氧、純氧或高壓氧、立即吸氧、純氧或高壓氧 4 4、必要時給鎮(zhèn)靜劑、必要時給鎮(zhèn)靜劑 立即給患者吸入純氧，有條件者可行高壓氧治療。 3 3、如有腦性抽搐可應有安定， 各種輸液反應應急預案1.1.立刻停止輸液或保留靜脈通路（立刻停止輸液或保留靜脈通路（換白

19、液體換輸液器換白液體換輸液器），改換其余液體和輸液器。），改換其余液體和輸液器。2.2.立即立即報告醫(yī)生報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。并遵醫(yī)囑給藥。3.3.情況嚴峻者情況嚴峻者就地搶救就地搶救，必要時行心肺復蘇。，必要時行心肺復蘇。4.4.記錄記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程、時間?；颊呱w征、一般情況和搶救過程、時間。5.5.及時上報及時上報醫(yī)院感染科、護理部、藥劑科。醫(yī)院感染科、護理部、藥劑科。6 6. .保留輸液器和藥液保留輸液器和藥液分別送消毒供應中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器分別送消毒供應中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。和注射器分別送檢。7.7.

20、患者家屬有異議時，立刻按有關(guān)程序?qū)颊呒覍儆挟愖h時，立刻按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。輸液器具進行封存。 通用的輸液反應處理流程 立刻停止輸液立刻停止輸液 或更換液體和輸液器或更換液體和輸液器 報告醫(yī)生報告醫(yī)生 同時就地搶救同時就地搶救 遵醫(yī)囑給藥遵醫(yī)囑給藥 觀察生命觀察生命體征體征 記錄搶救過程記錄搶救過程 及時上報及時上報 保留輸液器和藥液保留輸液器和藥液 送檢。送檢。 本課重點： 一、掌握五種輸液反應判斷 二、掌握急性過敏反應、負荷過重、空氣栓塞搶救、熱源反應、靜脈炎的處理流程。 三、掌握輸液反應處理預案 考試題： 一、輸液反應有哪幾類？ 二、哪幾種急性輸液反應可以危及生命？ 三、急性藥物過敏反應主要癥狀？ 四、急性過敏反應搶救流程？ 五、急性負荷過重主要癥狀？ 六、急性負荷過重搶救流程？ 要求：筆答在下周五前交卷 口答在周五護理質(zhì)量檢查時回答。 謝謝大家！ 呼二中心 戴艷霞 三、急性肺水腫（急性左心衰 急性心臟負荷過重） 原因及診斷：原因及診斷： 肺水腫是由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循肺水腫是由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急增加，心臟負擔過重而引起。病人突然出現(xiàn)環(huán)血容量急增加，心臟負擔過重而引起。病人突然出現(xiàn)呼吸困呼吸困難，氣促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰。難，氣促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰。 急性肺水腫（急性左心衰、急性負荷過重） 癥狀