急性腎功能衰竭影響死亡率的重要因素

1、急性腎功能衰竭-影響死亡率的重要因素ICU的醫(yī)生都知道 急性腎功能衰竭的腎功能可容易的用現(xiàn)代的腎臟替代技術(shù)代替 臨床發(fā)現(xiàn)存活率受原發(fā)病和并發(fā)癥的影響，不受腎功能的影響 ARF看來(lái)并不是一個(gè)十分有害的并發(fā)癥？ 1996 Levy 報(bào)道cohort analysis 183 造影劑誘發(fā)腎病的患者，有ARF的患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加6.5倍 死亡的病人在ARF后都出現(xiàn)了嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥( 全身性感染、出血和抽搐）,病人很少死于腎功能衰竭JAMA 1996 275:1489-1494 1998 Chertow 報(bào)道心臟術(shù)后,腎功能障礙是影響病人生存獨(dú)立因素 OR值是無(wú)腎功能障礙的7.9倍 Am J Med

2、1998 104:343-348 2002 奧地利Druml 發(fā)表了迄今為止最大的多中心的危重病人腎功能衰竭需要腎臟替代治療的預(yù)后研究 ICU中17121危重病人,其中839ARF SAPS分?jǐn)?shù)相同的情況下，伴有ARF病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)高4倍, (62.8 vs 15.8% p 0.001) 進(jìn)行病例控制校正后(年齡、性別和疾病嚴(yán)重程度) , ARF病人的死亡率高1.7倍( 62.8 vs 38.5% p65%2.Kt/V1.2 New York: National Kidney Foundation, Inc;1997Dosing Strategies ARF 透析的處方劑量與實(shí)際劑量有很大差異

3、 ESRD病人透析的實(shí)際Kt/V比處方量低10% ARF病人透析的實(shí)際Kt/V比處方量低30% 原因 各種因素導(dǎo)致透析中斷 Dosing StrategiesAuthors Year Treatment time Blood flow Heparin use(%) URR(%) Kt/VL0 1997 190 194 NR NR 0.82Evanson 1998 233 263 50 55 1.04Evanson 1999 223 260 64 54 0.96Jaber 2002 188 291 15 51 0.83Schiffl 2002 195 243 NR NR 0.94URR65% (

4、 僅有15-32%的治療達(dá)到了DOQI的標(biāo)準(zhǔn)) Kt/V1.2Dosing StrategiesURR, Kt/V不足的原因1. 體重增加2. 年輕3. 男性4. 平均動(dòng)脈壓低5. 股靜脈導(dǎo)管血流不足6. 抗凝不充分7. 血流量太低Dosing StrategiesUKM的問(wèn)題 UKM必須在肌體穩(wěn)定的狀態(tài)下測(cè)定 ARF病情變化迅速 分解代謝增加, 蛋白-能量的營(yíng)養(yǎng)不良,影響透析劑量 透析相關(guān)因子(dialysis-related factors)增加蛋白的分解代謝 尿素分布的容積與TBW相當(dāng),ARF時(shí)細(xì)胞外液增加, 瘦肉減少,尿素分布容積的測(cè)量不準(zhǔn)確Dosing StrategiesUKM與A

5、RF病人的預(yù)后Paganini報(bào)道842例ARF危重病人,IHD治療, 危重評(píng)分(23個(gè)指標(biāo))1.評(píng)分居中的患者,URR58%死亡率明顯降低2.評(píng)分高者存活率低(0%)3.評(píng)分低者存活率高(78%)Paganini Am J Kidney Dis. 1996;28:s81-s89 DAILY HEMODIALYSIS 160 Patients 80 patients assigned 80 patients assigned to daily hemodialysis to alternate-day hemodialysis 74 patients included 72 patients

6、included in analysis in analysisSchiffl, N Engl J Med, 346: 5 305-310 Outcome according to treatment group alternate-day daily P hemodialysis hemodialysis (N=80) (N=80) mortality no(%) 37(46) 22(28) 0.01 resolution of ARF day 16 9 0.001Schiffl, N Engl J Med, 346: 5 305-310 低血壓的發(fā)生率每日透析5%，常規(guī)透析25%（P0.001) 少尿的發(fā)生率每日透析21%,常規(guī)透析73% Sepsis的發(fā)生率每日透析22%,常規(guī)透析46%(P=0.005) 呼吸衰竭的發(fā)生率每日透析35%,常規(guī)透析69%(P15L/D), 116術(shù)后ARF CVVH組存活率29% CAVH組存活率13% P65% ( 僅有15-32%的治療達(dá)到了DOQI的標(biāo)準(zhǔn)) Kt/V1.2Dosing StrategiesUKM in CRRT CRRT主要通過(guò)對(duì)流的方式清除溶質(zhì) 濾器有較高的超濾系數(shù) High-Flux濾器清除小分子物質(zhì)與中分子和大分子物質(zhì)