角鞏膜病 課件

1、商洛市中心醫(yī)院商洛市中心醫(yī)院 張紅張紅v功能功能 保護(hù)、屈光保護(hù)、屈光v結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 5層層完整的完整的 上皮上皮-良好的屏障；損傷良好的屏障；損傷-v角膜炎癥浸潤角膜炎癥浸潤v角膜潰瘍角膜潰瘍v角膜浸潤消退角膜浸潤消退v角膜瘢痕角膜瘢痕角膜潰瘍角膜潰瘍 角膜瘢痕角膜瘢痕 云翳云翳 斑翳斑翳 白斑白斑后彈力層膨出后彈力層膨出角膜穿孔角膜穿孔 角膜瘺角膜瘺 全眼球炎全眼球炎 粘連性角膜白斑粘連性角膜白斑 繼發(fā)性青光眼、角膜葡萄腫繼發(fā)性青光眼、角膜葡萄腫v癥狀癥狀v畏光畏光v流淚流淚v疼痛疼痛v分泌物不多分泌物不多 v體征體征v結(jié)膜可水腫結(jié)膜可水腫v睫狀充血睫狀充血v角膜混濁角膜混濁v角膜新生血管角膜

2、新生血管視力下降視力下降v虹膜睫狀體炎虹膜睫狀體炎v角膜瘢痕角膜瘢痕v角膜瘺角膜瘺v白內(nèi)障白內(nèi)障v虹膜脫出虹膜脫出v粘連性角膜白斑粘連性角膜白斑v角膜葡萄腫角膜葡萄腫v繼發(fā)青光眼繼發(fā)青光眼v眼內(nèi)炎眼內(nèi)炎v圓錐角膜圓錐角膜角膜潰瘍穿孔，粘連性角膜白斑角膜潰瘍穿孔，粘連性角膜白斑vhui-yn:vhui-yn:v角膜刺激癥狀v睫狀充血v角膜混濁v角膜新生血管v并發(fā)虹膜睫狀體炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v去除病因v應(yīng)用抗感染藥物v促進(jìn)潰瘍愈合v減少瘢痕形成治療治療治療原則治療原則v糖皮質(zhì)激素v使用要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證v細(xì)菌性角膜炎、單皰病毒性角膜炎、變態(tài)反應(yīng)性角膜炎可擇機(jī)選用v真菌性角膜炎禁用v角膜移植術(shù)v用于角

3、膜潰瘍穿孔或即將穿孔者治療治療細(xì)菌性細(xì)菌性病毒性病毒性真菌性真菌性抗生素抗生素抗病毒抗病毒糖皮質(zhì)激糖皮質(zhì)激素素?（基質(zhì)性）（基質(zhì)性）v 病因v 角膜外傷v 角膜接觸鏡戴用后損傷v 細(xì)菌感染v 臨床表現(xiàn)v 起病快v 眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣v 睫狀充血或混合充血，球結(jié)膜水腫v 角膜灰白或灰黃色浸潤灶，水腫v 病灶形成潰瘍病因病因v革蘭陽性球菌v圓形或橢圓形局灶性病變v肺炎球菌v中央較深帶有匍行性邊緣的潰瘍，后彈力層放射狀皺褶伴有前房積膿v革蘭陰性細(xì)菌(綠膿桿菌)v角膜溶解、壞死、穿孔，數(shù)日內(nèi)角膜壞死穿孔臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v細(xì)菌感染細(xì)菌感染v癥狀：癥狀：v 綠膿桿菌感染綠膿桿菌感染v 發(fā)病迅速，進(jìn)

4、展快發(fā)病迅速，進(jìn)展快v 大量分泌物呈淡綠色大量分泌物呈淡綠色v 角膜粘液性壞死角膜粘液性壞死v急性期高頻率高濃度抗生素點眼液點眼v病情穩(wěn)定后，逐漸減少滴眼次數(shù)v睡前抗生素眼膏涂眼v有條件者做細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏試驗，及時調(diào)整抗生素v局部使用膠原酶抑制劑，口服維生素C、Bv可能角膜穿孔者行治療性角膜移植術(shù) 治療治療v植物性角膜損傷v大量使用廣譜抗生素v糖皮質(zhì)激素v免疫抑制劑v真菌感染病因病因v起病緩慢v刺激癥狀較輕v角膜病灶呈灰白色、微隆起、表面粗糙、易刮除v周圍出現(xiàn)免疫環(huán)，可見“偽足”或“衛(wèi)星灶”v虹膜睫狀體炎反應(yīng)重v前房積膿黏稠v真菌性眼內(nèi)炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 起病慢，病程長起病慢，病程長v 干

5、性潰瘍干性潰瘍v 衛(wèi)星現(xiàn)象衛(wèi)星現(xiàn)象v 早期前房積膿早期前房積膿v 鏡檢：菌絲鏡檢：菌絲v 真菌性眼內(nèi)炎真菌性眼內(nèi)炎v真菌性角膜潰瘍真菌性角膜潰瘍v診斷v初步診斷依靠病史和角膜病灶表現(xiàn)v確診需實驗室檢查（刮片、培養(yǎng)和共焦顯微鏡）v治療v抗真菌藥物局部應(yīng)用、球結(jié)膜下注射、靜脈滴入v阿托品散瞳v本病禁用糖皮質(zhì)激素v藥物治療無效手術(shù)治療診斷和治療診斷和治療v多為單純皰疹病毒型感染v原發(fā)感染v常見于幼兒頭、面部皮膚及黏膜組織感染v病毒以潛伏狀態(tài)存在v復(fù)發(fā)感染v機(jī)體免疫力下降v潛伏病毒再活化，引起感染 病因病因v原發(fā)感染v兒童多見v點狀或樹枝狀角膜炎v急性濾泡性v偽膜性結(jié)膜炎v眼瞼皮膚皰疹臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

6、v復(fù)發(fā)感染 上皮型角膜炎v聚集成簇角膜皰疹v樹枝狀角膜缺損v地圖狀角膜潰瘍v常伴有虹膜睫狀體炎v角膜實質(zhì)水腫、角膜炎癥浸潤長達(dá)數(shù)月臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v復(fù)發(fā)感染神經(jīng)營養(yǎng)性角膜病變 v多位于瞼裂區(qū)角膜上皮面及其基質(zhì)淺層v呈圓形或橢圓形v無菌性潰瘍難以愈合臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v復(fù)發(fā)感染 基質(zhì)型角膜炎 v分為免疫性基質(zhì)型、壞死性基質(zhì)型v免疫性基質(zhì)型角膜炎（盤狀角膜炎）v充血、刺激癥狀輕微v中央?yún)^(qū)基質(zhì)灰白色盤狀水腫v上皮完整v常伴有虹膜睫狀體炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v壞死性基質(zhì)型角膜炎v基質(zhì)內(nèi)單個或多個黃白色壞死浸潤灶v膠原溶解壞死以及上皮廣泛性缺損v合并灰白色膿腫、角膜后沉積物和虹膜睫狀體炎v出現(xiàn)新生血管v部分病

7、例可能迅速變薄穿孔臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)VitA缺乏缺乏-角膜軟化癥角膜軟化癥v維生素A嚴(yán)重缺乏v與食物中缺少維生素Av喂養(yǎng)不當(dāng)v吸收不良v慢性腹瀉v消耗過多v或肝膽疾病病因病因v患兒精神萎靡，皮膚粗糙v雙眼起病v最初球結(jié)膜干燥，失去光澤和彈性v出現(xiàn)球結(jié)膜同心性皺褶v內(nèi)外側(cè)近角膜緣球結(jié)膜上Bitot斑v灰白色角膜潰瘍，感染出現(xiàn)前房積膿v全角膜軟化穿孔v粘連性角膜白斑v角膜葡萄腫或眼球萎縮而失明臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v大量補(bǔ)充維生素Av治療全身疾病v抗生素預(yù)防感染v應(yīng)用阿托品散瞳v宣傳科學(xué)喂養(yǎng)常識v注意嬰幼兒眼保健治療治療v全身感染性疾病v與感染病灶引起免疫反應(yīng)v自身免疫性結(jié)締組織疾病v代謝性疾病v鄰近組織炎癥直接蔓延v外傷病因病因v鞏膜炎分為前鞏膜炎和后鞏膜炎、表層鞏膜炎v前鞏膜炎v結(jié)節(jié)性前鞏膜炎呈紫紅色充血、腫脹、壓痛、結(jié)節(jié)狀隆起v彌漫性前鞏膜炎鞏膜彌漫性充血，伴球結(jié)膜水腫v壞死性鞏膜炎雙眼受累鞏膜可壞死變薄，暴露出脈絡(luò)膜臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v表層鞏膜炎結(jié)節(jié)性、周期性v結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎v以局限性結(jié)節(jié)樣隆起為特征v呈暗紅色，有疼痛和壓痛v病程2周左右自限v一般不影響視力v周期性表層鞏膜炎v周期性發(fā)作，間隔13個月v病變區(qū)表層鞏膜及球結(jié)膜彌漫性充血水腫，紫紅色外觀v婦女多在月經(jīng)期發(fā)作，但復(fù)發(fā)部位不固定臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v后鞏膜炎v發(fā)生在赤道后鞏膜v表現(xiàn)多樣，極易漏診v眼痛、視力減退v并發(fā)葡萄