血清胱抑素C及其臨床應(yīng)用

1、1 血清胱抑素血清胱抑素C C及其臨床應(yīng)用及其臨床應(yīng)用 馬馬 春春 紅紅 2014.2.112014.2.11 21 1、胱抑素、胱抑素C C概述概述2 2、胱抑素、胱抑素C C臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用3胱抑素胱抑素C C（ cystatincystatin c c CysCys-C-C）: : 也被稱為也被稱為-微量蛋白及微量蛋白及-后球蛋白。后球蛋白。CysCys-C-C是低分子量非糖是低分子量非糖 化堿性蛋白質(zhì)，是半胱氨酸蛋白酶抑制劑中的一種，為化堿性蛋白質(zhì)，是半胱氨酸蛋白酶抑制劑中的一種，為122122個(gè)個(gè) 氨基酸組成的非糖化基蛋白，其分子量為氨基酸組成的非糖化基蛋白，其分子量為13.3 KD

2、13.3 KD。能在所有的有核細(xì)胞內(nèi)以恒定速度持續(xù)轉(zhuǎn)錄與表達(dá)；能在所有的有核細(xì)胞內(nèi)以恒定速度持續(xù)轉(zhuǎn)錄與表達(dá)；無(wú)組織特異性，產(chǎn)生速率恒定，不受年齡、體重、性別、腫瘤無(wú)組織特異性，產(chǎn)生速率恒定，不受年齡、體重、性別、腫瘤 、內(nèi)分泌疾病、炎癥等因素影響。、內(nèi)分泌疾病、炎癥等因素影響。分子量小，其等電點(diǎn)高，在血液環(huán)境中帶正電荷，故不受腎小分子量小，其等電點(diǎn)高，在血液環(huán)境中帶正電荷，故不受腎小 球?yàn)V過(guò)膜的孔徑屏障和電荷屏障的影響，可自由通過(guò)腎小球?yàn)V球?yàn)V過(guò)膜的孔徑屏障和電荷屏障的影響，可自由通過(guò)腎小球?yàn)V 過(guò)膜而被清除；過(guò)膜而被清除；完全被近曲小管上皮細(xì)胞重吸收，并在細(xì)胞內(nèi)降解，不重新回完全被近曲小管上皮細(xì)

3、胞重吸收，并在細(xì)胞內(nèi)降解，不重新回 到血液中；到血液中；同時(shí)腎小管上皮細(xì)胞也不分泌同時(shí)腎小管上皮細(xì)胞也不分泌CysCys-C-C到管腔內(nèi)。到管腔內(nèi)。1 1、胱抑素、胱抑素C C概述概述42.12.1在評(píng)價(jià)腎臟功能中的應(yīng)用在評(píng)價(jià)腎臟功能中的應(yīng)用腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)率 (GFR):(GFR):目前被認(rèn)為是評(píng)估腎臟功能較全面的指目前被認(rèn)為是評(píng)估腎臟功能較全面的指 標(biāo)之一。標(biāo)之一。檢測(cè)腎臟對(duì)外源性物質(zhì)如菊粉清除率是目前公認(rèn)評(píng)價(jià)腎臟功能檢測(cè)腎臟對(duì)外源性物質(zhì)如菊粉清除率是目前公認(rèn)評(píng)價(jià)腎臟功能 的的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于其耗時(shí)且價(jià)格昂貴，并不適用于腎臟功，但由于其耗時(shí)且價(jià)格昂貴，并不適用于腎臟功 能的常

4、規(guī)檢測(cè)能的常規(guī)檢測(cè) 。在臨床實(shí)際應(yīng)用中，常通過(guò)對(duì)內(nèi)源性物質(zhì)清除率的檢測(cè)來(lái)反映在臨床實(shí)際應(yīng)用中，常通過(guò)對(duì)內(nèi)源性物質(zhì)清除率的檢測(cè)來(lái)反映 GFRGFR。 理想的理想的GFRGFR的內(nèi)源性指標(biāo)應(yīng)具備以下特點(diǎn)：的內(nèi)源性指標(biāo)應(yīng)具備以下特點(diǎn)： 在體內(nèi)以恒定的速率產(chǎn)生；在體內(nèi)以恒定的速率產(chǎn)生；可以自由通過(guò)腎小球；可以自由通過(guò)腎小球；不被腎小管重吸收；不被腎小管重吸收； 腎小管不分泌該物質(zhì)，僅通過(guò)腎臟排出。腎小管不分泌該物質(zhì)，僅通過(guò)腎臟排出。52.12.1在評(píng)價(jià)腎臟功能中的應(yīng)用在評(píng)價(jià)腎臟功能中的應(yīng)用 BUN BUN作為腎功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)，但它不符合內(nèi)源性作為腎功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)，但它不符合內(nèi)源性GFRGFR標(biāo)志物的要

5、標(biāo)志物的要求：求：當(dāng)當(dāng)GFRGFR減少到正常值的減少到正常值的40%40%以前，以前，BUNBUN水平升高緩慢，并且與外水平升高緩慢，并且與外 源性源性( (來(lái)源于蛋白質(zhì)攝入來(lái)源于蛋白質(zhì)攝入) )及內(nèi)源性及內(nèi)源性( (來(lái)源于感染、腎上腺皮質(zhì)來(lái)源于感染、腎上腺皮質(zhì) 激素的應(yīng)用、胃腸出血等激素的應(yīng)用、胃腸出血等) )的尿素負(fù)荷大小有關(guān)。的尿素負(fù)荷大小有關(guān)。BUNBUN是蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的氨在肝臟經(jīng)鳥氨酸循環(huán)生成的代謝產(chǎn)是蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的氨在肝臟經(jīng)鳥氨酸循環(huán)生成的代謝產(chǎn) 物，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，并且物，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，并且40406060被腎小管重吸收入血，只被腎小管重吸收入血，只 有當(dāng)有當(dāng)60607070腎

6、單位功能受損時(shí)，腎單位功能受損時(shí)，BUNBUN才會(huì)明顯升高。才會(huì)明顯升高。此外，此外，BUNBUN生成不恒定，受機(jī)體蛋白攝人量、蛋白分解水平及生成不恒定，受機(jī)體蛋白攝人量、蛋白分解水平及 藥物等因素影響。藥物等因素影響。 因此作為腎損害的敏感性、特異性指標(biāo)并不理想。因此作為腎損害的敏感性、特異性指標(biāo)并不理想。62.12.1在評(píng)價(jià)腎臟功能中的應(yīng)用在評(píng)價(jià)腎臟功能中的應(yīng)用肌酐：基本符合內(nèi)源性肌酐：基本符合內(nèi)源性GFRGFR標(biāo)志物的要求，目前國(guó)內(nèi)外用標(biāo)志物的要求，目前國(guó)內(nèi)外用CrCr作為作為 臨床常規(guī)評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)功能受損的指標(biāo)。臨床常規(guī)評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)功能受損的指標(biāo)。只有當(dāng)只有當(dāng)GFRGFR下降下降1

7、/31/31/21/2時(shí)，時(shí)，CrCr才有明顯變化，其濃度受年齡、才有明顯變化，其濃度受年齡、 性別、藥物、飲食及血清狀態(tài)性別、藥物、飲食及血清狀態(tài)( (黃疸、脂血黃疸、脂血) )等因素的影響。等因素的影響。人體肌肉以每分鐘人體肌肉以每分鐘1mg1mg的速度將肌酐排入血液中，肌酐的產(chǎn)生與的速度將肌酐排入血液中，肌酐的產(chǎn)生與 肌肉密切相關(guān)，不同的個(gè)體肌肉密切相關(guān)，不同的個(gè)體( (尤其在性別和年齡上有差異者尤其在性別和年齡上有差異者) )肌肌 酐的產(chǎn)生會(huì)有很大差異。酐的產(chǎn)生會(huì)有很大差異。除由腎小球?yàn)V過(guò)外，腎小管也會(huì)分泌少量肌酐，這在個(gè)體之間除由腎小球?yàn)V過(guò)外，腎小管也會(huì)分泌少量肌酐，這在個(gè)體之間 差

8、異很大。差異很大。當(dāng)腎功能衰竭時(shí)，其他途徑清除的肌酐增加了，這樣由肌酐清當(dāng)腎功能衰竭時(shí)，其他途徑清除的肌酐增加了，這樣由肌酐清 除率得到的腎小球?yàn)V過(guò)率就會(huì)偏高。除率得到的腎小球?yàn)V過(guò)率就會(huì)偏高。有一些物質(zhì)會(huì)干擾肌酐清除率的測(cè)定，如葡萄糖、酮體、抗壞有一些物質(zhì)會(huì)干擾肌酐清除率的測(cè)定，如葡萄糖、酮體、抗壞 血酸和頭孢類抗生素等。血酸和頭孢類抗生素等。72.12.1在評(píng)價(jià)腎臟功能中的應(yīng)用在評(píng)價(jià)腎臟功能中的應(yīng)用胱抑素胱抑素C C（CysCCysC) )：具備理想的：具備理想的GFRGFR的內(nèi)源性指標(biāo)的特點(diǎn)：的內(nèi)源性指標(biāo)的特點(diǎn)：血漿血漿CysCCysC含量恒定，不受其它因素如性別、年齡、飲食、炎癥含量恒定

9、，不受其它因素如性別、年齡、飲食、炎癥 和血脂水平等的影響；和血脂水平等的影響；可以自由通過(guò)腎小球；可以自由通過(guò)腎小球；不被腎小管重吸收；不被腎小管重吸收； 腎小管不分泌該物質(zhì)，腎臟是清除循環(huán)中腎小管不分泌該物質(zhì)，腎臟是清除循環(huán)中CysCCysC的唯一器官。的唯一器官。 通過(guò)檢測(cè)血清通過(guò)檢測(cè)血清CysCCysC濃度可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性腎病患者的早期腎損濃度可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性腎病患者的早期腎損 害，從而彌補(bǔ)了害，從而彌補(bǔ)了SCrSCr和和CCrCCr的不足。常規(guī)的不足。常規(guī) SCrSCr和和 CCrCCr檢測(cè)的基礎(chǔ)檢測(cè)的基礎(chǔ) 上聯(lián)合上聯(lián)合CysCCysC更是必要的，更是必要的，SCrSCr和和CCrC

10、Cr正常而正常而CysCCysC處于正常值上限處于正常值上限 的高危患者，必須定期復(fù)查。的高?；颊撸仨毝ㄆ趶?fù)查。血中的血中的CysCCysC濃度與腎小球?yàn)V過(guò)率濃度與腎小球?yàn)V過(guò)率 呈明顯的負(fù)相關(guān)，并隨著病情的加重而逐漸增高，是新近發(fā)展呈明顯的負(fù)相關(guān)，并隨著病情的加重而逐漸增高，是新近發(fā)展 起來(lái)的評(píng)估腎功能的一種敏感性好、特異性高的指標(biāo)。起來(lái)的評(píng)估腎功能的一種敏感性好、特異性高的指標(biāo)。82.22.2在糖尿病中的應(yīng)用在糖尿病中的應(yīng)用腎損害在糖尿病早期就已開(kāi)始，但此階段病情較隱匿，通常無(wú)腎損害在糖尿病早期就已開(kāi)始，但此階段病情較隱匿，通常無(wú) 明顯臨床癥狀，而臨床實(shí)驗(yàn)室常規(guī)腎功能檢測(cè)因靈敏度低難以明顯

11、臨床癥狀，而臨床實(shí)驗(yàn)室常規(guī)腎功能檢測(cè)因靈敏度低難以 檢出，因此糖尿病早期腎臟損害的發(fā)生和發(fā)展極易被忽視。檢出，因此糖尿病早期腎臟損害的發(fā)生和發(fā)展極易被忽視。研研 究表明究表明CysCCysC與與GFRGFR具有更好的相關(guān)性，具有更好的相關(guān)性，同時(shí)同時(shí)ROCROC評(píng)價(jià)也表明評(píng)價(jià)也表明CysCCysC 的分析靈敏度和特異性均好于血肌酐及內(nèi)生肌酐清除率，的分析靈敏度和特異性均好于血肌酐及內(nèi)生肌酐清除率，認(rèn)為認(rèn)為 使用使用CysCCysC檢測(cè)可為糖尿病腎損害的早期診斷提供準(zhǔn)確可靠的臨檢測(cè)可為糖尿病腎損害的早期診斷提供準(zhǔn)確可靠的臨 床檢驗(yàn)指標(biāo)。床檢驗(yàn)指標(biāo)。92.32.3在高血壓腎病中的應(yīng)用在高血壓腎病中

12、的應(yīng)用大多數(shù)高血壓病患者在中、晚期可并發(fā)高血壓腎病。據(jù)臨床觀大多數(shù)高血壓病患者在中、晚期可并發(fā)高血壓腎病。據(jù)臨床觀 察研究發(fā)現(xiàn)察研究發(fā)現(xiàn), ,高血壓致腎損害分為高血壓致腎損害分為3 3個(gè)階段：個(gè)階段：第一階段第一階段GFRGFR基本正常，而腎內(nèi)壓增加；基本正常，而腎內(nèi)壓增加；第二階段腎小管高壓性損傷以及腎小球早期損傷，血第二階段腎小管高壓性損傷以及腎小球早期損傷，血CysCCysC升高升高; ;第三階段腎小球硬化，腎小管萎縮，血第三階段腎小球硬化，腎小管萎縮，血CysCCysC明顯升高。明顯升高。 臨床研究表明在良性小動(dòng)脈腎硬化出現(xiàn)臨床癥狀之前，常規(guī)血臨床研究表明在良性小動(dòng)脈腎硬化出現(xiàn)臨床癥狀

13、之前，常規(guī)血 液及尿液檢查都還正常時(shí)，液及尿液檢查都還正常時(shí)，CysCCysC血清濃度即出現(xiàn)異常，表明血清濃度即出現(xiàn)異常，表明GFRGFR 已經(jīng)改變，慢性腎損害已發(fā)生。已經(jīng)改變，慢性腎損害已發(fā)生。102.42.4腎移植病人恢復(fù)情況的評(píng)估腎移植病人恢復(fù)情況的評(píng)估研究發(fā)現(xiàn)在腎移植中發(fā)生急性排斥反應(yīng)的患者胱抑素研究發(fā)現(xiàn)在腎移植中發(fā)生急性排斥反應(yīng)的患者胱抑素C C與肌酐與肌酐 基本同步升高，但胱抑素基本同步升高，但胱抑素C C升高的幅度比肌酐大。升高的幅度比肌酐大。胱抑素胱抑素C C不但能夠快速反映腎臟受損的情況，而且可以及時(shí)反不但能夠快速反映腎臟受損的情況，而且可以及時(shí)反 映腎功能的恢復(fù)情況，特別是

14、移植腎功能延遲的患者。映腎功能的恢復(fù)情況，特別是移植腎功能延遲的患者。胱抑素胱抑素C C在腎移植術(shù)后對(duì)檢測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率而言比肌酐和肌酐在腎移植術(shù)后對(duì)檢測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率而言比肌酐和肌酐 清除率更敏感，可以快速診斷出急性排斥反應(yīng)或藥物治療造成清除率更敏感，可以快速診斷出急性排斥反應(yīng)或藥物治療造成 的腎損傷。的腎損傷。112.52.5在心血管疾病中的應(yīng)用在心血管疾病中的應(yīng)用CysCCysC參與了多種心血管系統(tǒng)疾病諸多的病理、生理過(guò)程，其作用參與了多種心血管系統(tǒng)疾病諸多的病理、生理過(guò)程，其作用 機(jī)制涉及抗炎、抑制酶的活性等。而且由于它產(chǎn)生的恒定性，在機(jī)制涉及抗炎、抑制酶的活性等。而且由于它產(chǎn)生的恒定性，

15、在 多種常見(jiàn)心血管疾病中有很大的應(yīng)用前景多種常見(jiàn)心血管疾病中有很大的應(yīng)用前景: :老年患者尤其有心血管疾病患者老年患者尤其有心血管疾病患者CysCCysC水平明顯升高，往往提示預(yù)水平明顯升高，往往提示預(yù) 后不良，是可靠的死亡預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)因子。后不良，是可靠的死亡預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)因子。對(duì)急性心力衰竭的患者預(yù)后的預(yù)測(cè)要高于膽鈉素、對(duì)急性心力衰竭的患者預(yù)后的預(yù)測(cè)要高于膽鈉素、BNPBNP和肌鈣蛋和肌鈣蛋 白白T T等指標(biāo)，是反映急性心力衰竭預(yù)后的一個(gè)敏感指標(biāo)等指標(biāo)，是反映急性心力衰竭預(yù)后的一個(gè)敏感指標(biāo), ,血中血中CysCCysC 越高，死亡率也越高。越高，死亡率也越高。在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的預(yù)后中在急性冠

16、狀動(dòng)脈綜合征患者的預(yù)后中CysCCysC比超敏比超敏C C反應(yīng)蛋白更有反應(yīng)蛋白更有 效，血清超敏效，血清超敏C C反應(yīng)蛋白來(lái)評(píng)價(jià)診斷效率，還是終點(diǎn)事件的預(yù)測(cè)，反應(yīng)蛋白來(lái)評(píng)價(jià)診斷效率，還是終點(diǎn)事件的預(yù)測(cè)， 都不如都不如CysCCysC，有可能會(huì)低估心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。，有可能會(huì)低估心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 所以所以, ,將將CysCCysC作為心血管疾病相對(duì)獨(dú)立的一個(gè)新的篩選指標(biāo)，既作為心血管疾病相對(duì)獨(dú)立的一個(gè)新的篩選指標(biāo)，既 不會(huì)遺漏高危險(xiǎn)人群，又可降低未來(lái)發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)遺漏高危險(xiǎn)人群，又可降低未來(lái)發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn). .122.62.6在腦梗死中的應(yīng)用在腦梗死中的應(yīng)用急性腦梗死是一種高病

17、死率急性腦梗死是一種高病死率 、高致殘率的缺血性腦血管病，、高致殘率的缺血性腦血管病， 判定其病情嚴(yán)重性及臨床預(yù)后具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。判定其病情嚴(yán)重性及臨床預(yù)后具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。血清血清CysCCysC水平高是老年人死亡和心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)水平高是老年人死亡和心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn) 因素。因素。血清血清 CysCCysC 濃度與亞臨床型腦梗死發(fā)病相關(guān)，濃度與亞臨床型腦梗死發(fā)病相關(guān)，CysCCysC水平高是水平高是 亞臨床型腦梗死的一個(gè)危險(xiǎn)指標(biāo)亞臨床型腦梗死的一個(gè)危險(xiǎn)指標(biāo). .臨床中，應(yīng)加強(qiáng)患者血清臨床中，應(yīng)加強(qiáng)患者血清CysCCysC的檢測(cè)并注意分析，可有效降的檢測(cè)并注意分析，可有效

18、降 低患者致殘率，提高治愈率和康復(fù)率，這對(duì)評(píng)估患者的預(yù)后，低患者致殘率，提高治愈率和康復(fù)率，這對(duì)評(píng)估患者的預(yù)后， 及時(shí)有效地確定治療方案具有重要意義。及時(shí)有效地確定治療方案具有重要意義。132.72.7在兒科中的應(yīng)用在兒科中的應(yīng)用由于由于CysCCysC可以不經(jīng)體表面積或體重的轉(zhuǎn)換反映可以不經(jīng)體表面積或體重的轉(zhuǎn)換反映GFRGFR功能改變，兒功能改變，兒 童出生數(shù)月后血清童出生數(shù)月后血清CysCCysC水平即可達(dá)到成人水平，水平即可達(dá)到成人水平，因而因而CysCCysC是更是更 為理想的適合兒童腎病患者的為理想的適合兒童腎病患者的GFRGFR檢測(cè)標(biāo)志物，受到臨床兒科醫(yī)檢測(cè)標(biāo)志物，受到臨床兒科醫(yī)

19、生廣泛關(guān)注。生廣泛關(guān)注。新生兒窒息患兒必須關(guān)注腎功能狀況，做到早預(yù)新生兒窒息患兒必須關(guān)注腎功能狀況，做到早預(yù) 防、早診斷、早處理，在治療時(shí)，進(jìn)行腎功能特別是防、早診斷、早處理，在治療時(shí)，進(jìn)行腎功能特別是CysCCysC的動(dòng)的動(dòng) 態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)觀察新生兒窒息的治療效果是很有臨床意義。態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)觀察新生兒窒息的治療效果是很有臨床意義。血清血清CysCCysC可作為新生兒高膽紅素血癥腎功能損害靈敏而可靠的可作為新生兒高膽紅素血癥腎功能損害靈敏而可靠的 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，可以較好的反映高膽紅素血癥患兒的腎功能損害，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，可以較好的反映高膽紅素血癥患兒的腎功能損害， 及早及時(shí)防治提供依據(jù)。及早及時(shí)防治提供依

20、據(jù)。142.82.8在肝病中的作用在肝病中的作用早期發(fā)現(xiàn)肝硬化腎功能損害是肝硬化早期治療、改善預(yù)后的重早期發(fā)現(xiàn)肝硬化腎功能損害是肝硬化早期治療、改善預(yù)后的重 要措施。要措施。血清血清CysCCysC水平是目前評(píng)價(jià)肝硬化患者腎損傷比較靈敏水平是目前評(píng)價(jià)肝硬化患者腎損傷比較靈敏 的指標(biāo)可作為肝硬化腎功能損害的首選重要指標(biāo)，的指標(biāo)可作為肝硬化腎功能損害的首選重要指標(biāo)，對(duì)指導(dǎo)肝對(duì)指導(dǎo)肝 硬化腎損害的治療具有一定的臨床意義。在肝硬化患者的治療硬化腎損害的治療具有一定的臨床意義。在肝硬化患者的治療 過(guò)程中，監(jiān)測(cè)過(guò)程中，監(jiān)測(cè)CysCCysC，可以及時(shí)、準(zhǔn)確地了解，可以及時(shí)、準(zhǔn)確地了解GFRGFR的變化，從而

21、有的變化，從而有 利于積極采取有效的防治措施，防止或延緩腎功能損傷而最終利于積極采取有效的防治措施，防止或延緩腎功能損傷而最終 導(dǎo)致肝腎綜合征的發(fā)生。導(dǎo)致肝腎綜合征的發(fā)生。152.82.8在肝病中的作用在肝病中的作用慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化血清慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化血清CysCCysC增高，增高，它反映了肝臟的它反映了肝臟的 炎癥過(guò)程以及巨噬細(xì)胞受刺激的高分泌狀態(tài)，而且血清炎癥過(guò)程以及巨噬細(xì)胞受刺激的高分泌狀態(tài)，而且血清CysCCysC會(huì)會(huì) 隨著慢性肝病的進(jìn)程而相應(yīng)地升高，能夠反映肝纖維化的潛在隨著慢性肝病的進(jìn)程而相應(yīng)地升高，能夠反映肝纖維化的潛在 變化，研究表明慢性肝病時(shí)組織蛋白酶水平

22、增加，血清組織蛋變化，研究表明慢性肝病時(shí)組織蛋白酶水平增加，血清組織蛋 白酶抑制劑白酶抑制劑CysCys C C水平在慢性肝病相應(yīng)增加顯著，水平在慢性肝病相應(yīng)增加顯著，故使其成為監(jiān)故使其成為監(jiān) 測(cè)肝功能和肝纖維化的良好指標(biāo)。測(cè)肝功能和肝纖維化的良好指標(biāo)。162.92.9在腫瘤中的應(yīng)用在腫瘤中的應(yīng)用研究證明研究證明CysCCysC與腫瘤向外浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移有關(guān)，半胱氨酸蛋白酶與腫瘤向外浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移有關(guān)，半胱氨酸蛋白酶B B 也參與這個(gè)過(guò)程也參與這個(gè)過(guò)程 ，他們之問(wèn)的平衡失調(diào)可能是引起腫瘤向外，他們之問(wèn)的平衡失調(diào)可能是引起腫瘤向外 浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移的一大因素。浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移的一大因素。早期發(fā)現(xiàn)腎功能受損早期發(fā)現(xiàn)腎功

23、能受損 ，有利于更改化療療程及藥物劑量，改，有利于更改化療療程及藥物劑量，改 善預(yù)后。許多研究均較一致的認(rèn)為，善預(yù)后。許多研究均較一致的認(rèn)為，對(duì)化療患者檢測(cè)對(duì)化療患者檢測(cè) CysCCysC 比檢測(cè)比檢測(cè)SCrSCr更有意義。更有意義。近幾年的研究還證明血清近幾年的研究還證明血清CysCCysC水平有可能成為判斷消化道腫瘤水平有可能成為判斷消化道腫瘤 良惡性的輔助指標(biāo)之一，有助于判斷有否轉(zhuǎn)移及預(yù)后良惡性的輔助指標(biāo)之一，有助于判斷有否轉(zhuǎn)移及預(yù)后. .172.102.10在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用RARA患者患者CysCCysC濃度明顯增高，而濃度明顯增高，而SCrSCr濃度僅有濃

24、度僅有5 5增高，增高，5757的患的患 者者CCrCCr明顯下降。明顯下降。由此證明由此證明CysCCysC上升和上升和CCrCCr下降高度相關(guān)，檢測(cè)下降高度相關(guān)，檢測(cè) CysCCysC可以早期發(fā)現(xiàn)可以早期發(fā)現(xiàn)RARA患者的腎損害。由于患者的腎損害。由于RARA患者的腎損害具有患者的腎損害具有 隱匿性、進(jìn)行性的可能，因此，測(cè)定血清隱匿性、進(jìn)行性的可能，因此，測(cè)定血清CysCCysC對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān) 節(jié)炎患者早期腎損害的診斷和治療，具有重要的臨床價(jià)值節(jié)炎患者早期腎損害的診斷和治療，具有重要的臨床價(jià)值 。182.112.11在多發(fā)性骨髓瘤中的應(yīng)用在多發(fā)性骨髓瘤中的應(yīng)用幾乎所有的多發(fā)性

25、骨髓瘤患者幾乎所有的多發(fā)性骨髓瘤患者CysCCysC都升高，尤其是都升高，尤其是ISSIIIISSIII期和期和 有進(jìn)展性溶骨病變的患者。研究還發(fā)現(xiàn)有進(jìn)展性溶骨病變的患者。研究還發(fā)現(xiàn)廣泛骨病患者廣泛骨病患者CysCCysC水平水平 明顯升高，且出現(xiàn)早于臨床癥狀，明顯升高，且出現(xiàn)早于臨床癥狀，故多發(fā)性骨髓瘤患者血清故多發(fā)性骨髓瘤患者血清 CysCCysC水平與其溶骨病變有關(guān)，但是否可以作為檢測(cè)骨損害病情水平與其溶骨病變有關(guān)，但是否可以作為檢測(cè)骨損害病情 的指標(biāo)有待于進(jìn)一步研究。的指標(biāo)有待于進(jìn)一步研究。192.122.12在診斷腎源性胸腔積液方面的應(yīng)用在診斷腎源性胸腔積液方面的應(yīng)用用同一種方法同時(shí)測(cè)定血清和胸腔積液中用同一種方法同時(shí)測(cè)定血清和胸腔積液中CysCCysC的濃度，在漏出的濃度，在漏出 性胸腔積液中，血清性胸腔積液中，血清CysCCysC和胸腔積液的和胸腔積液的CysCCysC均明顯升高，且兩均明顯升高，且兩 者比值接近者比值接近1 1，為腎源性胸腔積液，為腎源性胸腔積液( r=0.954)( r=0.954)。而其它原因所而其它原因所 致的胸腔積液，兩者比值很高或很低，可以排除腎源性胸腔積致的胸腔積液，兩者比值很高或很低，可以排除腎源性胸腔積 液的診斷。液的