甲肝處置技術(shù)規(guī)范課件

1、甲肝處置技術(shù)規(guī)范貴州省甲型病毒性肝炎疫情貴州省甲型病毒性肝炎疫情現(xiàn)場現(xiàn)場(xinchng)處置技術(shù)規(guī)范處置技術(shù)規(guī)范 2016 2016年年5 5月月第一頁，共三十六頁。甲肝處置技術(shù)規(guī)范前前 言言 v甲型病毒性肝炎（簡稱甲肝）是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的常見消化道傳染病，是中華人民共和國傳染防治法規(guī)定(gudng)的乙類傳染病，本病主要經(jīng)糞口途徑傳播，不但終年散發(fā)，同時還常出現(xiàn)水源性或食物源性的暴發(fā)性流行。甲肝是我省高發(fā)的腸道傳染病，發(fā)病率一直位居全國前列。第二頁，共三十六頁。甲肝處置技術(shù)規(guī)范v2015年我縣甲肝發(fā)病(f bng)情況v我縣甲肝以散發(fā)為主，2015年茅貢鄉(xiāng)發(fā)生1例。第三頁，共

2、三十六頁。甲肝處置技術(shù)規(guī)范適用范圍適用范圍 v規(guī)定了甲肝疫情的監(jiān)測與報告、分級和響應(yīng)、應(yīng)急處置準(zhǔn)備、現(xiàn)場調(diào)查、控制措施、調(diào)查報告、結(jié)案等。 v主要適用于各級疾病預(yù)防(yfng)控制機構(gòu)專業(yè)人員和醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員處置甲肝疫情時使用。第四頁，共三十六頁。甲肝處置技術(shù)規(guī)范引用引用(ynyng)規(guī)范性文件規(guī)范性文件v國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案（2006.2.26）v國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）（衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)（2005）288號）。v甲型病毒性肝炎(n yn)診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS298-2008）。 v人間傳染的病原微生物名錄（衛(wèi)科教發(fā)【2006】15號）v學(xué)校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告

3、工作規(guī)范（試行）（【2006】65號）v貴州省傳染病事件報告管理與現(xiàn)場處置規(guī)范（黔衛(wèi)發(fā)（2010）60號）第五頁，共三十六頁。甲肝處置技術(shù)規(guī)范定定 義義 v甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯募毙詡魅静　?v密切接觸者是指與病例共同(gngtng)生活、居住、護理病人者、直接接觸病人的醫(yī)護人員或接觸病人污染物品的人員。v散發(fā)是發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生，其發(fā)病強度稱為散發(fā)。第六頁，共三十六頁。甲肝處置技術(shù)規(guī)范定定 義義v聚集性病例是在1周內(nèi)、同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位(dnwi)發(fā)生2例及以上具有流行病學(xué)聯(lián)

4、系的甲肝病例。v暴發(fā)是在一個局部地區(qū)或集體單位中，1周內(nèi)發(fā)生5例及以上具有流行病學(xué)聯(lián)系的甲肝病例。v疫點是指發(fā)生甲肝暴發(fā)流行的地方，一般根據(jù)流行病學(xué)指征來劃定疫點。第七頁，共三十六頁。甲肝處置技術(shù)規(guī)范病例病例(bngl)診斷診斷v流行病學(xué)史 發(fā)病前2-7周內(nèi)有不潔(b ji)飲食史；或與甲肝急性患者有密切接觸史；或當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)甲肝暴發(fā)流行，或有甲肝流行區(qū)旅游史。 第八頁，共三十六頁。甲肝處置技術(shù)規(guī)范臨床表現(xiàn)vv 1、發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐或者腹脹、便秘等消化道癥狀。肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。v 2、有鞏膜(gngm)、皮膚黃染并排除其他疾病所致黃疸者第九頁，共三十六頁。甲肝處置技術(shù)規(guī)范實驗室

5、檢查(jinch)vv1、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯升高。v2、血清總膽紅素（TBIL）大于正常上限(shngxin)數(shù)值一倍以上或/和尿膽紅素陽性。v 3、血清學(xué)檢測 抗-HAV IgM陽性或抗-HAV IgG雙份血清呈4倍升高。第十頁，共三十六頁。甲肝處置技術(shù)規(guī)范病例病例(bngl)診斷診斷v臨床診斷病例臨床診斷病例:v具有流行病學(xué)史，及符合以下任何一條即可診斷:v1.流行病學(xué)史和甲肝臨床癥狀及實驗室檢測(jin c)ALT明顯升高；v2.流行病學(xué)史和甲肝臨床癥狀及實驗室檢測血清總膽紅素大于正常上限一倍以上和/或尿膽紅素陽性；v3.有甲肝臨床癥狀和實驗室檢測ALT明顯升高；v4.有

6、甲肝臨床癥狀和實驗室檢測ALT明顯升高及血清總膽紅素大于正常上限一倍以上和/或尿膽紅素陽性。v備注：臨床診斷病例分黃疸型和無黃疸型具體參照中華人民共和國衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。第十一頁，共三十六頁。甲肝處置技術(shù)規(guī)范病例病例(bngl)診斷診斷 v確診病例確診病例v 臨床診斷(zhndun)病例和抗HAV-IgM陽性或抗HAV-IgG雙份血清呈4倍升高。（確診病例分黃疸型和無黃疸型具體參照中華人民共和國衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）v觀察病例觀察病例 v 有臨床癥狀體征，但未作肝功能檢測或甲肝抗體檢測者。不作疫情上網(wǎng)報告。v隱性感染病例隱性感染病例v 甲肝抗體IgM檢測陽性，但無臨床癥狀體征。不作為疫情上網(wǎng)報。 第十

7、二頁，共三十六頁。甲肝處置技術(shù)規(guī)范疫情疫情(yqng)發(fā)現(xiàn)與報告發(fā)現(xiàn)與報告 v各級各類醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對甲肝的認識和診斷水平，及時做出診斷，按照中華人民共和國傳染病防治法的要求進行報告；達到國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范規(guī)定的級別（1周內(nèi)、同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生5例及以上甲肝病例），則按突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息進行報告。經(jīng)衛(wèi)生部門認定為突發(fā)事件的在2小時之內(nèi)上報。v縣級疾控部門接到疫情報告后，立即報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生(wishng)行政部門和上級疾控部門。 第十三頁，共三十六頁。甲肝處置技術(shù)規(guī)范響應(yīng)響應(yīng)(xingyng)級別級別 v按照省衛(wèi)生廳貴州省傳染病

8、事件報告與處置暫行規(guī)定黔衛(wèi)辦發(fā)（2006）12號）的要求，各級疾控部門對達到聚集性病例或暴發(fā)疫情的應(yīng)分級響應(yīng)，分級標(biāo)準(zhǔn)如下：v縣級疾控機構(gòu)：同一集體單位(dnwi)（學(xué)校、村寨）1周內(nèi)發(fā)生5例。v地區(qū)級疾控機構(gòu)：同一集體單位（學(xué)校、村寨）1周內(nèi)發(fā)生6-30例。第十四頁，共三十六頁。甲肝處置技術(shù)規(guī)范響應(yīng)響應(yīng)(xingyng)級別級別v省級疾控機構(gòu)：同一集體單位（學(xué)校、村寨(cn zhai)）1周內(nèi)發(fā)生31例以上。v聚集性疫情，縣級CDC派人員進行現(xiàn)場調(diào)查核實。v暴發(fā)疫情：按照分級處置原則，如達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件的疾控部門應(yīng)提出突發(fā)公共衛(wèi)生事件級別建議，衛(wèi)生行政部門做出確認和報告當(dāng)?shù)卣?，立即成?/p>

9、疫情處置領(lǐng)導(dǎo)小組。第十五頁，共三十六頁。甲肝處置技術(shù)規(guī)范處置處置(chzh)準(zhǔn)備準(zhǔn)備 v人員：現(xiàn)場流行病學(xué)人員、實驗室人員、消殺人員、臨床救治人員、后勤人員及管理人員。v個人防護(fngh)(一級防護)v對象：接觸病人或疑似病人的醫(yī)護人員；流行病學(xué)調(diào)查人員；采樣人員、消毒人員。v要求：穿工作服，戴工作帽和乳膠手套。進行預(yù)防性消毒的人員還應(yīng)戴防護眼鏡、穿長筒膠鞋、戴一次性乳膠手套。v每次實施防治處理后，應(yīng)立即進行手清洗和消毒。第十六頁，共三十六頁。甲肝處置技術(shù)規(guī)范處置處置(chzh)準(zhǔn)備準(zhǔn)備v現(xiàn)場調(diào)查(dio ch)工具：調(diào)查(dio ch)表格、采樣器具、相關(guān)知識的準(zhǔn)備、完成報告的工具。v準(zhǔn)備

10、疫苗及藥品：甲肝疫苗、消殺藥品、消毒器材。第十七頁，共三十六頁。甲肝處置技術(shù)規(guī)范現(xiàn)場現(xiàn)場(xinchng)調(diào)查調(diào)查 v核實疫情(yqng) 對報告病例進行核實，明確是否為甲肝疫情。第十八頁，共三十六頁。甲肝處置技術(shù)規(guī)范現(xiàn)場現(xiàn)場(xinchng)調(diào)查調(diào)查v收集相關(guān)資料 基本情況：疫情地點的地理位置、交通狀況、地形地貌、氣象資料，人口資料，疫點環(huán)境、水源、近期聚餐情況、食品管理、經(jīng)濟狀況、生活習(xí)慣、醫(yī)療資源等。 既往(j wn)疫情概況：近5年當(dāng)?shù)丶赘我咔楦艣r，疫苗接種情況。第十九頁，共三十六頁。甲肝處置技術(shù)規(guī)范疫情疫情(yqng)調(diào)查調(diào)查v建立病例定義：根據(jù)現(xiàn)場流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查，病人的臨床表現(xiàn)和

11、實驗室檢測(jin c)結(jié)果，迅速確定在一定時間、地點和人群范圍內(nèi)的觀察病例、臨床診斷病例和確診病例的定義。第二十頁，共三十六頁。甲肝處置技術(shù)規(guī)范疫情疫情(yqng)調(diào)查調(diào)查v主動搜索和核實病例：根據(jù)病例定義，在疫情可能波及的范圍內(nèi)，積極開展主動搜索，對病例進行逐一的核實和排查，填寫個案調(diào)查表，并根據(jù)個案表列成病例一覽表，查清觀察(gunch)病例、臨床診斷病例和確診病例的數(shù)據(jù)，核實病例后，排除非病例。第二十一頁，共三十六頁。甲肝處置技術(shù)規(guī)范疫情疫情(yqng)調(diào)查調(diào)查v提出病因假設(shè) 根據(jù)個案調(diào)查和病例一覽表進行三間分布描述，分析疫情發(fā)生和發(fā)展過程、波及范圍(fnwi)、病例數(shù)及其在不同地點、

12、不同時間、不同人群中的分布特征，尋找發(fā)病的暴露因素、探索可能的傳染源和傳播途徑。第二十二頁，共三十六頁。甲肝處置技術(shù)規(guī)范疫情疫情(yqng)調(diào)查調(diào)查v典型病例調(diào)查：即對首例、重癥病例、死亡病例作典型病例描述，應(yīng)全面收集臨床信息、流行病學(xué)信息。如近期活動(hu dng)狀況、發(fā)病時間，與甲肝病例接觸時間、引用水源和飲食方面的情況等。v密切接觸者調(diào)查：填寫密切接觸者一覽表，內(nèi)容包括密切接觸者的姓名及其接觸方式、時間等。第二十三頁，共三十六頁。甲肝處置技術(shù)規(guī)范標(biāo)本標(biāo)本(biobn)采集采集 v病例標(biāo)本：病例急性期和恢復(fù)期的血標(biāo)本。 v標(biāo)本采集方法:v1.血清標(biāo)本：所有的臨床診斷病例都應(yīng)采取血液標(biāo)本3

13、-5ml，采集血液分離血清12ml檢查抗體。v2.血清標(biāo)本可20冷凍保存。v3.采取標(biāo)本應(yīng)注意：(1)盡可能在急性期采集病人的血液標(biāo)本；（2）血液標(biāo)本采集后及時分離血清。（3）填寫病例采樣登記表。(4)監(jiān)測后及時反饋結(jié)果。v市（州、地）、縣級疾病預(yù)防(yfng)控制中心開展相應(yīng)甲肝IgM抗體和IgG抗體實驗室檢測。第二十四頁，共三十六頁。甲肝處置技術(shù)規(guī)范控制措施控制措施 v應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組 根據(jù)甲肝疫情情況，衛(wèi)生部門(bmn)建議當(dāng)?shù)卣闪⒓赘螒?yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，由政府領(lǐng)導(dǎo)及財政、教育、交通、衛(wèi)生、檢疫、公安、工商等相關(guān)部門(bmn)的負責(zé)人組成。第二十五頁，共三十六頁。甲肝處置技術(shù)規(guī)范控制措

14、施控制措施 v達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件級別或處置標(biāo)準(zhǔn)由當(dāng)?shù)厝嗣裾疇款^，相關(guān)部門參與(cny)，落實疫情處置過程中的各項工作。v1.衛(wèi)生：組織開展流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集、病例救治、病家及環(huán)境消殺、密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察等工作。v2.教育：應(yīng)成立學(xué)生考勤報告管理組，負責(zé)學(xué)校的宣傳知識的普及及環(huán)境的消殺工作。 v3.衛(wèi)生監(jiān)督：對疫區(qū)周圍的飲食攤點及販賣的三無產(chǎn)品進行清理整頓、監(jiān)督，實行責(zé)任追究制。v4. 所轄片區(qū)的自來水公司應(yīng)加強水源消毒管理和消毒。v5.工商、公安等部門協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法。第二十六頁，共三十六頁。甲肝處置技術(shù)規(guī)范加強加強(jiqing)監(jiān)測與報告監(jiān)測與報告v暴發(fā)及達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，應(yīng)

15、建立日報和零報制，每日報告疫情進展情況（包括病例數(shù)變化情況、病例救治情況（好轉(zhuǎn)、痊愈(quny)、死亡）、密切接觸者管理情況等）。第二十七頁，共三十六頁。甲肝處置技術(shù)規(guī)范處理處理(chl)原則原則v傳染源管理 甲肝病例應(yīng)進行集中隔離治療和管理。隔離期從發(fā)病之日起3周，可在醫(yī)院或家中隔離治療，居家隔離治療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)應(yīng)定期進行上門(shng mn)治療服務(wù)和隨訪工作。同時注意對病人居住和活動場所的消毒和糞便的無害化處理。對密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察45天。飲食行業(yè)和保育人員中的甲肝患者須痊愈后方可恢復(fù)工作。 第二十八頁，共三十六頁。甲肝處置技術(shù)規(guī)范處理處理(chl)原則原則v切斷傳播途徑v1.消毒

16、：對病家及污染環(huán)境隨時進行消毒。v2. 飲用水源和食品的管理：疫情暴發(fā)期間當(dāng)?shù)?dngd)衛(wèi)生行政部門及水源管理部門應(yīng)加強合作確保飲水安全。有專人負責(zé)對水源的消毒，并要進行消毒效果的檢測。衛(wèi)生監(jiān)督部門對可能或明確引起甲肝暴發(fā)的食物立即封存和銷毀。嚴格執(zhí)行飲食從業(yè)人員的準(zhǔn)入制度，同時加強對市場的監(jiān)管。v3.做好糞便管理：醫(yī)療機構(gòu)要進行糞便無害化處理，病家糞便要進行消毒處理，避免污染環(huán)境。v4.禁止大型聚餐活動第二十九頁，共三十六頁。甲肝處置技術(shù)規(guī)范處理處理(chl)原則原則v保護易感人群v1.開展甲肝疫苗的預(yù)防接種工作v根據(jù)疫情暴發(fā)的范圍、可在暴發(fā)點及周圍(zhuwi)開展15歲以下人群甲肝疫苗

17、的預(yù)防接種工作。v2. 學(xué)校和托幼機構(gòu)加強晨檢制度：幼托機構(gòu)和學(xué)校加強考勤制度。對發(fā)生在自然村寨的甲肝疫情，村醫(yī)應(yīng)加強主動搜索。v3.健康宣傳：開展多種形式的宣傳教育活動，教育群眾不喝生水、不吃生冷食品、飯前便后勤洗手、保持個人衛(wèi)生，增強群眾自我保護意識。第三十頁，共三十六頁。甲肝處置技術(shù)規(guī)范調(diào)查報告調(diào)查報告 v調(diào)查人員達到現(xiàn)場調(diào)查后，應(yīng)盡快24小時內(nèi)寫出調(diào)查報告上報同級衛(wèi)生局和上級疾控中心，初次報告時獲取的信息可能不全面，可在進程報告中補充，但初次報告包括疫情的性質(zhì)、流行(lixng)強度和趨勢分析、實施控制情況。第三十一頁，共三十六頁。甲肝處置技術(shù)規(guī)范調(diào)查報告調(diào)查報告v初次報告：以現(xiàn)場調(diào)查

18、與處置獲取的信息為主，應(yīng)包括：疫情發(fā)現(xiàn)及報告經(jīng)過、既往疫情、此次疫情概況、首發(fā)病例或指示病例的描述（臨床表現(xiàn)、發(fā)病時間、地點(ddin)）、流行基本特征（三間分布）、暴發(fā)原因、實驗室采樣檢測情況、控制措施（病例救治、接觸者處理情況、消殺工作）、下一步工作打算等。并完成 “病例一覽表”、“密切接觸者一覽表”、“個案調(diào)查表”、 “病例標(biāo)本采樣登記表”、“消毒情況”等核心信息收集。第三十二頁，共三十六頁。甲肝處置技術(shù)規(guī)范調(diào)查報告調(diào)查報告v進程報告：報告疫情的進展，控制措施落實情況，完善現(xiàn)場調(diào)查，補充初次報告中缺少的信息。v階段報告：在調(diào)查和處置到一定階段（即流行因素(yn s)基本清楚，控制措施基本落實），應(yīng)寫出階段報告，描述疫情的全貌，控制的效果等。第三十三頁，共三十六頁。甲肝處置技術(shù)規(guī)范調(diào)查報告調(diào)查報告v結(jié)案：v隨控制措施的開展落實，疫情得到(d do)有效控制，需對事件進行結(jié)案，并寫出結(jié)案報告。v結(jié)案需滿足以下條件：在實施控制措施后第一個最長潛伏期內(nèi)病例明顯減少，第二個潛伏期內(nèi)無聚集病例發(fā)生。v結(jié)案報告：要求完整的流行病學(xué)調(diào)查報告。 第三十四頁，共三十六頁。甲肝處置技術(shù)規(guī)范評評 估估 v初步分析與最終結(jié)論邏輯關(guān)系正確(zhngqu)。v病原學(xué)病因或流行病學(xué)病因明確v在確定暴發(fā)后1個平均潛伏期內(nèi)落實采取控制措施、所需資源滿足工作