潰瘍性結(jié)腸炎課件新

1、定義 潰瘍性結(jié)腸炎UC是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。 病變部位：位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段性分布，多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸。也可擴(kuò)展至全結(jié)腸，如果累及回腸末端，稱為倒灌性回腸炎。 病變主要限于結(jié)腸粘膜與粘膜下層。分為活動期和緩解期，呈反復(fù)發(fā)作，慢性病程。流行病學(xué) UC 在歐美國家是常見的腸道疾病。我國UC的發(fā)病率明顯低于國外。1. 發(fā)病率：在歐美國家，UC發(fā)病率為36人/10萬人。白人高于有色人種。亞洲地區(qū)發(fā)病率低。2.性別：國外統(tǒng)計資料顯示，UC以女性多見。國內(nèi)資料，男女比例1.9：1。北醫(yī)大一院資料顯示，男女比例1：1.07。男女發(fā)病率無明顯差異。3

2、. 發(fā)病年齡：見于任何年齡。我國以中年多見，北醫(yī)大一院資料顯示，2150歲占到68.3%。兒童或老年人發(fā)病，一般病情較重。病理 1、活動期 黏膜呈彌漫性充血、水腫，黏膜質(zhì)地變脆，呈顆粒狀，伴有滲血或密集的小出血點或糜爛。組織變脆、觸之易出血。開始有淺且大小不一潰瘍形成，繼而潰瘍增大，沿結(jié)腸縱軸發(fā)展，融合成廣泛、不規(guī)則的大潰瘍。 結(jié)腸病變一般限于粘膜及粘膜下層，很少深入肌層，并發(fā)結(jié)腸穿孔、瘺管或周圍膿腫少見。重癥患者潰瘍累及肌層或漿膜 層，可出現(xiàn)穿孔，引起彌漫性腹膜炎、結(jié)腸或直腸周圍膿腫或瘺管。 少數(shù)暴發(fā)型或重癥患者病變累及結(jié)腸全層，可發(fā)生中毒性巨結(jié)腸，腸壁重度充血，腸腔擴(kuò)張，腸壁變薄，潰瘍累肌

3、層至漿膜層，可出現(xiàn)急性穿孔。 2、慢性緩解期 反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥，腸黏膜肉芽組織增生形成炎性息肉、腸壁增厚及腸腔狹窄。炎性息肉。又稱假息肉。結(jié)腸變形縮短。少數(shù)可癌變。臨床表現(xiàn) 起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見暴發(fā)起病。病程呈慢性經(jīng)過，多為發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)持續(xù)并逐漸加重。有文獻(xiàn)報告，復(fù)發(fā)高峰在春秋季，而在夏季減少。 誘因：飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等。臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期有關(guān)。 一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)：1.腹瀉 主要由于炎癥導(dǎo)致腸粘膜對水鈉吸收障礙以及結(jié)腸運動功能障礙。粘液膿血為炎癥滲出、粘膜糜爛及潰瘍形成所致。 輕重不一，輕者24次/d，便血輕或無，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)；重者1

4、0次/d以上，膿血顯見，可稀水樣便，大量便血。糞質(zhì)多為糊狀，性狀為黏液膿血便或血便。黏液血便是本病活動期的重要表現(xiàn)。偶有便秘者。 大便次數(shù)、糞質(zhì)及便血的程度反應(yīng)病情輕重。 病變累及直腸患者可伴有明顯下墜或里急后重感，排便不凈感。2.腹痛 輕型可無腹痛，或僅有腹部不適。疼痛程度不一，表現(xiàn)為左下腹及下腹部隱痛，呈陣發(fā)痙攣性疼痛，陣痛，亦可涉及全腹，有疼痛便意便后緩解的規(guī)律，并發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張或炎癥波及腹膜時，有持續(xù)性劇烈腹痛。 3.其他癥狀 常有腹脹，嚴(yán)重病例有食欲不振、噯氣、惡心、嘔吐及食欲減退等。4.體征 輕、中型者僅有左下腹或下腹部輕壓痛，有時可觸及痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，重型和暴發(fā)型患者常

5、有明顯壓痛和鼓腸。若有腹肌緊張、腹部高度膨隆、反跳痛、腸鳴音減弱，應(yīng)注意中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔等并發(fā)癥 二、全身癥狀 中重型患者急性發(fā)作期可有低熱或中等發(fā)熱，重癥、急性暴發(fā)型可有高熱，心率增快。病情進(jìn)展與惡化患者可出現(xiàn)衰竭、消瘦、貧血、水電解質(zhì)失衡失調(diào)、低蛋白血癥、營養(yǎng)障礙等表現(xiàn)。潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn) 癥狀 % 體征 % 腹疼 70.0 發(fā)熱 36.3 腹瀉 93.8 消瘦 28.9 膿血便 71.3 食欲不振 25.0 全血便 10.0 腹部壓痛 42.5 里急后重 36.3 腹塊 12.0 肝腫大 13.8 關(guān)節(jié)炎 7.5 脾腫大 12.0 靜脈血 1.2 三、腸外表現(xiàn) 部分病人有杵狀指

6、、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢性肝炎等。偶見淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病。 腸外表現(xiàn)1.口腔、黏膜病變：鵝口瘡樣潰瘍，胃黏膜多發(fā)性可佛他樣潰瘍和線樣潰瘍。2.眼損害：眼病為23%；主要為虹膜睫狀體炎、球結(jié)膜炎和角膜炎等。3. 肝臟病變：發(fā)生率約12%；可伴有活動性病毒性肝炎、壞死后性肝硬化、膽管周圍炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、膽結(jié)石等。4.泌尿系統(tǒng)病變：可伴有梗阻性尿路病變、腎結(jié)石、腎盂腎炎等。5.心血管病變：伴有心包炎、血栓栓塞性血管病變、肺及腎臟的多器官的動脈炎等。6.關(guān)節(jié)損害：發(fā)生率約711.5%，表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直

7、性脊柱炎、肥大性關(guān)節(jié)病及杵狀指。7.皮膚損害：較少見，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性紅斑、皮膚壞疽性化膿癥、皮膚干燥及多形性紅斑等。 8.其他 如胸膜、肺病變；溶血性貧血；侵犯肝腎脾臟等的糞淀粉樣變等。UC的并發(fā)癥1.中毒性巨結(jié)腸 中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：多發(fā)生于暴發(fā)型或重癥病人，預(yù)后較差。常因低鉀、鋇灌腸、使用抗膽堿藥或鴉片酊誘發(fā)。多發(fā)生在橫結(jié)腸或全結(jié)腸，病變廣泛嚴(yán)重，累及肌層與肌間神經(jīng)叢，導(dǎo)致腸壁張力減退，腸蠕動消失，腸腔內(nèi)容物和氣體聚集，形成急性結(jié)腸擴(kuò)張。病情急劇惡化，毒血癥明顯，脫水、電解質(zhì)紊亂，鼓腸，腹部壓痛，腸鳴音或消失，WBC 。 X線腹部平片見結(jié)腸擴(kuò)張，結(jié)腸袋消失，可引起急性穿孔。中毒性腸擴(kuò)張的臨床診斷

8、標(biāo)準(zhǔn)1）腹平片明顯擴(kuò)張，直徑超過6 cm2）至少有下列表現(xiàn)中的三種體溫38.6 C 心率120次/分白細(xì)胞明顯增多 貧血3）還須有以下中毒癥狀的一種 意識障礙 血壓降低 脫水和 /或電解質(zhì)紊亂2.結(jié)腸、直腸癌變 國內(nèi)發(fā)生率低0.1%1.1%，國外可達(dá)5%10%。多見于廣泛性結(jié)腸炎，幼年發(fā)病，病程漫長者。3.其他 腸大出血發(fā)生率約3%，結(jié)腸穿孔、腸梗阻、瘺管形成 、肛門周圍膿腫及假息肉。臨床分型按本病的病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜合分型。 初發(fā)型指無既往病史的首次發(fā)作。 慢性復(fù)發(fā)型發(fā)作與緩解期交替。 慢性持續(xù)型癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作。 急性暴發(fā)型急性起病，病情嚴(yán)重，全身毒血癥狀明顯，可

9、伴有中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥。 輕型：腹瀉4次/d以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈率正常，貧血無或輕，消瘦不明顯）血漿白蛋白正?；蛏缘?，血沉正常。 中型：介于輕、重度之間，一般指腹瀉4次/d以上，僅伴有輕微全身表現(xiàn)。 重型：腹瀉6次/d以上，有明顯粘液血便，T37.7至少持續(xù)2天以上，P90次/min，Hb75g/L，ESR30mm/h，血清白蛋白30g/L，短期內(nèi)體重明顯減輕。3.： 直腸炎 、直腸乙狀結(jié)腸炎 、左半結(jié)腸炎 （脾區(qū)以下）、廣泛性或全結(jié)腸炎 （病變擴(kuò)展至結(jié)腸脾區(qū)以上或全結(jié)腸）、區(qū)域分布者稱區(qū)域性結(jié)腸炎。 活動期 、緩解期項目記 分0123腹瀉正常超過正常1-2次/d超

10、過正常3-4次/d超過正常5次/d便血無少許明顯以血為主黏膜表現(xiàn)正常輕度易脆中度易脆重度易脆醫(yī)師評估病情正常輕中重Sutherland 疾病活動指數(shù)注：總分37.5，脈搏90次/min，血紅蛋白（Hb）30mm/h。 3.病情分期 分為活動期和緩解期： 分期標(biāo)準(zhǔn)參見Sutherland 疾病活動指數(shù)。頑固性（難治性）UC 指誘導(dǎo)或維持緩解治療失敗，通常為糖皮質(zhì)激素抵抗或依賴病例。前者指潑尼松在足量應(yīng)用4周不緩解，后者為潑尼松在減量至10mg/d 而無法控制發(fā)作或停藥后3個月內(nèi)復(fù)發(fā)者。 4.病變范圍 分為直腸、直乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸（結(jié)腸脾曲以下）、廣泛結(jié)腸（病變擴(kuò)展至脾曲以上）或全結(jié)腸。 5.

11、腸外表現(xiàn)和并發(fā)癥 腸外可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼部、肝膽等系統(tǒng)受累；并發(fā)癥可有大出血、穿孔、中毒性巨結(jié)腸和癌變等。鑒別診斷1.感染性腸道疾?。郝约?xì)菌性痢疾、慢性阿米巴腸病、血吸蟲病、腸結(jié)核。2.非感染性腸道疾?。嚎肆_恩病、結(jié)腸癌、缺血性腸病、腸易激綜合征、結(jié)腸息肉病。項目結(jié)腸Crohn病潰瘍性結(jié)腸炎癥狀有腹瀉但膿血便少腹痛腹塊腸梗阻 膿血便多見病變分布呈節(jié)段性病變連續(xù)直腸受累少見絕大多數(shù)受累末段回腸受累多見少見腸腔狹窄多見、偏心性少見、中心性瘺管形成多見罕見內(nèi)鏡表現(xiàn)縱行或匍行潰瘍伴周圍粘膜正?；蝙Z卵石樣改變潰瘍淺，粘膜彌漫性充血、水腫，顆粒狀、脆性增加病理改變節(jié)段性全壁炎，有裂隙狀潰瘍，非干酪性肉芽

12、腫病變主要在粘膜層，有淺潰瘍、隱窩膿腫，杯狀細(xì)胞減少Crohn病 潰瘍性結(jié)腸炎 治療 （一）治療原則 需根據(jù)分級、分期、分段的不同而制定。分級指按疾病的嚴(yán)重度，采用不同的藥物和不同治療方法；分期指疾病分為活動期和緩解期，活動期以控制炎癥及緩解癥狀為主要目標(biāo)，緩解期應(yīng)繼續(xù)維持緩解，預(yù)防復(fù)發(fā)；分段治療指確定病變范圍以選擇不同給藥方法，遠(yuǎn)段結(jié)腸炎可采用局部治療，廣泛性結(jié)腸炎或有腸外癥狀者以系統(tǒng)性治療為主。其臨床治療方法包括病因治療與對癥治療、整體治療與腸道局部治療、西醫(yī)藥治療與中醫(yī)藥治療相結(jié)合。（二）內(nèi)科治療：活動期的治療目標(biāo)是盡快控制炎癥，緩解癥狀，緩解期應(yīng)繼續(xù)維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。 1.活動期的處

13、理 （1） 輕度UC 的處理：可選用柳氮磺胺吡啶（SASP），34g/次，分次口服；或用相當(dāng)劑量的5-氨基水楊酸（5-ASA ）制劑。病變分布于遠(yuǎn)段結(jié)腸者可酌用SASP 或5-ASA 栓劑0.51g/次，2次/d；也可用5-ASA 灌腸液12g，或氫化可的松琥珀酸鈉鹽灌腸液100200 mg，保留灌腸，1次/晚。必要時用布地奈德2mg，保留灌腸，1 次/晚。 （2）中度UC 的處理：可用上述劑量水楊酸類制劑治療，反應(yīng)不佳者，適當(dāng)加量或改口服糖皮質(zhì)激素，常用潑尼松（強(qiáng)的松）3040 mg/d，分次口服。（3）重度UC 的處理：重度潰瘍性結(jié)腸炎一般病變范圍較廣，病情發(fā)展變化較快，作出診斷后應(yīng)及時處

14、理，給藥劑量要足，治療方法如下： 如患者未曾使用過口服糖皮質(zhì)激素，可口服強(qiáng)的松龍4060mg/d，觀察710d，亦可直接靜脈給藥。已使用者，應(yīng)靜脈滴注氫化考的松300mg/d 或甲基強(qiáng)的松龍48mg/d。 腸外應(yīng)用廣譜抗生素控制腸道繼發(fā)感染，如硝基咪唑及喹諾酮類制劑、氨芐青霉素或頭孢類抗生素等。 應(yīng)使患者臥床休息，適當(dāng)輸液，補充電解質(zhì)，以防水鹽平衡紊亂。 便血量大，Hb90g/L 以下和持續(xù)出血不止者應(yīng)考慮輸血。 營養(yǎng)不良，病情較重者可用要素飲食，病情嚴(yán)重者應(yīng) 予腸外營養(yǎng)。 靜脈糖皮質(zhì)激素使用710d 后無效者可考慮環(huán)孢素靜滴24mgkg-1d-1 靜脈滴注710 d。由于藥物免疫抑制作用、腎

15、臟毒性及其他不良反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測血藥濃度。因此，從醫(yī)院監(jiān)測條件綜合考慮，主張在少數(shù)醫(yī)學(xué)中心使用。亦 可考慮其他免疫抑制劑，如他克莫司（FK506）,劑量及用法參考藥典和教科書。 如上述藥物治療療效不佳，應(yīng)及時內(nèi)、外科會診，確定結(jié)腸切除手術(shù)的時機(jī)與方式。 慎用解痙劑及止瀉劑，以避免誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。 密切監(jiān)測患者生命體征及腹部體征變化，及早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。 2 緩解期的處理 癥狀緩解后， 應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用SASP 或5-ASA 類藥物進(jìn)行維持治療，時間至少1年或長期維持。SASP的維持治療劑量一般為口服23g/d，亦可用相當(dāng)劑量的5-ASA 類藥物。糖皮質(zhì)激素不宜用于維持治療。6-硫基嘌呤或硫唑嘌呤

16、等用于對上述藥物不能維持或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴者。（三）其他療法 益生元或益生菌治療： 適合于有菌群失調(diào)的UC 患者，也可用于活動期UC 的輔助治療。 新型生物制劑治療：如抗腫瘤壞死因子-（TNF-）單克隆抗體，適用于重癥和頑固性（難治性）UC 的治療，目前國內(nèi)使用的制劑如英夫利昔（infliximab），5mg/kg于0、2、6 周靜脈滴注誘導(dǎo)緩解，以后每8 周維持治療，可減少中、重度UC 患者的手術(shù)率，降低糖皮質(zhì)激素用量。用藥前需嚴(yán)格評估病情，排除潛在的活動性結(jié)核及各種感染，應(yīng)用中應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意各種不良反應(yīng)。（四）外科手術(shù)治療（1）絕對指征：大出血、穿孔、明確或高度懷疑癌變者以及組織學(xué)檢查發(fā)

17、現(xiàn)重度異型增生。 （2）相對指征：重度UC 伴中毒性巨結(jié)腸，靜脈用藥無效者；內(nèi)科治療癥狀頑固、體能下降、對糖皮質(zhì)激素抵抗或依賴，替換治療無效者；UC 合并壞疽性膿皮病、溶血性貧血等腸外并發(fā)癥者。（五）癌變的監(jiān)測 對病程810年以上的廣泛性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎和病程，3040 年以上的左半結(jié)腸炎、直乙狀結(jié)腸炎患者，UC 合并原發(fā)性硬化性膽管炎者，應(yīng)行監(jiān)測性結(jié)腸鏡檢查，至少2年1次，并作多部位活檢。對組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有異型增生者，更應(yīng)密切隨訪，如為重度異型增生，一經(jīng)確認(rèn)即行手術(shù)治療。 UC中醫(yī)屬“泄瀉”、“痢疾”、“腸澼”范疇，其中慢性復(fù)發(fā)型又屬中醫(yī)“休息痢”范疇，慢性持續(xù)型屬中醫(yī)“久痢”范疇。中醫(yī)證侯

18、 1. 大腸濕熱證 （1）主癥：腹瀉黏液膿血便。腹痛或里急后重。肛門灼痛。舌苔黃厚或膩。 （2）次癥：身熱?？诟煽诳?。小便短赤。脈滑數(shù)或濡數(shù)。 （3）證型確定：具備主癥2項（第1項必備）加次癥2項，或主癥第1項加次癥3項。 2. 脾氣虛弱證 （1）主癥：腹瀉、便溏，有黏液或少量膿血。納差食少。肢體倦怠。舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔薄白。 （2）次癥：腹脹腸鳴。腹部隱痛喜按。面色萎黃。脈細(xì)弱或濡緩。 （3）證型確定：具備主癥2項（第1項必備）加次癥項，或主癥第1項加次癥3項。 3. 脾腎陽虛證 （1）主癥：久痢遷延。臍腹冷痛，喜溫喜按。腰膝酸軟，形寒肢冷。舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白潤。 （2）次癥：腹脹腸鳴。

19、面色晄白。少氣懶言。脈沉細(xì)或尺脈弱。 （3）證型確定：具備主癥2項（第1項必備）加次癥2項，或主癥第1項加次癥3項。 4 肝郁脾虛證 （1）主癥：下痢多因情緒緊張而發(fā)作，腹痛欲便，便后痛減。胸脅脹悶。脈弦或弦細(xì)。 （2）次癥：善太息。噯氣。食少腹脹。矢氣頻作。舌質(zhì)淡紅，苔薄白。 （3）證型確定：具備主癥2項（第1項必備）加次癥2項，或主癥第1項加次癥3項。 5 寒熱錯雜證 （1）主癥：黏液血便。腹痛綿綿，喜溫喜按。倦怠怯冷。舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄黃。 （2）次癥：便下不爽?？诳什幌诧嫽蛳矡犸?。小便淡黃。脈細(xì)緩或濡軟。 （3）證型確定：主癥、必備，再加1 項主癥或1-2 項次癥即可。 6 熱毒熾盛證

20、 （1）主癥：發(fā)病急驟，暴下膿血或血便。腹痛拒按。發(fā)熱。舌質(zhì)紅絳，苔黃膩。 （2）次癥：口渴。腹脹。小便黃赤。脈滑數(shù)。 （3）證型確定：主癥、必備，再加1項主癥或1-2項次癥即可。 辨證說明：除上述6個證型外，尚可見瘀血、陰虛等兼證。中醫(yī)中藥治療 （1）大腸濕熱證 治法：清熱燥濕，調(diào)氣行血。 方藥：芍藥湯（芍藥、黃芩、黃連、大黃、檳榔、當(dāng)歸、木香、肉桂、甘草）加減。 加減：大便膿血較多者，加白頭翁、紫珠、地榆涼血止??；大便白凍、黏液較多者，加蒼術(shù)、苡仁健脾燥濕；腹痛較甚者，加延胡索、烏藥、枳實理氣止痛；熱甚者，加葛根、金銀花、 連翹解毒退熱。 （2）脾氣虛弱證 治法：健脾益氣，化濕止瀉。 方藥

21、：參苓白術(shù)散（人參、茯苓、白術(shù)、桔梗、山藥、白扁豆、砂仁、薏苡仁、蓮子肉、甘草）加減。 加減：便中伴有膿血者，加敗醬草、黃連，廣木香；大便夾不消化食物者，加神曲、枳實消食導(dǎo)滯；腹痛畏寒喜暖者，加 炮姜，寒甚者加附子溫補脾腎；久瀉氣陷者，加黃芪、升麻、柴 胡升陽舉陷。 （3）脾腎陽虛證 治法：溫陽祛寒，健脾補腎。 方藥：附子理中湯（附子、人參、干姜、白術(shù)、甘草）加減。 加減：陽虛明顯者，加補骨脂、肉豆蔻溫補脾腎；腹痛甚 者，加白芍緩急止痛；小腹脹滿者，加烏藥、小茴香、枳實理氣除滿；大便滑脫不禁者，加赤石脂、訶子澀腸止瀉。 （4）肝郁脾虛證 治法：疏肝理氣，補脾健運。 方藥：痛瀉要方（陳皮、白術(shù)、

22、芍藥、防風(fēng)）加減。 加減：排便不暢、矢氣頻繁者，加枳實、檳榔理氣導(dǎo)滯；腹痛隱隱。大便溏薄。倦怠乏力者，加黨參、茯苓、炒扁豆健脾化濕；胸脅脹痛者，加青皮、香附疏肝理氣；夾有黃白色黏液者，加黃連、木香清腸燥濕。 （5）寒熱錯雜證 治法：溫陽健脾，清熱燥濕。 方藥：烏梅丸（烏梅肉、黃連、黃柏、人參、當(dāng)歸、附子、桂枝、川椒、干姜、細(xì)辛）加減。 加減：大便伴膿血者，去川椒、細(xì)辛，加秦皮、生地榆；腹痛甚者，加徐長卿、元胡。 （6）熱毒熾盛證 治法：清熱解毒，涼血止痢。 方藥：白頭翁湯（白頭翁、黃連、黃柏、秦皮）加減。 加減：便下鮮血、舌質(zhì)紅降者，加紫草、生地榆、生地；高熱者，加水牛角粉、梔子、金銀花；汗出

23、肢冷，脈微細(xì)者，靜脈滴注參附注射液或生脈注射液中藥灌腸治療 錫類散、康復(fù)新液、中藥復(fù)方保留灌腸等。療效評定標(biāo)準(zhǔn)1 完全緩解 臨床癥狀消失，腸鏡復(fù)查黏膜病變基本消失或主要癥狀及腸黏膜病變活動指數(shù)總分值降低95%。 2 顯效 臨床主要癥狀明顯緩解，腸鏡復(fù)查黏膜病變明顯減輕或主要癥狀及腸黏膜病變活動指數(shù)總分值降低70%。 3 有效 臨床主要癥狀有所緩解，腸鏡復(fù)查黏膜病變有所減輕或主要癥狀及腸黏膜病變活動指數(shù)總分值降低30%。 4 無效 經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無改善或加重，或主要癥狀及腸黏膜病變活動指數(shù)總分值降低30%。注：療效評定標(biāo)準(zhǔn)按照尼莫地平法計算公式：療效指數(shù)=（治療前病變活動

24、指數(shù)積分-治療后病變活動指數(shù)積分）治療前病變活動指數(shù)積分100%。護(hù)理問題 1腹瀉：由于炎癥導(dǎo)致大腸粘膜對水鈉吸收障礙以及結(jié)腸運動功能失常所致 2疼痛：由于炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成、急性穿孔、部分或完全腸梗阻所致 3營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：由吸收障礙、腹瀉所致 4肛周皮膚完整性受損：腹瀉后肛周護(hù)理不當(dāng)所致 5體溫過高：腸道炎癥、繼發(fā)感染所致 6活動無耐力：營養(yǎng)不良、貧血所致 7焦慮：由于治療效果不理想、疾病又反復(fù)發(fā)作 8體液不足的危險：腸道炎癥致長期腹瀉 9潛在并發(fā)癥-中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、腸梗阻：與重度潰瘍性結(jié)腸炎有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 1病人大便次數(shù)減少，恢復(fù)正常的排便形態(tài) 2主訴腹痛減輕

25、或緩解 3體重增加，無貧血癥狀或貧血癥狀得到改善，水電解質(zhì)平衡，無脫水征 4住院期間肛周皮膚完整無破損 5體溫恢復(fù)正常 6主訴活動耐力增加 7焦慮程度減輕，能積極主動配合治療 8住院期間保證24小時機(jī)體需要量 9住愿期間通過護(hù)士的密切觀察，能夠及早發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理措施 一般護(hù)理 1為病人提供舒適安靜的環(huán)境，囑病人多臥床休息，避免勞累 2定時開窗通風(fēng)，保持空氣清新，控制人員探視，避免感染 3正確指導(dǎo)病人食用質(zhì)軟、易消化、少纖維素又富含營養(yǎng)、有足夠熱量的飲食，避免食用冷飲、水果、多纖維的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛奶及乳制品。 二心理護(hù)理 1患者入院時熱情主動接待，為病人及家屬介紹病房環(huán)

26、境、作息時間及規(guī)章制度。 2耐心傾聽病人傾訴，安慰病人，穩(wěn)定病人情緒，放松心態(tài)，幫助病人建立信心。 3為病人講解所需檢查的目的、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項，減少病人對檢查的恐懼。 三治療配合 1觀察病人的腹痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及大便的量、色、性質(zhì)及次數(shù)。 2觀察病人生命體征變化，尤其是體溫的變化 3評估病人營養(yǎng)狀況及皮膚黏膜情況，觀察電解質(zhì)變化 4急性期可予以流食，待病情好轉(zhuǎn)后改為高營養(yǎng)少渣低纖維飲食。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食并予全胃腸外營養(yǎng)治療 5準(zhǔn)確記錄24小時出入量。根據(jù)病人身體狀況，保證24小時機(jī)體需要量 6基礎(chǔ)護(hù)理，保持病人清潔，生活不能自理伴高熱的病人注意皮膚的護(hù)理，避免壓瘡的發(fā)生。腹瀉嚴(yán)重

27、者注意肛周皮膚的護(hù)理，可于變厚用溫水清洗，軟毛巾蘸干。肛周有發(fā)紅者可用鞣酸軟膏涂抹，烤燈局部照射1520分鐘，每天23次。 7給予病人灌腸時需注意低壓灌腸，并動作輕柔，必要時可選用吸痰管灌腸，避免腸穿孔 8如病情變化、毒血癥明顯、高熱伴腹脹、腹部壓痛、腸鳴音減弱或消失，或出現(xiàn)腹膜刺激癥，提示有并發(fā)癥應(yīng)立即與醫(yī)師聯(lián)系協(xié)助搶救用藥護(hù)理 （一）氨基水楊酸制劑 1柳氮磺吡啶（SASP）：適用于對輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者，病情緩解后仍要長期治療。但對磺氨過敏者慎用，長期服藥可發(fā)生惡心、嘔吐、藥疹、藥物熱、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。服藥期間應(yīng)檢查血象。肝、腎病病人慎用 2.5-氨基水楊酸（5

28、-SASP）優(yōu)點是副作用減少，缺點是價錢昂貴 3.5-ASA灌腸劑，適用于病變局限于直腸乙狀結(jié)腸者 4.栓劑適用于局限于直腸者 （二）糖皮質(zhì)激素 適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中度患者，及重度患者及急性爆發(fā)型患者。注意激素不良反應(yīng)，不可隨意停藥防止反跳現(xiàn)象。檢測血象，預(yù)防感染。囑病人飯后半小時服藥，勿空腹服藥，以免誘發(fā)或加重消化性潰瘍，必要時遵醫(yī)囑給予保護(hù)胃粘膜的藥物 （三）免疫抑制劑 硫唑嘌呤可適用于對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆蕴乩m(xù)型病例。副作用主要是白細(xì)胞減少等骨髓抑制表現(xiàn)，注意監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)，飯后半小時服用，減輕消化道反應(yīng)。治療中監(jiān)測肝功能。病理 1、活動期 黏膜呈彌

29、漫性充血、水腫，黏膜質(zhì)地變脆，呈顆粒狀，伴有滲血或密集的小出血點或糜爛。組織變脆、觸之易出血。開始有淺且大小不一潰瘍形成，繼而潰瘍增大，沿結(jié)腸縱軸發(fā)展，融合成廣泛、不規(guī)則的大潰瘍。 結(jié)腸病變一般限于粘膜及粘膜下層，很少深入肌層，并發(fā)結(jié)腸穿孔、瘺管或周圍膿腫少見。重癥患者潰瘍累及肌層或漿膜 層，可出現(xiàn)穿孔，引起彌漫性腹膜炎、結(jié)腸或直腸周圍膿腫或瘺管。 少數(shù)暴發(fā)型或重癥患者病變累及結(jié)腸全層，可發(fā)生中毒性巨結(jié)腸，腸壁重度充血，腸腔擴(kuò)張，腸壁變薄，潰瘍累肌層至漿膜層，可出現(xiàn)急性穿孔。潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn) 癥狀 % 體征 % 腹疼 70.0 發(fā)熱 36.3 腹瀉 93.8 消瘦 28.9 膿血便 71.3 食欲不振 25.0 全血便 10.0 腹部壓痛 42.5 里急后重 36.3 腹塊 12.0 肝腫大 13.8 關(guān)節(jié)炎 7.5 脾腫大 12.0 靜脈血 1.2UC的并發(fā)癥1.中毒性巨結(jié)腸 中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：多發(fā)生于暴發(fā)型