醫(yī)院二級(jí)評(píng)審超聲科準(zhǔn)備資料一

1、目錄超聲科報(bào)告審核制度超聲檢查報(bào)告單發(fā)放管理制度超聲科危機(jī)值報(bào)告制度危急值報(bào)告及處理流程圖超聲科與臨床科室聯(lián)系管理制度超聲科疑難病例討論制度超聲科隨訪制度超聲科會(huì)診制度超聲科感染控制制度超聲科設(shè)備管理制度超聲科報(bào)告審核制度1、 超聲報(bào)告書寫一般項(xiàng)目欄記錄患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)及臨床診斷等。2、 檢查所見中將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對(duì)診斷有價(jià)值的部分，用超聲術(shù)語，作簡(jiǎn)明扼要的描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內(nèi)部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眥鄰關(guān)系，也應(yīng)用必要的描寫。3、 超聲提示中將聲像圖結(jié)合臨床提出確切的診斷，如同一患者有幾種疾病

2、，應(yīng)把診斷明確的疾病放在首位。一般先做出物理診斷，在提示可能的病理診斷。4、 通過超聲檢查，如有下列情況者應(yīng)提出書面建議： 由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復(fù)查； 暫時(shí)不能明確診斷者，建議隨訪或觀察； 需進(jìn)一步明確診斷者，如發(fā)現(xiàn)腎積水，為明確腎積水原因，建議作進(jìn)一步檢查；其他一些原因。5、 進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師書寫的診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽字。6、 要做到字跡清楚、語言精練、重點(diǎn)突出、測(cè)量準(zhǔn)確、超聲術(shù)語運(yùn)用確切、論述內(nèi)容層次清楚、超聲提示和建議恰當(dāng)。超聲檢查報(bào)告單發(fā)放管理制度1、 對(duì)需要做超聲檢查的病人，由接診或經(jīng)管醫(yī)生填寫申請(qǐng)單，超聲醫(yī)生檢查前應(yīng)詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解病人是否按要求做好準(zhǔn)備，危重

3、病人檢查時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或到床邊檢查，需預(yù)約時(shí)間的檢查應(yīng)詳細(xì)交待注意事項(xiàng),發(fā)現(xiàn)有患傳染病的患者，應(yīng)安排最后檢查，檢查完畢后嚴(yán)密消毒儀器和用具。2、 及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告檢查結(jié)果，遇到疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，共同研究解決。3、 報(bào)告要認(rèn)真的查對(duì)姓名、性別、年齡等一般項(xiàng)目，嚴(yán)格查看報(bào)告內(nèi)容，是否有差錯(cuò)，是否有遺漏，然后簽上全名。4、 報(bào)告要親手交到病人及家屬手中，必要時(shí)由患者及家屬簽名方可發(fā)生。5、 各種檢查記錄應(yīng)保管好，建立檔案，經(jīng)過醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)和/或辦理登記手續(xù)后才能借由。超聲科危機(jī)值報(bào)告制度為進(jìn)一步強(qiáng)化以病人為中心的服務(wù)理念和安全醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量再上新臺(tái)階，特制定超聲檢查危急值報(bào)告管

4、理制度。一、“危急值”概念：是指超聲及相關(guān)醫(yī)技檢查結(jié)果的極度異常，如不及時(shí)處理隨時(shí)可能會(huì)及時(shí)危及病人生命的結(jié)果。二、診斷人員發(fā)現(xiàn)“危機(jī)值”時(shí)，在排除偽差的情況下，第一時(shí)間將“危機(jī)值”通知相關(guān)臨床科室及本科負(fù)責(zé)人，發(fā)生臨時(shí)診斷報(bào)告，必要時(shí)重新進(jìn)行檢查，以確保結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。三、送檢臨床科室在接到“危機(jī)值”報(bào)告時(shí)，應(yīng)立即通知管床醫(yī)師或值班醫(yī)師，并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任，在確定患者及心電圖識(shí)別無誤后立即對(duì)病人進(jìn)行處置，必要時(shí)應(yīng)復(fù)查心電圖確認(rèn)。四、如“危機(jī)值”與病人病情不相符，診斷人員須積極主動(dòng)及時(shí)與臨床溝通，或進(jìn)一步檢查，以確保診斷結(jié)果的真實(shí)性。五、心電圖、B超室及臨床科室應(yīng)建立“臨床危急值結(jié)果

5、登記本”，對(duì)報(bào)告情況作詳細(xì)記錄。六、臨床醫(yī)師如對(duì)診斷結(jié)果有疑義，應(yīng)及時(shí)與相關(guān)部門溝通°危急值報(bào)告及處理流程圖輔檢科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值電話通知相關(guān)病區(qū)值班人員接收電話報(bào)告并記錄需會(huì)診討論迅速采取相應(yīng)措施上級(jí)醫(yī)師、科主任，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科主管醫(yī)生或值班醫(yī)生決定方案，米取措施記錄處置細(xì)節(jié)超聲科與臨床科室聯(lián)系管理制度1、 各科指定一人負(fù)責(zé)醫(yī)技聯(lián)系工作。2、 每月25-30日下科室收集臨床意見。3、 對(duì)收集意見與建議分類予以整理，上報(bào)科主任。4、 對(duì)臨床提由問題，應(yīng)積極整改，屬本科問題應(yīng)及時(shí)整改落實(shí)。因條件限制無法落實(shí)的應(yīng)及時(shí)上報(bào)分管院長爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)支持。5、 對(duì)所有臨床提由意見，應(yīng)在下月中旬前向

6、相關(guān)科室反饋。對(duì)不能落實(shí)的應(yīng)說明由。6、 每季度對(duì)收集意見與落實(shí)，反饋情況作一次總結(jié)。對(duì)不能按時(shí)落實(shí)的問題應(yīng)說明及下一步打算。超聲科疑難病例討論制度1、 對(duì)疑難病例應(yīng)及時(shí)組織討論，由科主任或副主任醫(yī)師以上職稱主持，有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科參加。2、 住院病人一周未能明確診斷，應(yīng)組織科內(nèi)討論，盡早明確診斷，提由治療方案，并做好記錄。3、 經(jīng)科內(nèi)討論，仍不能明確診斷，而且治療效果不佳，應(yīng)組織全院討論。由主治醫(yī)師提由，科主任同意，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并組織有關(guān)科室專家參與討論。四、凡參加全院性會(huì)診的醫(yī)師必須是科主任或副主任醫(yī)師以上人員。主管醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)記錄會(huì)診意見了，并將會(huì)診結(jié)果及下一步處理意見向患者或

7、家屬交待，并取得患者及家屬同意。五、病人住院二周以上，已組織科內(nèi)及全院性討論，仍不能明確診斷者，可以請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院教授會(huì)診或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。但必須報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，并經(jīng)分管院長批準(zhǔn)。超聲科隨訪制度1、 每月進(jìn)行病例隨訪，由科主任主持。2、 隨訪后要求記錄全面，包括影像學(xué)診斷、診療情況、最后診斷等內(nèi)容。3、 隨訪范圍包括確診的病例，疑似病例。4、 隨訪前要認(rèn)真準(zhǔn)備病例，隨訪后寫隨訪筆記，診斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，提高診斷水平。5、 做好隨訪記錄與統(tǒng)計(jì)工作。超聲科會(huì)診制度一、初級(jí)醫(yī)生提由會(huì)診要求時(shí)，上級(jí)醫(yī)生及時(shí)到達(dá)。二、新入科的醫(yī)生在工作時(shí)，由年資較高的醫(yī)生幫帶，基本上是“放手不放眼”。三、院會(huì)診由經(jīng)檢的主

8、治醫(yī)師（含）以上的醫(yī)師參加。四、值班醫(yī)生接到急診呼叫后，應(yīng)在20分鐘內(nèi)帶著機(jī)器趕到指定地點(diǎn)。超聲科感染控制制度1、 室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生要達(dá)到整齊、干凈等要求，定期進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)換氣。2、 各檢查室每周至少用紫外線燈照射消毒2-3次，消毒時(shí)間A30分鐘。3、 傳染病人相對(duì)固定診斷室，傳染病人使用一次性床單，檢查完后及時(shí)更換。4、 普通病人每周定期更換床單1-2次，特殊情況隨時(shí)更換。五、嚴(yán)格按照感染控制要求實(shí)行運(yùn)用與生活廢棄物分裝，封閉運(yùn)送，感染性垃圾裝入黃色專用塑料袋內(nèi)，進(jìn)行專門處置并登記。六、引導(dǎo)介入診斷及治療的器具應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，使用2誠二醛消毒浸泡60分鐘后方能使用，使用的耦合劑應(yīng)保持密閉

9、，開啟后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。七、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素或環(huán)境有嚴(yán)重病原污染時(shí)要及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。10超聲科設(shè)備管理制度一、實(shí)行儀器使用管理責(zé)任制度，每次使用時(shí)查看儀器情況及使用登記本，儀器使用登記本必須如實(shí)登記，如發(fā)現(xiàn)弄虛作假，后果自負(fù)。二、非科室人員嚴(yán)禁開機(jī)操作，出現(xiàn)故障時(shí)要承擔(dān)一切責(zé)任。三、上機(jī)操作人員未經(jīng)允許不能轉(zhuǎn)達(dá)其他非檢查操作開關(guān)等，不得隨意拆開設(shè)備，否則后果自負(fù)。四、所有設(shè)備未經(jīng)科主任同意一律禁止外借，特殊情況，報(bào)醫(yī)院批準(zhǔn)后，送還前后要檢查儀器使用情況，登記清楚，分清責(zé)任。11五、使用人員要了解各儀器設(shè)備的構(gòu)造，性能，使用方法，檢查項(xiàng)目后方可單獨(dú)使用，未熟悉機(jī)器者不得擅自操作。六、使用人員要嚴(yán)格按照配套說明書操作，使用前判明其運(yùn)行狀態(tài)，使用完畢后切實(shí)切斷電源，填寫使用登記本，井清潔探頭，放回原位后方可離開。