窄QRS心動過速的心電圖鑒別診斷_第1頁
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文檔簡介

1、窄窄QRS心動過速的心電圖鑒心動過速的心電圖鑒別診斷別診斷國家心血管病中心 醫(yī)科院阜外醫(yī)院孫 奇定義o 窄QRS心動過速（心電圖QRS120ms）o 并不等同于室上性心動過速n 室上性心動過速可表現(xiàn)為寬QRS心動過速n HIS束附件的室速可表現(xiàn)為窄QRS心動過速分類o 竇性心動過速（體位性心動過速綜合征、不適當竇速）o 房性心動過速o 心房撲動o 心房顫動o 房室結折返性心動過速o 房室折返性心動過速o 希-浦系統(tǒng)相關的室性心動過速HIS束附件起源的室速房性心動過速房速心房撲動/房內(nèi)大折返性心動過速o 右房峽部依賴型n 典型房撲n 反典型房撲（Reverse typical flutter）n

2、 低位環(huán)折返n 峽部內(nèi)折返o 右房非峽部依賴型n 上部環(huán)折返n 圍繞瘢痕折返o 左房房撲典型房撲o 屬于右心房內(nèi)峽部依賴的大折返o P 波消失代之以F波o F波在II、III、aVF多呈負向，在V1導聯(lián)多為正向典型房撲反典型房撲圍繞瘢痕折返的房撲圍繞瘢痕折返陣發(fā)性室上性心動過速o 房室結折返性心動過速（50%）o 房室折返性心動過速（40%）o 房速（10%）臨床表現(xiàn)o 發(fā)病年齡n 年齡小的AVRT多o 性別n 女性AVNRT多o 基礎心臟病n 有基礎心臟病者多見房顫、房撲、房速臨床表現(xiàn)o 癥狀n 心悸突發(fā)突止支持PSVTn 胸悶、憋氣、頭暈n 暈厥注意除外快慢綜合征o 體征n 頸部搏動提示A

3、VNRT心電圖o 心律規(guī)則n 窄QRS：AVNRT; AVRT; AT；AFLn 寬QRS：o 室上性：束支阻滯；差異傳導；旁路前傳o 室性：o 心律不規(guī)則n 窄QRS：房顫、房撲伴不同比例下傳n 寬QRS：預激伴房顫、房顫伴差異傳導或束支阻滯心電圖o P波不可見n AVNRT（p波在QRS起始或終末）n 房撲伴2：1傳導（心率150次/分）n 房顫伴快速心室率o P波可見n 短RP：AVRT多見、AVNRT（慢慢）n 長RP：AT、 AVRT（慢旁路）、AVNRT（快慢）心電圖表現(xiàn)房室折返性心動過速慢旁路寬QRS時伴心動過速周長增加心室預激房室結折返性心動過速o 常見型常見型n P不清楚n P在QRS終末 （V1偽r）n P在QRS起始 （下壁導聯(lián)偽s）o 少見型少見型n P在T上或T后典型AVNRTAVRT與AVNRT的鑒別o 年齡、性別o SVT的頻率o 是否有R

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