中藥學三基考試培訓(xùn)知識點

1、1一、掌握內(nèi)容：一、掌握內(nèi)容：、處方的概念、格式、意義及管理制度。、處方并開藥名及應(yīng)付。、處方腳注的概念及內(nèi)容。21、配伍禁忌的概念及“十八反”、“十九畏”歌訣。2、妊娠用藥禁忌的概念、分類及使用原則。3、常用中藥的飲食禁忌。4、中藥煎煮方法及服藥時間。5、毒性中藥的概念、品種及用法用量。6、中藥調(diào)劑方法。31、處方的概念、格式、意義及管理制度、處方的概念、格式、意義及管理制度1）處方的概念：）處方的概念：處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的由藥學專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。（處方管理辦法第三條規(guī)定）4（1）前記：包括醫(yī)療、預(yù)防、保健

2、機構(gòu)名稱，處方編號、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期等，并可添列?？埔蟮捻椖?。（2）正文：以RP或R（拉丁文Recipe“請取”的寫）標示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。（3）后記：醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章、藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學專業(yè)技術(shù)人員簽名。5）處方在法律上、技術(shù)上、經(jīng)濟上具有重要意義：（）其法律意義在于（）其法律意義在于：因處方書寫或調(diào)配錯誤而造成醫(yī)療事故時，醫(yī)師或藥劑人員負有法律責任。因此，要求醫(yī)師和藥劑人員在處方上簽字，以示負責。（）其技術(shù)意義在于（）其技術(shù)意義在于：寫明了醫(yī)師用藥的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)

3、量及用法用量，是藥師配發(fā)藥品和指導(dǎo)患者用藥的依據(jù)。（）其經(jīng)濟意義在于（）其經(jīng)濟意義在于：是患者已交藥費的憑證及統(tǒng)計醫(yī)療藥品消耗、預(yù)算采購藥品的依據(jù)。6（1）什么樣的人員具備處方權(quán)：）什么樣的人員具備處方權(quán)：處方管理辦法中規(guī)定：經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)。A、醫(yī)師須在注冊的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)簽名留樣及專用簽章備案后方可開具處方。B、醫(yī)師應(yīng)當根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要、按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項開具處方。7C、開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。D、醫(yī)師被責令暫停執(zhí)

4、業(yè)、被責令離崗培訓(xùn)期間或被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書后，其處方權(quán)即被取消。8、處方記載的患者一般項目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。、每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟?。、處方字跡應(yīng)當清楚，不得涂改。如有修改必須在修改處簽全名及注明修改日期。、處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名或用代號。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。9、年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。、西藥、中成藥處方，每一種處方須另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。、

5、中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫出。、用量。一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量用時，應(yīng)注明原因并再次簽名。10、為便于藥學專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時，除特殊情況外必須注明臨床診斷。、開具處方后的空白處應(yīng)劃一橫線，以示處方完畢。、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)重新登記留樣備案。、藥品名稱以中華人民共和國藥典收載或藥典委員會公布的中國藥品通用名稱或經(jīng)國家批準的專利藥品名為準。如

6、無收載，可采用通用名或商品名。11、藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應(yīng)當使用公制單位：重量以g、mg，容量以升、毫升為單位；片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏劑及霜劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)注明含量；飲片以劑或付為單位。、處方開具為當日有效，特殊情況下需要延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期限最長不得超過3天。、處方一般不得超過7日用量，急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師必須注明理由。特殊藥品的處方用量應(yīng)嚴格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。開具麻醉藥品處方時，應(yīng)有病歷記

7、錄。12醫(yī)師處方時，將療效基本相似，或起協(xié)同作用的兩種或兩種以上藥物合成一個藥名書寫，稱為“合寫”，也稱“并開”，調(diào)劑時，則應(yīng)分別支付。茲將處方中常見的藥名合寫及應(yīng)付藥材，舉例列表如下：13合寫名稱合寫名稱調(diào)配應(yīng)付調(diào)配應(yīng)付合寫名稱合寫名稱調(diào)配應(yīng)付調(diào)配應(yīng)付茯苓神赤苓、茯神川懷膝川牛膝、懷牛膝蘇藿梗蘇梗、藿梗二蒺藜刺蒺藜、沙苑子橘紅絡(luò)橘紅、橘絡(luò)潼白蒺藜刺蒺藜、沙苑子青陳皮青皮、陳皮二母知母、浙貝母杏苡仁杏仁、苡仁炒三仙炒山楂、炒麥芽、炒神曲乳沒藥乳香、沒藥焦三仙焦山楂、焦麥芽、焦神曲豬茯苓豬苓、茯苓焦四仙焦山楂、焦麥芽、焦神曲、焦檳榔14合寫名稱合寫名稱調(diào)配應(yīng)付調(diào)配應(yīng)付合寫名稱合寫名稱調(diào)配應(yīng)付調(diào)配

8、應(yīng)付藿佩蘭藿香、佩蘭川草烏制川烏、制草烏砂蔻仁砂仁、蔻仁白前胡白前、前胡桃杏仁桃仁、杏仁知柏知母、黃柏赤白芍或二芍赤芍、白芍炒知柏鹽知母、鹽黃柏二丑黑丑、白丑酒知柏酒知母、酒黃柏枳殼實枳殼、枳實谷麥芽或二芽炒谷芽、炒麥芽荊防風荊芥、防風生熟麥芽生麥芽、炒麥芽15合寫名稱合寫名稱調(diào)配應(yīng)付調(diào)配應(yīng)付合寫名稱合寫名稱調(diào)配應(yīng)付調(diào)配應(yīng)付蒼白術(shù)或二術(shù)蒼術(shù)、白術(shù)生熟谷芽生谷芽、炒谷芽羌獨活或二活羌活、獨活生熟棗仁生棗仁、炒棗仁天麥冬或二冬天冬、麥冬生熟薏米生薏苡仁、炒薏苡仁柴前胡或二胡柴胡、前胡生龍牡生龍骨、生牡蠣防風己或二防防風、防己龍牡龍骨、牡蠣生熟地或二地生地、熟地棱術(shù)三棱、莪術(shù)161）中藥處方腳注的概

9、念：指醫(yī)師開湯劑處方時在某味藥的上角或下角處加的注解。其作用是簡明的標示要求調(diào)劑人員對該味藥的飲片采取不同的處理方法。腳注的內(nèi)容一般包括炮制法、煎法、服法等。常見的腳注術(shù)語有先煎、后下、包煎、另煎、沖服、烊化、打碎、炒制等。中國藥典對需特殊處理的品種都有明確的規(guī)定。17 A、礦石類、貝殼類、動物角甲類飲片因質(zhì)地堅硬、有效成分不易煎出，應(yīng)打碎先煎30分鐘，再與它藥同煎。如石膏、代赭石等。 B、某些有毒飲片可經(jīng)過先煎1-2小時，達到降低毒性或消除毒性的目的。如含有毒性成分烏頭堿的制川烏和制草烏，經(jīng)1-2小時的煎煮，可使烏頭堿分解為烏頭次堿，進而分解為烏頭原堿，使毒性大為降低。18 A、氣味芳香、含

10、揮發(fā)性成分的飲片不宜煎煮時間過久，以免有效成分散失。一般在其他群藥煎好前5-10分鐘入煎即可。如薄荷、砂仁、豆蔻等。 B、含有久煎后有效成分易被破壞的飲片也需后下，一般在其他群藥煎好前10-15分鐘入煎即可。如勾藤、大黃、徐長卿等。19 A、含粘液質(zhì)較多的飲片在煎煮過程中易粘糊鍋底，宜包煎。如車前子。 B、富含絨毛的飲片宜包煎，以免脫落的絨毛混入煎液后刺激咽喉，引起咳嗽。如旋覆花、辛夷等。 C、花粉等微小飲片因總表面積大、疏水性強，煎煮時宜包煎，避免漂浮影響有效成分的煎出。如蒲黃、海金沙、蛤粉等。 20一些貴重中藥，為使其有效成分充分煎出及減少有效成分被其他藥渣吸附引起的損失，需在另器單獨煎煮

11、取汁，再將藥渣并入其他群藥合煎，然后將、前后不同煎煮的藥液混勻后分服。如人參、西洋參等。21 A、一些用量少、貴重中藥宜研成粉末用藥液沖服，避免有效成分被其他藥渣吸附而影響藥效。如三七粉、水蛭粉、胎盤粉等。 B、有些藥物不入煎劑，否則破壞有效成分，影響療效，也須研末沖服，如雷丸等。22 一些膠類、蜜膏類中藥不宜與群藥同煎，以免煎液粘稠而影響其他有效成分的煎出及結(jié)底糊化。如阿膠、鹿角膠、龜板膠等。23 1、配伍禁忌、配伍禁忌 配伍禁忌，是指有些藥物相互配合后能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或降低療效。歷代中醫(yī)藥書籍對配伍禁忌藥物品種的論述不盡相同，其中影響較大的有儒門事親中的“十八反”歌訣和醫(yī)經(jīng)小學中的“十九畏”

12、歌訣。24 本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。 藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。 十八反列述了三組相反藥，分別是：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；烏頭（川烏、附子、草烏）反半夏、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、貝母（川貝、浙貝）、白蘞、白芨；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細辛、芍藥（赤芍、白芍）。25v 硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭。硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭。v 水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。v 巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。v 丁香莫與郁金見，牙硝

13、難合荊三棱。丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱。v 川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。v 官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。v 大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。26 十九畏列述了九組19味相反藥，分別是：硫黃畏芒硝（包括玄明粉），水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛子（包括黑丑、白丑），丁香畏郁金，川烏、草烏（包括附子）畏犀角，芒硝（包括玄明粉）畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。 “十八反”、“十九畏”也可根據(jù)病情靈活應(yīng)用。如金匱要略中的甘草甘遂湯，將甘草與甘遂同用，治痰飲留結(jié)；醫(yī)宗金鑒中的海藻玉壺湯，將海

14、藻與甘草同用，治癭瘤；本草綱目中曾有人參與五靈脂同用的記載，等等。但為保證用藥安全，還應(yīng)慎重。如遇.處方有合用者，應(yīng)請醫(yī)生在藥名旁重復(fù)簽字，以示其必須合用。27 1）概念：能影響胎兒生長發(fā)育、有致畸作用，甚至造成墮胎的中藥為妊娠禁忌用藥，婦女在懷孕期間應(yīng)禁止使用。一般具有毒性的中藥，或有峻下逐水、破血逐瘀及芳香走竄功能的中藥均屬妊娠禁忌用藥。 2）分類： 妊娠禁忌藥分為妊娠禁忌藥、妊娠慎用藥。28v妊娠禁用藥為毒性中藥，凡禁用的中藥絕對不能使用。v妊娠忌用藥大多為毒性較強或藥性猛烈的中藥，應(yīng)避免使用。v妊娠禁忌用藥有： 水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蜈蚣、馬錢子、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、

15、巴豆、甘遂、蕪花、京大戟、牽牛子、商陸、麝香、水蛭、虻蟲、三棱、芒硝、莪術(shù)等29 妊娠慎用藥一般包括有通經(jīng)祛瘀、行氣破滯以及藥性辛熱的中藥。 妊娠慎用藥有 ： 牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、丹皮、槐花、干姜、枳實、瞿麥、大黃、番瀉葉、天南星、蘆薈、肉桂及冬葵子等。慎用的中藥可根據(jù)孕婦患病的情況、酌情使用。但沒有特殊必要時應(yīng)盡量避免使用，以免發(fā)生事故。30 病人在服藥或用藥期間，對某些食物不宜同時進服，稱為服藥禁忌，即通常所說的“忌口”。具體來說，在服藥期間，不宜吃與藥性相反或影響治療的食物，因為各種食物與藥物一樣，都具有不同的性能，因此要使忌口適宜，必須根據(jù)疾病和藥物的性能特點來考慮。這樣有利

16、于發(fā)揮藥效，縮短病程，早日恢復(fù)健康，如常山忌蔥；地黃、首烏忌蔥、蒜、白蘿卜；人參忌白蘿卜；薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜；蜜忌生蔥。31 寒性病服溫熱藥時要忌食生冷食物；熱性病服寒涼藥時要忌食辛辣食物。服鎮(zhèn)靜安神藥時，忌食辛辣、酒、濃茶等刺激和興奮中樞神經(jīng)的食物。服人參、西洋參等滋補藥時要忌飲茶，高熱患者忌食油。另外，由于疾病關(guān)系，在服藥期間，凡生冷、粘膩、腥臭等不易消化及有特殊刺激的食物，都應(yīng)根據(jù)病情予以避免。32 如果服藥時不注意飲食禁忌，不僅服藥會無效，還可能使病情加重。如服人參吃白蘿卜，就會減低甚至消除人參的補氣作用。腎炎病人及水腫病人不能吃咸，否則會使病情加重。又如患哮喘、過敏性皮

17、炎、肝炎、瘡疥等病人，在服藥時，不能吃雞、羊、豬頭肉、魚、蟹、蝦、韭菜、發(fā)菜等食品。因為這些食品含有異體蛋白，一部分人對它特別敏感，容易引發(fā)過敏反應(yīng)，使病情加重?？傊?，在服藥期間，應(yīng)注意“吃藥”和“忌口”相結(jié)合，以達到盡快恢復(fù)健康的目的。33 總之，服藥和用藥期間的忌口，與治療進程是有密切關(guān)系的。要恢復(fù)健康，除藥物力量外，還須病人調(diào)理得宜，在服藥期間不能吃影響藥物的食物，只有這樣，才能達到盡快恢復(fù)健康的目的。34煎藥是中藥湯劑在使用前的一種操作工序。湯劑又稱湯液，是用煎煮或浸泡去渣取汁，將藥物制成液體的劑型。為了提高湯劑的療效，對湯劑的煎煮方法和服藥法應(yīng)予足夠重視。我國歷代醫(yī)藥家都很重視中藥的

18、煎煮法。如明代李時珍在本草綱目中指出：“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎煮藥者，魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功?！?由此可見，正確地掌握藥物煎煮法，直接關(guān)系到中藥的臨床療效。35（1）煎藥人員應(yīng)嚴格掌握操作規(guī)程，把藥鍋和所有用具清洗干凈。并把需要“先煎”、“后下”等特殊藥物分別處理。煎藥前應(yīng)先用冷水浸泡藥物半小時左右。（2）掌握好火候與時間，以防煎干或煎焦。在裝藥汁時，應(yīng)仔細核對聯(lián)單號碼、姓名、日期，以及“沖服”等藥物，以防遺漏或搞錯。36（3）藥汁是湯劑的成分，煎出藥汁的濃度、多少，直接影響療效，所以湯劑應(yīng)做到煎透榨干，不能任意拋棄藥液。（4）對毒性、烈性中藥的煎煮，應(yīng)在煎藥用

19、具上明顯標記，工具使用完畢，應(yīng)反復(fù)洗擦，必要時煮過后再用。37中藥湯劑的質(zhì)量與選用的煎藥器具有著十分密切的關(guān)系。歷代醫(yī)家對煎藥器具均有論述。如梁代陶弘景說：“溫湯忌用鐵器?！泵鞔顣r珍說：“煎藥忌用銅鐵器，宜銀器瓦罐。”古人強調(diào)用銀器煎藥，因陶器與藥物所含各種成分不發(fā)生化學反應(yīng)，煎出的湯劑質(zhì)量好，加上砂鍋傳熱均勻、緩和，價格低廉，因而自古沿用至今。 38在煎制時與中藥所含多種成分發(fā)生化學反應(yīng)。目前，人們廣泛使用的多為硅酸鹽類的藥具，即陶瓷砂鍋。陶瓷砂鍋具有傳熱均勻、散熱慢、化學性質(zhì)穩(wěn)定、價廉等特點，所以砂鍋為首選的煎藥器具。39（1）用水 湯劑的溶媒主要是用潔凈的水，也有加酒或加醋等混合煎的。

20、在古代所采用的水種類很多，僅明代李時珍本草綱目所記載的就多達42種?？傊逅幱盟詽崈?、少含礦物質(zhì)或其他雜質(zhì)為原則。目前所常用的是自來水、井水或潔凈的河水等。40 （2） 加水量 湯劑加水量的多少，直接影響煎藥的質(zhì)量。用水過多，雖能增加有效成分的容出量，但湯液得量過大，不宜病人服用；相反，用水過少，回造成“煮不透，煎不盡”，使有效成分不宜煎出，稍一蒸發(fā)，藥汁即行干涸，藥物有效成分可因局部高熱而受到破壞。41藥材的質(zhì)地不同，吸水量有顯著差異。如重量相等的藥物，質(zhì)地輕松的吸水量多，質(zhì)地堅硬的則吸水量少。煎煮花、葉、全草及質(zhì)地輕松的藥物，其用水量大于一般藥物的用水量；煎煮礦物、貝殼及其他質(zhì)地堅實的

21、藥物，其用水量則小于一般藥物的用水量?，F(xiàn)將常用的三種加水方法介紹如下。42將飲片置煎鍋內(nèi)，加水至超過藥物表面35cm為度，第二次煎煮可超過藥渣表面12cm.。這種方法既方便，又易于掌握。按每克中藥加水約10ml計算，然后將計算的總水量取70%用于第一煎中，余下的30%留作第二煎用。根據(jù)煎藥的時間長短，水分蒸發(fā)量的多少，中藥吸水性能的大小，以及所需藥液收得量等，來具體掌握加水量。43由于植物中藥大多是干燥品，有一定的體積和厚度，因此，在煎煮前必須用冷水在室溫下浸泡，其目的是使中藥浸潤變軟，細胞膨脹，使有效成分首先溶解在藥材組織中，產(chǎn)生一定的滲透壓，使有效成分滲透擴散到細胞組織外部的水中。同時可避

22、免在加熱煎煮時，藥材組織中所含蛋白質(zhì)凝固，淀粉糊化，使有效成分不易滲出。實驗證明，白頭翁湯經(jīng)20分鐘浸泡之后，所煎得的湯液比未浸泡煎得的的湯液，其抑菌圈明顯增大。44可見浸泡有利于有效成分的溶出，從而提高中藥在臨床上的治療作用。浸泡時間，應(yīng)根據(jù)藥材的性質(zhì)而定。一般對花、莖、全草類藥材為主的可浸泡2030分鐘，以根、根莖、種子、果實等類為主的藥材，可浸泡60分鐘，但浸泡的時間不宜過久，以免引起藥物酶解或霉敗。45湯劑的煎煮次數(shù)，以多次煎比一次長時間煎煮為佳，一般需煎煮23次。因為煎藥是藥中成分溶出的過程，完全符合煎出原理。藥物中所含的生物堿鹽類、苷類、有機酸及有機酸鹽類、糖類、鞣質(zhì)、蛋白質(zhì)、色素

23、、酶類等多種成分幾乎都能溶于水中，樹脂和脂肪油雖不溶于水，但與其他成分一起，亦能部分溶解，因此造成了藥材內(nèi)外的濃度差，有效成分從組織內(nèi)向外滲出。當藥材內(nèi)外溶度相等，既處于平衡狀態(tài)時，溶出停止。此時必須濾取藥液，在藥渣中添加水量，使其重新建立濃度差，只有這樣才有利于藥材的有效成分繼續(xù)溶出。實驗證明，湯劑煎煮兩次能煎出所含成分锝80%-90%，所以說，湯劑的煎煮次數(shù)，應(yīng)該以兩次或三次為最佳。46煎藥火力的大小，中醫(yī)習稱為“火候”。火候主要包括“文火”和“武火”。文火，又稱“慢火”、“弱火”，溫度較低，水分蒸發(fā)緩慢；武火，又稱“緊火”、“強火”，溫度較高，水分蒸發(fā)較快。因此，煎藥火力的強弱，直接影響

24、湯劑成分的煎出。火力過強，水分很快被蒸發(fā)，藥物的成分不易煎出。而且藥物易于煎焦糊，藥液易于煎干；火力過弱，煎煮效率低，藥物的有效成分不易煎出。一般掌握“先武后文”，既在沸前宜用武火，使水很快沸騰，沸后用文火，保持微沸狀態(tài)，使之減少水分蒸發(fā)，以利于煎出藥物的成分。根據(jù)各類藥劑的不同特點，煎藥火候也有區(qū)別。47湯劑類型應(yīng)用火力解表藥一般藥滋補調(diào)理藥應(yīng)用武火速煎，“氣足勢猛”，藥力迅速應(yīng)用文火和武火交叉煎煮，使有效成分充分煎出開始用武火煎沸，沸后用文火慢煎，使藥汁濃厚，藥力持久48煎藥的時間長短，一般與加水量的多少、火力的強弱、藥物吸水能力及治療作用等因素有關(guān)。目前各地掌握的煎藥時間，一般多根據(jù)治療

25、作用來確定。 49湯劑類型頭煎煎藥時間二煎煎藥時間解表藥一般藥滋補調(diào)理藥10-20分鐘20-25分鐘30-35分鐘10-15分鐘15-20分鐘20-25分鐘50 上述列表中的煎藥時間，均從煎沸時算起。煎藥時間除上述外，還應(yīng)參考藥物的質(zhì)地，如花葉及芳香類藥物煎煮時間宜短；根莖、果實、種子類藥物煎煮時間宜長；金石、介殼、動物類及質(zhì)地堅實的藥物煎煮時間宜更長。 51 1、溫服 一般湯劑均應(yīng)溫服，特別是一些對胃腸道有刺激性的藥物，如瓜蔞仁、乳香等，溫服可和胃益脾，減輕對胃腸道的刺激。 2、冷服 對嘔吐病人或中毒病人均宜冷服。熱證用寒藥亦可冷服；真寒假熱，宜熱藥冷服。 3、熱服 對解表藥、寒證用藥宜熱服

26、，以助藥力；真熱假寒，宜寒藥熱服。 此外，對易于惡心、嘔吐的病人，宜在服藥前，先嚼一片生姜或橘皮，然后再服，可防止嘔吐。52 服藥時間，必須根據(jù)病情和藥性而定。（1）滋補藥宜在飯后服下，使之同食物中 營養(yǎng)成分一并吸收，以利身體健康。（2）慢性病必須服藥定時，使體內(nèi)保持一 定的血液濃度。 （3）解表藥煎后應(yīng)趁熱服下，覆蓋衣被，令其微汗，促使汗解，表解即可停藥。（4）對胃腸有刺激性的藥，應(yīng)在飯后立即服下，以減輕對胃腸的刺激。53（5）驅(qū)蟲、攻下藥最好是空腹服。空腹服藥力集中，起效快。（6）安神藥應(yīng)在臨睡前服。（7）治瘧藥應(yīng)在瘧疾發(fā)作前2-3小時服，使之達到截瘧的目的。（8）特殊方劑應(yīng)遵醫(yī)囑服。54

27、一劑中藥，一天通常服二次。而病重病危時可隔4小時左右服藥一次，晝夜不停，使藥力持續(xù)，利于頓挫病勢。在應(yīng)用發(fā)汗、瀉下等藥時，若藥力較強，要注意病者個體差異，一般以得汗、瀉下為度，適可而止，不必盡劑，以免汗下太過，損傷正氣。55湯劑的服用量往往存在著或多或少、其質(zhì)或淡或濃，難以適合病情的需要。為了保證煎藥質(zhì)量，除加水量、煎煮火候及時間要嚴格按照規(guī)定操作外，對湯劑的服用量也有相應(yīng)的規(guī)定。 （1）成人服用量一般每次約150毫升，每日2次。 （2）兒童服用量一般每次75毫升，每日2次。嬰兒酌減。應(yīng)注意的是，小兒服藥，宜濃縮體積，以少量多次為好，不要急速灌服，以免咳嗆；對病情危重者，應(yīng)遵照醫(yī)囑服藥。56

28、1）概念：毒性中藥系指毒性劇烈、治療量與中毒量相近，使用不當會致人中毒或死亡的一類中藥。57 根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)藥字（89）第27號文件規(guī)定，常見毒性中藥有28種：砒石（紅砒、白砒）、砒霜、水銀、生馬錢子、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘蟲、紅娘蟲、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、生天仙子、鬧羊花、雪上一支蒿、紅升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、輕粉、雄黃。58品名劑量品名劑量品名劑量制川烏1.5-3木鱉子0.9-1.2紅大戟1.5-3制草烏1.5-3商 陸3-9班 蝥0.03-0.06蟾 酥0.015-0.03入丸散芫 花1.5-3雄 黃0.05-0.1入丸散，外用

29、適量急性子3-4.5洋金花0.3-0.6千金子1-2干 漆2.4-4.5馬錢子0.3-0.659 中藥調(diào)劑工作是醫(yī)院藥事工作的重要組成部分，是一項專業(yè)性、技術(shù)性很強的工作，中藥調(diào)劑質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者生命的安危。為保證中藥調(diào)劑工作完成的準確和及時，必須建立完善的調(diào)劑工作制度。60（1）審方制度）審方制度 是調(diào)劑工作的第一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，調(diào)劑人員不僅要對醫(yī)師負責，更要對患者用藥的安全有效負責，只有確認拿到的是內(nèi)容完整準確、書寫清楚的處方才能進行計價和調(diào)配，減少差錯。 A、收方后必須認真審查處方各項內(nèi)容，如病人姓名、性別、年齡、住址或單位、處方日期、醫(yī)師簽字等是否填寫，藥品名稱、劑型、規(guī)格、用法用

30、量等是否正確，經(jīng)審查無誤后方可計價。61 B、如發(fā)現(xiàn)處方中藥味或劑量字跡不清時，不可主觀猜測以免錯配；發(fā)現(xiàn)配伍禁忌、超劑量用藥、超時間用藥、服用方法有誤、毒麻藥使用有違反規(guī)定等方面的疑問或臨時缺藥，都應(yīng)與處方醫(yī)師聯(lián)系，請?zhí)幏结t(yī)師更改或釋疑后重新簽字，否則可拒絕計價和調(diào)配。 C、處方日期超過當日的應(yīng)請?zhí)幏结t(yī)師重新簽字方 可調(diào)配。 D、審方人員無權(quán)涂改醫(yī)師處方。62 A、工作時間嚴肅認真，精神集中，堅守崗位。 B、計價前要認真逐項審查處方中的各項內(nèi)容，看有否漏項、缺項、書寫不正規(guī)、不合格、配伍禁忌、超量等，確認完整無誤的處方在予計價。 C、認真執(zhí)行價格政策，按照國家規(guī)定的藥品價格計價，如有變價以物

31、價部門下達的變價通知為依據(jù)，不得自行變價。 D、計價要準確，計價完畢必須簽名，以示簽名。63 調(diào)配是調(diào)劑工作的主要環(huán)節(jié)，專業(yè)技術(shù)性強，勞動強度大，調(diào)劑人員應(yīng)有高度的責任感。 A、急診處方隨到隨配，嬰幼兒及高齡老人給予提前照顧，其他處方按接方先后順序調(diào)配。 B、根據(jù)處方藥品的不同體積和重量，選用相應(yīng)的衡器，一般選用克戥。所用衡器要隨時檢查，并經(jīng)計量部門定期校驗，以保證衡量器具的準確無誤。64 C、調(diào)劑人員接到計價收費后的處方，應(yīng)再次審方，特別注意處方中有無配伍禁忌藥、需特殊管理的毒性藥或麻醉藥，是否有需臨時炮制或搗碎藥，別名、并開藥名、劑量是否有誤等。 D、調(diào)劑人員對所調(diào)配的飲片質(zhì)量負有監(jiān)督的責

32、任，所調(diào)配的飲片應(yīng)潔凈、無雜質(zhì)、符合當?shù)氐呐谥埔?guī)范，如發(fā)現(xiàn)發(fā)霉變質(zhì)或假冒偽劣等質(zhì)量不合格飲片應(yīng)及時向有關(guān)責任人提出，更換后才可繼續(xù)調(diào)配。 E、為便于復(fù)核，應(yīng)按處方藥味順序調(diào)配，間隔擺放，不可混成一堆。 65 F、一方多劑時按等量遞減、逐劑復(fù)戥的原則分劑量，每一劑的重量誤差應(yīng)控制在正負5%以內(nèi)。 G、需先煎、后下、包煎等特殊處理的飲片不論處方有無腳注，都應(yīng)按調(diào)劑規(guī)程的要求處理。 H、一張?zhí)幏讲灰藘扇斯餐{(diào)配，防止重配或漏配。 I、含毒麻藥處方的調(diào)配按醫(yī)療用毒藥、麻醉藥管理辦法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 J、調(diào)配完畢后，因按處方要求自查，確認無誤后簽字，交復(fù)核人員復(fù)核。66 A、調(diào)配完畢的藥品必須經(jīng)復(fù)核人員

33、按處方要求逐項符合，發(fā)現(xiàn)錯味、漏味、重味、重量有誤或該搗未搗、須臨時炮制而未炮制的飲片等應(yīng)及時糾正。 B、節(jié)假日或一人值班沒有復(fù)核人員時，調(diào)劑人員應(yīng)擔負復(fù)核職責，認真復(fù)核，并在復(fù)核項下簽字。 C、復(fù)核確認無誤后簽字，分劑包裝。67 A、堅持三對一查：對取藥憑證、對姓名、對劑數(shù)；查外用藥專用包裝。 B、向患者說明用法用量、煎煮方法及有無禁忌，并答復(fù)患者提出的有關(guān)用藥問題。 C、發(fā)藥人簽字。68 分為收方、計價、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥五個環(huán)節(jié)。 （1）收方 中藥調(diào)劑的依據(jù)是處方，收方人員必須熟悉處方的內(nèi)容及含義，具有認真負責的工作態(tài)度，杜絕草率從事，收方人員接到患者處方后，應(yīng)著重審查以下項目： A、按順序?qū)徍颂幏降娜掌凇⑿彰?、性別、年齡、藥名、劑量、劑帖數(shù)及醫(yī)師簽字等。住院處方還要核對科別、住院號及病床號，如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時處理。同時對處方中短缺藥品也要妥善處理。69 B、審查處方中的藥名是否有書寫潦草不清、藥味重復(fù)、藥量模糊或遺漏；有無毒性藥或峻烈藥超量或筆誤等，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系。 C、審查處方中有無“相反”藥味、“相畏”藥味及“妊娠禁忌”藥味。如發(fā)現(xiàn)問題，原則上不給配方，只有取得醫(yī)師同意并簽名后，方予配方。處方中有不適合煎煮的藥物（如朱砂、蘆薈等）應(yīng)退回醫(yī)生更正，然后配方。 D、發(fā)現(xiàn)處方中有毒性藥味時，必須嚴格執(zhí)行有關(guān)毒性中藥的管理的規(guī)