第10章_第六節(jié)_肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查ppt課件

1、荊州職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理教研室實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查第六節(jié) 肝病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查一、蛋白質(zhì)代謝功能測(cè)定一、蛋白質(zhì)代謝功能測(cè)定二、膽紅素代謝檢查二、膽紅素代謝檢查三、血清酶學(xué)檢查三、血清酶學(xué)檢查四、病毒性肝炎標(biāo)志物的檢查四、病毒性肝炎標(biāo)志物的檢查一、蛋白質(zhì)測(cè)定一、蛋白質(zhì)測(cè)定（一血清蛋白測(cè)定（一血清蛋白測(cè)定（二血清蛋白電泳（二血清蛋白電泳 （一血清蛋白測(cè)定（一血清蛋白測(cè)定1、血清總蛋白、血清總蛋白、A/G比值測(cè)定比值測(cè)定參考值：參考值：T: 60- 80g/LT: 60- 80g/LA: 40- 55g/LA: 40- 55g/LG: 20- 30g/LG: 20- 30g/LA/G: 1.5-2.5:

2、1A/G: 1.5-2.5:11 1、血清總蛋白、血清總蛋白、A/GA/G比值測(cè)定比值測(cè)定v臨床意義：臨床意義：v血漿膠滲壓的血漿膠滲壓的75%75%由白蛋白維持。由白蛋白維持。v檢測(cè)血清蛋白可反應(yīng)出慢性肝損害，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞檢測(cè)血清蛋白可反應(yīng)出慢性肝損害，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞儲(chǔ)備功能儲(chǔ)備功能v當(dāng)當(dāng)TP60g/LTP60g/L時(shí)，稱為低蛋白血癥；時(shí)，稱為低蛋白血癥；A25g/LA34.2umol/L 34.2umol/L 重度黃疸重度黃疸判斷黃疸類型：溶血性： 普通85.5umol/L肝細(xì)胞性： 17.01-120umol/L SDB/STB 40-60%阻塞性： （完全性342-513umol/L （不完

3、全性171-269umol/LSDB/STB正常人 0.2-0.4溶血性黃疸 0.5三種黃疸的主要鑒別溶血性 阻塞性 肝細(xì)胞性 STB 85.5umol/L SDB 正常 SDB/STB 0.5 0.2-0.5尿膽紅素 - + + 尿膽原 強(qiáng)陽(yáng)性 - + 或-三、血清酶學(xué)檢查三、血清酶學(xué)檢查v（一轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定（一轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定v（二堿性磷酸酶測(cè)定（二堿性磷酸酶測(cè)定v（三（三r-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定（一轉(zhuǎn)氨酶：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST、GOT）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶LT、GPT）原理： -氨基酸在轉(zhuǎn)氨酶的作用下變成-酮酸，在蛋白質(zhì)代謝過程中，是促使氨基酸轉(zhuǎn)換的重要物質(zhì)。參考值：ALT: 1

4、0-40u/LAST: 10-40u/LALT/AST 11ALT升高臨床意義：A：急性肝炎，活動(dòng)性肝損害,高峰時(shí)可過正常的數(shù)十倍，如持續(xù)升高或反復(fù)波動(dòng)，表明病變活動(dòng)或慢性傾向。B：慢性病毒性肝炎C:非病毒性肝炎(酒精性,藥物性等)D:肝硬化E:肝內(nèi)、外膽汁淤積F:急性心肌梗塞G:其他:骨骼肌疾病,胰腺炎 （二堿性磷酸酶ALP） 血清中的ALP是一組同工酶，主要來源于肝、骨、腸、胎盤等，由膽道排泄。如產(chǎn)生增加或排泄受阻，則血清中ALP升高。參考值： 成人 40-110u/L金-阿氏法） 兒童 肝細(xì)胞黃疸升高。肝細(xì)胞黃疸升高。B B：黃疸的鑒別診斷：膽汁淤積性黃疸：黃疸的鑒別診斷：膽汁淤積性黃疸

5、：ALPALP，STB STB ，ALT ALT 肝細(xì)胞性黃疸：肝細(xì)胞性黃疸： ALT ALT ，STB STB ， ALP -/ ALP -/ 肝內(nèi)局限性阻塞肝癌）：肝內(nèi)局限性阻塞肝癌）： ALP ALP ，ALT -/ ALT -/ ，STB -STB -C C：骨瘤、骨折恢復(fù)期升高：骨瘤、骨折恢復(fù)期升高D D：生長(zhǎng)中兒童，妊娠中晚期：生長(zhǎng)中兒童，妊娠中晚期（三-谷氨酸轉(zhuǎn)移酶GGT）體內(nèi)分布廣泛，主要來自于肝、胰、腎。在肝臟主要存在于肝細(xì)胞漿和毛細(xì)膽管內(nèi)皮中,部分經(jīng)膽汁排出。參考值： 正常350u/L350u/L緣由：膽汁淤積，誘發(fā)正常肝細(xì)胞產(chǎn)生緣由：膽汁淤積，誘發(fā)正常肝細(xì)胞產(chǎn)生GGTGG

6、T，肝癌細(xì)，肝癌細(xì)胞亦可產(chǎn)生。胞亦可產(chǎn)生。B B：阻塞性黃疸時(shí)升高：阻塞性黃疸時(shí)升高與阻塞程度呈正比，但無(wú)助于肝內(nèi)外阻塞的鑒別。與阻塞程度呈正比，但無(wú)助于肝內(nèi)外阻塞的鑒別。C C：肝炎、肝硬化：肝炎、肝硬化活動(dòng)期活動(dòng)期 非活動(dòng)期；失代償期非活動(dòng)期；失代償期 代償期。代償期。D D：酒精性肝?。壕凭愿尾〈笥谡５拇笥谡５?.5-31.5-3倍，陽(yáng)性率高于轉(zhuǎn)氨酶和倍，陽(yáng)性率高于轉(zhuǎn)氨酶和 ALP ALP四、病毒性肝炎標(biāo)志物的檢查四、病毒性肝炎標(biāo)志物的檢查（一甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢查（二乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢查（一甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢查v【標(biāo)本采集】v 靜脈血3ml注入干燥試管送檢v【參考值】 v E

7、LISA法：抗HAV-IgM為陰性；如感染過HAV，抗HAV-IgG可終身存在。 v【臨床意義】v 抗HAV-IgM(陽(yáng)性)為早期診斷甲肝特異性標(biāo)志，說明正在感染HAV。v 抗HAV-IgG陽(yáng)性為既往感染HAV及人群免疫力流行病學(xué)調(diào)查指標(biāo)。（二乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢查1.HBsAg：為HBV中Dane顆粒外層脂蛋白，本身不具有傳染性，因其常與HBV同時(shí)存在，故作為傳染性指標(biāo)之一。【參考值】 陰性【臨床意義】 1急、慢性乙肝患者可陽(yáng)性。 2病原攜帶者可陽(yáng)性。 3HBsAg陰性持續(xù)6月以上，則易發(fā)展為慢性乙肝或肝硬化。2.HBsAb：是對(duì)HBsAg中和的特異性抗體，是機(jī)體有免疫力的標(biāo)志?！緟⒖贾怠筷幮浴九R床意義】 1曾感染過HBV現(xiàn)已恢復(fù)。 2注射過乙肝疫苗或免疫球蛋白。3.HBcAb：主要測(cè)抗HBc總抗體和IgM抗體，抗HBc對(duì)機(jī)體無(wú)保護(hù)作用?！緟⒖贾怠?抗HBc總抗體：陰性；抗HBc-IgM：陰性【臨床意義】 1抗HBc總抗體陽(yáng)性：急、慢性肝炎、肝癌病人；作為獻(xiàn)血員、血液制品安全性指標(biāo)。 2抗HBc-IgM陽(yáng)性：是近期HBV感染和在體內(nèi)復(fù)制指標(biāo)，提示病人有傳染性，見于急、慢性乙肝病人。4.HBeAg：是HBV核心顆粒中一種可溶性蛋白質(zhì)?！緟⒖贾怠?陰性【臨床意義】 HBeAg陽(yáng)性表明乙肝活動(dòng)期，傳染性極強(qiáng)，可垂直傳播給胎兒；HBeAg持續(xù)陽(yáng)性表明肝細(xì)