褥瘡護(hù)理新進(jìn)展ppt課件

1、褥瘡護(hù)理新進(jìn)展褥瘡護(hù)理新進(jìn)展 -陳玉褥瘡的概念褥瘡的概念 褥瘡又叫壓瘡，是身體部分組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)妨礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，而引起的組織破損和壞死。褥瘡常發(fā)生于骨突出部位，如骶尾部、足跟、 枕外隆凸部等。多見于長(zhǎng)期臥床的病人，如中風(fēng)患者 褥瘡的分期、處置及治療褥瘡的分期、處置及治療: v根據(jù)褥瘡的開根據(jù)褥瘡的開展過(guò)程，輕重展過(guò)程，輕重程度的不同，程度的不同，將褥瘡分為將褥瘡分為3期期一一 淤血紅潤(rùn)期淤血紅潤(rùn)期 v部分皮膚受壓或受潮濕刺激后，出部分皮膚受壓或受潮濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛，有的現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛，有的無(wú)腫熱反響。無(wú)腫熱反響。 v處置重點(diǎn)是：防止部分繼續(xù)受壓，處置重

2、點(diǎn)是：防止部分繼續(xù)受壓，使之懸空，防止摩擦潮濕等刺激，使之懸空，防止摩擦潮濕等刺激，堅(jiān)持部分枯燥，添加翻身次數(shù)。堅(jiān)持部分枯燥，添加翻身次數(shù)。 二炎性浸潤(rùn)期二炎性浸潤(rùn)期 v假設(shè)紅腫部繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，受假設(shè)紅腫部繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，受壓外表皮色轉(zhuǎn)為紫紅，皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)水壓外表皮色轉(zhuǎn)為紫紅，皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)水皰，此時(shí)極易破潰，顯顯露潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面。皰，此時(shí)極易破潰，顯顯露潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面。 v處置重點(diǎn)是：維護(hù)皮膚，防止感染。大水皰用無(wú)處置重點(diǎn)是：維護(hù)皮膚，防止感染。大水皰用無(wú)菌注射器抽出水皰內(nèi)液體不剪外表后，外表菌注射器抽出水皰內(nèi)液體不剪外表后，外表涂以涂以2碘酒或用

3、紅外線照射，每次碘酒或用紅外線照射，每次15分鐘，堅(jiān)分鐘，堅(jiān)持創(chuàng)面枯燥。持創(chuàng)面枯燥。 三潰瘍期三潰瘍期 v靜脈血液回流遭到嚴(yán)重妨礙，部分淤靜脈血液回流遭到嚴(yán)重妨礙，部分淤血致血栓構(gòu)成，組織缺血缺氧。輕者血致血栓構(gòu)成，組織缺血缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍構(gòu)成；淺層組織感染，膿液流出，潰瘍構(gòu)成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染向周圍及深部擴(kuò)展，可有臭味。感染向周圍及深部擴(kuò)展，可達(dá)骨骼，甚至引起敗血癥。達(dá)骨骼，甚至引起敗血癥。 v處置重點(diǎn)是：應(yīng)清潔創(chuàng)面，祛腐生新，處置重點(diǎn)是：應(yīng)清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促其愈合，根據(jù)傷口情況給予相應(yīng)處促其愈合，根據(jù)

4、傷口情況給予相應(yīng)處置。置。 褥瘡發(fā)生的緣由褥瘡發(fā)生的緣由 v部分長(zhǎng)期受壓，經(jīng)久不改動(dòng)體位，導(dǎo)致血液循部分長(zhǎng)期受壓，經(jīng)久不改動(dòng)體位，導(dǎo)致血液循環(huán)妨礙而發(fā)生組織營(yíng)養(yǎng)不良環(huán)妨礙而發(fā)生組織營(yíng)養(yǎng)不良 v皮膚經(jīng)常受潮濕及磨擦等物理要素的刺激皮膚經(jīng)常受潮濕及磨擦等物理要素的刺激 v運(yùn)用石膏繃帶、夾板時(shí)，襯墊不當(dāng)，松緊不適，運(yùn)用石膏繃帶、夾板時(shí)，襯墊不當(dāng)，松緊不適，致使部分組織血液循環(huán)妨礙致使部分組織血液循環(huán)妨礙 v營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良malnutrition v高齡高齡 v不活動(dòng)不活動(dòng) 褥瘡的易發(fā)部位褥瘡的易發(fā)部位 v褥瘡多發(fā)生于無(wú)肌肉包裹或肌肉層較薄、褥瘡多發(fā)生于無(wú)肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織維護(hù)又經(jīng)常

5、受壓的骨隆突處。缺乏脂肪組織維護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎體盛大如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎體盛大突處、髖部、骶尾部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)突處、髖部、骶尾部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝，足跟部等處，三種最常發(fā)生褥瘡的外踝，足跟部等處，三種最常發(fā)生褥瘡的部位是骶骨、大轉(zhuǎn)子及坐骨。部位是骶骨、大轉(zhuǎn)子及坐骨。 褥瘡的預(yù)防褥瘡的預(yù)防v防止部分受壓，每隔防止部分受壓，每隔24小時(shí)翻身一次小時(shí)翻身一次v堅(jiān)持皮膚清潔枯燥堅(jiān)持皮膚清潔枯燥 v堅(jiān)持床面平坦，整潔，柔軟堅(jiān)持床面平坦，整潔，柔軟 v改善部分血液循環(huán)改善部分血液循環(huán) 腦血管病人怎樣預(yù)防褥瘡發(fā)生腦血管病人怎樣預(yù)防褥瘡發(fā)生 v勤翻身勤翻

6、身 翻身可防止病人同一部位長(zhǎng)時(shí)間繼續(xù)受壓。翻身可防止病人同一部位長(zhǎng)時(shí)間繼續(xù)受壓。 v勤換洗勤換洗 對(duì)大小便失禁的病人，要及時(shí)去除排泄物，防止對(duì)大小便失禁的病人，要及時(shí)去除排泄物，防止因潮濕刺激皮膚。因潮濕刺激皮膚。 v勤整理勤整理 要經(jīng)常堅(jiān)持床鋪清潔、平整、枯燥、柔軟。要經(jīng)常堅(jiān)持床鋪清潔、平整、枯燥、柔軟。 v勤檢查勤檢查 每次翻身時(shí)要留意察看部分受壓皮膚，發(fā)現(xiàn)異常每次翻身時(shí)要留意察看部分受壓皮膚，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，立刻采取積極措施，防止病情開展。時(shí)，立刻采取積極措施，防止病情開展。 v勤按摩勤按摩 主要是按摩褥瘡好發(fā)的骨突出部位。主要是按摩褥瘡好發(fā)的骨突出部位。 v加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)不良者皮膚

7、對(duì)壓力損傷的耐受才干較差，營(yíng)養(yǎng)不良者皮膚對(duì)壓力損傷的耐受才干較差，容易發(fā)生褥瘡，故應(yīng)給予高蛋白、高維生素飲食，并應(yīng)攝容易發(fā)生褥瘡，故應(yīng)給予高蛋白、高維生素飲食，并應(yīng)攝足水分。足水分。褥瘡的深度分期褥瘡的深度分期v一度：是褥瘡發(fā)生的最早表現(xiàn)，部分紅斑，一度：是褥瘡發(fā)生的最早表現(xiàn)，部分紅斑，水腫，覺得麻木或有觸痛，解除壓力后遲遲水腫，覺得麻木或有觸痛，解除壓力后遲遲不能復(fù)原，但經(jīng)處置后數(shù)天內(nèi)可好轉(zhuǎn)。不能復(fù)原，但經(jīng)處置后數(shù)天內(nèi)可好轉(zhuǎn)。v二度：表皮呈紫黑色或水皰或皮膚松解剝脫，二度：表皮呈紫黑色或水皰或皮膚松解剝脫，構(gòu)成糜爛面。構(gòu)成糜爛面。v三度：潰瘍構(gòu)成，淺者達(dá)皮下脂肪層，深者三度：潰瘍構(gòu)成，淺者達(dá)

8、皮下脂肪層，深者可達(dá)骨組織，繼發(fā)感染后膿液多，有臭味?？蛇_(dá)骨組織，繼發(fā)感染后膿液多，有臭味。 Y-K分級(jí)法 vI級(jí)級(jí)A：紅斑繼續(xù)：紅斑繼續(xù)30分鐘至分鐘至24小時(shí)；小時(shí)；I級(jí)級(jí)B：紅斑繼續(xù)存：紅斑繼續(xù)存在超越在超越24小時(shí)。小時(shí)。v級(jí)：表皮和級(jí)：表皮和/或真皮潰瘍未及皮下脂肪?；蛘嫫兾醇捌は轮尽級(jí)：潰瘍深及皮下脂肪。級(jí)：潰瘍深及皮下脂肪。v級(jí)：深及肌肉和筋膜。級(jí)：深及肌肉和筋膜。v級(jí)：深及骨面。級(jí)：深及骨面。v級(jí)：累及關(guān)節(jié)腔。病程由輕到重逐漸進(jìn)展。如受壓部級(jí)：累及關(guān)節(jié)腔。病程由輕到重逐漸進(jìn)展。如受壓部深淺組織同時(shí)缺血缺氧而致褥瘡急劇發(fā)生，即深淺組織同時(shí)缺血缺氧而致褥瘡急劇發(fā)生，即“壞疽

9、性壞疽性褥瘡，部分皮膚初呈暗紫色斑，指壓不褪色，伴劇痛褥瘡，部分皮膚初呈暗紫色斑，指壓不褪色，伴劇痛或麻木，斑片可迅速擴(kuò)展繼而壞死，失去痛覺，壞死組或麻木，斑片可迅速擴(kuò)展繼而壞死，失去痛覺，壞死組織覆以痂皮，零落后構(gòu)成潰瘍，深達(dá)肌層或骨骼。褥瘡織覆以痂皮，零落后構(gòu)成潰瘍，深達(dá)肌層或骨骼。褥瘡常伴發(fā)細(xì)菌感染，特別是綠膿桿菌感染致部分蜂窩織炎，常伴發(fā)細(xì)菌感染，特別是綠膿桿菌感染致部分蜂窩織炎，膿腫，骨膜、骨髓炎至敗血癥，迅速加重病人的惡液質(zhì)膿腫，骨膜、骨髓炎至敗血癥，迅速加重病人的惡液質(zhì)形狀。形狀。 褥瘡的診斷褥瘡的診斷v昏迷及癱瘓病人，長(zhǎng)期臥床，衰弱病人昏迷及癱瘓病人，長(zhǎng)期臥床，衰弱病人于無(wú)肌肉

10、覆蓋或肌肉菲薄而又經(jīng)常受壓于無(wú)肌肉覆蓋或肌肉菲薄而又經(jīng)常受壓的骨骼突起部位如尾骶部，足外踝及足的骨骼突起部位如尾骶部，足外踝及足跟等處出現(xiàn)的暗紫色皮損，繼而壞死構(gòu)跟等處出現(xiàn)的暗紫色皮損，繼而壞死構(gòu)成潰瘍，常伴有細(xì)菌感染，經(jīng)久不愈出成潰瘍，常伴有細(xì)菌感染，經(jīng)久不愈出現(xiàn)貧血及不同程度的氮質(zhì)滯留或鈣質(zhì)冷現(xiàn)貧血及不同程度的氮質(zhì)滯留或鈣質(zhì)冷靜而加重病人原有疾病靜而加重病人原有疾病 褥瘡的治療褥瘡的治療 v一度褥瘡可予定時(shí)按摩，變換體位，部分酒精一度褥瘡可予定時(shí)按摩，變換體位，部分酒精涂搽和烘烤，假設(shè)炎癥顯著，可用涂搽和烘烤，假設(shè)炎癥顯著，可用0.5%新霉素新霉素溶液濕敷等。溶液濕敷等。v二度褥瘡可外涂抗

11、生素軟膏后覆以無(wú)菌紗布。二度褥瘡可外涂抗生素軟膏后覆以無(wú)菌紗布。v三度褥瘡必需去除腐肉，反復(fù)清創(chuàng)。三度褥瘡必需去除腐肉，反復(fù)清創(chuàng)。部分的營(yíng)養(yǎng)支持治療部分的營(yíng)養(yǎng)支持治療 v氧氣療法：適用一次性保鮮袋最好用氧氣療法：適用一次性保鮮袋最好用2%戊二醛熏戊二醛熏蒸消毒固定于創(chuàng)面周圍的皮膚上，將氧氣導(dǎo)管置入，蒸消毒固定于創(chuàng)面周圍的皮膚上，將氧氣導(dǎo)管置入，調(diào)理氧流量調(diào)理氧流量6-8升升/分，分，20分分/次，于改換輔料前進(jìn)展。次，于改換輔料前進(jìn)展。v生物膜療法：雞蛋內(nèi)膜、胎膜、纖維蛋白膜、骨膜生物膜療法：雞蛋內(nèi)膜、胎膜、纖維蛋白膜、骨膜等以雞蛋內(nèi)膜為例：將創(chuàng)面消毒，生理鹽水清洗后，等以雞蛋內(nèi)膜為例：將創(chuàng)面消毒，生理鹽水清洗后，用新穎的雞蛋清加冰片制成混合液消炎、止痛、防用新穎的雞蛋清加冰片制成混合液消炎、止痛、防腐涂于創(chuàng)面，再以無(wú)菌鑷取下雞蛋膜緊貼其上覆腐涂于創(chuàng)面，再以無(wú)菌鑷取下雞蛋膜緊貼其上覆蓋面超越創(chuàng)面直至零落后改換。創(chuàng)面較深時(shí)，可配蓋面超越創(chuàng)面直至零落后改換。創(chuàng)面較深時(shí)，可配合紅外線燈照射，促進(jìn)枯燥。合紅外線燈照射，促進(jìn)枯燥。物理治療物理治療 v紅外線照射治療紅外線照射治療v保鮮膜治療保鮮膜治療v部分的藥物治療部分的藥物治療v二期褥瘡水泡的處置碘伏治療法二期褥瘡水泡的處置碘伏治療法 v四期褥瘡的治療抗生素四期褥瘡的治療抗生素褥瘡護(hù)理褥瘡護(hù)理v 初發(fā)