教案整形外科學Word版

1、教案續(xù)頁基 本 內(nèi) 容輔助手段和時間分配1 / 13整形外科學第一部分 整形美容外科的基本概念一、整形外科與美容外科的含義1 整形外科（plastic surgery）通過外科手術，對各種原因造成的人體組織、器官的缺損與畸形進行修復與矯正，以達到形態(tài)改善與功能恢復的學科。經(jīng)過治療，使組織器官的畸形缺損患者達到“傷者不殘、殘者不廢”的目的。2 美容外科（cosmetic surgery）在醫(yī)學審美的基礎上，應用外科技術對人體生理解剖正常范圍內(nèi)的“缺陷”加以修整與重塑，在保持功能完整的前提下增進形態(tài)美感的學科。二、整形外科的特點1治療包括修復與再造兩個方面2功能與形態(tài)的統(tǒng)一（注重形態(tài)）3邊緣學科（

2、貫穿整個外科學領域）4新興學科（發(fā)展迅速）三、整形美容外科的本質(zhì)1整形外科對組織器官的缺損進行修復病理基礎上的治療（雪中送炭）2 美容外科對正常人體結構與功能的再修飾，正?；A上的改進（錦上添花）3 美容外科是整形外科的延伸，又促進整形外科的發(fā)展。二者相互依存、共同發(fā)展四、整形外科的治療范圍1先天性畸形顱面畸形、唇腭裂、泌尿系統(tǒng)畸形、四肢畸形、兩性發(fā)育畸形2 后天性畸形與缺損1) 創(chuàng)傷性（燒傷、火器傷、切割傷、撕脫傷、放射損傷）2) 感染性（壞疽、梅毒、麻風）3) 體表腫瘤切除后繼發(fā)缺損（巨痣、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤）4) 疾病性畸形（面癱、類風濕關節(jié)炎、掌腱膜攣縮）五、整形美容外科的發(fā)展歷史與我

3、國整形美容外科的發(fā)展第二部分 整形外科基本操作原則與主要治療技術一、整形外科手術要求 1無菌技術2無創(chuàng)傷操作3無張力縫合4無創(chuàng)面死腔遺留二、整形外科基本操作原則15分鐘講授整形外科基本知識5分鐘結合病例圖片，講述整形外科的治療病種、范圍。5分鐘10分鐘結合外科學基本知識，重點講述整形外科手術的特殊要求。對一般外科手術知識簡單帶過。1切開切口設計隱蔽部位1) 面頰部手術選擇口內(nèi)切口2) 鼻部手術選擇鼻內(nèi)切口3) 額部除皺手術常選擇發(fā)際內(nèi)切口4) 對于無法隱蔽的切口，則應選擇切口盡量與生理性皺襞紋一致。 2分離1) 主要采用銳性剝離方式 2) 沿著自然間隙剝離 3) 剝離范圍根據(jù)皮膚缺損、張力、血

4、運而定 4) 剝離深度根據(jù)剝離部位血運狀況、重要神經(jīng)的位置而定 3止血1) 結扎止血2) 壓迫止血3) 電凝止血4) 腫脹止血5) 止血帶4縫合1) 縫合針、線2) 間斷縫合 3) 褥式縫合4) 皮內(nèi)縫合 5) 連續(xù)縫合 5引流與包扎固定三、整形美容外科常用操作1“Z”成形術（Z-plasty）1) 對偶三角形局部皮瓣。2) 利用皮膚軟組織的松動性，通過兩個對偶三角皮瓣相互換位，使局部組織重新配置，從而改變組織牽引方向，以增大組織長度（增加軸線兩點間的距離），達到松解瘢痕攣縮、減少組織張力或使錯位的組織器官重新復位的目的。3) 恢復功能，改善美觀。4) 美容整形外科最常用的一種基本手術。 Z瓣

5、成形的原理20分鐘結合圖片和病例演示闡明這兩種常用技術的原理、應用。 Z瓣成形的臨床應用2“V-Y”成形術(V-Y plasty)1) 小三角形局部皮瓣2) 松解小型組織錯位或瘢痕牽拉3) 適用于錯位組織的復位，增加組織的長度，如輕度的唇外翻或瞼外翻的修復術、鼻翼畸形的整形、鼻小柱延長術等。“V-Y”成形術的原理“V-Y”成形術的臨床應用四、增生性瘢痕與瘢痕疙瘩1正常瘢痕(normal scar)與病理性瘢痕(pathological scar)1) 瘢痕創(chuàng)傷修復的必然產(chǎn)物。2) 正常瘢痕創(chuàng)面上皮化后不出現(xiàn)異常的瘢痕增生。10分鐘結合圖片，說明瘢痕形成原理、分類及治療原則。3) 病理性瘢痕(a

6、bnormal scar)，主要包括增生性瘢痕（hypertrophic scar)與瘢痕疙瘩(keloid)，是創(chuàng)傷愈合瘢痕形成過程失控的病態(tài)，瘢痕隆起、色澤改變、伴隨痛癢癥狀，影響外觀與功能。2增生性瘢痕1) 創(chuàng)傷修復中包括I、III型膠原為主的細胞外基質(zhì)過度沉積、難以被吸收或重塑的病理狀態(tài)。2) 真皮纖維化疾病，組織器官纖維化中的一類。3) 只有人類才發(fā)生增生性瘢痕。3瘢痕疙瘩1） 好發(fā)部位：前胸部、上臂、肩部、耳垂。2） 病理特點：侵襲性，超過原創(chuàng)傷范圍。3） 只有人類才發(fā)生瘢痕疙瘩，與瘢痕體質(zhì)有關。4病理性瘢痕的治療1) 手術療法切除、松解、創(chuàng)面修復2) 非手術療法. 物理療法（直流

7、電離子導入、超聲波、激光、冷凍、加壓）. 硅凝膠膜治療. 放射治療. 藥物治療 . 分子與基因治療五、組織移植1組織移植的分類1) 皮片移植2) 皮瓣移植3) 脂肪移植15分鐘簡要說明組織移植的分類，結合圖片詳細說明皮膚移植的特點、應用。4) 骨與軟骨移植5) 筋膜移植6) 復合組織移植2游離皮膚移植(free skin graft)1) 皮片分類：刃厚皮片、中厚皮片（薄中厚、厚中厚）、全厚皮片、帶真皮下血管網(wǎng)皮片。2) 皮片移植的方式：點狀植皮、郵票狀植皮、篩狀植皮、網(wǎng)狀植皮、整張植皮。圖示郵票狀植皮 圖示整張植皮3游離皮膚移植的要求與適應癥皮膚移植的目的是將正常皮膚組織覆蓋于體表創(chuàng)面以修復

8、缺損。游離皮膚移植的條件完全依靠創(chuàng)面的活性狀況，需要受區(qū)有足夠的血供以及有活力的創(chuàng)面肉芽組織來維持皮片生存的需要。4皮瓣(Flap)移植皮瓣由軟組織蒂或血管蒂維持血液供應的皮膚及其附著的皮下組織構成，這種帶蒂皮膚復合組織可從機體的一處移植到另一處，進行組織缺損的修復重建或器官再造。在整形外科、燒傷外科、骨科、頜面外科等應用廣泛。 1) 皮瓣移植的特點 移植時保留組織原有的血供，存活率更高，手術安全可靠。 組織營養(yǎng)充分，存活后不存在移植組織變性吸收的現(xiàn)象，保持原有的生理活性。 皮瓣帶有自身營養(yǎng)，可進行難愈及感染創(chuàng)面的修復，以及骨、肌腱、神經(jīng)暴露創(chuàng)面的覆蓋。帶血管蒂足背皮瓣 局部擴張皮瓣修復面部瘢

9、痕切除創(chuàng)面 局部擴張皮瓣耳再造2) 皮瓣移植的適應癥 創(chuàng)面條件較差、感染，皮片移植不能存活的部位 骨、關節(jié)、肌腱、血管及神經(jīng)裸露的皮膚軟組織缺損創(chuàng)面 洞穿性缺損 器官再造 需要組織豐滿，皮膚色澤、質(zhì)地良好的受區(qū)部位3) 皮瓣的分類 按皮瓣的形態(tài)分類 按取材及修復部位的遠近分類 按血液供應類型分類隨意型皮瓣 （random pattern skin flap）軸型皮瓣 （axial pattern skin flap）六、生物材料1) 醫(yī)用生物材料（biomedical materials），是醫(yī)療用植入生物體或能與生物組織相結合，對生物體的組織器官進行置換、替代、填充以治療疾病、修復損傷、增強

10、功能的材料。2) 1987年國際標準化組織對生物材料定義為：以醫(yī)療為目的，用于和活組織接觸以重建功能的無生命材料，包括那些具有生物相容性的或生物降解性的材料。3) 整形外科常用的生物材料：隆胸材料、隆鼻材料、軟組織填充材料、注射材料。5分鐘5分鐘簡單介紹醫(yī)學審美的含義隆胸硅膠囊假體隆鼻硅膠假體耳再造Medpor材料第三部分 美容外科一、 醫(yī)學審美簡介 1醫(yī)學審美的概念1) 醫(yī)學審美的定義一種對人體美的直覺。2) 與人的心理因素息息相關。3) 包括人格特點、社會心理背景、個人審美習慣等方面。4) 人體美學中正常與非正常的界限區(qū)分2醫(yī)學審美的要求1) 醫(yī)學人體美學理論是醫(yī)學美學的核心理論。2) 人

11、體美必須力求符合對稱、勻稱、均衡、和諧、主從、整體性、黃金律和多樣統(tǒng)一等形式美法則，以達到“健美”的目標。3) 美容外科是維護、修復和再塑人的形體美的一種醫(yī)學實踐，務必遵循這些法則所進行的整體設計，并在醫(yī)患交流的基礎上具體對象具體運用，力求達到外科醫(yī)學審美的更高境界。二、美容外科心理簡介1) 醫(yī)學美容應考慮由于各種心理社會因素影響所造成的與人體美不完善相關的各種心理障礙，如：不能正確認識評價自身的容貌及體態(tài)的美丑，追求奇異的外形美；誤認為因容貌因素影響了自己對社會及家庭的不適應。2) 在維護和再塑人體美的同時，還要幫助求美者樹立正確的審美觀，從面達到從生理到心理方面常葆青春的目的5分鐘簡單講述

12、美容心理有關知識20分鐘結合圖片與臨床病例講授常見美容手術的類型、方法、應用。 三、常用美容手術1) 重瞼術2) 眼袋切除術3) 鼻部美容手術 隆鼻術 鼻尖抬高術 鼻翼整復術 駝峰鼻整復術 鷹鉤鼻整復術 鼻形綜合整復4) 耳廓整形5) 面部輪廓整形 下頜角截除術示意圖 顴骨降低術示意圖6) 乳房整形. 隆乳術. 巨乳縮小術. 乳頭整形術7) 吸脂減肥手術. 負壓吸脂. 超聲（體內(nèi)、體外）. 共振吸脂. 激光溶脂. 電子吸脂. 皮膚脂肪切除整形術教案末頁小 結（時間：5分）1 掌握整形美容外科的基本概念、操作原則。2 重點掌握增生性瘢痕與瘢痕疙瘩的臨床特點、鑒別診斷；重點掌握游離皮膚移植的分類臨床應用。3 了解常見美容外科手術方法。復習思考題，作業(yè)題名詞解釋：中厚皮片、皮瓣、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩。問答題：1. 整形外科與美容外科的定義。2. 游離皮膚移植的分類和適應癥是