高壓氧治療腦血管疾病

1、2、定義 (一)高壓氧：機(jī)體處于高氣壓環(huán)境中所呼吸的與環(huán)境等壓的純氧. (二)高壓氧療法（HBOT）： 利用吸入高壓氧治療疾病的方法. 高壓氧治療：一般系指在高于1個標(biāo)準(zhǔn)大氣壓的環(huán)境下吸氧進(jìn)行治療,但不同地區(qū)大氣壓強(qiáng)并不一致,例如拉薩地區(qū)大氣壓強(qiáng)僅為標(biāo)準(zhǔn)大氣壓的65%.因此準(zhǔn)確的說,高壓氧治療應(yīng)以地方大氣壓為基準(zhǔn).高壓氧治療腦血管疾病機(jī)理 （1）高壓氧可以提高血氧分壓及血氧含量，提高組織氧貯備： （2）高壓氧可以增加組織內(nèi)毛細(xì)血管氧的彌散半徑： （3）高壓氧下可以控制腦水腫： （4）高壓氧下可以增加椎-基底動脈血流量：高壓氧治療腦血管疾病機(jī)理 （5）有利于對腦血栓病灶的供血 （6）高壓氧可使血

2、液粘稠度降低： （7）增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬能力； （8）高壓氧可以恢復(fù)缺血半暗區(qū)域的細(xì)胞功能。 （9）其它機(jī)理（1）高壓氧可以提高血氧分壓高壓氧可以提高血氧分壓及血氧含量，提高組織氧貯備：及血氧含量，提高組織氧貯備： 常壓下呼吸氧氣時組織中毛細(xì)血管動脈端內(nèi)血氧分壓可達(dá)12kPa（90mmHg），如果血流量減少一個，該處氧分任可降至2.6kPa（20mmHg）。如在0.3MPa下進(jìn)行吸純氧治療，動脈血氧分壓可達(dá)2140mmHg，此時最細(xì)的毛細(xì)血管動脈端血氧分壓可達(dá)6073kPa（450550mmHg），即使血管血流量減少一半，其氧分壓仍可比常壓下氧分壓高得多?？梢匝杆俑纳撇≡顓^(qū)域供氧，改善有氧代謝，

3、增加能量，減少酸性代謝產(chǎn)物。（2）高壓氧可以增加組織內(nèi)高壓氧可以增加組織內(nèi)毛細(xì)血管氧的彌散半徑：毛細(xì)血管氧的彌散半徑： 以大腦皮層毛細(xì)血管為例，常壓下呼吸空氣時氧的彌散最大半徑3040urn。而皮層內(nèi)毛細(xì)血管間距離最大不超過60um，說明皮層的任何角落都能獲得氧氣供應(yīng)。但在臨水腫時毛細(xì)血管間距離加大，會影響氧氣供應(yīng)。但在0.3MPa下吸純氧可以使毛細(xì)血管氧彌散半徑增加至100nm，可以彌補(bǔ)之。（3）高壓氧下可以控制腦水腫：）高壓氧下可以控制腦水腫： 進(jìn)行高壓氧治療時顱內(nèi)壓可以降低，已被證實(shí)。機(jī)理：高壓氧下可以收縮腦血管，減少腦血流量和血管床容積。在02MPa下腦血流減少則，03MPa下腦血流量

4、減少25?？梢允癸B內(nèi)壓力降低；腦血流量減少可減少血液水分向組織滲透，減輕組織水腫；由于組織缺氧迅速糾正，改善缺氧，組織有氧氧化恢復(fù)、能量增多、酸性產(chǎn)物減少，可以減輕細(xì)胞水腫。高壓氧降低顱內(nèi)壓力，而且沒有藥物降顱壓的副作用，如脫水、電解質(zhì)紊亂、增加心臟負(fù)荷等。 （4）高壓氧下可以增加椎）高壓氧下可以增加椎-基底動脈血流量：基底動脈血流量： 在高壓氧下全身的血管均處于收縮狀態(tài)，頸內(nèi)動脈亦不例外，僅椎-基底動脈特殊。在高壓氧下椎基底動脈反而擴(kuò)張，增加腦干和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的血供及供氧，有利于昏迷病人的清醒。實(shí)驗(yàn)證明在0.2MPa下吸氧，椎動脈血流量增加18左右。 （5）有利于對腦血栓病灶的供血：）有利于對腦

5、血栓病灶的供血： 高壓氧作用下會使病灶組織出現(xiàn)反盜血現(xiàn)象，利于對腦血栓病灶的供血.在高壓氧作用下正常腦組織血管收縮、血流量減少，而缺血組織的血管因酸中毒、缺氧而麻痹，對高壓氧作用不敏感而沒有收縮或收縮輕微，故而有較多的血液流經(jīng)病灶區(qū)域（6）高壓氧可使血液粘稠）高壓氧可使血液粘稠度降低：度降低： 本世紀(jì)中期就有人證實(shí)動物經(jīng)高壓氧處置后血內(nèi)紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比積減少、白細(xì)胞減少、血漿蛋白質(zhì)減少。機(jī)理；高壓氧有輕度的溶血作用，使紅細(xì)胞數(shù)量減少，較長時間進(jìn)行高壓氧治療，由于機(jī)體處于高氧狀態(tài)，會抑制骨髓紅細(xì)胞的生成。均有利于血液循環(huán)。（7）增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬能力；）增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬能力； 梗塞灶內(nèi)壞

6、死的神經(jīng)元、膠質(zhì)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜、各種纖維、髓鞘等，必須由吞噬細(xì)胞吞噬、消化，然后將消化殘?jiān)鼣y走，排泄掉。病灶清除后才能由膠質(zhì)細(xì)胞修復(fù)。吞噬細(xì)胞對壞死組織、異物、細(xì)菌等吞噬、殺死、消化，均需利用氧氣。缺氧時吞噬細(xì)胞的吞噬和消化能力均明顯降低。有實(shí)驗(yàn)證明當(dāng)環(huán)境氧分壓低于4kPa（30mmHg），吞噬細(xì)胞的吞噬能力、消化能力降低。梗塞灶中心氧分壓可低至零。在高壓氧環(huán)境中可以迅速提高梗塞灶內(nèi)氧分壓，增加吞噬細(xì)胞的吞噬、清除能力，為組織修復(fù)創(chuàng)造條件。（8）高壓氧可以恢復(fù)缺血半）高壓氧可以恢復(fù)缺血半暗區(qū)域的細(xì)胞功能。暗區(qū)域的細(xì)胞功能。 實(shí)驗(yàn)證明，正常腦組織血流量0.5mlgmin，如果降至 0.

7、10.5mlgmin之間（一般在 0.10.17mlgmin），腦細(xì)胞處于結(jié)構(gòu)正常，但功能喪失的抑制（休眠）狀態(tài)。在腦梗塞灶的周圍就存在這類因缺血、缺氧而保持結(jié)構(gòu)完整，代謝降低，功能減退或喪失，腦電活動受抑制或停止的區(qū)域。把這種區(qū)域稱半暗（影）區(qū)、缺血半暗（影）區(qū)、半暗帶。半暗區(qū)可以持續(xù) 78年甚至終身。高壓氧可迅速改善半暗區(qū)的供氧，逐漸改善供血，恢復(fù)缺血半暗區(qū)域內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞功能?？梢越忉尭邏貉鯇δ承╆惻f的腦梗塞病人仍有一定療效。（9）其它機(jī)理 高壓氧可以刺激病灶區(qū)域內(nèi)毛細(xì)血管新高壓氧可以刺激病灶區(qū)域內(nèi)毛細(xì)血管新生，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。生，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。 高壓氧治療具有控制肺水腫、抗休克、高壓

8、氧治療具有控制肺水腫、抗休克、恢復(fù)各器官功能的作用?；謴?fù)各器官功能的作用。高壓氧治療腦血管疾病時機(jī)： Neubauer（1980）提出急性腦梗塞在發(fā)病4小時以內(nèi)治療好。 Kapp等（1981）提出急性腦梗塞應(yīng)立即進(jìn)行高壓氧治療。 川口（1984）報(bào)道急性腦血栓形成一周內(nèi)進(jìn)行高壓氧治療顯效占19、有效58%；慢性腦梗塞顯效占3、有效38。高壓氧治療腦血管疾病時機(jī)： 國內(nèi)也有大量報(bào)道，韓也（1994）報(bào)道腦梗塞200例，發(fā)病半個月內(nèi)治療者有效率100；半個月1個月治療者100；23個月者96.2；3個月半年者為50；半年1年為16.6；12年治療者10。高壓氧治療腦血管疾病時機(jī) 國內(nèi)外一致意見是早

9、期開始高壓氧治療。由于腦血管堵塞后腦細(xì)胞缺血、缺氧的損害在6小時內(nèi)尚屬對逆階段，故應(yīng)爭取在4小時以內(nèi)進(jìn)行治療，以挽救更多的腦細(xì)胞。高壓氧治療腦血管疾病時機(jī)： Richard等（1993）報(bào)道中主張?jiān)诎l(fā)病4小時以內(nèi)的急性腦血栓形成病人，應(yīng)立即開始高壓氧治療，每612小時1次，連續(xù)10次，然后改每周1次。發(fā)病超過6小時的病人，每日只行高壓氧治療1次。治療次數(shù)： 發(fā)病在46小時內(nèi)的早期病人可于首次出艙612小時后進(jìn)行第二次治療，即第1個24小時內(nèi)進(jìn)行24次治療，第2個24小時內(nèi)進(jìn)行2次治療，第3日恢復(fù)每日1次。治療壓力： 一般采取0.20.25MPa，每次吸氧60分鐘。24小時內(nèi)超過2次治療者，治療

10、壓力應(yīng)控制在0.2MPa以下，每次吸氧時間不應(yīng)超過60分鐘，第二次治療應(yīng)適當(dāng)縮短吸氧時間（4050分鐘）。每日1次治療可按常現(xiàn)壓力（0.20.25MPa）和吸氧時間（60分鐘）。療程： Holbach（1976）報(bào)道30例缺血性腦血管病經(jīng)23周高壓氧治療（每日1次）有效率83，并指出某些病例要幾個療程方能有效。療程： 國內(nèi)程晉成、楊碩、韓也等人的幾篇報(bào)道共報(bào)道338例腦梗塞病人按療程（1個療程、23個療程、4個療程）長短分成三組，分別統(tǒng)計(jì)三組病人療效（表191）。從治愈率、有效率和無效率來看23個療程和4個療程基本相似，治愈率、有效率明顯高于1個療程紺，無效率明顯低于1個療程組。療程： 因本病

11、是老年病，起因急、緩解慢、致殘率高，故而首次治療應(yīng)以3個療程為宜，休息12周后再進(jìn)行12個療程。本病的恢復(fù)階段是一年左右，故應(yīng)間斷治療一年。綜合治療 Lsrcan等（1977）對急性腦梗塞36例使用高壓氧及尿激酶治療，其死亡率52，若僅用其中一種療法，則死亡率可高達(dá)75。 楊君曼（1991）報(bào)道66例急性腦梗塞患者一組單純高壓氧治療（27例）治愈率為對；另加作針灸治療（39例）治愈率為71.8。 金秀英（1991）對急性腦梗塞161例，分成四組。其治療分別為：脈通500ml加丹參液4ml靜滴；單純高壓氧；蝮蛇抗栓酶；高壓氧加蝮蛇抗栓酶?？傆行史謩e為78.7、98.6、87.3、98.1。 注意事項(xiàng) （1）呼吸道通暢是保證高壓氧治療成功的關(guān)鍵。進(jìn)船前應(yīng)動員病人咳痰，昏迷病人應(yīng)盡早做氣管局管或氣管切開，便于吸痰，保持呼吸道通暢，改善病人的通氣功能。注意事項(xiàng) （2）昏迷病人進(jìn)行治療前應(yīng)詳細(xì)檢查咽鼓管情況，如有堵塞可能，應(yīng)先做鼓膜切開，以免發(fā)生中耳氣壓傷。 （3）重癥昏迷病人進(jìn)行高壓氧治療應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同。注意事項(xiàng) （4）首次治療升、減壓要緩慢，以免發(fā)生氣壓傷，影響高壓氧治療。 （5）密切注意氧中毒發(fā)生?；杳?/p>