碘過敏性休克的預(yù)防和處理

1、碘過敏性休克的預(yù)防和處理過敏性休克概述 過敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。 過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機體反應(yīng)性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧?。 過敏休克發(fā)病機理 絕大多數(shù)過敏性休克是典型的型變態(tài)反應(yīng)。 抗原物質(zhì)免疫系統(tǒng)激活 IgE抗體皮膚、支氣管粘膜和血管內(nèi)皮結(jié)合 肥大細胞脫顆粒組胺、血小板激活因子第型變態(tài)反應(yīng) 多器官水腫、滲出等。 臨床表現(xiàn)輕重不一。輕者為皮疹、發(fā)癢、重者出現(xiàn)喉頭水腫、血壓下降或休克、昏迷

2、等。 休克的病理改變 因本病而猝死的主要病理表現(xiàn)有：急性肺瘀血與過度充氣、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。 鏡下可見氣道粘膜下極度水腫，小氣道內(nèi)分泌物增加，支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細胞浸潤，約80%死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變。脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細胞浸潤。少數(shù)病例還可有消化道出血等。過敏休克的癥狀兩大特點1.休克表現(xiàn)，即血壓急劇下降，多數(shù)到80/50mmHg以下，病人出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。2.在休克出現(xiàn)之前或同時，常有一些與過敏休克相關(guān)的伴發(fā)癥狀 ：皮膚紅斑、呼吸道困難、循環(huán)衰竭表現(xiàn)和意識變化。過敏休克的發(fā)病特點1.本病均有明確的誘因，休克的出

3、現(xiàn)與否和過敏藥物的數(shù)量沒有直接關(guān)系。 2.發(fā)病突然，大都猝然發(fā)生；3.約90%以上患者在接受病因抗原后（例如使用碘劑、青霉素G注射等）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀；4.僅10%患者癥狀起于半小時以后；過敏休克的前兆表現(xiàn)1.1. 皮膚粘膜表現(xiàn) 往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，皮膚潮紅、瘙癢，蕁麻疹，還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞。2.2. 呼吸道阻塞癥狀 是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因?；颊叱霈F(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。3.3. 循環(huán)衰竭表現(xiàn)：病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱，肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，可并發(fā)心肌梗塞。4.4. 意識方面的改變 先出

4、現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；意識不清或完全喪失，抽搐、肢體強直等。5.5. 其他癥狀 比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。 碘造影劑反應(yīng)的兩個類型1、過敏反應(yīng)：屬于I型過敏反應(yīng)，和人體特質(zhì)有關(guān)，和劑量無關(guān)；臨床表現(xiàn)：過敏休克、蕁麻疹、喉頭水腫等；預(yù)防：各種預(yù)防性措施的效果并不明確。2、劑量相關(guān)的器官反應(yīng)：和溫度、滲透壓、速度和電離等有關(guān)。臨床表現(xiàn)：頭疼、嘔吐、皮膚發(fā)熱感和心動過緩、過速等。主要見于離子型造影劑。預(yù)防：預(yù)熱、減少劑量、減少注射速度等。過敏休克的鑒別診斷 迷走血管性昏厥 多發(fā)生在注射后，尤其是病人有發(fā)熱、失水、緊張或低血糖傾向時。患者常呈面

5、色蒼白、惡心、出冷汗，血壓下降，繼而可昏厥，很易被誤診為過敏性休克。但此癥無瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢有力。這些與過敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。 血管性昏厥- -虛脫概念：有的病人突然表現(xiàn)惡心，頭暈，面色蒼白，呼吸表淺，全身出冷汗，肌肉松弛，周身無力，往往突然癱倒在地，有的伴有意識不清，這就是虛脫的表現(xiàn)。當有大量吐瀉，失血和某些不幸因素的強弱刺激等，都會導致心臟和血管的急性功能障礙而引起暫時性虛脫。處理：發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即安置平臥休息。給予溫熱茶水或糖水飲用，并用手指掐壓人中，內(nèi)關(guān)，合谷等穴位。或是針刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。經(jīng)過上述

6、處理，一般很快即可恢復(fù)。嚴重者靜脈補液。暈血癥概念：暈血癥非器質(zhì)性疾病，而是一種心理疾病，屬于恐懼癥中的一種。暈血癥又叫“血液恐怖癥”，是指病人由于見到血液而產(chǎn)生的暈厥現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為頭暈，惡心，目眩，心悸，繼而面色蒼白，出冷汗，四肢厥冷，血壓降低，脈搏細弱，甚至突然意識喪失。處理：施救時應(yīng)首先將患者平臥，喂飲溫開水或糖水，休息10-15分鐘，一般可以恢復(fù)，必要時需給予藥物搶救治療。輸液反應(yīng)最常見的輸液反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng)，系靜脈輸液時由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達4142。可伴惡心、

7、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導致死亡。防治方法（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。 輸液反應(yīng)和過敏性休克鑒別常見的輸液反應(yīng)類型： 1、 熱原反應(yīng)2、 熱原樣反應(yīng) 3、 過敏反應(yīng) 4 、細菌污染 一時難以鑒別，怎么辦？輸液反應(yīng)中過敏反應(yīng) 最易危及生命，按藥物過敏處理。碘過敏休克的預(yù)防1.用藥前詳詢過敏史，高危人群要特別注意。2.對過敏體質(zhì)病人、離子型碘劑皮試陽性患者應(yīng)該采用非離子造影劑。3.在接

8、受碘造影劑2小時之前，先使用抗組胺藥物或強的松2030mg可以減少或減輕過敏反應(yīng)的發(fā)生。4.醫(yī)護人員必須熟悉搶救流程，常規(guī)備好搶救藥物和搶救器材；5.提前做好過敏休克預(yù)防和搶救的預(yù)案！碘過敏休克的處理預(yù)案 CT當班醫(yī)生：立即組織就地搶救，根據(jù)病情實施搶救預(yù)案； 護士：建立保留靜脈通道，保持呼吸道通暢，停用碘液，吸氧，執(zhí)行搶救醫(yī)囑。 CT技術(shù)員：電話通知急診科協(xié)助；急救過程的一般事務(wù)的協(xié)助； 繼續(xù)治療：初步處理后，病情穩(wěn)定，在CT室繼續(xù)觀察；嚴重的病例，送急診科繼續(xù)救治。搶救處理原則1. 立即停止使用可疑的過敏藥物。2. 維持靜脈給藥暢通：首先給復(fù)方氯化鈉500ml。3. 平臥、吸氧，保持呼吸道

9、暢通。4. 立即給腎上腺素針，肌肉注射1ml；心跳停止者靜脈注射1ml；可在病程中重復(fù)應(yīng)用數(shù)次。一般經(jīng)過12次腎上腺素注射，多數(shù)病人休克癥狀在半小時內(nèi)均可逐漸恢復(fù)。5. 靜脈注射地塞米松1020mg，可以減輕過敏反應(yīng)程度。6. 對癥處理：抗過敏治療：撲爾敏10mg或異丙嗪2550mg，肌肉注射。藥物過敏急救訓練：第一個處理？ 測血壓 報告醫(yī)生 吸氧 將病人送回搶救室 停止致敏藥物輸入藥物過敏第一個處理 停止致敏藥物輸入！藥物過敏急救訓練：先輸哪一瓶液體？ 5%葡萄糖注射液100ml 5%葡萄糖注射液250ml 生理鹽水500ml丹參注射液20ml 低分子右旋糖酐500ml 復(fù)方氯化鈉注射液50

10、0ml換上這一瓶液體補液基本原則先鹽后糖先晶后膠先濃后淡先快后慢見尿補鉀 見驚給鈣復(fù)方氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液500ml （乳酸林格氏液）（乳酸林格氏液）過敏性休克急救訓練：先打哪一針？ 地塞米松20mg, 靜脈注射。 非那根25mg， 肌注 10%葡萄糖酸鈣10ml 10%GS10ml，靜脈注射 多巴胺20mg, 靜脈注射 腎上腺素 1mg，肌注先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。 影響預(yù)后的因素 通常接受抗原后出現(xiàn)本癥的癥狀越遲者，預(yù)后越好。 某些高度過敏而發(fā)生“閃電樣”過敏性休克

11、者，預(yù)后常較差。 有冠心病背景者常易伴發(fā)心肌梗塞。 神經(jīng)系癥狀明顯者恢復(fù)后亦易殘留腦缺氧后的各種并發(fā)癥。 高齡患者的預(yù)后較差；謝 謝救命啊！救命?。∵^敏休克的發(fā)病特點1.本病均有明確的誘因，休克的出現(xiàn)與否和過敏藥物的數(shù)量沒有直接關(guān)系。 2.發(fā)病突然，大都猝然發(fā)生；3.約90%以上患者在接受病因抗原后（例如使用碘劑、青霉素G注射等）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀；4.僅10%患者癥狀起于半小時以后；血管性昏厥- -虛脫概念：有的病人突然表現(xiàn)惡心，頭暈，面色蒼白，呼吸表淺，全身出冷汗，肌肉松弛，周身無力，往往突然癱倒在地，有的伴有意識不清，這就是虛脫的表現(xiàn)。當有大量吐瀉，失血和某些不幸因素的強弱刺激等，都會導致心臟和血管的急性功能障礙而引起暫時性虛脫。處理：發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即安置平臥休息。給予溫熱茶水或糖水飲用，并用手指掐壓人中，內(nèi)關(guān)，合谷等穴位?；蚴轻槾毯瞎?，足三里等，都有助于急救病人。經(jīng)過上述處理，一般很快即可恢復(fù)。嚴重者靜脈補液。暈血癥概念：暈血癥非器質(zhì)性疾病，而是一種心理疾病，屬于恐懼癥中的一種。暈血癥又叫“血液恐怖癥”，是指病人由于見到血液而產(chǎn)生的暈厥現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為頭暈，惡心，目眩，心悸，繼而面色蒼白，出冷汗，四肢厥冷，血壓降低，脈搏細弱，甚至突然意識喪失。處理：施救時應(yīng)首先將患者平臥，喂飲溫開水或糖水，休息10-15分鐘，一般可以恢復(fù)，