神經(jīng)系統(tǒng)查體考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）考號(hào)： 姓名： 項(xiàng) 目評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分實(shí)得分1查體前準(zhǔn)備（5分）1.查體前準(zhǔn)備5分1） 儀表端莊，著裝整潔，站于患者右側(cè)（1分）；2） 患者體位正確（1分）；3）自我介紹，告知檢查目的、內(nèi)容、消除顧慮，取得同意和配合（1分）；4）準(zhǔn)備查體物品(聽診器、叩診錘、音叉、棉簽等)（1分）；5）手衛(wèi)生（1分）。2.神經(jīng)系統(tǒng) 體格檢查步驟（80分）2.1 一般檢查 10分1）意識(shí)狀態(tài)（1分）；2）體味及呼吸氣味（1分）；3）發(fā)育及體型（1分）；4）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（1分）；5）面容表情（1分）；6）語(yǔ)言、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)態(tài)和構(gòu)音（1分）；7）姿勢(shì)與步態(tài)（1分）；8）

2、認(rèn)知功能檢查：記憶力、計(jì)算力、定向力檢查（3分）2.2顱神經(jīng)檢查22分1）嗅神經(jīng)（1分）；2）視神經(jīng)：（1）視力（2）視野（3）眼底（3分）；3）動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)：（1）外觀（1分）；（2）眼球運(yùn)動(dòng)：是否受限及程度和方向、復(fù)視、眼震（2分）；（3）瞳孔及其反射（1分）。4）三叉神經(jīng)：混合神經(jīng)（1）面部感覺（1分）；（2）咀嚼肌運(yùn)動(dòng)：肌容積、顳肌咬肌肌力、翼狀肌肌力（1分）；（3）反射：角膜反射、下頜反射（1分）； 5）面神經(jīng)：（1）面肌運(yùn)動(dòng)：觀察額紋、眼裂、鼻唇溝、口角，有無痙攣，然后做皺眉、瞬目、示齒、鼓腮、吹哨（1分）；（2）味覺：舌前2/3味覺（1分）；（3）反射：角膜反射（

3、同三叉神經(jīng)中）掌頜反射（1分）；（4）副交感神經(jīng)：膝狀神經(jīng)節(jié)病變淚液減少 （1分）。6）位聽神經(jīng)：（1）蝸神經(jīng)：聽力，Rinne試驗(yàn)（比較骨導(dǎo)與氣導(dǎo)的聽敏度）。Weber試驗(yàn)，比較雙側(cè)骨導(dǎo)（1分）；（2）前庭神經(jīng)：觀察自發(fā)癥狀，冷水試驗(yàn)和轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)（1分）； 7）舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)（1）運(yùn)動(dòng)：發(fā)“啊”音，軟腭抬舉、腭垂是否偏斜（1分）；（2）感覺：觸及咽喉壁粘膜，詢問感覺（1分）；（3）味覺：舌后1/3味覺（1分）；（4）反射：咽反射（1分）。8）副神經(jīng)：向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸和同側(cè)聳肩（1分）；9）舌下神經(jīng)：伸舌有無偏斜、舌肌萎縮、肌束顫動(dòng)（1分）。2.3運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查15分1）肌容積：比較雙側(cè)對(duì)稱部位肌肉

4、體積，周徑相差大于1cm為異常（1分）；2）肌張力檢查：囑患者肌肉放松，觸摸感覺肌肉硬度，并被動(dòng)屈伸肢體感知阻力（2分）；3）肌力檢查：囑患者做肢體屈伸動(dòng)作，檢查者從相反方向給予阻力，測(cè)試患者對(duì)抗阻力的克服力量，兩側(cè)比較（6分）； 4） 不自主運(yùn)動(dòng)：舞蹈樣動(dòng)作，手足徐動(dòng)，震顫等。以及出現(xiàn)的部位、范圍、程度（2分）；5）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)（1）指鼻試驗(yàn)（1分）；（2）跟膝脛試驗(yàn)（1分）；（3）輪替動(dòng)作（1分）；（4）閉目難立征（1分）。6）膀胱叩診：在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，從上往下，由鼓音轉(zhuǎn)濁音，判斷膀胱充盈情況(2分)。2.4感覺系統(tǒng)檢查10分1）淺感覺：痛覺（1分）；觸覺（1分）；溫度覺（1分）；2）深感

5、覺：運(yùn)動(dòng)覺（1分）；位置覺（1分）；振動(dòng)覺（1分）；3）復(fù)合（皮層）感覺：定位覺（1分）；兩點(diǎn)辨別覺（1分）；圖形覺（1分）；實(shí)體覺（1分）；2.5反射檢查23分1）深反射檢查：肱二頭肌反射（1分）；肱三頭肌反射（1分）；撓骨膜反射（1分）；膝反射（1分）；踝反射（1分）；陣攣：髕陣攣，踝陣攣（1分）；霍夫曼征（1分）。2）淺反射：角膜反射、咽反射、軟腭反射顱神經(jīng)腹壁反射（1分）；提睪反射（1分）；柘反射（1分）； 肛門反射（1分）。3）病理反射：巴賓斯基征（2分）；巴賓斯基征等位征：Chaddock征（2分）；Gordon征（2分）。4）腦膜刺激征檢查：頸強(qiáng)直（2分）；克匿格征（2分）；布魯

6、津斯征（2分）。2.6自主神經(jīng)檢查：10分眼心反射（2分）；臥立位試驗(yàn)：患者安靜平臥數(shù)分鐘，測(cè)血壓和1分鐘脈搏。然后直立，2分鐘后復(fù)測(cè)血壓和脈搏。血壓下降范圍為10mmHg（超過20mmHg），脈搏增加10-12次/分鐘（4分）；皮膚劃痕試驗(yàn)（2分）；豎毛反射（2分）。3職業(yè)素質(zhì)（10分）3.1珍視生命，尊重與關(guān)愛病人，具有人道主義精神5分查體過程中關(guān)愛患者（1分），消除患者緊張（1分），盡量避免患者不適（1分），保護(hù)患者隱私（2分）。3.2注重交流與溝通，取得病人配合，操作認(rèn)真，觀察細(xì)致 5分注重交流與溝通，取得病人配合（2分）操作認(rèn)真（2分），觀察細(xì)致（1分）4回答問題（5分）提問問題：（任選2題，每題2.5分）