燃氣工程表格

1、工程開工報審表工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位） 我單位承擔的 /分包工程的準備工作已完成，并已報驗通過下列內容：工程施工組織設計（. ） 首道工序的分項施工方案（1 ） 施工起重機械設備（A.1 4 ） 項目部施工安全管理體系(A3.2 ) 工程用材料和設備（.3 、.3 、.3 ） 分包單位資質(A3.6 ) 施工測量（.7 ） 工程安全防護措施費使用計劃報審表(A4.4 ） 申請于2013年 月 日開工，請核準。附件： 、項目經(jīng)理部管理人員情況一覽表及有關證件。 、進場材料、設備的名稱、數(shù)量、規(guī)格和性能一覽表。 、特殊工種人員的姓名、上崗證一覽表及有關證件。 、施工合同對以上條內容的對

2、應要求。 承包單位項目經(jīng)理部（章）： 項目經(jīng)理： 日期： 項目監(jiān)理機構簽收人姓名及時間承包單位簽收 人姓名及時間監(jiān)理審核意見： 同意。 不同意。 項目監(jiān)理機構(章): 專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 日期： 注：1、承包單位項目經(jīng)理部應提前48小時提出本報審表。 2、建設單位應已取得由建設行政主管部門核發(fā)的建筑工程施工許可證。工程開工報告建設單位：工程名稱：安裝單位：工程地點：計劃開工時間：2013年 月 日計劃竣工時間：2013年 月 日主要工程內容：1、 De63PE118m，De110-332m，De40-70m；2、 136戶。開工準備工作情況序號名 稱是否完善備注1協(xié)議或合同完善2

3、施工方案完善3施工進度表完善4材料表完善5施工機具完善6施工技術交底完善7施工安全教育完善8焊接工藝評定完善編制人： 年 月 日工程負責人： 年 月 日施工單位（章） 年 月 日監(jiān)理單 位意 見 （章）監(jiān)理（簽字） 年 月 日施工組織設計方案報審表 .1工程名稱： 編號：.1 致： （監(jiān)理單位）茲報驗：單位工程施工組織設計 分部(子分部)/分項工程施工方案 特殊工程專項施工方案 4 施工起重機械設備安裝、拆卸方案 5本次申報內容系第 1 報，申報內容公司技術負責人項目經(jīng)理部已批準。附件：1施工組織設計。2 施工方案。 承包單位項目經(jīng)理部（章）： 項目經(jīng)理：日期: 項目監(jiān)理機構簽收人姓名及時間承

4、包單位簽收人姓名及時間專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見:專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期: 總監(jiān)理工程師審核意見： 項目監(jiān)理機構(章): 總監(jiān)理工程師：日期： 注：承包單位項目經(jīng)理部應提前7日提出本報審表。.2施工安全生產(chǎn)管理體系報審表工程名稱： 編號：.2 致： （監(jiān)理單位）茲報驗： 工程施工安全生產(chǎn)管理體系，請核查和批準。本次申報內容系第 1 次申報，申報內容項目經(jīng)理部單位安全生產(chǎn)負責人已批準。附件：1、施工單位安全生產(chǎn)許可證。2、安全生產(chǎn)責任制度、安全生產(chǎn)教育培訓制度和安全生產(chǎn)規(guī)章制度。3、安全事故應急救援預案。4、項目部安全生產(chǎn)組織機構，項目經(jīng)理、安全員、特殊工種崗位資格證書。 承包單位項目經(jīng)理部（章）：

5、 項目經(jīng)理：日期: 項目監(jiān)理機構簽收人姓名及時間承包單位簽收人姓名及時間專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見:專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期: 總監(jiān)理工程師審核意見： 項目監(jiān)理機構(章): 總監(jiān)理工程師：日期： 注：承包單位項目經(jīng)理部應提前7日提出本報審表。材料(構配件)、設備進場使用報驗單工程名稱： 致： （監(jiān)理單位）茲報驗： 材料進場使用。 構配件進場使用。工程設備進場使用開箱檢查。名稱：PE管材、管件、鍍鋅管材、管件 采購單位： 擬用部位： 低壓燃氣管道附件（共頁）： 1 清單（如名稱、產(chǎn)地、規(guī)格、數(shù)量等）、樣品。 2 生產(chǎn)許可證、出廠合格證、質保書。 3 檢測報告、復試報告。 4 其它有關文件。本次報驗內容

6、系第 1 次報驗, 本項目經(jīng)理部已完成自檢工作且資料完整, 并呈報相應資料。 承包單位項目經(jīng)理部（章）： 項目經(jīng)理：日期： 項目監(jiān)理機構簽收人姓名及時間承包單位簽收人姓名及時間監(jiān)理審查意見： 同意。 不同意。 項目監(jiān)理機構(章): 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 注：、承包單位項目經(jīng)理部應提前提出本報驗單，需復試合格才能使用的，應在復試合格后簽批。、大型設備開箱檢查設計單位代表應參加。材料、設備合格證匯總表工程名稱施工單位安裝部分序號設備或材料名稱型號規(guī)格數(shù)量生產(chǎn)廠家出廠日期批號合格證或監(jiān)檢記錄進場日期安裝部位1有地上2有地上3有地上4有地上5有地上6有地上7有地上8有地上9有地上10有地上11有地

7、上1213141516171819202122232425技術負責人： 年 月 日制表人: 年 月 日.1工程進度計劃報審表工程名稱： 編號：.1 致： （監(jiān)理單位）茲報驗2013年月 日至2013 年月 日的： 工程總進度計劃。工程月進度計劃。附件：1 上期進度計劃完成情況及分析。2 本期進度計劃的示意圖表、說明書。3 本期進度計劃完成分部/分項工程工程量。4 本期進度期間投入的人員、材料(包括甲供材)、設備計劃。 承包單位項目經(jīng)理部（章）： 項目經(jīng)理：日期： 項目監(jiān)理機構簽收人姓名及時間承包單位簽收 人姓名及時間監(jiān)理審核意見： 項目監(jiān)理機構(章): 專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 日期：

8、 注：月進度計劃報審表承包單位項目經(jīng)理部應提前5日提出，一般為每月25日申報。施工測量報驗單工程名稱： 編號：3.7致： （監(jiān)理單位）本項目經(jīng)理部已完成 的測量工作, 測量成果符合設計和規(guī)范要求，現(xiàn)呈報相應資料。本次報驗內容系第 1 次報驗。 承包單位項目經(jīng)理部（章）： 項目經(jīng)理：日期：項目監(jiān)理機構簽收人姓名及時間承包單位簽收人姓名及時間監(jiān)理核驗結果及結論： 1、收到施工相應測量資料共 頁，收到時間： 。 2、 項目監(jiān)理機構(章): 專業(yè)監(jiān)理工程師：日期： 注：承包單位項目經(jīng)理部應提前24小時提出本報驗單，并給予配合。工 程 測 量 放 線 記 錄 年 月 日工程名稱工程地點 施工單位 施工班

9、組 測 量 放 線 內 容 及 示 意 圖其 他 說 明施 工 單 位：測 量 員：監(jiān) 理 單 位：監(jiān)理工程師：建 設 單 位：負 責 人 ：工序質量報驗單（安裝）工程名稱： 編號：3.5 致： （監(jiān)理單位）茲報驗： 1測量、放線 2溝槽開挖 3管道組對、焊接 4樓幢立管、戶內安裝 5陰級保護 6管道油漆、防腐 7電氣、儀表安裝 8管道吹掃、通球、干燥 9管道試壓、氣密 10溝槽回填 11警示帶（樁）、示蹤線 12 部位： 地管道 驗收時間： 本次報驗內容系第 1 次報驗，本項目經(jīng)理部已完成自檢工作且資料完整, 并呈報相應資料。 承包單位項目經(jīng)理部（章）： 項目經(jīng)理： 日期： 項目監(jiān)理機構簽收

10、人姓名及時間承包單位簽收人姓名及時間監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄： 1、收到施工相應自評/檢查資料和驗收記錄表共 頁，收到時間： 2、 檢查人: 日期： 監(jiān)理審查意見： 可進行后續(xù)施工。 核驗未通過，不得進入下道工序施工，整改后再報。 項目監(jiān)理機構(章): 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 注：、未經(jīng)項目監(jiān)理機構驗收通過，承包單位不得進入下道工序施工。、承包單位項目經(jīng)理部應提前提出本報驗單，并給予配合。溝槽開挖質量檢查記錄 年 月 日工程名稱 管徑 施工單位 總長（米）檢 查 內 容序號樁號或位置溝槽寬度（m）溝槽深度（m）管基情況是否積水土質類別120#De400.60.8平整否三類土220#De1100

11、.91.0平整否三類土323#De6320#De1100.80.9平整否三類土423#De11020#De1100.91.0平整否三類土523#De400.60.8平整否三類土6平整平整78910施工單位：工程負責人：年 月 日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：年 月 日建設單位：負責人：年 月 日工序質量報驗單（安裝）工程名稱： 編號：3.5 致： （監(jiān)理單位）茲報驗： 1測量、放線 2溝槽開挖 3管道組對、焊接 4樓幢立管、戶內安裝 5陰級保護 6管道油漆、防腐 7電氣、儀表安裝 8管道吹掃、通球、干燥 9管道試壓、氣密 10溝槽回填 11警示帶（樁）、示蹤線 12 部位： 埋地管道 驗收時間： 本次

12、報驗內容系第 1 次報驗，本項目經(jīng)理部已完成自檢工作且資料完整, 并呈報相應資料。 承包單位項目經(jīng)理部（章）： 項目經(jīng)理： 日期： 項目監(jiān)理機構簽收人姓名及時間承包單位簽收人姓名及時間監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄： 1、收到施工相應自評/檢查資料和驗收記錄表共 頁，收到時間： 2、 檢查人: 日期： 監(jiān)理審查意見： 可進行后續(xù)施工。 核驗未通過，不得進入下道工序施工，整改后再報。 項目監(jiān)理機構(章): 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 注：、未經(jīng)項目監(jiān)理機構驗收通過，承包單位不得進入下道工序施工。、承包單位項目經(jīng)理部應提前提出本報驗單，并給予配合。PE管焊接記錄工程名稱: 施工單位： 接頭編號連接方式熱熔電

13、熔管徑管件類別 熱熔連接 電熔連接操作 工姓名工號施工日期焊接評定加熱溫度 加熱時間(秒)壓力 MPa冷卻時間(秒)環(huán)境溫度 加熱時間(秒)冷卻時間(分)1熱熔De1102101006882電熔De40套筒常溫50103電熔De110*40三通常溫50104電熔De40常溫50105熱熔De1102101006886電熔De40常溫50107電熔De40套筒常溫50108電熔De110*40三通常溫50109熱熔De11021010068810電熔De40常溫501011電熔De40套筒常溫501012電熔De110*40三通常溫501013熱熔De11021010068814電熔De40常溫

14、501015電熔De40套筒常溫501016電熔De110*40三通常溫501017熱熔De11021010068818熱熔De11021010068819熱熔De11021010068820電熔De63常溫871021電熔De63套筒常溫871022熱熔De110*90°彎頭21010068823電熔De63套筒常溫871024電熔De63套筒常溫871025電熔De63套筒常溫8710工序質量報驗單（安裝）工程名稱： 編號：3.5 致： （監(jiān)理單位）茲報驗： 1設備安裝 2溝槽開挖 3管道組對、焊接 4樓幢立管、戶內安裝 5陰級保護 6管道油漆、防腐 7電氣、儀表安裝 8管道吹掃

15、、通球、干燥 9管道試壓、氣密 10溝槽回填 11警示帶（樁）、示蹤線 12 部位： 鋼塑轉換 驗收時間： 本次報驗內容系第 1 次報驗，本項目經(jīng)理部已完成自檢工作且資料完整, 并呈報相應資料。 承包單位項目經(jīng)理部（章）： 項目經(jīng)理： 日期： 項目監(jiān)理機構簽收人姓名及時間承包單位簽收人姓名及時間監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄： 1、收到施工相應自評/檢查資料和驗收記錄表共 頁，收到時間： 2、 檢查人: 日期： 監(jiān)理審查意見： 可進行后續(xù)施工。 核驗未通過，不得進入下道工序施工，整改后再報。 項目監(jiān)理機構(章): 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 注：、未經(jīng)項目監(jiān)理機構驗收通過，承包單位不得進入下道工序施工。

16、、承包單位項目經(jīng)理部應提前提出本報驗單，并給予配合。燃氣管道防腐質量檢查記錄工程名稱： 檢查日期： 年 月 日具體位置鋼塑轉換執(zhí)行標準CJJ95-2011防腐材料PVC膠帶防腐等級加強級規(guī)格型號管線長度設計最小厚度設計絕緣電壓檢查情況厚度檢查（最小值）：檢查結論：電絕緣性檢查：檢查結論：外觀檢查：嚴密、均勻、美觀檢查結論：合格 粘結力檢查：符合設計要求檢查結論：合格施工檢查記錄： 鋼塑轉換防腐采用PVC膠帶纏繞。綜合檢查結果： 施工單位：技術負責人：年 月 日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：年 月 日建設單位：現(xiàn)場代表：年 月 日工序質量報驗單（安裝）工程名稱： 編號：3.5 致： （監(jiān)理單位）茲報驗：

17、 1測量、放線 2溝槽開挖 3管道組對、焊接 4樓幢立管、戶內安裝 5陰級保護 6管道油漆、防腐7隱蔽工程 8管道吹掃、通球、干燥 9管道試壓、氣密 10溝槽回填 11警示帶（樁）、示蹤線 部位： 埋地管道 驗收時間： 本次報驗內容系第 1 次報驗，本項目經(jīng)理部已完成自檢工作且資料完整, 并呈報相應資料。 承包單位項目經(jīng)理部（章）： 項目經(jīng)理： 日期： 項目監(jiān)理機構簽收人姓名及時間承包單位簽收人姓名及時間監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄： 1、收到施工相應自評/檢查資料和驗收記錄表共 頁，收到時間： 2、 檢查人: 日期： 監(jiān)理審查意見： 可進行后續(xù)施工。 核驗未通過，不得進入下道工序施工，整改后再報。

18、 項目監(jiān)理機構(章): 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 注：、未經(jīng)項目監(jiān)理機構驗收通過，承包單位不得進入下道工序施工。、承包單位項目經(jīng)理部應提前提出本報驗單，并給予配合。隱 蔽 工 程 檢 查 記 錄工程名稱： 年 月 日建設單位施工單位內 容回填、護墻、套管檢查部位溝槽隱蔽工程內容1、溝槽深度是否符合要求 是 否2、溝槽內有無磚石等垃圾 是 否3、溝槽內有無積水 是 否4、回填土質是否符合要求 是 否5、管頂0.3米敷設警示帶、0.5米敷設警示蓋板，管壁上方直接敷設示蹤帶（示蹤線導電是否可靠） 是 否6、溝槽回填夯實、平整 是 否7、余土外運，廢料清理出場 是 否備注（附隱蔽工程影像資料圖）施工單

19、位：技術負責人：年 月 日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：年 月 日建設單位：現(xiàn)場代表：年 月 日工序質量報驗單（安裝）工程名稱： 編號：3.5 致： （監(jiān)理單位）茲報驗： 1測量、放線 2溝槽開挖 3管道組對、焊接 4樓幢立管、戶內安裝 5陰級保護 6管道油漆、防腐7隱蔽工程 8管道吹掃、通球、干燥 9管道試壓、氣密 10溝槽回填 11警示帶（樁）、示蹤線 部位： 埋地管道 驗收時間： 本次報驗內容系第 1 次報驗，本項目經(jīng)理部已完成自檢工作且資料完整, 并呈報相應資料。 承包單位項目經(jīng)理部（章）： 項目經(jīng)理： 日期： 項目監(jiān)理機構簽收人姓名及時間承包單位簽收人姓名及時間監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄： 1、

20、收到施工相應自評/檢查資料和驗收記錄表共 頁，收到時間： 2、 檢查人: 日期： 監(jiān)理審查意見： 可進行后續(xù)施工。 核驗未通過，不得進入下道工序施工，整改后再報。 項目監(jiān)理機構(章): 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 注：、未經(jīng)項目監(jiān)理機構驗收通過，承包單位不得進入下道工序施工。、承包單位項目經(jīng)理部應提前提出本報驗單，并給予配合。工序質量報驗單（安裝）工程名稱： 編號：3.5 致： （監(jiān)理單位）茲報驗： 1設備安裝 2溝槽開挖 3管道組對、焊接 4樓幢立管、戶內安裝 5陰級保護 6管道油漆、防腐 7電氣、儀表安裝 8管道吹掃、通球、干燥 9管道試壓、氣密 10溝槽回填 11警示帶（樁）、示蹤線 12

21、 部位： 埋地管 驗收時間： 本次報驗內容系第 1 次報驗，本項目經(jīng)理部已完成自檢工作且資料完整, 并呈報相應資料。 承包單位項目經(jīng)理部（章）： 項目經(jīng)理： 日期： 項目監(jiān)理機構簽收人姓名及時間承包單位簽收人姓名及時間監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄： 1、收到施工相應自評/檢查資料和驗收記錄表共 頁，收到時間： 2、 檢查人: 日期： 監(jiān)理審查意見： 可進行后續(xù)施工。 核驗未通過，不得進入下道工序施工，整改后再報。 項目監(jiān)理機構(章): 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 注：、未經(jīng)項目監(jiān)理機構驗收通過，承包單位不得進入下道工序施工。、承包單位項目經(jīng)理部應提前提出本報驗單，并給予配合。管道吹掃示意圖工程名稱 工

22、程編號施工單位技術負責人年 月 日監(jiān)理單位監(jiān)理工程師年 月 日建設單位現(xiàn)場代表年 月 日管道系統(tǒng)吹掃及清洗記錄項目： 裝置：空壓機工號：管線號材質吹洗化學清洗管線復位（含墊片、盲板等）檢查壓力（MPa）介質流速（m/s）介質方法鑒定1PE800.2空氣20吹掃實驗結論： 管道經(jīng)過整體吹掃，無雜質、無水，管道吹掃試驗合格。施工單位技術負責人年 月 日監(jiān)理單位監(jiān)理工程師年 月 日建設單位現(xiàn)場代表年 月 日 低壓燃氣管道吹掃試驗報告建 設 單 位 施 工 單 位 工 程 名 稱 試 驗 日 期年 月 日管線起止號低壓段管 線 規(guī) 格及長度吹 掃 介 質空氣系統(tǒng)設計壓力9KPa吹掃管道簡圖： 情況與結

23、論：施工單位： 年 月 日監(jiān)理單位： 年 月 日工程管理部： 年 月 日 中壓燃氣管道吹掃試驗報告建 設 單 位 施 工 單 位 工 程 名 稱 試 驗 日 期年 月 日管線起止號中壓段管 線 規(guī) 格及長度吹 掃 介 質空氣系統(tǒng)設計壓力0.4MPa吹掃管道簡圖： 情況與結論：施工單位： 年 月 日監(jiān)理單位： 年 月 日工程管理部： 年 月 日 工序質量報驗單（安裝）工程名稱： 編號：3.5 致： （監(jiān)理單位）茲報驗： 1設備安裝 2溝槽開挖 3管道組對、焊接 4樓幢立管、戶內安裝 5陰級保護 6管道油漆、防腐 7電氣、儀表安裝 8管道吹掃、通球、干燥 9管道試壓、氣密 10溝槽回填 11警示帶

24、（樁）、示蹤線 12 部位： 埋地管 驗收時間： 本次報驗內容系第 1 次報驗，本項目經(jīng)理部已完成自檢工作且資料完整, 并呈報相應資料。 承包單位項目經(jīng)理部（章）： 項目經(jīng)理： 日期： 項目監(jiān)理機構簽收人姓名及時間承包單位簽收人姓名及時間監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄： 1、收到施工相應自評/檢查資料和驗收記錄表共 頁，收到時間： 2、 檢查人: 日期： 監(jiān)理審查意見： 可進行后續(xù)施工。 核驗未通過，不得進入下道工序施工，整改后再報。 項目監(jiān)理機構(章): 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 注：、未經(jīng)項目監(jiān)理機構驗收通過，承包單位不得進入下道工序施工。、承包單位項目經(jīng)理部應提前提出本報驗單，并給予配合。燃氣管

25、道氣密性試驗記錄(中壓)工程名稱 施工單位 壓力計精度0.4級試驗壓力0.46Mpa 公稱直徑 De160、De110 起、止樁號、長度中壓段 記錄開始時間2013年 3 月 13 日 16 時記錄結束時間2013年 3 月 14 日 16 時時 間壓 力時 間壓 力月 日 時0.46Mpa3月14日5時0.46Mpa3月13日17時0.46Mpa3月14日6時0.46Mpa3月13日18時0.46Mpa3月14日7時0.46Mpa3月13日19時0.46Mpa3月14日8時0.46Mpa3月13日20時0.46Mpa3月14日9時0.46Mpa3月13日21時0.46Mpa3月14日10時0

26、.46Mpa3月13日22時0.46Mpa3月14日11時0.46Mpa3月13日23時0.46Mpa3月14日12時0.46Mpa3月14日0時0.46Mpa3月14日13時0.46Mpa3月14日1時0.46Mpa3月14日14時0.46Mpa3月14日2時0.46Mpa3月14日15時0.46Mpa3月14日3時0.46Mpa3月14日16時0.46Mpa其它說明： 施工單位監(jiān)理單位建設單位監(jiān)檢單位日期：日期：日期：日期： 燃 氣 管 道 強 度 試 驗 記 錄(中壓)工程名稱： 時間： 年 月 日起止樁號進調壓箱段管 徑 De160、De110設計壓力 0.4Mpa管道材質PE80管試

27、驗壓力 0.6Mpa施工單位 試驗介質空 氣試驗溫度常 溫強度試驗過程記錄： 用空氣壓縮機壓縮空氣緩慢上升至 Mpa，穩(wěn)壓10分鐘，觀察壓力表值無下降，然后升至 Mpa，穩(wěn)壓10分鐘，保壓1小時，觀察壓力表值無下降即為合格。試驗結果： 參加單位及人員施 工 單 位監(jiān) 理 單 位建 設 單 位監(jiān)檢單位日期：日期：日期：日期：燃氣管道氣密性試驗記錄(低壓)工程名稱施工單位 壓力計精度0.4級試驗壓力 0.23 Mpa公稱直徑De40、De63，De110、起、止樁號、長度低壓段記錄開始時間年 月 日 時記錄結束時間年 月 日 時時 間壓 力時 間壓 力月 日 時Mpa月 日 時Mpa月 日 時Mp

28、a月 日 時Mpa月 日 時Mpa月 日 時Mpa月 日 時Mpa月 日 時Mpa月 日 時Mpa月 日 時Mpa月 日 時Mpa月 日 時Mpa月 日 時Mpa月 日 時Mpa月 日 時Mpa月 日 時Mpa月 日 時Mpa月 日 時Mpa月 日 時Mpa月 日 時Mpa月 日 時Mpa月 日 時Mpa月 日 時Mpa其它說明 /施工單位建設單位監(jiān)理單位監(jiān)檢單位日期：燃 氣 管 道 強 度 試 驗 記 錄(低壓)工程名稱： 時間： 年 月 日起止樁號低壓段管 徑De40、De63，De110設計壓力 9Kpa管道材質PE80管試驗壓力0.4Mpa施工單位試驗介質空 氣試驗溫度常 溫強度試驗過程記錄： 用空氣壓縮機壓縮空氣緩慢上升至 Mpa，穩(wěn)壓10分鐘，觀察壓力表值無下降，然后升至 Mpa，穩(wěn)壓10分鐘，保壓1小時，觀