衛(wèi)生計(jì)生項(xiàng)目管理

1、衛(wèi)生計(jì)生項(xiàng)目管理省衛(wèi)生計(jì)生委 規(guī)劃與信息處 謝友檢 主要包括使用各級(jí)預(yù)算內(nèi)資金及單位自行籌措各種資金的新建、遷建、改擴(kuò)建以及應(yīng)當(dāng)納入基本建設(shè)投資管理范圍的工程。 含基建項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)備項(xiàng)目、車輛項(xiàng)目等 內(nèi)容提要一、全省一、全省“ “十二五十二五” ”時(shí)期衛(wèi)生計(jì)生項(xiàng)目宏觀投時(shí)期衛(wèi)生計(jì)生項(xiàng)目宏觀投資管理情況資管理情況二、項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程存在的主要問(wèn)題二、項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程存在的主要問(wèn)題三、實(shí)際工作需要了解相關(guān)業(yè)務(wù)三、實(shí)際工作需要了解相關(guān)業(yè)務(wù)四、四、“ “十三五十三五” ”項(xiàng)目投資基本思路項(xiàng)目投資基本思路一、全省“十二五”時(shí)期衛(wèi)生計(jì)生項(xiàng)目投資管理總體情況（一）投資的主要內(nèi)容（一）投資的主要內(nèi)容1 1基層醫(yī)療衛(wèi)生

2、服務(wù)體系基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 縣級(jí)醫(yī)院縣級(jí)醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)房鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)房 村衛(wèi)生室村衛(wèi)生室 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2 2精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)精神衛(wèi)生防治體系建設(shè) 3 3衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè) 4 4全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè) 5 5農(nóng)村急救體系建設(shè)農(nóng)村急救體系建設(shè) 6 6食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)體系食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)體系 7 7基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè) 8 8地市級(jí)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目地市級(jí)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目 9 9兒童醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目?jī)和t(yī)療服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目 1010公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)血防站血防站市、縣

3、疾控機(jī)構(gòu)市、縣疾控機(jī)構(gòu)市、縣婦幼保健機(jī)構(gòu)市、縣婦幼保健機(jī)構(gòu)1111基層計(jì)劃生育服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目基層計(jì)劃生育服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目 （二）一般建設(shè)項(xiàng)目資金的來(lái)源渠道。（二）一般建設(shè)項(xiàng)目資金的來(lái)源渠道。國(guó)家項(xiàng)目投資、地方政府（配套）投資、自籌資金（本單位事業(yè)性收入補(bǔ)助、上級(jí)單位補(bǔ)助、引入社會(huì)資本）、銀行貸款（國(guó)內(nèi)銀行貸款、外國(guó)資金貸款、政府貼息）（三）（三）“十二五十二五”的投資情況。的投資情況。2011-2015年共下達(dá)中央預(yù)算內(nèi)投資補(bǔ)助各類衛(wèi)生項(xiàng)目4722個(gè)，總建設(shè)規(guī)模400.8萬(wàn)平方米，總投資約105.3億元。計(jì)劃生育項(xiàng)目163個(gè)，建設(shè)規(guī)模5.1萬(wàn)平方米，總投資約1.37億元。過(guò)去5年是大投資、快

4、速發(fā)展的階段，5年內(nèi)預(yù)計(jì)增加7.5-8萬(wàn)張床位。千人口床位數(shù)從2010年的2.87張，提高到2014年的4.11張。以項(xiàng)目促發(fā)展，是切實(shí)有效的。 盡管如此快速發(fā)展，但我省總體水平在全國(guó)偏低，在中部六省也很落后（表），全省資源比較集中的是南昌市，資源最少的是撫州市。 （對(duì)比）中部省份（千人口）（對(duì)比）中部省份（千人口）20142014年指標(biāo)年指標(biāo)床位數(shù)（張）床位數(shù)（張）執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師（人）（人）注冊(cè)護(hù)士（人）注冊(cè)護(hù)士（人）衛(wèi)生人員數(shù)（萬(wàn)人口）衛(wèi)生人員數(shù)（萬(wàn)人口）河南省河南省4.884.882.012.012.032.038.638.63山西省山西省4.834.832.442.4

5、42.152.155.265.26湖北省湖北省5.465.462.172.172.482.486.256.25安徽省安徽省4.194.191.731.731.861.864.324.32湖南省湖南省5.265.261.971.972.022.027.477.47江西省江西省4.114.111.641.641.851.855.845.84中部中部4.544.542.012.012.062.066.576.57東部東部4.414.412.282.282.362.365.765.76西部西部4.834.831.991.992.132.136.986.98全國(guó)全國(guó)4.844.842.122.122.2

6、2.26.416.41各地市2014年每千常住人口床位數(shù)情況地市名稱地市名稱20142014年每千常住人口床位數(shù)（張）年每千常住人口床位數(shù)（張）南昌市南昌市5.485.48景德鎮(zhèn)市景德鎮(zhèn)市4.44.4萍鄉(xiāng)市萍鄉(xiāng)市5.335.33九江市九江市4.584.58新余市新余市4.344.34鷹潭市鷹潭市4.334.33贛州市贛州市3.983.98吉安市吉安市3.973.97宜春市宜春市3.953.95撫州市撫州市2.592.59上饒市上饒市3.543.54全省全省4.114.11（四）全省各級(jí)項(xiàng)目完成情況（四）全省各級(jí)項(xiàng)目完成情況目前全省在建的縣級(jí)及以上（二級(jí)以上）醫(yī)院項(xiàng)目約320個(gè)，涉及建設(shè)規(guī)模65

7、0萬(wàn)平方米，近230億總投資（含省級(jí)醫(yī)院約80億），建成后醫(yī)院可新增病床數(shù)約5萬(wàn)張。二、項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程存在的主要問(wèn)題（一）項(xiàng)目組織管理不規(guī)范（一）項(xiàng)目組織管理不規(guī)范 1、項(xiàng)目管理制度不健全，沒(méi)有建章立制，審批制度有漏洞。2、項(xiàng)目未按要求開(kāi)工（個(gè)別單位違反基本建設(shè)程序，項(xiàng)目未履行完審批程序即開(kāi)工建設(shè)）3、項(xiàng)目進(jìn)展緩慢。2009-2014年的中央投資項(xiàng)目全省項(xiàng)目完成率只有68%，遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平，有的2009年的項(xiàng)目都還沒(méi)建設(shè)完成。 4、隨意變更項(xiàng)目建設(shè)性質(zhì)、投資，部分項(xiàng)目未經(jīng)批準(zhǔn)改變建設(shè)內(nèi)容。（二）不遵守基本建設(shè)程序（二）不遵守基本建設(shè)程序 1、忽視建設(shè)程序規(guī)定的剛性要求2、不了解項(xiàng)目法人制、招

8、投標(biāo)制、合同管理制度、工程監(jiān)理制、質(zhì)量終身責(zé)任制等制度要求3、重施工，輕設(shè)計(jì)，小額項(xiàng)目甚至無(wú)設(shè)計(jì)、無(wú)監(jiān)理4、未嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家現(xiàn)行相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)5、未批先建或者邊批邊建，堅(jiān)決杜絕邊勘察、邊設(shè)計(jì)、邊施工的“三邊”工程。6、招投標(biāo)不規(guī)范（三）工程質(zhì)量和規(guī)劃建設(shè)問(wèn)題（三）工程質(zhì)量和規(guī)劃建設(shè)問(wèn)題 1、不能堅(jiān)持從規(guī)劃設(shè)計(jì)前期、建筑材料選定和工程施工全過(guò)程嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。2、缺乏總體規(guī)劃，或總體規(guī)劃水平不高。見(jiàn)縫插針搞建設(shè)，導(dǎo)致布局不合理，功能不完善，流線不科學(xué)，缺乏綠色醫(yī)院的建設(shè)規(guī)劃理念。3、沒(méi)有醫(yī)院自身事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，僅為本期建設(shè)需要制訂總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，常會(huì)導(dǎo)致不能合理規(guī)劃利用建設(shè)用地。一是建筑集中布置在用地正

9、中，不考慮未來(lái)發(fā)展需要二是建筑分散凌亂布置，造成土地浪費(fèi)（四）技術(shù)問(wèn)題（四）技術(shù)問(wèn)題1、前期工作倉(cāng)促，缺少必要的前期策劃,立項(xiàng)倉(cāng)促，純粹為了獲得項(xiàng)目資金而包裝，未對(duì)實(shí)際需求、建設(shè)條件、功能定位、建設(shè)規(guī)模、投資規(guī)模進(jìn)行認(rèn)真研究論證，功能設(shè)置和平面布局不斷修改、建設(shè)規(guī)模和投資不斷調(diào)整。2、建筑內(nèi)部功能布局不合理，缺乏流線組織追求外在形式，不考慮合理的流線組織，內(nèi)部布局不科學(xué)，人流物流混雜，潔污交叉，存在安全隱患3、盲目追求單體建筑過(guò)高過(guò)大和豪華裝修片面求大求洋，追求豪華設(shè)施條件，經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，醫(yī)院運(yùn)行成本大。 （五）基建財(cái)務(wù)管理不規(guī)范（五）基建財(cái)務(wù)管理不規(guī)范 1、建設(shè)資金未落實(shí)：中央資金未足額下達(dá)，地

10、方財(cái)政配套不到位，單位自籌資金不足。2、工程款支出不規(guī)范：付款審批手續(xù)不健全，付款原始憑證缺乏，超進(jìn)度支付工程款、監(jiān)理款等，現(xiàn)金支付工程款，資金支付給個(gè)人賬戶或非合同簽訂單位，存在白條入賬，改變資金用途，擴(kuò)大支出范圍，不按規(guī)定和合同約定支付預(yù)付款。3、項(xiàng)目完工后，未及時(shí)編制財(cái)務(wù)決算，大中型項(xiàng)目的竣工財(cái)務(wù)決算未按規(guī)定評(píng)審，未及時(shí)辦理資產(chǎn)轉(zhuǎn)固手續(xù)（未及時(shí)辦理房屋產(chǎn)權(quán)登記也是常見(jiàn)問(wèn)題之一）。（五）基建財(cái)務(wù)管理不規(guī)范（五）基建財(cái)務(wù)管理不規(guī)范 4、基建項(xiàng)目未單獨(dú)核算。要做到專賬管理，資金封閉運(yùn)行，嚴(yán)禁擠占挪用。5、債務(wù)問(wèn)題。 未按規(guī)定化解債務(wù)。因基本建設(shè)形成新的債務(wù)，債務(wù)化解專項(xiàng)補(bǔ)助資金未按計(jì)劃下?lián)艿轿?/p>

11、，下?lián)艿幕瘋Y金未按規(guī)定足額沖轉(zhuǎn)債務(wù)。 新增債務(wù)。仍然存在償還期在1年以上的長(zhǎng)期借款和融資租賃行為，仍然存在非流動(dòng)負(fù)債，醫(yī)院借入或融資租賃活動(dòng)未獲主管部門(mén)審批，醫(yī)院借入或融資租賃的償還問(wèn)題。（六）小于限額的合同簽訂不規(guī)范（六）小于限額的合同簽訂不規(guī)范 1、未通過(guò)邀請(qǐng)招標(biāo)或集體研究討論比價(jià)議標(biāo)。2、無(wú)不同公司報(bào)價(jià)或集體議標(biāo)記錄。3、無(wú)集體研究形成的會(huì)議記錄。4、未按規(guī)定簽訂合同，或合同不規(guī)范。 （七）檔案管理不完善（七）檔案管理不完善 工程檔案資料不全：缺乏各類批復(fù)性文件，無(wú)招標(biāo)文件、中標(biāo)通知書(shū)、施工、設(shè)計(jì)、監(jiān)理合同，變更批復(fù)等未按要求歸檔入冊(cè)（八）基建管理隊(duì)伍建設(shè)問(wèn)題（八）基建管理隊(duì)伍建設(shè)問(wèn)題

12、 1、項(xiàng)目管理人員流動(dòng)性大 2、缺乏專業(yè)技術(shù)人員 3、非常設(shè)機(jī)構(gòu) 4、缺乏培訓(xùn)機(jī)制三、實(shí)際工作需要了解相關(guān)業(yè)務(wù)（一）主要的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)文件（一）主要的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)文件 綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等5個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)以及精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)、農(nóng)村計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、江西省衛(wèi)生專項(xiàng)資金建設(shè)項(xiàng)目管理辦法（贛衛(wèi)規(guī)財(cái)字201175號(hào)）、江西省直屬醫(yī)療衛(wèi)生單位基本建設(shè)管理暫行辦法（贛衛(wèi)規(guī)財(cái)字201176號(hào)）（二）關(guān)于項(xiàng)目申報(bào)（二）關(guān)于項(xiàng)目申報(bào) 業(yè)務(wù)用房建設(shè) 輔助設(shè)施建設(shè) 設(shè)備配置 （二）關(guān)于項(xiàng)目申報(bào)（二）關(guān)

13、于項(xiàng)目申報(bào) 一般在當(dāng)年做第二年項(xiàng)目草案，第二年初在申請(qǐng)項(xiàng)目的時(shí)候，從上一年的草案方案中遴選符合條件的項(xiàng)目申報(bào) 前期基礎(chǔ)好，條件成熟。土地、環(huán)保、節(jié)能等條件具備，具備開(kāi)工條件。嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，控制規(guī)模。根據(jù)相關(guān)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，確定規(guī)模，量力而行，以改擴(kuò)建為主，嚴(yán)格控制新建項(xiàng)目。落實(shí)土地和建設(shè)資金。地方政府負(fù)責(zé)落實(shí)項(xiàng)目建設(shè)用地減免相關(guān)配套費(fèi)用，降低建設(shè)成本，嚴(yán)禁項(xiàng)目單位負(fù)債建設(shè)，中央投資不得用于房屋購(gòu)置、征地等費(fèi)用，或償還拖欠工程款。（三）關(guān)于（三）關(guān)于“四制四制” “項(xiàng)目法人責(zé)任制項(xiàng)目法人責(zé)任制”是指項(xiàng)目法人對(duì)項(xiàng)目的策劃、資金籌措、建設(shè)實(shí)施、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、償還債務(wù)和資產(chǎn)的保值增值實(shí)行全過(guò)程負(fù)責(zé)的一種項(xiàng)目管理制度

14、各級(jí)人民政府是衛(wèi)生計(jì)生建設(shè)項(xiàng)目的責(zé)任主體，發(fā)改、財(cái)政、住建、國(guó)土、審計(jì)等部門(mén)和項(xiàng)目單位按照分工履行相關(guān)職責(zé)。衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)是建設(shè)項(xiàng)目法人，是項(xiàng)目的實(shí)施主體。（三）關(guān)于（三）關(guān)于“四制四制” “工程合同管理制工程合同管理制”。項(xiàng)目法人依照國(guó)家法律規(guī)定，以合同方式將建設(shè)管理目標(biāo)與責(zé)任關(guān)系分解延伸到施工承包商、工程監(jiān)理、設(shè)計(jì)單位，形成了設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等對(duì)項(xiàng)目法人負(fù)責(zé)、項(xiàng)目法人對(duì)國(guó)家負(fù)責(zé)的工程建設(shè)管理機(jī)制。在合同中明確工作范圍、職責(zé)權(quán)限、質(zhì)量和進(jìn)度等，作為合同雙方共同遵守的文件，具備法律責(zé)任。含專用條款、索賠 （三）關(guān)于（三）關(guān)于“四制四制” “招標(biāo)投標(biāo)制招標(biāo)投標(biāo)制”。 必須公開(kāi)招標(biāo)的范圍，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)

15、家招投標(biāo)法。房屋建筑施工項(xiàng)目50萬(wàn)元人民幣或者建筑面積在1000平方米以上的；重要設(shè)備、材料等貨物的采購(gòu)，單項(xiàng)合同估算價(jià)在50萬(wàn)元人民幣以上的 ；勘察、設(shè)計(jì)、監(jiān)理等服務(wù)的采購(gòu)，單項(xiàng)合同估算價(jià)在30萬(wàn)元人民幣以上的均須依法進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo)。小于限額合同規(guī)范性：小于限額的合同經(jīng)過(guò)邀請(qǐng)招標(biāo)、或集體討論比價(jià)議標(biāo)。 招投標(biāo)程序規(guī)范性：中標(biāo)通知書(shū)的價(jià)格是否與中標(biāo)方投標(biāo)價(jià)格一致；合同價(jià)格是否與中標(biāo)通知書(shū)的價(jià)格一致（三）關(guān)于（三）關(guān)于“四制四制” “工程建設(shè)監(jiān)理制工程建設(shè)監(jiān)理制” 。 通過(guò)招標(biāo)聘請(qǐng)有資質(zhì)的監(jiān)理單位負(fù)責(zé)工程建設(shè)和設(shè)備制造的全過(guò)程監(jiān)理。 主要內(nèi)容是控制工程建設(shè)的安全、投資、工期和質(zhì)量、進(jìn)行工程合同管理

16、,協(xié)調(diào)有關(guān)單位間的工作關(guān)系。（四）關(guān)于（四）關(guān)于“代建制代建制” 即通過(guò)招標(biāo)等方式，選擇專業(yè)化的項(xiàng)目管理單位負(fù)責(zé)建設(shè)實(shí)施，嚴(yán)格控制項(xiàng)目投資、質(zhì)量和工期，竣工驗(yàn)收后移交給使用單位。（四）關(guān)于（四）關(guān)于“代建制代建制” 1、為什么介紹代建制？長(zhǎng)期以來(lái)，政府投資項(xiàng)目管理體制存在許多問(wèn)題，如“超概算、超預(yù)算、超決算”的“三超”現(xiàn)象。臨時(shí)設(shè)立項(xiàng)目管理班子，人員素質(zhì)參差不齊不專業(yè)，會(huì)導(dǎo)致工程建設(shè)過(guò)程中投資浪費(fèi)，建設(shè)效果差，甚至產(chǎn)生大量的質(zhì)量、安全問(wèn)題。代建制有效規(guī)避“權(quán)力尋租”行為，防止腐敗，提高投資效益和管理水平（四）關(guān)于（四）關(guān)于“代建制代建制” 2、代建合同中一般約定的代理范圍前期工作代建代理范圍。

17、建設(shè)實(shí)施代建代理范圍。全過(guò)程代建代理范圍。是指包含以上兩方面，即前期工作及建設(shè)實(shí)施等兩方面的范圍。（四）關(guān)于（四）關(guān)于“代建制代建制” 3、使用人權(quán)利和義務(wù)。使用人權(quán)利。使用人有權(quán)對(duì)代建項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)督。 使用人的義務(wù)。使用人應(yīng)為代建人提供必要的資料與協(xié)助 （五）工作督查或?qū)徲?jì)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容（五）工作督查或?qū)徲?jì)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容 系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)主要以推動(dòng)項(xiàng)目合法合規(guī)建設(shè)為目的。1、項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)展情況。查找未開(kāi)工或進(jìn)展緩慢的原因，幫助解決困難和問(wèn)題，督促項(xiàng)目加快建設(shè)。是否有經(jīng)常性的調(diào)度、督辦或評(píng)比機(jī)制等。2、配套資金的問(wèn)題。審計(jì)國(guó)家資金、配套資金實(shí)際到位及時(shí)性、到位率。資金支付是否按合同、按進(jìn)度執(zhí)行。（

18、五）工作督查或?qū)徲?jì)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容（五）工作督查或?qū)徲?jì)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容 3、項(xiàng)目的建章立制或程序問(wèn)題。4、財(cái)務(wù)管理是否規(guī)范，手續(xù)（票據(jù)）是否齊全。交付的固定資產(chǎn)是否真實(shí)、完整，是否辦理驗(yàn)收手續(xù)等。5、履行合約情況 6、關(guān)注廉政建設(shè)。四、“十三五”項(xiàng)目投資基本思路堅(jiān)持控制總量、調(diào)整存量、提高質(zhì)量，提升內(nèi)涵“?；?、強(qiáng)基層、補(bǔ)短板、惠民生、促改革、建機(jī)制”的原則對(duì)有限資源（有限時(shí)間、有限目標(biāo)、有限區(qū)域）進(jìn)行精準(zhǔn)投資。具體各地區(qū)發(fā)展目標(biāo)將會(huì)在待出臺(tái)的江西省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2015-2020年）明確（一）基層衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)體系建設(shè)（一）基層衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)體系建設(shè) 繼續(xù)加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，全面改善縣級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)用房和裝備條件，重點(diǎn)提升兒童、重癥醫(yī)學(xué)、血液凈化、母嬰危重救治、康復(fù)、精神病等醫(yī)療服務(wù)水平，增強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)能力。繼續(xù)加強(qiáng)社區(qū)