內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識點(diǎn)總結(jié)完整版

1、呼吸系統(tǒng)【小氣道】臨床上將吸氣狀態(tài)下內(nèi)徑<2mm的細(xì)支氣管稱為“小氣道”,包括第6級分支以下的細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管(內(nèi)徑約0.5mm)。由于小氣道管壁無軟骨支持、氣體流速慢、易阻塞，病變時(shí)不易被感覺，是呼吸系統(tǒng)常見的病變部位。【肺彌散量】肺彌散功能（DL）的測試是檢查肺的某種肺泡氣通過肺泡毛細(xì)血管途徑到血液內(nèi)與血紅蛋白結(jié)合的能力。一氧化碳（CO）是測定氣體彌散功能的理想氣體。除大量吸煙者外，正常人血漿內(nèi)CO含量幾乎是零【呼吸系統(tǒng)疾病患者常見癥狀】 咳嗽、咳痰；肺源性呼吸困難；胸痛；咯血【痰液顏色等的護(hù)理評估】A.慢性咳嗽伴咳痰常見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等；膿性

2、痰常常是氣管、支氣管和肺部感染的可靠標(biāo)志；慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等疾病，咳嗽常于清晨或體位變動時(shí)加劇，且排痰量較多。B.痰液顏色改變常有重要意義，如肺結(jié)核、肺癌、肺梗死出血時(shí)，應(yīng)痰中含血液或血紅蛋白而呈紅色或紅棕色；鐵銹色痰見于肺炎球菌肺炎，但由于抗生素廣泛使用，目前已經(jīng)很難見到；紅褐色或巧克力色痰考慮阿米巴肺膿腫；粉紅色泡沫痰提示急性肺水腫；磚紅色膠凍樣痰或帶血液者常見于克雷伯桿菌肺炎；灰黑色或暗灰色痰常見于各種肺塵埃沉著病或慢性支氣管炎；痰有惡臭味常見于厭氧菌感染?！敬龠M(jìn)有效排痰的方法】深呼吸和有效咳嗽、吸入療法（分濕化和霧化治療法）、胸部叩擊、體位引流、機(jī)械吸痰1.胸部叩擊：適

3、于久病體弱、長期臥床、排痰無力者。禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血壓及肺水腫等病人。每一肺葉叩擊13min，每分鐘120180次，叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明手法正確。2.體位引流：利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，又稱重力引流。適用于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等有大量痰液排出不暢時(shí)。禁用于呼吸衰竭、有明顯呼吸困難和發(fā)紺者、近12周曾有大咯血史、嚴(yán)重心血管疾病或年老體弱不能耐受者。 （1）目的：主要促進(jìn)膿痰的排出，使病肺處于高位，其引流支氣管的開口向下，促使痰液借重力作用，順體位引流氣管咳出，有助于痰液的引流。（2）原理：將患者安置適當(dāng)?shù)捏w位，抬高患側(cè)肺的位置，

4、使引流支氣管開口向下，利用重力的作用使呼吸道的分泌物流入大支氣管、氣管而后隨著咳嗽反射排出體外。（3）步驟A.引流前準(zhǔn)備： 向患者解釋體位引流的目的、過程及注意事項(xiàng)。 測量生命體征，聽診肺部，明確病變部位。B.采取適宜的引流體位：根據(jù)病變部位、患者經(jīng)驗(yàn)、患者耐受程度，采取適當(dāng)?shù)捏w位。原則是抬高患側(cè)肺位置，引流支氣管開口向下，有利于潴留的分泌物隨重力作用流入大支氣管和氣管排出。頭部外傷、胸部創(chuàng)傷、咯血、嚴(yán)重心血管疾病和病人情況不穩(wěn)定者，不宜采用頭低位進(jìn)行體位引流。C.引流時(shí)間及觀察：根據(jù)病情和患者體力，每天13次，每次1520分鐘，一般在餐前進(jìn)行，或餐后1-2h進(jìn)行。 引流過程中護(hù)士或家人協(xié)助，

5、注意觀察病情，如出現(xiàn)臉色蒼白、發(fā)紺、心悸、呼吸困難等異常，應(yīng)立即停止，并采取相應(yīng)的措施。D.采取促進(jìn)痰液引流的措施：痰液粘稠的病人，引流前15分鐘遵醫(yī)囑給予霧化吸入。可吸入生理鹽水，也可加入抗生素、化痰劑、支氣管擴(kuò)張劑，以降低痰液粘度，避免支氣管痙攣。E.引流時(shí)可配合胸部叩擊，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、排痰，提高引流效果。F.引流后的護(hù)理：給予患者清水或漱口液漱口，保持口腔清潔。護(hù)士記錄痰液情況，記錄痰液的量，顏色及性狀，必要時(shí)送檢。聽診肺部濕羅音有無減少，觀察引流效果?！救颊鳌课鼩庑院粑щy嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)，即胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時(shí)凹陷【咯血】指喉以下呼吸道和器官病變出血經(jīng)口咳出者。須與

6、口腔、鼻、咽部出血或消化道出血相鑒別，排除心血管、全身疾病所致的咯血。 分為痰中帶血、少量咯血（<100ml/d）、中等量咯血（100500ml/d）、大量咯血（>500ml/d,或一次咯血量>300m【肺炎】1. 病因：最主要為感染2. 分類：根據(jù)患病環(huán)境和宿主狀態(tài)，分為社區(qū)獲得性肺炎：(CAP) 是指在醫(yī)院外感染的肺實(shí)質(zhì)炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎：亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者入院時(shí)不存在、也不處感染潛伏期，而于入院48 h后在醫(yī)院(包括老年護(hù)理院、康復(fù)院)內(nèi)發(fā)生的肺炎。致病菌以革蘭氏陰性桿菌和金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球

7、菌最常見。3. 護(hù)理措施與依據(jù)（1） 體溫過高 與致病菌引起肺部感染有關(guān)。 病情觀察：監(jiān)測并記錄生命體征及神志變化，記錄24h出入液量。休息與環(huán)境：臥床休息，病室盡可能保持安靜并維持適宜的溫濕度飲食：提供足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以補(bǔ)充高熱引起的營養(yǎng)物質(zhì)消耗；鼓勵病人多飲水高熱護(hù)理：可采用溫水擦浴、冰袋冰帽等物理降溫措施；病人大汗時(shí)，協(xié)助及時(shí)擦拭和更換衣物；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用退燒藥或靜脈補(bǔ)液?？谇蛔o(hù)理：鼓勵病人經(jīng)常漱口，口唇皰疹者局部涂抗病毒軟膏，防止繼發(fā)感染。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑及時(shí)使用抗生素，觀察療效和不良反應(yīng)。（2） 清理呼吸道無效 與氣管、支氣管分泌物增多、粘稠及胸痛、疲乏

8、有關(guān)。（3） 潛在并發(fā)癥：感染性休克。4. 肺炎鏈球菌痰液呈鐵銹色，與肺泡內(nèi)漿液滲出和紅細(xì)胞、白細(xì)胞滲出有關(guān)【支氣管擴(kuò)張癥】指由于急慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起的支氣管異常和持久性擴(kuò)張1. 臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽、大量膿痰；反復(fù)咯血；反復(fù)肺部感染；慢性感染中度癥狀2. 主要病因：支氣管肺組織感染、支氣管阻塞；先天發(fā)育障礙及遺傳因素；原因不明。3. 用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用抗生素、祛痰劑和支氣管擴(kuò)張劑，指導(dǎo)病人掌握藥物的療效、劑量、用法和不良反應(yīng)。4. 潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息 措施：休息與臥位（取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)胸部的活動度，既防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散， 同

9、時(shí)有利于健側(cè)肺的通氣功能） 飲食護(hù)理 對癥護(hù)理 保持呼吸道通暢 窒息的搶救 病情觀察【肺結(jié)核】1.臨床分型：原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核（浸潤性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核）、結(jié)核性胸膜炎、肺外結(jié)核、菌陰性結(jié)核 原發(fā)型 血行播散型 浸潤型 慢性纖維空洞型 結(jié)核性胸膜炎2.結(jié)核菌素試驗(yàn)（參考指標(biāo)）（1）結(jié)核菌素為純化蛋白衍化物（2） 操作步驟：通常取5IU/0.1ml結(jié)核菌素，在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射, 4872h后測量皮膚硬結(jié)的橫徑和縱徑，得出平均直徑。鑒別：陰性: <5mm-周后復(fù)試仍陰性可除外TB感染59mm弱陽性、1019mm陽性、20m

10、m或有水泡、壞死為強(qiáng)陽性 -不一定患病，提示曾有TB感染或有卡介苗接種；3歲以下強(qiáng)陽性反應(yīng)提示有活動結(jié)核3. 化療原則： 早期 療效最佳；聯(lián)合 防止耐藥；規(guī)律 防止耐藥； 全程 防止復(fù)發(fā)；適量 最佳療效, 最少副作用4. 常用抗結(jié)核藥物（各自的注意事項(xiàng)）異煙肼 INH H 全殺(胞內(nèi)胞外)利福平 REP R 殺 菌吡嗪酰胺 PZA Z 胞內(nèi) 半殺 劑 鏈霉素 SM S 胞外 （> 10 MIC） 乙胺丁醇 EMB E 抑菌劑 (<10MIC) 對氨基水楊酸 PAS P【支氣管哮喘】1. 哮喘的激發(fā)因素包括：吸入性變應(yīng)原，如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異和非特異

11、性吸入物；感染，如細(xì)菌、病毒、原蟲等；食物，如魚蝦蟹；藥物，如阿司匹林；其他，如氣候改變、運(yùn)動、妊娠；氣道高反應(yīng)2. 發(fā)病機(jī)制：免疫-炎癥機(jī)制，神經(jīng)機(jī)制和氣道高反應(yīng)性及其相互作用 名解：氣道高反應(yīng)性AHR-是指氣道對各種刺激因素表現(xiàn)出的過強(qiáng)或過早的收縮反應(yīng)。 是哮喘主要的病理生理學(xué)特征。3. 典型癥狀：發(fā)作性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳樕，伴哮喘音。 嚴(yán)重者被迫坐位或端坐呼吸，甚至出現(xiàn)發(fā)紺。4. 藥物治療：吸入糖皮質(zhì)激素-最有效的抗炎藥物；2受體激動劑-急性發(fā)作首選藥（1）給藥途徑包括吸入，口服和靜脈應(yīng)用。吸入：布地奈德氣霧劑、都保(干粉劑)、令舒(霧化溶液)；氟替卡松。靜脈：甲強(qiáng)龍、氫化可的松、

12、地塞米松?？诜杭讖?qiáng)龍片、強(qiáng)的松片（2）不良反應(yīng)及處理：全身性不良反應(yīng)少，少數(shù)病人出現(xiàn)口腔念珠菌感染、聲音嘶啞或呼吸道不適，指導(dǎo)病人噴藥后必須立即用清水充分漱口以減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收。口服用藥宜在飯后服用，以減少對胃腸黏膜的刺激。氣霧吸入糖皮質(zhì)激素可減少其口服量，當(dāng)用吸入劑替代口服劑時(shí)，通常需同時(shí)使用2周后再逐步減少口服量，指導(dǎo)病人不得自行減量或停藥。 5.護(hù)理措施和依據(jù)：（1）氣體交換受損措施：環(huán)境和體位：有明確過敏原者，應(yīng)盡快脫離變應(yīng)原。 提供安靜、舒適、冷暖適宜的環(huán)境。根據(jù)病情提供舒適體位避免誘因：保持空氣流通，避免密封門窗、花草、地毯、皮毛及整理床鋪時(shí)塵埃飛揚(yáng)等。 戒煙。防止情緒激動

13、。飲食指導(dǎo) 提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食，不宜食用魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等易 過敏食物。病情觀察：觀察病人神志、面容、出汗、發(fā)紺、呼吸困難程度等，監(jiān)測呼吸音、哮鳴音變 化，了解病情和治療效果。加強(qiáng)對急性發(fā)作病人的監(jiān)護(hù)，尤其是夜間和凌晨易 發(fā)作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重癥狀或并發(fā)癥。用藥護(hù)理 觀察藥物療效和副作用。如2受體激動劑 指導(dǎo)病人按需用藥，不宜長期規(guī)律用藥。 指導(dǎo)病人正確使用霧化吸人器，以保證有效地吸人藥物治療劑量。 沙丁胺醇靜注：時(shí)應(yīng)注意滴速 2清理呼吸道無效(1)觀察病情，補(bǔ)充水分 ：3000-5000ml/天。(2)心理護(hù)理 (3)排痰措施3知識缺乏 缺乏正確使用霧化吸人器的有關(guān)知識。【慢

14、性支氣管炎】1. 病因-感染（重要因素，但不是首發(fā)因素），病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一2. 臨床表現(xiàn)：主要為咳簌咳痰或伴有喘息；緩慢起病，病程較長；反復(fù)急性發(fā)作【慢性阻塞性肺疾病COPD】1. 病因：吸煙(重要發(fā)病因素）及職業(yè)性粉塵，空氣污染，感染，蛋白酶一抗蛋白酶失衡等2. 臨床表現(xiàn)(1) 癥狀:起病緩慢、病程較長; 慢性咳嗽; 咳痰; 氣短和呼吸困難(逐漸加重，標(biāo)志性癥狀); 喘息和胸悶; 其他如體重下降、食欲減退等(2)體征:早期無異常。視診：桶狀胸，呼吸動度減弱。 觸診：語顫減弱。叩診：過清音，心濁音界縮小，肝上界下移。 聽診：心音遙遠(yuǎn)、呼吸音減弱、呼氣

15、相延長3. 肺功能檢查：判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)， 對COPD診斷、嚴(yán)重程度分、預(yù)后及治療有重要意義4. 護(hù)理措施-長期家庭氧療LTOT 原則：持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為12L/min,每天15小時(shí)以上。 氧療指征：PaO255mmHg或SaO288%，有或沒有高碳酸血癥。 PaO2：5560mmHg或SaO288%， 并有肺動脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細(xì)胞增多癥?！韭苑卧葱孕呐K病】是由于肺組織、胸廓或肺血管慢性病變所致的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加、肺動脈高壓，進(jìn)而右心室肥厚、擴(kuò)大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。1. 發(fā)病機(jī)制：肺動脈高壓的形成（最主要）、心臟病變和心力衰

16、竭、其他重要器官的損傷2. 并發(fā)癥：肺性腦病肺心病死亡的首要原因、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血3.治療要點(diǎn)-急性加重期 （1）控制感染 （2）保持呼吸道通暢，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留氧療 （3）控制心力衰竭利尿劑；正性肌力藥（選用作用快、排泄快、小劑量的洋地黃類藥 物，一般為常用量的1/2或2/3量）；血管擴(kuò)張藥 （4）控制心律失常 （5）抗凝治療：低分子肝素【肺血栓塞癥PTE】肺栓塞是指各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)時(shí)所引起的一組以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的臨床綜合征，當(dāng)栓子為血栓時(shí)，稱為肺血栓栓塞癥。肺動脈發(fā)生栓塞后，如其所支配

17、區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而引起壞死，稱為肺梗死。1.臨床表現(xiàn)：不明原因的呼吸困難、胸痛、咯血、煩躁不安驚恐甚至瀕死感、暈厥、咳樕 肺梗死“三聯(lián)征”2. 溶栓治療目的：迅速溶解部分或全部血栓，恢復(fù)肺組織再灌注，降低PTE病人的病死率、復(fù)發(fā)率適應(yīng)證：大面積(高危)急性PTE 禁忌癥：活動性內(nèi)出血，近期自發(fā)性顱內(nèi)出血并發(fā)癥：出血，以顱內(nèi)出血最為嚴(yán)重 護(hù)理：a.密切觀察出血征象b.嚴(yán)密監(jiān)測血壓c.給藥前宜留置外周靜脈套管針，以方便溶栓過程中取血監(jiān)測，避免反復(fù)穿刺血管；d.用尿激酶或鏈激酶溶栓治療后，應(yīng)每2-4小時(shí)測定一次，當(dāng)其水平降至正常值的兩倍時(shí)按醫(yī)囑開始用肝素抗凝3. 抗凝治療 目的：防止血栓再

18、形成和復(fù)發(fā)藥物：普通肝素，低分子肝素，華法林（注意事項(xiàng)：計(jì)劃懷孕的婦女或者孕婦，應(yīng)在妊娠前3月和最后6周禁用華林a.密切觀察出血征象b.嚴(yán)密監(jiān)測血壓c.給藥前宜留置外周靜脈套管針，以方便溶栓過程中取血監(jiān)測，避免反復(fù)穿刺血管；d.用尿激酶或鏈激酶溶栓治療后，應(yīng)每2-4小時(shí)測定一次，當(dāng)其水平降至正常值的兩倍時(shí)按醫(yī)囑開始用肝素抗凝法，改用肝素或低分子肝素治療；產(chǎn)后和哺乳期婦女可以服用）護(hù)理-抗凝治療中的監(jiān)測 肝素 :監(jiān)測APTT,正常值30-45秒,抗凝治療適當(dāng)范圍是正常對照值的1.52.5倍 低分子肝素:皮下注射藥物吸收完全,血小板減少發(fā)生率低,一般不需要監(jiān)測凝血指標(biāo)4. 下肢周肢的測量方法：大腿

19、周徑測量點(diǎn)：髕骨上緣以上15cm 小腿周徑測量點(diǎn)：髕骨下緣以下10cm （雙側(cè)相差大于1cm 有意義）【原發(fā)性支氣管肺癌】1. 臨床表現(xiàn)（1） 原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征：咳嗽（早期癥狀，表現(xiàn)為無痰或少痰的刺激性干咳） 血痰或咯血、氣短或喘鳴、發(fā)熱、體重下降（2） 肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征：胸痛、聲音嘶啞、咽下困難、胸水、上腔靜脈阻塞綜合癥（由上腔靜脈被附近腫大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫或右上肺的原發(fā)肺癌侵犯，以及腔靜脈內(nèi)癌栓阻塞靜脈回流引起，表現(xiàn)為頭頸部水腫，頸靜脈擴(kuò)張，在前胸壁可見擴(kuò)張的靜脈支循環(huán)。病人常主訴領(lǐng)口進(jìn)行性變緊）、Horner綜合癥（肺尖部的肺癌又稱肺上溝癌，易壓迫頸部交感神經(jīng)，引起

20、病側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁少汗或無汗）（3） 胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征：鎖骨上淋巴結(jié)是肺癌轉(zhuǎn)移的常見部位，可無癥狀2. 常見的護(hù)理診斷（1） 恐懼 與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對機(jī)體功能的影響和死亡威脅有關(guān)（2）疼痛 與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān) 用藥護(hù)理：A.止痛藥：口服給藥、按時(shí)給藥（3-6小時(shí)一次，而不是發(fā)作給藥） B.三階梯療法 輕度疼痛 非阿片類止痛藥+輔助藥物 中度疼痛 弱阿片類+非阿片類止痛藥+輔助藥物 重度疼痛 強(qiáng)阿片類+非阿片類止痛藥+輔助藥物（3）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量【胸腔積液】1.胸液的形成：主要取決于壁層和臟層毛細(xì)血管與胸膜腔內(nèi)

21、的壓力梯度，有兩張方向相反的壓力促使液體的移動，即流體靜水壓和膠體滲透壓2.臨床表現(xiàn)：呼吸困難和胸痛最為常見3.治療要點(diǎn)：抽液治療-大量胸腔積液首次抽液量不超過700ml，每周抽液2-3次，每次不超過1000ml【氣胸-自發(fā)性氣胸】指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫皰自發(fā)性破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。前者發(fā)生于無基礎(chǔ)肺病的健康人，后者發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病的病人。1. 繼發(fā)性自發(fā)性氣胸：由于肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病合并卡氏肺孢子感染、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病引起的2. 排氣療法（1） 胸腔穿刺排氣：適用于少量氣胸，呼吸困難較

22、輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸 A.穿刺點(diǎn)：患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第二肋間 B.一次抽氣量不宜超過1000ml，每天或隔天抽氣一次（2） 胸腔閉式引流：適用于呼吸困難、不穩(wěn)定型氣胸 A.插管部位：鎖骨中線外側(cè)第二肋間或腋前線第4-5肋間 B.病人的護(hù)理 引流管的位置 排出氣體患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間 引流液體患側(cè)68肋骨腋中線或腋后線 引流膿液膿腔最低點(diǎn) 安全：引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60100cm，【呼吸衰竭】1.分類：按血?dú)夥治龇中?I型呼吸衰竭（缺氧性） PaO260mmHg，PaCO2下降或正常 II型呼吸衰竭（高碳酸性）PaO260mmHg伴PaCO250mmHg2.

23、氧療的原則：I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應(yīng)給予較高濃度（35%吸氧濃度50%）或高濃度（50%）氧氣吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在接近正常范圍。II型呼吸衰竭：給予低流量（12L/min）、低濃度（35%）持續(xù)吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧療后 PaO2維持在60mmHg或SaO2在90%以上。3.氧療療效的觀察：若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效。若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO260mmHg、PaCO250mmHg，考慮終止氧療，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。若意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提示CO2

24、潴留加重，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊筒∪吮憩F(xiàn)，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整吸氧流量和氧濃度。【急性呼吸窘迫綜合癥ARDS】是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、嚴(yán)重的通氣/血流比例失調(diào)為病理生理特征，臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)上表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變?！緳C(jī)械通氣】 1. 有創(chuàng)機(jī)械通氣的使用指癥：嚴(yán)重呼吸衰竭和ARDS病人經(jīng)積極治療，情況無改善甚至惡化者。呼吸型態(tài)嚴(yán)重異常：R>35-40次/分，或者呼吸不規(guī)則或自主呼吸微弱或消失意識障礙嚴(yán)重低氧血癥

25、，PaO250mmHg；PaCO2進(jìn)行性升高，PH動態(tài)下降2.經(jīng)口插管與經(jīng)鼻插管優(yōu)缺點(diǎn)的比較 經(jīng)口插管 經(jīng)鼻插管優(yōu)點(diǎn) 易于插入，適于急救 易于耐受，留置時(shí)間較長 管腔大，易于吸痰 易于固定 便于口腔護(hù)理，患者可經(jīng)口進(jìn)食缺點(diǎn)容易移位、脫出 管腔小，吸痰不方便 不宜長期使用 不適于急救 不便于口腔護(hù)理 易發(fā)生出血、鼻骨折 可引起牙齒、口腔出血 可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎等3.通氣參數(shù)設(shè)置 -I/E：一般為1/2。采用較小I/E，可延長呼氣時(shí)間，有利于呼氣，如阻塞性通氣障礙病人。適當(dāng)增大I/E，甚至采用反比通氣（I/E1）,使吸氣時(shí)間延長，平均氣道壓升高，甚至使PEEPi也增加，有利于改善氣體分布和氧含量

26、，如ARDS病人4.并發(fā)癥：呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷、呼吸性堿中毒、氧中毒、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、血流動力學(xué)紊亂、氣管-食管瘺、呼吸機(jī)故障所致的并發(fā)癥（如氣管插管脫出和管道脫開）5.護(hù)理（1） 氣管插管時(shí)的配合判斷氣管插管位置： 最常用的方法是聽診法， 最準(zhǔn)確的方法是監(jiān)測呼出氣二氧化碳波形的改變。 X線胸片證實(shí)插管位置： 病人的通氣和氧供得到保障后，通知放射科進(jìn)行床邊攝胸片，確定插管位置是否在隆突上12cm。 （2）病人監(jiān)護(hù)：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、體溫、意識、皮膚黏膜、腹部情況、液體出入量5.無創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)癥：口咽干燥、罩壓迫和鼻梁皮膚損傷、恐懼（幽閉癥）、胃脹氣、誤吸、漏氣、排痰障礙、睡眠性上氣道阻塞循

27、環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征：心源性呼吸困難、心源性水腫、心悸、胸痛、心源性暈厥。1. 心源性呼吸困難：由于各種心臟病原因，發(fā)生左心或右心功能不全時(shí)，病人在運(yùn)動或較輕體力活動中自覺空氣不足，呼吸費(fèi)力，出現(xiàn)紫紺，并可有呼吸頻率、節(jié)律與深度的異常。呼吸困難是左心功能不全的典型表現(xiàn)。表現(xiàn)：勞力性呼吸困難：輕微體力活動即可引起，系運(yùn)動使回心血量增加，左心房壓力增高，加重了肺淤血，休息后可緩解。夜間陣發(fā)性呼吸困難：患者熟睡中突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位或半坐臥位，呼吸深快，重者可有哮鳴音，稱之為 “心源性哮喘”。端坐呼吸 急性肺水腫：咳粉紅色泡沫痰（最嚴(yán)重癥狀）2. 心源性水腫： 由于心功能不全引起體循

28、環(huán)淤血，使機(jī)體組織間隙積聚過多液體。機(jī)制：有效循環(huán)血量不足，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低，繼發(fā)性醛固酮增多，腎小管對鈉水的重吸收增加，引起鈉水潴留。特點(diǎn)：發(fā)生于低垂部位，呈凹陷性水腫。3. 心悸：指病人自覺心跳或心慌，伴有心前區(qū)不適感。病因：心律失常生理性及病理性心臟神經(jīng)官能癥。4. 胸痛：是指由于心肌缺血、缺氧、炎癥等刺激支配心臟、主動脈的交感神經(jīng)及肋間神經(jīng)，引起心前區(qū)或胸骨后疼痛。常見病因包括：1.心絞痛2.急性心肌梗死3.急性主動脈夾層4. 急性心包炎5.心血管神經(jīng)癥6.重度二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。5. 心源性昏厥： 由于心排血量突然驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起一過性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為

29、突發(fā)的短暫意識喪失。又稱為阿-斯綜合征，是病情危險(xiǎn)的征兆。【心力衰竭】是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病，引起心肌舒縮功能下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官，組織血流灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺淤血和（或）體循環(huán)淤血而引起的一組臨床綜合征，簡稱心衰。一、慢性心力衰竭1. 誘因（1）感染：呼吸道感染最常見最重要； （2）心律失常：如心房顫動；（3）生理或心理壓力過大：勞累過度、情緒激動； (4)妊娠與分娩 (5)血容量增加：如輸液過快過多； (6)其他：治療不當(dāng)、基礎(chǔ)心臟疾病合并甲亢或貧血。2.心功能分級（P163表格） ：日常體力活動不受限 限鈉10g以下 ：日常體力活動輕度受限 限鈉5g以下 ：低

30、于或日常體力活動明顯受限 限鈉3g以下 ：不活動也受累 限鈉1g以下3. 藥物治療（1）利尿劑（最常用藥）：抑制鈉和水的重吸收，排出體內(nèi)過多水分， 減輕或消除水腫，減輕心臟容量負(fù)荷。 排鉀類：氫氯噻嗪；呋塞米 （速尿） 保鉀類：螺內(nèi)酯 （安體舒通） 氨苯蝶啶；阿米洛利（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）:首選用藥主要作用：改善和延緩心室重塑中起關(guān)鍵作用， 從而維護(hù)心肌功能、延緩心衰進(jìn)展、降低遠(yuǎn)期死亡率。 常用藥物：卡托普利、貝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施達(dá)） 常見副作用：咳嗽、腎功能減退、高鉀血癥、血管神經(jīng)性水腫等。4. 潛在并發(fā)癥-洋地黃中毒（1） 洋地黃藥物主要作用：增強(qiáng)心肌的收縮

31、力 心排血量 抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心率直接興奮迷走神經(jīng)。（獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)）（2）主要副作用：消化系統(tǒng)反應(yīng)；神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)；心律失常。（3）毒性反應(yīng)：消化道癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉。心臟毒性：各種心律失常（早搏、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯），以室早二聯(lián)律多見。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、頭暈、乏力、視力模糊、黃綠視等。（4）中毒處理：停藥（停洋地黃、停排鉀利尿劑）補(bǔ)鉀（進(jìn)行監(jiān)測，補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂）糾正心律失常（利多卡因、阿托品），禁用電復(fù)律（易致室顫）。二急性心力衰竭1.臨床表現(xiàn)：突感呼吸困難、呈端坐呼吸；咳嗽、咯粉紅色的泡沫痰 煩躁不安、瀕死感、面色蒼白、口唇青紫、大汗淋漓2. 搶救處理（1） 調(diào)整體位：端坐位，雙腿下垂

32、,減少靜脈回流,減輕心臟負(fù)擔(dān)。（2）氧氣吸入：高流量吸氧，酒精濕化、呼吸機(jī)。（3）協(xié)助病人咳嗽、排痰：保持呼吸道通暢，并注意觀察痰液的性質(zhì)和量。（4）迅速建立兩條以上通道 ：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥-鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)管、強(qiáng)心、平喘（5）做好病情監(jiān)測 （6）做好日常生活護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理，必要時(shí)導(dǎo)尿（7）心理護(hù)理【心律失?！渴侵感呐K沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常?！静B(tài)竇房結(jié)綜合征SSS】簡稱病竇綜合征,是由于竇房結(jié)及其周圍組織病變，導(dǎo)致其起搏與傳導(dǎo)功能障礙而引起的一組臨床綜合征。以老年人最為常見。臨床表現(xiàn)為頭昏、乏力、心悸、胸悶、黑朦、昏厥等。心電圖特征：持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次

33、/分鐘以下） 竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存心動過緩-心動過速綜合征（慢-快綜合征）：指心動過緩與房性快速性心律失常交替發(fā)作房室交界區(qū)性逸搏心律等?！拘姆款潉印浚▋?nèi)：案例分析）1、 病因：1.心血管疾病:冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、甲亢性心臟病等 2.正常人: 情緒激動、運(yùn)動或急性乙醇中毒時(shí), 房顫發(fā)生在無心臟病變的中青 年，稱孤立性房顫。2、 臨床表現(xiàn)：癥狀輕重受心室率快慢的影響心室率不快時(shí)可無癥狀，但多數(shù)病人有心悸、胸悶心室率超過150次/分鐘, 可誘發(fā)心絞痛或心力衰竭誘發(fā)栓塞。心臟聽診：第一心音強(qiáng)弱不等，心律極不規(guī)則、脈搏短絀。3、 ECG特征：P波消失出

34、現(xiàn)小而不規(guī)則的f波，振幅間隔不定，頻率350600次/分鐘心室律極不規(guī)則QRS波群形態(tài)一般正常4、 治療要點(diǎn)：積極尋找和治療基礎(chǔ)心臟病，控制誘發(fā)因素控制心室率：受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律治療：a藥物復(fù)率：胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾b電復(fù)律（房顫持續(xù)發(fā)作伴血流動力學(xué)障礙者首選電復(fù)律）c射頻消融術(shù)抗凝治療：并發(fā)體循環(huán)栓塞是慢性房顫最重要的并發(fā)癥。華法林是房顫時(shí)預(yù)防腦卒中和外周血管栓塞的一線用藥。華法林INR2.03.0。射頻消融術(shù)的絕對適應(yīng)癥預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性心房顫動和快速心室率。房室折返性心動過速、房室結(jié)折返性心動過速、房速無器質(zhì)性心臟病證據(jù)的室性期前收縮和室性心動過速

35、呈 反復(fù)發(fā)作性，或合并有心動過速心肌病，或者血流動力學(xué)不穩(wěn)定者。發(fā)作頻繁和（或）癥狀重、藥物治療不能滿意地控制的心肌梗死后室速。不適當(dāng)竇速合并心動過速心肌病。頑固性心房撲動。近年來特發(fā)性心房顫動也逐漸成為適應(yīng)證。四、心室撲動+心室顫動+無脈性室速為致命性心律失常。【室性心律失?！縀GG特征：P波消失 提前發(fā)生QRS波群 QRS波群寬大（0.12秒）畸形（T波與主波方向相反）完全性代償間歇【心臟傳導(dǎo)阻滯】1. 臨床表現(xiàn)：一度AVB：通常無癥狀 二度AVB：可有心悸與心搏脫漏 三度AVB：臨床癥狀取決于心室率快慢與伴隨病變，可有疲乏、頭暈、暈厥、 心絞痛、心衰，嚴(yán)重者：可猝死。 a.聽診: 第一心

36、音強(qiáng)度經(jīng)常變化，大炮音。 b介入治療：安裝起搏器。2. 治療：二度型或三度AVB如心室率慢伴有明顯癥狀或血流動力學(xué)障礙者 心臟起搏治療 無心臟起搏條件時(shí)：用阿托品、異丙腎?！拘呐K瓣膜病】1. 風(fēng)濕性心臟瓣膜病：簡稱風(fēng)心病，是由風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害；主要累及40歲以下人群,女性多于男性，是我國常見的心臟病之一。2. 二尖瓣狹窄：最常見的病因?yàn)轱L(fēng)濕熱，單純的二尖瓣狹窄約占風(fēng)心病的25，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全占40，主動脈瓣常同時(shí)受累。確診-超聲心動圖:確診二尖瓣狹窄的可靠方法。癥狀（1）代償期：無癥狀或僅有輕微癥狀。 （2）失代償期： 呼吸困難：最常見的早期癥狀，與不同程度的肺淤血有關(guān)。 勞

37、力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫 咳嗽：冬季明顯 咯血：a咯大量鮮血；b痰中帶血；c咯粉 紅色泡沫痰； d肺梗死伴咯血。體征：望診：二尖瓣面容； 觸診：心尖部舒張期震顫； 叩診：正常； 聽診:心尖部第一心音亢進(jìn)，開瓣音(opening snap,OS），心尖部舒張期隆隆樣雜音， 肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)伴分裂，心房顫動、右心衰竭的體征。并發(fā)癥：心房顫動：最常見。 急性肺水腫：重度狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥。 栓塞：伴發(fā)房顫時(shí)多見。以腦動脈栓塞最常見。 肺部感染 心力衰竭：晚期并發(fā)癥。 亞急性感染性心內(nèi)膜炎：少見?！竟跔顒用}粥樣硬化性心臟病】1. 病因：年齡、性別 血脂異常：TC、TG 、L

38、DL、 HDL 高血壓：60-70% 吸煙：吸煙與不吸煙比，發(fā)病率和病死率增高2 6倍糖尿病和糖耐量異常 其他：肥胖、職業(yè)、遺傳因素（年齡50Y)、A型性格、微量元素。2. 分型（1）舊分型：無癥狀型冠心?。[匿型）心絞痛型冠心??；心肌梗死型冠心??；缺血性心肌病型冠心?。ㄐ穆墒С：托牧λソ咝停?；猝死型冠心病。（2）新分型：急性冠脈綜合癥（ACS）:不穩(wěn)定型心絞痛，急性心肌梗死（非ST段抬高 性心肌梗死，ST段抬高性心肌梗死），冠心病猝死。 慢性冠心?。–AD）或慢性缺血綜合征（CIS）：a.穩(wěn)定性心絞痛b.冠脈正 常心絞痛X綜合征(微血管性心絞痛)c.無癥狀型冠心病d.缺血性心肌病。3. 冠狀

39、動脈造影術(shù)是診斷冠心病最有效的方法【穩(wěn)定型心絞痛】1.性質(zhì)：胸痛常為壓迫樣、憋悶感或緊縮樣感，也可以有灼燒感，偶伴瀕死感。2.冠狀動脈造影為診斷標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動脈造影可使左右冠狀動脈及主要分支得到清楚的顯影，具有確診價(jià)值?！拘募」Ｋ馈渴切募￠L時(shí)間缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。為在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。（1） 定位診斷：P213（選擇題）（2） 心肌壞死標(biāo)記物：心肌肌鈣蛋白I或T是診斷心肌壞死最特異和敏感的首選指標(biāo)。（3） 急性心肌梗死AMIA.診斷標(biāo)準(zhǔn)：必須至少具備下列3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條 缺血性胸痛的臨床病史心電圖的動態(tài)改變

40、血清心肌壞死標(biāo)志物濃度的動態(tài)改變。B.治療：介入治療-安裝PCI支架植入C.護(hù)理診斷（?？瓢咐治? a.疼痛：胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān) b.活動無耐力 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。 c.有便秘的危險(xiǎn) 與進(jìn)食少、活動少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。 d.潛在并發(fā)癥：猝死 e.潛在并發(fā)癥：心力衰竭 f.恐懼 與劇烈疼痛伴瀕死感有關(guān)。D.護(hù)理措施 a.疼痛：胸痛 休息:發(fā)病12小時(shí)內(nèi)絕對臥床休息 飲食：4-12小時(shí)內(nèi)給予流質(zhì)飲食 給氧：鼻導(dǎo)管給氧，流量2-5l/min 心理護(hù)理 止痛治療的護(hù)理 溶栓治療的護(hù)理-詢問病人是否有溶栓禁忌證;溶栓前先檢查血常規(guī)、出 凝血時(shí)間和血型;迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用溶栓

41、藥物;注意觀察有無不良反應(yīng);溶栓療效觀察 b.活動無耐力 評估進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)證 解釋合理運(yùn)動的重要性 制訂個體化運(yùn)動處方 活動時(shí)的監(jiān)測E.健康指導(dǎo) 冠心病二級預(yù)防ABCDE原則AAspirin（阿司匹林或聯(lián)合使用氯吡格雷，噻氯匹定）抗血小板聚集 Anti-anginal therapy 抗心絞痛治療，如硝酸酯類制劑 B應(yīng)用受體阻滯劑 預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等 控制血壓CCholesterol lowing 控制血脂水平 Cigarette quitting 戒煙DDiet control 控制飲食 Diabetes treatment 治療糖尿病EExercise 鼓勵有計(jì)劃的、適當(dāng)?shù)?/p>

42、運(yùn)動鍛煉 Education 病人及其家屬教育，普及有關(guān)冠心病的知識【高血壓】1. 診斷要點(diǎn)：在非藥物狀態(tài)下，連續(xù)兩次或兩次以上非同日血壓值中收縮壓140mmHg（18.7KPa）和（或）舒張壓90mmHg（12.0KPa），即為高血壓。2. 并發(fā)癥：心臟：a心室肥厚、擴(kuò)大 (高血壓心臟?。゜冠狀動脈粥樣硬化（冠心病）腦：a腦梗塞b腦出血c高血壓腦病 腎臟a腎實(shí)質(zhì)缺血b腎衰視網(wǎng)膜：視力及視野異常 大血管a夾層動脈瘤b癥狀性動脈疾病3. 血壓水平分類和定義：高血壓病人心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層 正常 <130 <85正常高限 130139 8589高血壓 I級(輕度高血壓) 140159 9

43、099 II級(中度高血壓) 160179 100109 III級(重度高血壓) 180 110單純收縮期高血壓 140 <90亞組(臨界) 140149 <904.高血壓病人的心血管危險(xiǎn)因素分層 （簡答）（1）用于分層的心血管疾病危險(xiǎn)因素包括血壓水平(13級)吸煙血膽固醇5.72mmol/L糖尿病男性55歲、女性65歲早發(fā)心血管疾病家族：發(fā)病年齡女性65歲，男性55歲腹型肥胖高同型半胱氨酸10umol/L（2）靶器官損害：左心室肥厚（心電圖或超聲心動圖）；蛋白尿和（或）血肌酐輕度升高（106177umol/L）；超聲或X線證實(shí)有動脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動脈）；視網(wǎng)膜動脈局灶或

44、廣泛狹窄。（3）伴臨床疾患：腦血管?。恍呐K疾?。荒I臟疾??；外周血管疾??；視網(wǎng)膜病變；糖尿病。5.高血壓健康指導(dǎo)（1）疾病知識指導(dǎo)（2）改善生活方式：限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于6g；保證充足的鉀、鈣攝入；減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白；增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘；戒煙限酒；減輕體重，控制總熱量攝入 （3）運(yùn)動指導(dǎo)：根據(jù)年齡和病情選擇合理運(yùn)動方式：步行、慢跑、太極拳、氣功等；每周運(yùn)動不少于5次，每次30-60min；注意勞逸結(jié)合，避免競技性運(yùn)動（4）指導(dǎo)患者正確服藥：強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性；告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，并提供書面材料；囑病人必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥；不能擅自

45、突然停藥；定期隨訪。（5）教會患者和家屬測量血壓的方法（6）病情監(jiān)測指導(dǎo)【心肌病】1.定義：指由遺傳、感染等不同原因引起的以心肌結(jié)構(gòu)和功能異常為主的一組心肌疾病。（填） 2.擴(kuò)張型心肌?。―CM）：多種原因?qū)е乱宰笫摇⒂沂一螂p心腔擴(kuò)大和心肌收縮功能減退為主要病理特征，常并發(fā)心力衰竭、心律失常的心肌病。與家族遺傳有關(guān)。3.肥厚型心肌病：臨床上根據(jù)有無左心室流出道梗阻分為梗阻型和非梗阻型肥厚心肌病并發(fā)癥：心臟性猝死-HCM是青少年和運(yùn)動員猝死的常見原因。HCM自然病程長，呈良性進(jìn)展，死亡高峰年齡在兒童和青少年，為青少年時(shí)期猝死的常見原因?！敬┐萄軗p傷的并發(fā)癥】術(shù)區(qū)出血或血腫腹膜后出血或血腫假性動

46、脈瘤和動靜脈瘺消化系統(tǒng)1. 消化系統(tǒng)的主要生理功能是攝取食物和消化食物、吸收營養(yǎng)和排泄廢物。2.肝是人體內(nèi)最大的腺體器官，由門靜脈和肝動脈雙重供血，血流量約為1500ml/min 其生理功能：物質(zhì)代謝 解毒作用 生成膽汁3消化系統(tǒng)病人常見的癥狀體征及護(hù)理 A.疼痛：腹痛(1)觀察：疼痛部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間、頻率、持續(xù)時(shí)間等。(2)非藥物止痛:行為療法:指導(dǎo)式想象(回憶)、深呼吸、音樂等；局部熱敷；針灸。(3)協(xié)助生活護(hù)理,給以心理疏導(dǎo),教會放松技術(shù)。 （4）用藥護(hù)理 B.腹瀉（名解）：指排便次數(shù)多于平日習(xí)慣的頻率，糞便稀薄。正常大便（13次/日或23 日1次，且糞便性狀正常） 肛周皮膚的

47、護(hù)理-便后用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，涂無菌凡士林或抗生素軟 膏以保護(hù)肛周皮膚，促進(jìn)損傷處愈合【胃炎】1.急性胃炎的臨床表現(xiàn)：上消化道出血是突出的臨床表現(xiàn)，突發(fā)的嘔血或黑便為首發(fā)癥狀2.慢性胃炎（1）分類：非萎縮性/淺表性、萎縮性、特殊類型（2）幽門螺旋菌感染是慢性胃炎的主要病因（3）胃鏡及胃黏膜活組織檢查是最可靠的診斷方法【消化性潰瘍】消化性潰瘍指主要發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，其形成與胃酸及胃蛋白酶的自身消化作用有關(guān)，分別稱為:胃潰瘍(GU) 十二指腸潰瘍( DU).1.病因與發(fā)病機(jī)制：由于對胃十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因素與粘膜自身防御-修復(fù)因素之間失去平衡的結(jié)果。這種失平衡可能是

48、侵襲因素增強(qiáng)，亦可能是防御-修復(fù)因素減弱。一般來說: GU主要是防御-修復(fù)因素減弱; DU主要是侵襲因素增強(qiáng)。（1）幽門螺旋桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因（2）胃酸和胃蛋白酶-消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸/胃蛋白酶對黏膜自身消化所致。 胃酸是潰瘍形成的主要原因；（3）非甾體類抗炎藥（NSAID）-最常引起胃粘膜炎癥的藥物2.臨床表現(xiàn)（1）臨床特點(diǎn):慢性過程，反復(fù)發(fā)作；發(fā)作呈周期性；發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性，與進(jìn)食有關(guān)（2）主要癥狀：上腹痛 疼痛節(jié)律：DU 餐后3-4h開始,疼痛-進(jìn)餐-緩解，半數(shù)有午夜痛 GU 餐后1/2-1h開始,進(jìn)餐-疼痛-緩解（3）并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變 出血

49、15-25%.DU比GU多見,常NSAID誘發(fā),為本病首發(fā)癥狀 穿孔 2-10%.多見于DU。有三種情況： 急性穿孔(游離穿孔):爭取在8h內(nèi)手術(shù),效果好,常見。 慢性穿孔(穿透性潰瘍):疼痛規(guī)律發(fā)生變化且頑固而持久。 亞急性穿孔：局限性腹膜炎 幽門梗阻 癌變3. 胃鏡和胃黏膜活組織檢查是確診消化性潰瘍的首選方法4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)用藥 療程足夠 了解藥物副作用 （1）抗酸劑 餐后1小時(shí)/睡前 （2）胃粘膜保護(hù)劑和鉍劑 餐前1/21小時(shí) （3）H2RA 餐時(shí)/餐后立即 或 把一天的劑量在睡前服用 【潰瘍性結(jié)腸炎】1.病變主要局限于大腸的黏膜和黏膜下層2.病變部位位于大腸，呈連續(xù)性，彌漫性分布3.癥狀-消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：主要為腹瀉、粘液膿血便（重要表現(xiàn)）與腹痛4.結(jié)腸鏡檢查是本病診斷的重要手段之一5.氨基