L3橫突綜合征PPT課件

1、腰三橫突綜合征 (The Third Lumbar Process Transersus Syndrome)一附院一附院 占茂林占茂林第三腰椎橫突綜合征是常見的腰背痛第三腰椎橫突綜合征是常見的腰背痛疾病之一疾病之一常見的軟組織疼痛性疾病常見的軟組織疼痛性疾病急慢性肌筋膜損傷為主急慢性肌筋膜損傷為主病因腰椎橫突 是腰背筋膜前層的附著處，各橫突間有橫突間肌及橫突間韌帶病因橫突 腰方肌和橫突間肌的起止點，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌通過腱膜也起于此，對腰背部運動和穩(wěn)定起著重要作用病因 橫突 腰大肌和腰方肌的起點 腹橫肌、背闊肌的深部筋膜附著于其上病因第三腰椎 腰椎的中心，活動度最大。其兩側(cè)橫突較長病因 橫突前方

2、有橫突前方有L2L2脊神經(jīng)脊神經(jīng)前支（閉孔神經(jīng)的主前支（閉孔神經(jīng)的主要來源），髂腹下神要來源），髂腹下神經(jīng)（經(jīng)（L1L1）及髂腹股溝）及髂腹股溝神經(jīng)（神經(jīng)（L1L1）通過）通過臀上皮神經(jīng)來源于L1-3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支, 走行于L1,2,3橫突的背面，并緊貼骨膜，當(dāng)L3橫突損傷出現(xiàn)水腫時，必然會累及臀上皮神經(jīng)。 第13腰神經(jīng)的后支穿過起于橫突的肌筋膜行于橫突背側(cè) 附著于橫突的肌纖維組織因損傷產(chǎn)生粘連及瘢痕時，神經(jīng)可受到嵌壓產(chǎn)生疼痛重視筋骨平衡失調(diào) 骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂病生理過程 腰部和腹部肌肉強力收縮 L3橫突受力最大 致附著的肌肉損傷 激發(fā) 無菌性炎癥 鄰近神經(jīng)發(fā)生纖維變性 腰3橫突綜合征疼痛臨

3、床表現(xiàn) 從事體力勞動的青壯年 男性多發(fā) 急、慢性腰部損傷史 多數(shù)為腰部兩側(cè)疼痛，以左側(cè)為多 疼痛程度及性質(zhì)不一，多呈持續(xù)性，彎腰時加重臨床表現(xiàn) 部分患者主訴疼痛向同側(cè)棘突旁甚至臀部及下肢放射，重者不能仰臥，翻身走路困難，但咳嗽、噴嚏等對疼痛無影響。（可與其他神經(jīng)根壓痛如腰椎間盤突出癥相區(qū)別）少數(shù)病人有間歇性跛行 口服藥物治療效果不明顯體征 第3腰椎(或第2、4腰椎)橫突尖端處有明顯的局限性壓痛，定位固定，是本綜合征的特點 第三腰椎橫突尖端處可觸及活動的肌肉痙攣結(jié)節(jié) 臀中肌的后緣及臀大肌的前緣相互交接處可觸及隆起的索條狀物，并有明顯觸壓痛，此為緊張痙攣的臀中肌體征L3橫突體表投影橫突體表投影臀上

4、皮神經(jīng)體表投影臀上皮神經(jīng)體表投影 梨狀肌體表投影區(qū)梨狀肌體表投影區(qū)骶骨外側(cè)緣骶骨外側(cè)緣體征 早期臀部、腰部稍顯豐滿，晚期則可顯示臀肌萎縮，對比所見有診斷意義 直腿抬高試驗大多為陰性股內(nèi)收肌明顯緊張股內(nèi)收肌腰24發(fā)出的閉孔神經(jīng)所支配l 腰1、2、3發(fā)出的脊神經(jīng)后支遭受刺激時，能反射性地引起股內(nèi)收肌肌緊張性痙攣 體征診斷 根據(jù)癥狀和體征確立診斷 X線片顯示第3腰椎橫突過長、肥大或有鈣化鑒別診斷 腰椎間盤突出癥 骶髂關(guān)節(jié)炎 梨狀肌綜合征 對少數(shù)難以確診的患者，在第三腰椎橫突尖部診斷性注射利多卡因，疼痛立即消失，是有用的鑒別診斷方法治療 非手術(shù)治療而緩解多數(shù)、主要 外科手術(shù)治療少數(shù)頑固性、極少推拿治療

5、推拿治療 治則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀。治則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀。 部位及取穴：腰部兩側(cè)膀胱經(jīng)、腰骶部、部位及取穴：腰部兩側(cè)膀胱經(jīng)、腰骶部、大腿后外側(cè)部、小腿外側(cè)部；第三腰椎橫大腿后外側(cè)部、小腿外側(cè)部；第三腰椎橫突處、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、秩邊、委中突處、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、秩邊、委中、承山。、承山。 手法：按揉法、撥法、點法、按法、擦法手法：按揉法、撥法、點法、按法、擦法。 推拿具體操作推拿具體操作（1 1）在腰部沿骶棘肌部位施用滾法操作）在腰部沿骶棘肌部位施用滾法操作6 68 8遍，配遍，配合腰部后伸等被動運動。合腰部后伸等被動運動。 （2 2）指按揉第三腰椎橫突處、腎俞、大腸俞約）指按揉第三腰

6、椎橫突處、腎俞、大腸俞約5 5分分鐘。鐘。 （3 3）用撥法在第三腰椎橫突尖端做與條索狀硬結(jié)垂）用撥法在第三腰椎橫突尖端做與條索狀硬結(jié)垂直方向的撥動直方向的撥動2 23 3分鐘，手法要柔和，并配合揉分鐘，手法要柔和，并配合揉法以消瘀散結(jié)。法以消瘀散結(jié)。 （4 4）沿患側(cè)臀部及大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)施按揉法）沿患側(cè)臀部及大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)施按揉法3 35 5分鐘。分鐘。 （5 5）用點法或按法點按環(huán)跳、秩邊、委中、承山等）用點法或按法點按環(huán)跳、秩邊、委中、承山等穴各約穴各約1 1分鐘，以酸脹為度。分鐘，以酸脹為度。 （6 6）直擦腰部兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，以透熱為）直擦腰部兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶

7、部，以透熱為度。度。 調(diào)護(hù)調(diào)護(hù)1.1.要避免腰部過度的屈伸或旋轉(zhuǎn)活要避免腰部過度的屈伸或旋轉(zhuǎn)活動。動。 2.2.腰部保暖，防止過度勞累、久坐腰部保暖，防止過度勞累、久坐久站久站 。3.加強腰背肌功能鍛煉。加強腰背肌功能鍛煉。附病例1例病史 患者，女性，34歲。因“右下腹疼痛三年”入院。病史 患者3+年前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹部疼痛，呈酸痛，改變姿勢時出現(xiàn)，休息時緩解，不伴同側(cè)下肢疼痛、麻木，熱敷后減輕。曾行理療、針灸治療，效果不明顯。4天前改變體位時疼痛加重，呈劇痛，不能左側(cè)臥及下床活動，可平臥、右側(cè)臥，不伴有腰痛及腿痛。為求進(jìn)一步診治來我科門診。 3年間在多家醫(yī)院就診，診斷為 “慢性盆腔炎”。

8、使用鎮(zhèn)痛及消炎藥物效果不佳。遂到我科門診就診。?？撇轶w 腹部外形正常，全腹柔軟，無壓痛及反跳痛，腹部未觸及包塊，肝臟肋下未觸及，脾臟肋下未觸及，雙腎未觸及。雙下肢無水腫。脊柱四肢無畸形，腰椎棘間、椎旁、臀上皮神經(jīng)無壓痛，右L3橫突壓痛；右下腹部壓痛，叩痛，右側(cè)曲髖屈膝試驗（-）。VAS評分：發(fā)作時7-8分，緩解時0-1分。輔助檢查 院外腹部及盆腔彩超顯示：盆腔少量積液，余未見異常。 全腹CT顯示：未見異常。 肝腎功能電解質(zhì)、血常規(guī)等未見異常。治療過程。 輔助檢查均未見明顯異常，右側(cè)L3橫突壓痛明顯，予以L3橫突診斷性阻滯，阻滯后疼痛減輕80%，考慮患者診斷為L3橫突綜合征，為脊柱源性腹痛，給予第二次阻滯治療?；颊咛弁窗Y狀明顯緩解，滿意出院出院診斷 L3 橫突綜合征 脊柱源性腹痛34寫在最后寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣The foundation of success lies in good habits 結(jié)束語當(dāng)