某縣關于2022年完善基層醫(yī)療保障經(jīng)辦服務工作情況匯報

1、某縣關于2022年完善基層醫(yī)療保障經(jīng)辦服務工作情況匯報近年來，為有效解決醫(yī)保服務中群眾反映的標準掌握不清楚、辦理不夠便捷等堵點、難點和痛點問題，我縣堅持問題導向，全力創(chuàng)建服務新體系、搭建線上新平臺、構(gòu)建反饋新機制，推動便民化、信息化、制度化醫(yī)保建設，以“心服務”塑造為民醫(yī)保新生態(tài)，逐步實現(xiàn)讓參保群眾在“家門口”就能體驗到標準、規(guī)范、便捷的醫(yī)保經(jīng)辦服務。主要做法是：一、創(chuàng)建服務新體系，打造便民化醫(yī)保一是整合打造縣級經(jīng)辦服務窗口。制定了關于深化醫(yī)療保障制度改革的分工方案，明確“建立全縣統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦管理體系”，將原分散在人社局和政務服務中心兩處的醫(yī)保窗口“合二為一”，投入30余萬元對醫(yī)保經(jīng)辦大廳進

2、行全方位改造，增設至6個綜合柜員制服務窗口，推出“優(yōu)化醫(yī)保服務10項清單”，跟進充實經(jīng)辦力量、明晰職能職責、規(guī)范經(jīng)辦服務，提供延時辦、假期辦、容缺受理等優(yōu)化服務，實現(xiàn)轉(zhuǎn)診備案、個賬一次性處理等16項業(yè)務即時辦結(jié)，占比達60%。二是規(guī)范提升鎮(zhèn)村兩級經(jīng)辦能力。分批打造村（社區(qū)）“醫(yī)保服務驛站”，統(tǒng)一配備驛站標識，張貼“醫(yī)保服務驛站”分布地圖，成為政策宣講、即時辦理的主陣地。以“便民惠民”為原則，開展“六個一”服務，即：一杯水、一把椅子、一個急救箱、一套充電設備、一臺身高體重秤、一個血壓測量儀，為群眾提供有溫度的暖心服務。下放參保登記繳費、異地就醫(yī)備案、零星（手工）報銷初審等10項經(jīng)辦業(yè)務，讓老百姓

3、不出村就能辦理。三是三級賦能開展“幫辦代辦”服務。在縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)張貼“幫辦代辦”事項服務清單，范圍包含手工報銷醫(yī)療費受理、異地就醫(yī)備案、異地門診慢性病備案等10余項業(yè)務。建立特殊群體、兩病患者“關懷檔案”，開展服務隊上門幫辦，免費提供查體、測量血壓、送藥上門等服務。突出醫(yī)保政策宣傳及健康咨詢等服務項目，為群眾提供專業(yè)、貼心的健康服務。二、搭建線上新平臺，打造信息化醫(yī)保一是全面鋪開“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”。引導群眾將各項政務服務事項在“臨沂醫(yī)保官網(wǎng)”、“臨沂醫(yī)保app”上自主辦理完成，集成基本信息修改、城鄉(xiāng)居民參保登記、靈活就業(yè)參保登記等27項業(yè)務均實現(xiàn)“網(wǎng)上辦”、“掌上辦”。依托縣醫(yī)保局

4、微信公眾號加強宣傳引導，開展在線咨詢、答疑，提高群眾知曉率和使用率，讓群眾足不出戶、動動手指即可完成事項辦理。二是廣泛推開醫(yī)保電子憑證。推進醫(yī)保電子憑證應用，實現(xiàn)60%以上本地參保人激活醫(yī)保電子憑證，支持使用醫(yī)保電子憑證在二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店實現(xiàn)全覆蓋，二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證和身份證在掛號、就診、支付、取藥等就醫(yī)服務全流程的使用，進一步滿足了人民群眾對便捷醫(yī)療服務的需求。三是梯次放開省內(nèi)“一卡通行”。為方便省內(nèi)異地職工門診就醫(yī)購藥，對定點醫(yī)藥機構(gòu)實現(xiàn)巡檢自查，確保全縣符合條件的協(xié)議定點醫(yī)藥機構(gòu)使用醫(yī)保個人賬戶就醫(yī)購藥“一卡通行”，全年共完成202家，在省醫(yī)保局

5、組織的第三方巡檢中100%通過。完成752家定點醫(yī)藥機構(gòu)智能監(jiān)控建設全覆蓋，實現(xiàn)了醫(yī)保事前、事中、事后全鏈條監(jiān)管，進一步保障了醫(yī)?；鸢踩?。三、構(gòu)建反饋新機制，打造制度化醫(yī)保一是善用“好差評”機制。在窗口設置“好差評”評價器和評價二維碼，指導辦事群眾對窗口服務進行評價，使群眾會用、善用“好差評”評價系統(tǒng)。對群眾反饋的差評，通過處理整改后，及時跟蹤回訪，了解對差評辦理和整改情況的滿意度，打造核實、回訪、整改、反饋的全流程評價處理機制。仍然整改不到位的，嚴肅問責，形成辦理閉環(huán)，切實提升政務服務工作質(zhì)效。二是落實專人負責機制。明確專人接受咨詢、電話回訪，歸納總結(jié)群眾的意見建議。加強數(shù)據(jù)分析，綜合運用“好差評”、12345熱線等數(shù)據(jù)，整理群眾辦事中遇到的難點痛點，及時做好梳理，拿出解決對策，為下步工作開展提供指南。三是構(gòu)建督導考核機制。出臺了關于建立月考核通報制度的通知，明確鎮(zhèn)村醫(yī)保服務站點職責，壓實工作責任。針對醫(yī)藥費用手工報銷、轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案、電話咨詢查詢、門診慢特病病種待遇認定等民生高頻事項，采用電話體驗辦理、現(xiàn)場體驗辦理、報銷材料初審復審、現(xiàn)場檢查等不同方式進行考核評價、排名通報，并將月考核成績納入全年考核評定成績