經(jīng)顱多普勒超聲檢查基礎(chǔ)知識及臨床應(yīng)用

1、T C D 基 本 知 識主要內(nèi)容 TCD基本參數(shù) 顱內(nèi)動脈狹窄的TCD 診斷 頸內(nèi)動脈狹窄的TCD診斷以及側(cè)枝循環(huán)的建立1982 年Rune Aaslid 及其同事將能檢測到顱內(nèi)動脈血流速度的經(jīng)顱多普勒超聲儀（TCD）應(yīng)用于臨床。廣泛應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)外科、重癥監(jiān)護病房、麻醉科、腦動脈介入治療中心和血管外科等臨床科室病人的檢查和監(jiān)護。TCD的基本原理及常用參數(shù)TCD是利用超聲多普勒效應(yīng)，對顱內(nèi)外血管的血流速度進行檢測，從而了解腦血流動力學(xué)變化的一種無創(chuàng)手段（動態(tài)、可重復(fù)）多普勒效應(yīng)：當(dāng)聲源與接收器之間存在相對運動時，彼此靠近則頻率增加，相背運動則頻率下降TCD參數(shù) 深度(depth) 血流方向（d

2、irection） 血流速度（velocity） 搏動指數(shù)(pulsitility index, PI)和阻抗指數(shù)(resistance index, RI) 血流頻譜形態(tài)（pattern of waveform）深度 深度是指被檢血管與探頭之間的距離，深度是通過每一群脈沖超聲波被PW 發(fā)射器發(fā)射出去時，由距離選通預(yù)設(shè)的發(fā)射和接收脈沖波間隔時間決定的。如果預(yù)設(shè)兩者的時間間隔是（t），根據(jù)超聲波傳播速度（S）和時間差即可知道對應(yīng)該預(yù)設(shè)時間間隔的距離為：距離=tS/2。檢測深度：探頭至檢測部位的距離深度探頭血管連續(xù)波沒有深度脈沖波可調(diào)節(jié)深度檢測深度與腦血管識別。經(jīng)左顳窗TCD 檢測到了某一血流頻譜

3、信號，根據(jù)深度不同，可能是以下顱內(nèi)血管：同側(cè)大腦中動脈（深度35-65 mm， 綠色圓點）；同側(cè)大腦前動脈（深度55-70mm，紅色圓點）；對側(cè)大腦前動脈（深度75-85mm，黃色圓點）；對側(cè)大腦中動脈（深度90mm）血流方向（direction） 血流方向是指被檢測到血管血流相對于探頭的方向。 血流方向與多普勒頻譜。當(dāng)血流朝向探頭時，接收頻率（f2）發(fā)射頻率（f0），血流頻譜為基線（zero baseline）上方的正向值稱正向頻移；當(dāng)血流方向背離探頭時，f2 f1 負(fù)向值: f2 1.0CCA, ECA 和 Sub API 40 歲年齡組） 臨界值 (cm/s) 診斷值 (cm/s) Vs

4、 Vm Vs VmMCA 140-160 80-100 160 100ACA 100-120 60-80 120 80PCA 80-100 50-70 100 70Siphon A 100-120 60-80 120 80VA 和 BA 80-100 50-70 100 70 局限性血流速度增快具有非常重要的診斷價值，此種情況高度提示該部位血管有局限性狹窄，典型病例可出現(xiàn)狹窄段血流速度增快，狹窄近端和遠(yuǎn)端血流速度正?；蛳鄬p低，而任何其他病理生理狀況如血管痙攣、代償性血流增快、動靜脈畸形供血動脈都不會出現(xiàn)局限性血流速度增快。血流頻譜紊亂動脈狹窄部位典型的渦流紊亂頻動脈狹窄部位湍流與渦流混雜的血

5、流頻譜伴隨鷗鳴樣雜音頻譜中出現(xiàn)的弧線頸內(nèi)動脈狹窄和閉塞局部改變狹窄前血流速度不快，搏動指數(shù)增高，單方向；最狹窄處血流速度增高，頻窗充填，頻譜多為單向，有時出現(xiàn)雙向；緊接狹窄的狹窄后段血流速度下降，頻譜紊亂，低頻明顯增強且低頻部分一定雙向。頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后ACA改變及AcoA開放的判斷正常情況下MCA 血流方向朝向探頭，ACA 血流方向背離探頭。ACOA連接雙側(cè)ACA-A1 溝通雙側(cè)ICA，正常情況下Willis 環(huán)左右兩側(cè)壓力平衡，無血流通過，因此TCD 檢測不到交通動脈血流，只能通過壓迫頸動脈試驗判斷AcoA 是否存在。經(jīng)顳窗TCD 檢測到血流方向朝向探頭的MCA 和血流方向背離探頭

6、的ACA。一側(cè)ICA 嚴(yán)重狹窄或閉塞時，狹窄側(cè)遠(yuǎn)端動脈內(nèi)壓力降低，Willis 環(huán)兩側(cè)壓力平衡被打破，AcoA 開放，血流從對側(cè)ICA 系統(tǒng)經(jīng)對側(cè)ACA 和AcoA 反向流入狹窄側(cè)ACA 再供應(yīng)到狹窄側(cè)MCA。此時，TCD 檢測到嚴(yán)重狹窄或閉塞側(cè)ACA 反向，血流方向同MCA，均朝向探頭。對側(cè)ACA 血流速度代償性增快，有時可檢測到血流方向從狹窄對側(cè)向狹窄側(cè)流動的AcoA。壓對側(cè)CCA 后狹窄側(cè)MCA 或反向ACA 血流速度下降。頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后PCA改變及PcoA開放的判斷在PCA 與TICA 之間有PcoA 溝通前后循環(huán)，正常情況下由于前后壓力平衡，沒有血流通過PcoA，TCD 不

7、能檢測到PcoA 血流，只能通過壓頸試驗判斷PcoA 是否存在。經(jīng)顳窗TCD 檢查到血流方向朝向探頭的PCA-P1 和血流方向背離探頭的PCA-P2。PCA 血流速度較MCA 慢，雙側(cè)PCA 基本對稱。一側(cè)ICA 嚴(yán)重狹窄或閉塞時，狹窄側(cè)遠(yuǎn)端動脈內(nèi)壓力降低，Willis環(huán)前后壓力平衡被打破，PcoA 開放，血流從后循環(huán)經(jīng)PCA-P1 段和PcoA 向同側(cè)MCA 供血。此時，TCD 檢測到PCA-P1 段血流速度增快，PcoA 檢測到與PCA-P1 段血流速度相似的血流頻譜，比同側(cè)MCA 和對側(cè)PCA 血流速度明顯增快。TCD與各種腦血管檢查方法的比較 磁共振血管成像（MRA）：對血液流動非常敏

8、感，其成像是基于流動血液與靜止腦組織信號差異而得到的。不過彎曲部分的血管由于湍流造成血流信號消失，從而難以判斷該區(qū)域血管是否有狹窄，但這些區(qū)域恰恰是動脈粥樣硬化狹窄的好發(fā)部位。而且，狹窄后的湍流及血液流動的緩慢導(dǎo)致MRA對狹窄的嚴(yán)重程度有過高估計的缺點，因此血流信號的丟失并不肯定意味著血管完全閉塞，只是血流速度降低到了一個臨界值。 數(shù)字減影血管造影（DSA）：雖是診斷血管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但也存在一定的缺陷。首先，血管造影是一種創(chuàng)傷性檢查，插管和注射藥物時可能造成血管痙攣甚至損傷；其次，由于狹窄形狀與成像角度的關(guān)系，可能會產(chǎn)生假陰性結(jié)果；最后，動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后，DSA不能顯示血管遠(yuǎn)端情況。TC

9、D、MRA和DSA三種檢查方法的優(yōu)缺點比較 DSAMRATCD優(yōu)點清晰顯示血管樹和管徑檢查血管病變的金指標(biāo)無創(chuàng)多角度 能顯示閉塞遠(yuǎn)端血管無創(chuàng)可床旁操作方便、靈活、可重復(fù)操作 缺點有創(chuàng)（血管痙攣、微栓子）可能出現(xiàn)假陰性不能顯示閉塞遠(yuǎn)端血管對狹窄過度評價假陽性 對操作者依賴性強謝 謝！TCD參數(shù) 深度(depth) 血流方向（direction） 血流速度（velocity） 搏動指數(shù)(pulsitility index, PI)和阻抗指數(shù)(resistance index, RI) 血流頻譜形態(tài)（pattern of waveform）檢測深度與腦血管識別。經(jīng)左顳窗TCD 檢測到了某一血流頻譜信

10、號，根據(jù)深度不同，可能是以下顱內(nèi)血管：同側(cè)大腦中動脈（深度35-65 mm， 綠色圓點）；同側(cè)大腦前動脈（深度55-70mm，紅色圓點）；對側(cè)大腦前動脈（深度75-85mm，黃色圓點）；對側(cè)大腦中動脈（深度90mm）血流速度（velocity）血流速度是TCD 頻譜中判斷病理情況存在的最重要參數(shù)，管徑大小、遠(yuǎn)端阻力或近端流入壓力的改變均會造成血流速度變化。血流速度又包括收縮期峰值血流速度（systolicelocity, Vs ）、舒張期血流速度(diastolic velocity, Vd) 和平均血流速度(meanvelocity, Vm)。Vm 是平均了所有在整個心動周期內(nèi)出現(xiàn)的速度信號的結(jié)果或以下列公式計算而得：Vm=（Vs+Vd2）/3。顱內(nèi)動脈狹窄的TCD 診斷 顱內(nèi)血管狹窄診斷原則或標(biāo)準(zhǔn)： 血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快； 血流頻譜紊亂（頻窗消失、渦流伴雜音）。血流頻譜紊亂動脈狹窄部位典型的渦流紊亂頻 數(shù)字減影血管造影（DSA）：雖是診斷血管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但也存在一定的缺陷。首先，血管造影是一種創(chuàng)傷性檢查，插管和注射藥物時可能造成血管痙攣甚至損傷；其次，由于狹窄形狀與成像角度的關(guān)系，可能會產(chǎn)生假陰性結(jié)果；最后