急性心肌梗死急診教學(xué)詳解

1、急性心肌梗死急診教學(xué)詳解【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】 一、心電圖一、心電圖 1、特征性改變：、特征性改變： ST段弓背向上抬高；段弓背向上抬高； 病理性病理性Q波；波； T波倒置。波倒置。 2、動(dòng)態(tài)演變：、動(dòng)態(tài)演變： 數(shù)數(shù)h內(nèi)：內(nèi)：T波高尖；波高尖； 數(shù)數(shù)h后：后：ST與與T波融合形成弓背向上抬高；波融合形成弓背向上抬高； 數(shù)數(shù)h數(shù)天：數(shù)天：病理性病理性Q波；波； 數(shù)天數(shù)天2周：周：ST段降至基線，段降至基線，T波雙向或倒波雙向或倒置，繼之加深；置，繼之加深； 數(shù)周數(shù)周數(shù)月：數(shù)月：T波倒置或直立。波倒置或直立。 3、定位診斷、定位診斷 。前間壁：。前間壁：V1、V2、V3 。前壁：。前

2、壁：V3、V4、（、（V5） 。前側(cè)壁：。前側(cè)壁：V5、V6、V7 。高側(cè)壁：。高側(cè)壁：I、avL 。廣泛前壁：。廣泛前壁：V1V5,也可波及也可波及I、aVL 。下壁：。下壁：II、III、avF 。后壁：。后壁：V7、V8、V9 右室：右室：V3R、V4R、V5R 二、二、.血清心肌酶：血清心肌酶： 升高時(shí)間升高時(shí)間 高峰時(shí)間高峰時(shí)間 降至正常降至正常 肌酸磷酸肌酶肌酸磷酸肌酶(CK) 6h 24h 23d 谷草轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT) 612h 12d 36d 乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶(LDH) 810h 23d 12w 同功酶：同功酶： CKMM、MB、BB ， MB特異性最高。特異性最

3、高。 LDHLDH15，LDH1特異性最高。特異性最高。 正常：正常：LDH2LDH1， 心梗時(shí)：心梗時(shí)：LDH1LDH2 肌鈣蛋白肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白、肌鈣蛋白I、血清肌凝蛋白輕鏈亦是反應(yīng)、血清肌凝蛋白輕鏈亦是反應(yīng)AMI的的 指標(biāo)。指標(biāo)。 四、超聲心動(dòng)圖：四、超聲心動(dòng)圖： 室壁運(yùn)動(dòng)、左室功能、室壁瘤、附壁血栓。室壁運(yùn)動(dòng)、左室功能、室壁瘤、附壁血栓。 五、其他檢查五、其他檢查 WBC；血沉；血沉：病后：病后12天出現(xiàn)，持續(xù)天出現(xiàn)，持續(xù)13 周。周。【診斷診斷】心臟生化標(biāo)志物(cTnT)水平升高和(或)降低超過(guò)參考值上限99百分位值,同時(shí)至少伴有下述心肌缺血證據(jù)之一: 缺血癥狀; ECG提示新發(fā)

4、缺血性改變新發(fā)ST-T改變或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB; ECG提示病理性Q波形成; 影像學(xué)證據(jù)提示新發(fā)局部室壁運(yùn)動(dòng)異?；虼婊钚募G失。 【并發(fā)癥并發(fā)癥】 1、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂： 2、心臟破裂：心臟破裂： 心室游離壁破裂：心室游離壁破裂： 心室間隔穿孔：心室間隔穿孔： 3、室壁瘤（膨脹瘤）：、室壁瘤（膨脹瘤）： 心界增大；心界增大； ST段持續(xù)性抬高；段持續(xù)性抬高； 易發(fā)生心力衰竭、心律失常、栓塞、易發(fā)生心力衰竭、心律失常、栓塞、心絞痛；心絞痛； 超聲、放射性核素、心室造影有助于超聲、放射性核素、心室造影有助于診斷。診斷。 4、心肌梗死后綜合征：、心肌梗死后綜合征：

5、【治療治療】 一、監(jiān)護(hù)和一般治療：一、監(jiān)護(hù)和一般治療： 1、監(jiān)護(hù)：、監(jiān)護(hù)： 2、臥床休息：體力和精神。、臥床休息：體力和精神。 3、吸氧：、吸氧： 4、飲食：、飲食： 5、大小便通暢：、大小便通暢： 二二.止痛：止痛： 1、哌替啶：、哌替啶：50100 mg，im; 嗎啡：?jiǎn)岱龋?10 mg，ih。 2、硝酸甘油、硝酸甘油(0.30.6mg)、硝酸異山梨醇、硝酸異山梨醇(510mg)含含化或靜脈滴注?；蜢o脈滴注。 三三. .再灌注心?。涸俟嘧⑿募。?1 1、溶栓療法：、溶栓療法： （1）適應(yīng)證：）適應(yīng)證： 持續(xù)性胸痛持續(xù)性胸痛30min; 相鄰相鄰2個(gè)或個(gè)或3個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高段抬高2mm； 發(fā)病發(fā)病6h; 年齡年齡70歲。歲。溶栓：適應(yīng)癥：1、兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間12小時(shí)，患者年齡75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊后仍可考慮。3、ST段抬高的心肌梗死，發(fā)病已達(dá)12-24小時(shí)，但如有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高仍可考慮。（2）溶栓藥物）溶栓藥物 尿激酶尿激酶 鏈激酶鏈激酶 組織型纖溶酶原激活劑組織型纖溶酶原激活劑 （3）方法：）方法： 靜脈內(nèi)溶栓；靜脈內(nèi)溶栓； 冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓：冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓：