Oddi括約肌功能障礙(SOD)課件

1、Oddi括約肌功能障礙(SOD) 第一頁，共三十頁。Oddi括約肌功能障礙(SOD)Oddi括約肌的解剖(jipu)Oddi Oddi 括約?。ɡs?。╯phincter of Oddi, SOsphincter of Oddi, SO）是位于膽管、胰管和十二）是位于膽管、胰管和十二指腸結(jié)合部位的神經(jīng)肌肉復(fù)合體，是膽汁和胰液的最終流出道指腸結(jié)合部位的神經(jīng)肌肉復(fù)合體，是膽汁和胰液的最終流出道。Oddi Oddi 括約肌由膽總管括約肌、胰管括約肌、壺腹部括約肌和括約肌由膽總管括約肌、胰管括約肌、壺腹部括約肌和縱肌束四部分組成縱肌束四部分組成(z chn)(z chn)。SOSO與十二指腸成角進入管

2、壁肌層內(nèi)，終止于與十二指腸成角進入管壁肌層內(nèi)，終止于VaterVater乳頭。依據(jù)膽胰乳頭。依據(jù)膽胰管括約肌共同通道的長度不同，管括約肌共同通道的長度不同，SOSO被分為被分為“Y Y”型、型、“V V”型及型及“U U”型。型。SOSO壓力高的區(qū)域是壓力高的區(qū)域是4 410mm10mm長，它的作用是調(diào)節(jié)膽汁和胰液長，它的作用是調(diào)節(jié)膽汁和胰液的排出，避免十二指腸液反流，維持胰膽管內(nèi)的無菌環(huán)境的排出，避免十二指腸液反流，維持胰膽管內(nèi)的無菌環(huán)境。第二頁，共三十頁。Oddi括約肌功能障礙(SOD)SO的神經(jīng)的神經(jīng)(shnjng)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)支配支配SOSO的神經(jīng)的神經(jīng)(shnjng)(shnjng)包括

3、：包括： 交感神經(jīng)來自于交感神經(jīng)來自于T7T7T10T10和腹腔神經(jīng)節(jié)和腹腔神經(jīng)節(jié). . 副交感神經(jīng)纖維由迷走神經(jīng)分出副交感神經(jīng)纖維由迷走神經(jīng)分出SO SO 中有中有、腎上腺素能和膽堿能受體腎上腺素能和膽堿能受體 受體和膽堿能受體介導(dǎo)受體和膽堿能受體介導(dǎo)SO SO 收縮收縮 受體介導(dǎo)受體介導(dǎo)SO SO 舒張舒張迷走神經(jīng)在調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)在調(diào)節(jié)SOSO的運動中起主要作用，但具體作用如何還存在爭的運動中起主要作用，但具體作用如何還存在爭議，但多傾向于議，但多傾向于抑制抑制作用。迷走神經(jīng)干切斷后作用。迷走神經(jīng)干切斷后SOSO基礎(chǔ)壓力升基礎(chǔ)壓力升高。高。第三頁，共三十頁。Oddi括約肌功能障礙(SOD)4

4、4Oddi 括約肌運動(yndng)的體液調(diào)節(jié)1 1、胃腸激素：如、胃腸激素：如CCKCCK、胰高血糖素、胰高血糖素 、促胰液素促胰液素 2 2、非腎上腺素非膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)、非腎上腺素非膽堿能神經(jīng)遞質(zhì): :包括包括(boku)(boku)P P物質(zhì)、血管活性腸肽物質(zhì)、血管活性腸肽（VIPVIP）、生長抑素、降鈣素基因相關(guān)肽等）、生長抑素、降鈣素基因相關(guān)肽等 。第四頁，共三十頁。Oddi括約肌功能障礙(SOD)CCKCCK受體：共四種受體：共四種 2 2 種分別位于膽囊肌層和黏膜內(nèi)的興奮型受體；種分別位于膽囊肌層和黏膜內(nèi)的興奮型受體； 2 2 種位于種位于SO SO ：一種位于黏膜內(nèi)介導(dǎo)：一種位

5、于黏膜內(nèi)介導(dǎo)CCKCCK對對SOSO的松弛效應(yīng)的松弛效應(yīng)，另一種位于，另一種位于SOSO的環(huán)形肌，與的環(huán)形肌，與CCKCCK結(jié)合后對結(jié)合后對SOSO的運動具有的運動具有(jyu)(jyu)興奮作用。興奮作用。 第五頁，共三十頁。Oddi括約肌功能障礙(SOD)生長抑素：能降低生長抑素：能降低OddiOddi括約肌的基礎(chǔ)壓和收縮幅度，甚至減慢括約肌的基礎(chǔ)壓和收縮幅度，甚至減慢收縮頻率收縮頻率胰高血糖素：對胰高血糖素：對SOSO具有具有(jyu)(jyu)顯著的抑制作用顯著的抑制作用甲狀腺素：可以抑制甲狀腺素：可以抑制SOSO的收縮的收縮 促胰液素：大劑量的可以升高促胰液素：大劑量的可以升高SOS

6、O壓力，但生理劑量的促胰液素壓力，但生理劑量的促胰液素可以降低胰管括約肌的壓力和收縮幅度。可以降低胰管括約肌的壓力和收縮幅度。第六頁，共三十頁。Oddi括約肌功能障礙(SOD)OddiOddi括約肌的局部括約肌的局部(jb)(jb)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)膽囊膽囊OddiOddi括約肌反射括約肌反射 Thune A Thune A 等通過擴張膽囊使膽囊內(nèi)壓升高后發(fā)現(xiàn)等通過擴張膽囊使膽囊內(nèi)壓升高后發(fā)現(xiàn)(fxin)(fxin)SOSO基基礎(chǔ)壓降低，收縮頻率下降；在膽囊內(nèi)壓恢復(fù)后，礎(chǔ)壓降低，收縮頻率下降；在膽囊內(nèi)壓恢復(fù)后，SOSO基礎(chǔ)壓迅速恢基礎(chǔ)壓迅速恢復(fù)。復(fù)。 膽總管膽總管OddiOddi括約肌反射括約肌反射 S

7、hafikShafik等通過膽總管內(nèi)注入等通過膽總管內(nèi)注入COCO2 2使膽總管擴張，膽總管內(nèi)使膽總管擴張，膽總管內(nèi)壓力增高使壓力增高使SOSO壓力明顯降低。壓力明顯降低。第七頁，共三十頁。Oddi括約肌功能障礙(SOD)SODSOD是指是指oddioddi括約肌運動功能異常，致患者胰液、膽汁排除受括約肌運動功能異常，致患者胰液、膽汁排除受阻，使膽管、胰管內(nèi)壓升高，臨床上表現(xiàn)為膽源性腹痛、梗阻，使膽管、胰管內(nèi)壓升高，臨床上表現(xiàn)為膽源性腹痛、梗阻性黃疸，胰源性腹痛或急性胰腺炎。阻性黃疸，胰源性腹痛或急性胰腺炎。 最早報道于膽囊切除術(shù)后，有報道最早報道于膽囊切除術(shù)后，有報道SODSOD不僅不僅(b

8、jn)(bjn)發(fā)生于膽囊發(fā)生于膽囊切除術(shù)后，在膽囊切除前可能就已經(jīng)存在切除術(shù)后，在膽囊切除前可能就已經(jīng)存在SODSOD，但是在，但是在 膽囊切膽囊切除術(shù)后，發(fā)生率仍可達除術(shù)后，發(fā)生率仍可達1 15 5，應(yīng)予重視。，應(yīng)予重視。第八頁，共三十頁。Oddi括約肌功能障礙(SOD) 病因病因(bngyn) 有學(xué)者建議將有學(xué)者建議將SODSOD分為分為OddisOddis括約肌狹窄和括約肌狹窄和OddiOddi括約肌功能紊亂兩種情況。括約肌功能紊亂兩種情況。 前者為括約肌的部分或全部狹窄前者為括約肌的部分或全部狹窄, ,由慢性炎癥和纖維化所致由慢性炎癥和纖維化所致(su zh)(su zh), ,與胰

9、腺與胰腺炎、膽道結(jié)石所致的乳頭損傷、膽總管手術(shù)時創(chuàng)傷有關(guān)炎、膽道結(jié)石所致的乳頭損傷、膽總管手術(shù)時創(chuàng)傷有關(guān), ,此種結(jié)構(gòu)的異此種結(jié)構(gòu)的異?？砂閮?nèi)鏡測壓顯示的括約肌基礎(chǔ)壓力升高和收縮相改變。?？砂閮?nèi)鏡測壓顯示的括約肌基礎(chǔ)壓力升高和收縮相改變。 后者為括約肌高壓帶的周期性功能阻滯后者為括約肌高壓帶的周期性功能阻滯, ,多是由于括約肌痙攣、肥大或去神多是由于括約肌痙攣、肥大或去神經(jīng)所致經(jīng)所致, ,也可引起括約肌基礎(chǔ)壓的升高也可引起括約肌基礎(chǔ)壓的升高, ,與括約肌狹窄所不同的是后者可與括約肌狹窄所不同的是后者可被平滑肌松弛劑緩解。被平滑肌松弛劑緩解。 第九頁，共三十頁。Oddi括約肌功能障礙(SOD)1

10、010 根據(jù)功能性胃腸病的羅馬根據(jù)功能性胃腸病的羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)OddiOddi括約肌功能障礙必須包括局限于上腹和括約肌功能障礙必須包括局限于上腹和( (或或) )右上腹的疼痛發(fā)作右上腹的疼痛發(fā)作(fzu)(fzu)及以下所有條件及以下所有條件1 1發(fā)作持續(xù)發(fā)作持續(xù)30 min30 min或更長；或更長；2 2問隔不同時間問隔不同時間( (不是每天不是每天) )癥狀復(fù)發(fā)；癥狀復(fù)發(fā)；3 3疼痛程度維持穩(wěn)定：疼痛程度維持穩(wěn)定：4 4疼痛呈中到重度并足以影響患者的日常活動或需到急診科就診疼痛呈中到重度并足以影響患者的日?；顒踊蛐璧郊痹\科就診5 5排便后疼痛不緩解：排便后疼痛不緩解：6 6改變體位

11、后腹痛不緩解：改變體位后腹痛不緩解：7 7應(yīng)用抗酸藥后疼痛不緩解：應(yīng)用抗酸藥后疼痛不緩解：8 8排除可以解釋癥狀的其他器質(zhì)性疾病排除可以解釋癥狀的其他器質(zhì)性疾病第十頁，共三十頁。Oddi括約肌功能障礙(SOD)11支持診斷的標(biāo)準(zhǔn)支持診斷的標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)(biozhn)( (疼痛可以伴有以下疼痛可以伴有以下1 1條或多條條或多條) )：I I、疼痛與惡心和嘔吐有關(guān)：、疼痛與惡心和嘔吐有關(guān)：2 2、疼痛放射至背部和、疼痛放射至背部和( (或或) )右側(cè)肩胛下區(qū)右側(cè)肩胛下區(qū)3 3、夜間被痛醒、夜間被痛醒第十一頁，共三十頁。Oddi括約肌功能障礙(SOD)SOD臨床臨床(ln chun)分型分型

12、第十二頁，共三十頁。Oddi括約肌功能障礙(SOD)（1 1）實驗室檢查）實驗室檢查 發(fā)作時連續(xù)發(fā)作時連續(xù)(linx)(linx)兩次以上兩次以上ALTALT，ALPALP，膽紅素及血淀粉酶升高，膽紅素及血淀粉酶升高，在排除胰腺或膽道器質(zhì)性疾病時，可考慮可能為在排除胰腺或膽道器質(zhì)性疾病時，可考慮可能為SODSOD診斷，但敏診斷，但敏感性及特異性差。感性及特異性差。第十三頁，共三十頁。Oddi括約肌功能障礙(SOD)14(2)超聲(US): 膽囊切除術(shù)后患者的膽總管擴張是SOD患者US檢查的特征性表現(xiàn)之一. 正常膽管US下測量, 直徑不超過(chogu)7 mm, 否則說明膽汁排泄受阻, 如能除

13、外器質(zhì)性病變, 則提示有SOD存在。第十四頁，共三十頁。Oddi括約肌功能障礙(SOD)15(3)定量肝膽閃爍掃描(HBS): 第十五頁，共三十頁。Oddi括約肌功能障礙(SOD)HBS評分評分(png fn)指標(biāo)指標(biāo)肝活力峰值時間肝活力峰值時間(shjin)(shjin)：10min10min為為0 0分；分；10min10min為為1 1分。分。肝內(nèi)膽管初顯影時間：肝內(nèi)膽管初顯影時間：15min15min為為0 0分；分；15min15min為為1 1分。分。膽系明顯顯影或擴張時間：不擴張膽系明顯顯影或擴張時間：不擴張0 0分；大膽管擴張分；大膽管擴張1 1分；小膽分；小膽管擴張管擴張2

14、2分。分。腸道初顯影時間：腸道初顯影時間：15min15min為為0 0分；分；15-30min15-30min為為1 1分；分；30min30min為為2 2分。分。膽總管排空率：膽總管排空率：5050為為0 0分；分； 5050為為1 1分；無變化分；無變化2 2分；分；顯示活動增加顯示活動增加3 3分。分。膽總管膽總管/ /肝臟比率：膽肝臟比率：膽6060肝肝6060 0 0分；肝分；肝6060膽膽6060肝肝15 15 1 1分；膽分；膽6060 肝肝15 15 2 2分；膽分；膽6060 肝肝15 15 3 3分。分。正常：正常：0-40-4分；分；SOD:5-12SOD:5-12分

15、。分。第十六頁，共三十頁。Oddi括約肌功能障礙(SOD)17（4）嗎啡、新斯的明激發(fā)試驗 肌注嗎啡10mg和新斯的明1mg后，即可以引起Oddi括約肌痙攣，又可促進胰腺外分泌，此時若病人出現(xiàn)(chxin)腹痛發(fā)作和/或胰或肝相關(guān)酶升高為陽性。本法簡便、易行,但特異性及敏感性低，僅能作為初篩試驗 。第十七頁，共三十頁。Oddi括約肌功能障礙(SOD)18(5)ERCP: 可見十二指腸乳頭開放(kifng)、關(guān)閉運動減弱或消失;乳頭狹窄致插管困難; 管腔擴張, 膽總管內(nèi)徑12 mm, 胰管頭部6 mm, 體部內(nèi)徑5 mm; 造影劑排空時間延長, 膽總管排空時間45 min, 胰管排空時間9 mi

16、n; 膽總管下端狹窄. 此外, 膽管內(nèi)注入造影劑, 隨著壓力增加患者出現(xiàn)腹痛,提示SOD. ERCP是確診多數(shù)膽胰疾病的最佳手段, 是目前診斷SOD的較好的方法, 并可同時行EST等治療. 第十八頁，共三十頁。Oddi括約肌功能障礙(SOD)19(6)Oddi(6)Oddi括約肌壓力測定括約肌壓力測定. SOM. SOM是惟一能直接測定是惟一能直接測定SOSO運動活動的方運動活動的方法。雖然法。雖然SOMSOM能在術(shù)中和經(jīng)皮進行，但最常是在能在術(shù)中和經(jīng)皮進行，但最常是在ERCPERCP時測壓時測壓。大多數(shù)權(quán)威人士認(rèn)為。大多數(shù)權(quán)威人士認(rèn)為(rnwi)(rnwi)SOMSOM是評估是評估SODSO

17、D的金標(biāo)準(zhǔn)。的金標(biāo)準(zhǔn)。SOMSOM后的后的主要并發(fā)癥是胰腺炎，尤其在慢性胰腺炎病人。主要并發(fā)癥是胰腺炎，尤其在慢性胰腺炎病人。RolnyRolny等報道胰等報道胰管測壓后胰腺炎的發(fā)生率為管測壓后胰腺炎的發(fā)生率為11%11%。第十九頁，共三十頁。Oddi括約肌功能障礙(SOD)20201.1.膽總管下段結(jié)石膽總管下段結(jié)石 需與乳頭括約肌痙攣和牽涉到膽總管的需與乳頭括約肌痙攣和牽涉到膽總管的器質(zhì)性病變進行鑒別?？赏ㄟ^十二指腸鏡逆行胰膽管造影器質(zhì)性病變進行鑒別?？赏ㄟ^十二指腸鏡逆行胰膽管造影(ERCP)(ERCP)及經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影及經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影(PTC)(PTC)檢查進行鑒別。檢查進行鑒別。2

18、.2.膽囊膽囊( (管管) )結(jié)石結(jié)石 可導(dǎo)致膽囊擴張，需與高張性膽囊和低動性可導(dǎo)致膽囊擴張，需與高張性膽囊和低動性膽囊進行鑒別。影像學(xué)診斷膽囊進行鑒別。影像學(xué)診斷(B(B超、超、CTCT及及MRI)MRI)可發(fā)現(xiàn)膽囊可發(fā)現(xiàn)膽囊( (管管) )結(jié)石從而確診。結(jié)石從而確診。3.3.乏特壺腹周圍炎癥及感染乏特壺腹周圍炎癥及感染 其表現(xiàn)可與其表現(xiàn)可與OddiOddi括約肌張力增高括約肌張力增高(znggo)(znggo)類似，但多可經(jīng)內(nèi)鏡檢查加以確診。類似，但多可經(jīng)內(nèi)鏡檢查加以確診。4.4.壺腹周圍及胰頭腫瘤壺腹周圍及胰頭腫瘤 可通過影像學(xué)檢查，內(nèi)鏡檢查、可通過影像學(xué)檢查，內(nèi)鏡檢查、PTCPTC及手

19、術(shù)探查與及手術(shù)探查與OddiOddi括約肌張力增高區(qū)分開來。括約肌張力增高區(qū)分開來。第二十頁，共三十頁。Oddi括約肌功能障礙(SOD)SOD的藥物的藥物(yow)治療治療 抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物：該類藥物主要通過抑制平滑肌上膽堿能受：該類藥物主要通過抑制平滑肌上膽堿能受體起作用。常用藥物有阿托品、顛茄類生物堿及其衍生物體起作用。常用藥物有阿托品、顛茄類生物堿及其衍生物。阿托品對壓力正常的。阿托品對壓力正常的SOSO無作用，但對壓力高的無作用，但對壓力高的SOSO有一定的有一定的松弛作用，由于該藥在心血管方面的副作用，目前僅適用于急性松弛作用，由于該藥在心血管方面的副作用，目前僅適用于急性發(fā)

20、作時緩解癥狀發(fā)作時緩解癥狀 。 硝酸酯類硝酸酯類：硝酸甘油可降低：硝酸甘油可降低OddiOddi括約肌基礎(chǔ)壓和時相收縮幅度括約肌基礎(chǔ)壓和時相收縮幅度，對，對OddiOddi括約肌痙攣有解痙作用。該藥作用時間短暫括約肌痙攣有解痙作用。該藥作用時間短暫(dunzn)(dunzn)，長期療效有待進一步研究，長期療效有待進一步研究第二十一頁，共三十頁。Oddi括約肌功能障礙(SOD)SOD的藥物的藥物(yow)治療治療 促胃腸蠕動藥促胃腸蠕動藥：該類藥物有胃復(fù)安，多潘立酮，西沙必利等。：該類藥物有胃復(fù)安，多潘立酮，西沙必利等。19901990年年BakerBaker等觀察了西沙必利對澳洲負(fù)鼠的等觀察了

21、西沙必利對澳洲負(fù)鼠的SOSO的影響的影響(yngxing)(yngxing)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)用藥后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)用藥后SOSO的運動功能明顯受抑制，而且的運動功能明顯受抑制，而且西沙必利可促進膽囊排空，說明它可以促進膽囊和西沙必利可促進膽囊排空，說明它可以促進膽囊和SOSO的協(xié)的協(xié)調(diào)運動。調(diào)運動。 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥：常規(guī)劑量的嗎啡及強痛定對：常規(guī)劑量的嗎啡及強痛定對SOSO起激動作用，度起激動作用，度冷丁對冷丁對SOSO無明顯作用，曲嗎多對無明顯作用，曲嗎多對SOSO具有抑制作用。咪唑安定具有抑制作用。咪唑安定：對：對SOSO基礎(chǔ)壓，收縮頻率，收縮幅度，收縮間期均無作用?；A(chǔ)壓，收縮頻率，收縮幅度，

22、收縮間期均無作用。 第二十二頁，共三十頁。Oddi括約肌功能障礙(SOD)SOD的藥物的藥物(yow)治療治療 鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑：通過阻滯鈣通道而松弛平滑肌，：通過阻滯鈣通道而松弛平滑肌，StaritzStaritz對健對健康志愿者和測壓表現(xiàn)為康志愿者和測壓表現(xiàn)為SOSO基礎(chǔ)壓升高者，分別給予基礎(chǔ)壓升高者，分別給予20mg20mg心心痛定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)受試者痛定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)受試者SOSO基礎(chǔ)壓較健康對照者下降更明顯，基礎(chǔ)壓較健康對照者下降更明顯，提示該藥可能成為治療提示該藥可能成為治療SODSOD的有效的有效(yuxio)(yuxio)藥物。藥物。 胰高血糖素胰高血糖素：胰高血糖素對：胰高血

23、糖素對SOSO有顯著的抑制作用，有顯著的抑制作用，ReyRey和和GreffGreff發(fā)現(xiàn)胰高血糖素肽能同時降低人發(fā)現(xiàn)胰高血糖素肽能同時降低人SOSO基礎(chǔ)壓和時相收縮幅度，減基礎(chǔ)壓和時相收縮幅度，減少蠕動頻率，在血藥濃度達少蠕動頻率，在血藥濃度達5000500030000pmol/L30000pmol/L產(chǎn)生效應(yīng)，增加產(chǎn)生效應(yīng)，增加血藥濃度不能產(chǎn)生更大的松弛作用，但能延長作用時間。血藥濃度不能產(chǎn)生更大的松弛作用，但能延長作用時間。 第二十三頁，共三十頁。Oddi括約肌功能障礙(SOD)SOD的藥物的藥物(yow)治療治療 生長抑素及其類似物生長抑素及其類似物：生長抑素對：生長抑素對SOSO起抑

24、制作用，常用的起抑制作用，常用的是施他寧（是施他寧（SSSS1414），國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為施他寧能降低），國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為施他寧能降低SOSO的基礎(chǔ)的基礎(chǔ)(jch)(jch)壓和收縮幅度，甚至減慢壓和收縮幅度，甚至減慢SOSO的收縮頻率。而奧曲肽對的收縮頻率。而奧曲肽對OddiOddi括約肌的影響還存在爭議。括約肌的影響還存在爭議。 第二十四頁，共三十頁。Oddi括約肌功能障礙(SOD)2525SOD內(nèi)鏡治療(zhlio) 內(nèi)鏡下藥物注射內(nèi)鏡下藥物注射：肉毒桿菌毒素（：肉毒桿菌毒素（BTXBTX）是膽堿能神經(jīng)末稍乙酰）是膽堿能神經(jīng)末稍乙酰膽堿的強力抑制劑，是最強的生物毒素之一。膽堿的強力抑制劑，是最

25、強的生物毒素之一。BTXBTX可使可使SOSO平均基平均基礎(chǔ)壓、振幅和運動指數(shù)明顯降低，此反應(yīng)礎(chǔ)壓、振幅和運動指數(shù)明顯降低，此反應(yīng)4-74-7天時出現(xiàn)，在天時出現(xiàn)，在7-107-10天時達到最大。天時達到最大。WehrmannWehrmann等研究表明內(nèi)鏡下壺腹注射等研究表明內(nèi)鏡下壺腹注射BTXBTX是安全的，是安全的，而且而且BTXBTX治療后的反應(yīng)性可用于治療后的反應(yīng)性可用于SODSOD型患者治療，從而避免許多型患者治療，從而避免許多病人不必要的括約肌切開，有研究表明：病人不必要的括約肌切開，有研究表明：BTXBTX注射后無效者注射后無效者ESTEST仍仍然無效。然無效。 與與ESTEST

26、相比，內(nèi)鏡下相比，內(nèi)鏡下BTXBTX注射技術(shù)注射技術(shù)(jsh)(jsh)要求低，副作用小要求低，副作用小。 第二十五頁，共三十頁。Oddi括約肌功能障礙(SOD)26SOD內(nèi)鏡治療(zhlio) 內(nèi)鏡下乳頭肌氣囊擴張術(shù)內(nèi)鏡下乳頭肌氣囊擴張術(shù)：它對：它對SOSO的損害較小，更多的保的損害較小，更多的保留了留了SOSO的功能。該法適用于膽道的功能。該法適用于膽道型和型和IIII型型SODSOD伴有基礎(chǔ)壓升伴有基礎(chǔ)壓升高者，經(jīng)內(nèi)鏡下十二指腸乳頭插管球囊擴張后癥狀改善，基高者，經(jīng)內(nèi)鏡下十二指腸乳頭插管球囊擴張后癥狀改善，基礎(chǔ)壓下降。但對礎(chǔ)壓下降。但對型患者療效較差，對胰腺型型患者療效較差，對胰腺型SODSOD亦無明顯亦無明顯療效。療效。 內(nèi)鏡下乳頭肌氣囊擴張術(shù)對內(nèi)鏡下乳頭肌氣囊擴張術(shù)對SOSO作用作用(zuyng)(zuyng)短暫，且有較高的短暫，且有較高的并發(fā)癥率，首要的為胰腺炎。長期作用并發(fā)癥率，首要的為胰腺炎。長期作用(zuyng)(zuyng)有待進一步有待進一步研究研究 第二十六頁，共三十頁。Oddi括約肌功能障礙(SOD)2727SOD內(nèi)鏡治療(zhlio) 內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)（內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)（ESTEST）及支架）及支架：SODISODI