老年內(nèi)分泌代謝性疾病

1、老年內(nèi)分泌代謝性疾病老年人內(nèi)分泌代謝結(jié)構(gòu)和功能的增齡性改變 主要特點(diǎn)：1. 隨增齡內(nèi)分泌器官重量降低。 內(nèi)分泌器官重量減少的順序是胰腺、甲狀腺、睪丸和腎上腺。2. 內(nèi)分泌激素亦隨增齡而發(fā)生變化。 胰腺：老年胰島細(xì)胞量的減少，細(xì)胞相對(duì)增加。胰島內(nèi)胰淀粉樣多肽沉積增加，直接損害胰島素的分泌。老年人糖耐量降低，機(jī)體處理糖的能力下降，老年期胰島素釋放延緩。（有報(bào)道，老年人的血糖水平隨增齡上升，空腹血糖平均每增齡10歲，上升0.05mmol/L,餐后血糖上升0.4-0.7mmol/L.）老年糖尿病 概念：老年糖尿病是指年齡在60歲以上的老年人，由于體內(nèi)胰島素分泌不足或胰島素作用障礙，內(nèi)分泌的失調(diào)導(dǎo)致物質(zhì)

2、代謝紊亂出現(xiàn)高糖，高脂，蛋白質(zhì)代謝、水與電解質(zhì)等紊亂的臨床代謝病。 流行病學(xué)資料 ：糖尿病的發(fā)病隨著年齡的增長逐漸增高。美國老年人（年齡65歲）糖尿病患病率為16%。我國1997-1998年在我國原六大行政區(qū)的12個(gè)地區(qū)對(duì)年齡40-99歲的常住居民29556人的調(diào)查研究證實(shí)了這一特點(diǎn)。該調(diào)查顯示，全國DM標(biāo)化患病率為5.4%，葡萄糖耐量減低（IGT）標(biāo)化患病率為5.89%：60歲年齡以上DM和IGT患病率分別為19.24%和17.92%，而1981年的調(diào)查結(jié)果顯示，60歲DM患病率僅為4.2%病因及發(fā)病機(jī)制 遺傳因素：多基因多因子遺傳性疾病環(huán)境因素：老年人代謝率低，而進(jìn)食多、運(yùn)動(dòng)少，胰島素抵抗

3、增加、糖利用降低。年齡因素：胰島細(xì)胞量的減少，胰島素（INS）釋放延緩。胰島素原：隨增齡增加導(dǎo)致胰島素作用活性下降胰淀素：隨增齡增加導(dǎo)致胰島組織損害并加重胰島素抵抗。老年人糖尿病的臨床特點(diǎn) 起病隱蔽、三多一少癥狀不典型、半數(shù)以上患者無癥狀：其原因與老年人腎糖閾升高分不開。初期多僅有疲乏、無力。 并發(fā)癥多、且多以并發(fā)癥首診。 并存疾病多。 易發(fā)生非酮癥高滲綜合征和乳酸性酸中毒。 血糖控制不良或用藥不當(dāng)易發(fā)生低血糖。 老年糖尿病特有表現(xiàn)：如足部皮膚大皰、腎乳頭壞死、糖尿病肌萎縮、肩關(guān)節(jié)疼痛、認(rèn)知能力下降等。 老年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 目前國際上和國內(nèi)一致認(rèn)為應(yīng)不分年齡采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)?？崭寡獫{血糖（F

4、PG）7.0mmol/L(126mg/dl)；餐后2H血漿血糖（2hPG）11.1mmol/L(200mg/dl) .具備以上兩項(xiàng)者，即可診斷為糖尿病。 其他指標(biāo)： 胰島素和胰島素釋放試驗(yàn)； 糖化血紅蛋白 （HBAIc）； 尿糖。 鑒別診斷： 1，繼發(fā)性糖尿?。喊ㄒ仍葱?、內(nèi)分泌性和腎性糖尿病。 2，應(yīng)激性糖尿?。焊邿?、外傷、嚴(yán)重感染和腦卒中等均可出現(xiàn)血糖增高。 3，藥源性糖尿?。洪L期使用糖皮質(zhì)激素.噻嗪類利尿劑。 老年糖尿病的治療 總目標(biāo)：適當(dāng)控制代謝紊亂、保證必需營養(yǎng)、盡量維持胰島細(xì)胞 功能、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理合并癥和并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量、延長壽命。 血糖控制目標(biāo)：禁食FPG6.7-8.3mm

5、ol/L;口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2hPG8.9-11.1mmol/L；HBAIC正常上限+正常上限*15%。對(duì)特別虛弱的老年糖尿病患者控制目標(biāo)為；禁食FPG10.0mmol/L;口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2hPG14.0mmol/L；HBAIc360mol/L；2。X檢查：節(jié)軟組織腫脹，慢性關(guān)節(jié)炎可見關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，典型者可見骨質(zhì)呈鑿樣缺損。診斷：癥狀+體征+X線-易誤診診斷要點(diǎn)注意：1.急性不對(duì)稱小關(guān)節(jié)炎，常于深夜驟發(fā)，疼痛劇烈。2.亦可夜間突發(fā)急性大關(guān)節(jié)痛，反復(fù)發(fā)作，自然緩解，間隙期完全無癥狀。3.暴飲暴食史。4.關(guān)節(jié)痛伴皮膚結(jié)節(jié)，特別是耳廓結(jié)節(jié)。5.肥胖、高血壓、

6、糖尿病者伴有關(guān)節(jié)痛者。6.絕大多數(shù)老年痛風(fēng)患者血尿酸可明顯升高，但有少數(shù)呈波動(dòng)性，故血尿酸正常并不能否定痛風(fēng)的診斷。7.老年痛風(fēng)典型X線骨穿鑿性改變者僅為20%，不能以X線未見典型改變而否定痛風(fēng)診斷。治療 急性發(fā)作期的治療： 1.非甾體抗炎藥 2.秋水仙堿，劑量為0.5mg/Q1h或1mg/Q2h至癥狀緩解。肝腎功能不全為秋水仙堿的禁忌證。主要副作用是腹瀉。 3.皮質(zhì)類固醇類。 發(fā)作間期的治療：1.飲食控制.2.避免使用引起高尿酸血癥的藥物，噻嗪類和襻利尿劑抑制腎臟排泄尿酸，低劑量的阿司匹林(3.0g/d)應(yīng)避免使用。3.抑制尿酸合成-別嘌醇，其作用機(jī)制是通過抑制黃嘌呤氧化酶，使尿酸生成減少。

7、4.促尿排泄尿酸的藥物，主要是抑制腎小管對(duì)尿酸鹽的重吸收而促尿酸排泄。目前常用的有三種：丙磺舒，磺吡酮。苯溴馬隆5.中醫(yī)中藥，如清熱解毒類，中藥內(nèi)服或外敷。 謝謝謝謝！ 老年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 目前國際上和國內(nèi)一致認(rèn)為應(yīng)不分年齡采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。空腹血漿血糖（FPG）7.0mmol/L(126mg/dl)；餐后2H血漿血糖（2hPG）11.1mmol/L(200mg/dl) .具備以上兩項(xiàng)者，即可診斷為糖尿病。 其他指標(biāo)： 胰島素和胰島素釋放試驗(yàn)； 糖化血紅蛋白 （HBAIc）； 尿糖。 2.雙胍類： 作用機(jī)制：主要是增進(jìn)外周組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用、改善胰島素抵抗、抑制腸壁細(xì)胞葡萄糖的攝取，抑制肝和腎臟糖異生作用。 適用于肥胖的2型糖尿病患者，與磺脲類藥物合用有協(xié)調(diào)作用，與胰島素合用可以減少胰島素的用量。 禁忌證：酮癥酸中毒、急性感染、心衰、肝腎功能不全 主要副作用是胃腸道反應(yīng)，包括惡心、腹絞痛和大便稀。 代表藥：二甲雙胍，其優(yōu)點(diǎn)在于還對(duì)心血管疾病的有益作用，能減少血漿中低密度脂蛋白、三酰甘油，增加高密度脂蛋白，增加纖溶活性。 臨床表現(xiàn)：1.疼痛，腰背痛是最常見的癥狀。2.身長縮短，駝背。3.骨折。4.呼吸功能下降。 雌激素：能提高具有抑制骨吸收作用的降鈣素的活性，還能促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收。不利點(diǎn)：長時(shí)間或較大劑量使用雌激素可刺激乳腺和子宮內(nèi)膜異常增生，增加乳腺癌和子宮癌的危