慢性淚囊炎護(hù)理查房

1、慢性淚囊炎護(hù)理查房 眼二科護(hù)理查房 2015-6-12 慢性淚囊炎 解剖圖慢性淚囊炎 定義由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起，這是一種比較常見的眼病，好發(fā)于中老年女性，農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)多見。 慢性淚囊炎 病因： 由于鼻淚管的阻塞或狹窄而引起，常見于沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻淚道，淚液不能排出，長期滯留在淚囊內(nèi)，淚液中的細(xì)菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生，刺激淚囊壁，引起淚囊黏膜慢性炎癥，產(chǎn)生黏液性或膿性分泌物。慢性淚囊炎 臨床表現(xiàn) 1.溢淚，內(nèi)眥部結(jié)膜充血，皮膚常有濕疹。 2.以手指擠壓淚囊部，有粘液或粘膿性分泌 物自淚小點(diǎn)流出。(見圖-1） 3.可由于分泌物大量聚

2、積，淚囊逐漸擴(kuò)張， 內(nèi)眥韌帶下方呈囊狀隆起。（見圖-2）慢性淚囊炎（圖-1）（圖-2）慢性淚囊炎 并發(fā)癥： 長期之慢性淚囊炎，對眼部之安全是一嚴(yán)重之威脅，如角膜之感染，葡行性角膜潰瘍或眼部貫通傷，內(nèi)眼手術(shù)等均可引起全眼球炎，而致視功能喪失。慢性淚囊炎治療方法 1.對患病不久鼻淚管未完全堵塞的病例，點(diǎn)抗生素眼藥水，每日46次，點(diǎn)藥之前，擠凈分泌物，作淚道沖洗，沖洗后注入少量0.25%氯霉素液l加0.5%可的松及1：5000糜蛋白酶，同時應(yīng)治療鼻腔疾病。 2.如鼻淚管僅部分狹窄，可試作淚道探通術(shù)或鼻淚管插管術(shù)。 3.淚點(diǎn)和淚小管正常者，可作淚囊鼻腔吻合術(shù)。 4.如淚囊過分狹小，或病人年老體弱，或傷

3、后合并有嚴(yán)重瘢痕者，可行淚囊摘除術(shù)。病例診斷 一般護(hù)理 1.指導(dǎo)病人正確滴抗生素眼液，每日46次用藥前先擠出淚囊內(nèi)分泌物。 2.淚道沖洗應(yīng)用生理鹽水加抗生素進(jìn)行淚道沖洗，每周12次。手術(shù)前準(zhǔn)備 1認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，向病人解釋手術(shù)目的、方式，消除其緊張、恐懼心理。 2患者術(shù)前一天沖洗淚道，觀察分泌物及膿液情況。 3術(shù)前3天滴用抗生素眼藥水。手術(shù)當(dāng)天使用呋麻滴鼻液滴鼻，以收縮鼻粘膜，利于引流及預(yù)防感染。手術(shù)前準(zhǔn)備 4完善所有檢查：胸片、心電圖、抽血、大小便。 5學(xué)會控制打噴嚏的方法：用手按人中或作深呼吸或?qū)⑸囗斪∩想褚灾浦勾驀娞纭?6術(shù)前戴手腕標(biāo)示帶。應(yīng)取下貴重物品、假牙、發(fā)夾、手表、隱形眼鏡等物

4、品，交于家屬保管。 7手術(shù)前30分鐘注射止血藥，是為了減少術(shù)中的出血。 術(shù)后護(hù)理 1解釋術(shù)后鼻腔引流管滲血的原因，安慰病人，避免緊張。 2術(shù)后采取半臥位，以利于傷口積血的引流，減少出血量。 3手術(shù)當(dāng)天勿進(jìn)食過熱飲食；出血量多時，可進(jìn)行頰部冰敷及喝冰冷飲料以減少出血量。 4鼻腔填塞物是用來壓迫傷口止血的，囑病人勿扯鼻腔填塞物及用力擤鼻。術(shù)后護(hù)理 5密切觀察鼻腔內(nèi)引流液的性質(zhì)及出血量，如出血量較多，顏色鮮紅時，應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理必要時遵醫(yī)囑使用呋嘛滴鼻劑收縮鼻腔粘膜血管及用止血藥減少出血。 6勿將口中的血液吐出，勿咽下，以免刺激胃粘膜引起惡心、嘔吐。 7術(shù)后不可用力擤涕或打噴嚏，避免引起傷口破

5、裂而出血。 8術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者靜脈應(yīng)用抗生素，以預(yù)防感染慢性淚囊炎 飲食護(hù)理 給予清淡易消化富含維生素多的食物如：韭菜、芹菜等 ，術(shù)后不宜吃過硬、過燙，禁辛辣，油炸有刺激性的食物，戒煙戒酒；多吃蔬菜水果，保持大便通暢。護(hù)理診斷 P1焦慮：與環(huán)境改變、視功能損預(yù)后有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)： 1、熟悉病房、醫(yī)生、護(hù)士及公共設(shè)施等。 2、對疾病有所了解，信心增強(qiáng)，焦慮減輕。護(hù)理措施1：入院時為患者安排好床位，再介紹主任、醫(yī)生和護(hù)士使病人對本病室人員有初步的了解，從而產(chǎn)生安全感、依賴感。介紹住院環(huán)境、床單位設(shè)置等，如醫(yī)生護(hù)士辦公室、暗室，呼叫器、開水間等生活設(shè)施，讓患者盡快進(jìn)入角色，使患者有安全感。如對治療、

6、護(hù)理等方面的疑問，均可詢問病室的每一位工作人員。2：向患者介紹之前較成功的病例，使患者有良好的心態(tài)接受治療護(hù)理診斷 P2疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：疼痛減輕。護(hù)理措施1.避免局部腫脹明顯，疼痛嚴(yán)重這24小時可以給予鼻部、前額冷敷。2向病人說明術(shù)后有少許疼痛勿緊張，必要時給予止痛藥3加強(qiáng)溝通轉(zhuǎn)移患者的注意力，多與家人聊天。護(hù)理診斷 P3知識缺乏預(yù)期目標(biāo)：與患者不了解疾病治療和護(hù)理有關(guān) 預(yù)期目標(biāo):掌握慢性淚囊炎的相關(guān)知識護(hù)理措施 1.分析知識缺乏的原因，評估知識缺乏的程度。 2.引導(dǎo)患者及家屬提出慢性淚囊炎的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的有關(guān)問題。 3.根據(jù)患者的顧慮給予了解病情或教育，講解慢性淚囊炎的發(fā)病原因，解釋各項準(zhǔn)備，目的和意義。效果評價 患者焦慮情況減輕 患者自訴疼痛能夠耐受，疼痛能得到有效緩解。 患者及家屬基本了解病情并能積極配合治療。出院指導(dǎo)1.掌握正確的滴眼藥水方法，保持術(shù)眼清潔，要一人一物，避免交叉感染。2.保持心情愉快，戒煙戒酒；不吃費(fèi)力咀嚼及辛辣有刺激性的食物，多吃水果蔬菜，保持大便通暢。