降低氣管插管堵管率

1、精選精選ppt1 12022-4-27降低降低ICU氣管插管堵管率氣管插管堵管率QCCQCC改善主題改善主題圈名圈名彩虹圈彩虹圈ICUICU 2015-01-30 2015-01-30精選精選ppt2 22022-4-27 基本基本資料資料 Basic Information圈名介紹圈名介紹n圈名：圈名：彩虹圈彩虹圈n意義：意義： 彩虹：當(dāng)陽(yáng)光照射到雨后的空中，光線(xiàn)被折射及反射，在天彩虹：當(dāng)陽(yáng)光照射到雨后的空中，光線(xiàn)被折射及反射，在天空上形成拱形的七彩的光譜。空上形成拱形的七彩的光譜。 寓意著在我們的精心護(hù)理和安慰支持下病人能勇敢面對(duì)風(fēng)雨寓意著在我們的精心護(hù)理和安慰支持下病人能勇敢面對(duì)風(fēng)雨般驟

2、來(lái)的疾病，在我們的幫助下對(duì)疾病的預(yù)后充滿(mǎn)希望，共般驟來(lái)的疾病，在我們的幫助下對(duì)疾病的預(yù)后充滿(mǎn)希望，共同努力創(chuàng)造愈后如彩虹一樣美麗的健康生活。同努力創(chuàng)造愈后如彩虹一樣美麗的健康生活。n口號(hào)：共遇風(fēng)雨，共見(jiàn)彩虹口號(hào)：共遇風(fēng)雨，共見(jiàn)彩虹 ！精選精選ppt3 32022-4-27 基本基本資料資料 Basic Information圈徽介紹圈徽介紹意義：同心圈代表我們醫(yī)意義：同心圈代表我們醫(yī)護(hù)人員同心協(xié)力守衛(wèi)患者；護(hù)人員同心協(xié)力守衛(wèi)患者；小圓圈中間雙手捧住愛(ài)心小圓圈中間雙手捧住愛(ài)心的鮮血，表示我們嚴(yán)格遵的鮮血，表示我們嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)程，為了防止患守各項(xiàng)規(guī)程，為了防止患者發(fā)生感染，我們一起努者發(fā)生感染，

3、我們一起努力，共同呵護(hù)患者的每一力，共同呵護(hù)患者的每一滴鮮血！滴鮮血！精選精選ppt4 42022-4-27 基本基本資料資料 Basic Information組織構(gòu)架組織構(gòu)架精選精選ppt5 52022-4-27 問(wèn)題定義問(wèn)題定義/ /改善主題改善主題Problem Definition / Improvement Subject甘特圖（進(jìn)度表）甘特圖（進(jìn)度表）精選精選ppt6 62022-4-271.1主題選定主題選定注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共6 6人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：5 53 31 1，優(yōu)得5 分、良 3 分、差 1 分,第

4、一順位為本次活動(dòng)主題第一順位為本次活動(dòng)主題。 問(wèn)題定義問(wèn)題定義/ /改善主題改善主題Problem Definition / Improvement Subject精選精選ppt7 72022-4-27 問(wèn)題定義問(wèn)題定義/ /改善主題改善主題Problem Definition / Improvement Subject1.2選題理由選題理由氣管插管堵管情況如下：氣管插管堵管情況如下：20142014年年1212月份月份-2015-2015年年1 1月份共發(fā)生氣管插管月份共發(fā)生氣管插管堵管例數(shù)堵管例數(shù)2 2例，半堵管例數(shù)例，半堵管例數(shù)1 1例，病人均出現(xiàn)例，病人均出現(xiàn)脈氧下降、呼吸急促、脈氧下

5、降、呼吸急促、大汗淋漓、大汗淋漓、心率加快心率加快，嚴(yán)重危及患者生命。故選取降低氣管插管，嚴(yán)重危及患者生命。故選取降低氣管插管堵管率為本次堵管率為本次QCCQCC題目迫在眉睫！題目迫在眉睫！精選精選ppt8 82022-4-27 問(wèn)題定義問(wèn)題定義/ /改善主題改善主題Problem Definition / Improvement Subject1.3目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定2014年年12月份月份-2015年年1月份病人插管天數(shù)為月份病人插管天數(shù)為206天，天，堵管例數(shù)為堵管例數(shù)為3例，改善后的目標(biāo)是例，改善后的目標(biāo)是“零堵管零堵管”數(shù)值單位：數(shù)值單位：千分比（千分比（）14.6 0精選精選ppt9

6、 92022-4-27 現(xiàn)況現(xiàn)況收集與分析收集與分析 + + 目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定Fact & Data Finding Analysis + Target Setup2.1氣管插管的使用情況氣管插管的使用情況患者病情危重進(jìn)行氣管插管主動(dòng)濕化+霧化+吸痰接呼吸機(jī)防堵管用霧化器或人工鼻吸氧+吸痰好好 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)我科目前的氣管插管的我科目前的氣管插管的使用情況如下：使用情況如下：防堵管的各項(xiàng)護(hù)理措施是否完善？防堵管的各項(xiàng)護(hù)理措施是否完善？防堵管的各項(xiàng)措施是否落實(shí)到位？防堵管的各項(xiàng)措施是否落實(shí)到位？護(hù)士是否嚴(yán)格遵守各項(xiàng)措施的流程？護(hù)士是否嚴(yán)格遵守各項(xiàng)措施的流程？精選精選ppt10102022-4-27

7、 現(xiàn)況現(xiàn)況收集與分析收集與分析 + + 目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定Fact & Data Finding Analysis + Target Setup 氣管插管護(hù)理不合格的資料信息氣管插管護(hù)理不合格的資料信息 1/302/14 對(duì)有氣管插管的病人進(jìn)行調(diào)查，氣管插管日數(shù)為對(duì)有氣管插管的病人進(jìn)行調(diào)查，氣管插管日數(shù)為43天，其中不合天，其中不合格信息如上表，氣管插管護(hù)理不合格例數(shù)總計(jì)格信息如上表，氣管插管護(hù)理不合格例數(shù)總計(jì) 73 例例 精選精選ppt11112022-4-27 現(xiàn)況現(xiàn)況收集與分析收集與分析 + + 目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定Fact & Data Finding Analysis +

8、Target Setup精選精選ppt12122022-4-27 現(xiàn)況現(xiàn)況收集與分析收集與分析 + + 目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定Fact & Data Finding Analysis + Target Setup精選精選ppt13132022-4-27 現(xiàn)況現(xiàn)況收集與分析收集與分析 + + 目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定Fact & Data Finding Analysis + Target Setup氣管插管護(hù)理不合格氣管插管護(hù)理不合格分析柏拉圖分析柏拉圖不不 合合 格格 例例 數(shù)數(shù)精選精選ppt14142022-4-27 真因分析與驗(yàn)證真因分析與驗(yàn)證 Root Cause Analysis

9、and Verification氣道氣道濕化濕化翻身翻身拍背拍背吸痰吸痰時(shí)機(jī)時(shí)機(jī) 放大問(wèn)題放大問(wèn)題 探求真因探求真因精選精選ppt15152022-4-27 真因分析與驗(yàn)證真因分析與驗(yàn)證 Root Cause Analysis and Verification為為 什什 么么 氣氣 道道 濕濕 化化 不不 夠夠環(huán)境環(huán)境患者患者濕化方式濕化方式濕化液使?jié)窕菏褂貌划?dāng)用不當(dāng) 溫度高、溫度高、濕度低濕度低霧化時(shí)霧化器漏水直接呼吸道給氧評(píng)估不足責(zé)任心不強(qiáng)氣道粘膜損傷氣道粘稠病情因素圖示中紅色圈點(diǎn)部分為重點(diǎn)分析原因圖示中紅色圈點(diǎn)部分為重點(diǎn)分析原因護(hù)士護(hù)士氧氣流量過(guò)大氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)不明確患者高熱脫水、過(guò)度

10、換氣咳痰無(wú)力肺部感染主動(dòng)濕化觀(guān)察窗小水珠不明顯濕化灌水未及時(shí)添加被動(dòng)濕化濕化灌水未及時(shí)添加反復(fù)咳痰氧氣流量過(guò)大人工鼻效果不佳時(shí)間長(zhǎng)霧化器水未及時(shí)添加空調(diào)溫度高精選精選ppt16162022-4-27 真因分析與驗(yàn)證真因分析與驗(yàn)證 Root Cause Analysis and Verification護(hù)士護(hù)士患者患者機(jī)械排痰機(jī)械排痰忽視拍背的忽視拍背的重要性重要性自身因素自身因素時(shí)間不夠力度不夠只翻身不拍背缺乏意識(shí)責(zé)任心不強(qiáng)忽視病情輕的病人病人多，工作繁忙患者不配合患者不配合病情限制病情限制循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定骨折體重超重體重超重躁動(dòng)患者疼痛敏感時(shí)間不夠時(shí)間不夠體位不佳患者自身原因方法不正方法不正確

11、確部位不正部位不正確確頻率太小頻率太小圖示中紅色圈點(diǎn)部分為重點(diǎn)分析原因圖示中紅色圈點(diǎn)部分為重點(diǎn)分析原因?yàn)闉?什什 么么 拍拍 背背 次次 數(shù)數(shù) 不不 夠夠拍背方式方法不正確精選精選ppt17172022-4-27 真因分析與驗(yàn)證真因分析與驗(yàn)證 Root Cause Analysis and Verification 吸痰指針吸痰指針患者患者護(hù)士護(hù)士吸痰技術(shù)吸痰技術(shù)工作忙，工作忙，來(lái)不及來(lái)不及其它其它缺乏監(jiān)管缺乏監(jiān)管意識(shí)不強(qiáng)意識(shí)不強(qiáng)吸痰手法不正確吸痰深度不夠觀(guān)察評(píng)估能力欠缺適時(shí)吸痰適時(shí)吸痰優(yōu)于定時(shí)優(yōu)于定時(shí)吸痰吸痰霧化后鼻飼前頻繁嗆咳頻繁嗆咳痰液量多痰液量多清醒患者清醒患者拒絕吸痰拒絕吸痰吸痰不徹

12、底圖示中紅色圈點(diǎn)部分為重點(diǎn)分析原因圖示中紅色圈點(diǎn)部分為重點(diǎn)分析原因?yàn)闉?什什 么么 吸吸 痰痰 不不 及及 時(shí)時(shí)呼吸機(jī)不耐受躁動(dòng)過(guò)度濕化責(zé)任心不強(qiáng)接新病人搶救其他病人嗆咳痰鳴音氣道壓高Spo2下降排痰后工作疲乏精選精選ppt18182022-4-27 真因分析與驗(yàn)證真因分析與驗(yàn)證 Root Cause Analysis and Verification3.1氣道濕化氣道濕化 未及時(shí)添加濕化水對(duì)氣道影響分析未及時(shí)添加濕化水對(duì)氣道影響分析吸入的氣體未經(jīng)濕化而直接進(jìn)入下呼吸道，會(huì)導(dǎo)致病人氣道粘膜損傷、纖毛運(yùn)動(dòng)受限 、痰痂堵塞、肺部感染率升高等嚴(yán)重并發(fā)癥。劉廣琴.人工氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展J.臨床護(hù)理雜志

13、小結(jié)：及時(shí)添加合適、適量的濕化水能保持氣道濕化，降低感染，小結(jié)：及時(shí)添加合適、適量的濕化水能保持氣道濕化，降低感染， 故未及時(shí)添加濕化水是氣道濕化不夠的故未及時(shí)添加濕化水是氣道濕化不夠的真因真因用生理鹽水氣管內(nèi)滴藥法常達(dá)不到理想的濕化效果，用蒸餾水或0.45%鹽水更符合生理要求 楊雪梅.藥物在人工氣道護(hù)理中的應(yīng)用J.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥有關(guān)文獻(xiàn)研究表明，氣道濕化液體量以每日200 mL300 mL為宜 李紹碧.氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展J.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生精選精選ppt19192022-4-27 真因分析與驗(yàn)證真因分析與驗(yàn)證 Root Cause Analysis and Verification3.2翻身拍背翻

14、身拍背 拍背方法不正確的分析拍背方法不正確的分析小結(jié)：不正確的拍背是造成痰液不易咳出、增加氣管插管堵管率的小結(jié)：不正確的拍背是造成痰液不易咳出、增加氣管插管堵管率的真因真因叩背排痰是通過(guò)胸壁震動(dòng)氣道，使附著在肺、支氣管內(nèi)的分泌物脫落，通過(guò)體位引流，使分泌物到達(dá)細(xì)支氣管，通過(guò)病人咳嗽排出體外。達(dá)到保持呼吸道通暢，避免痰液淤積，預(yù)防感染的目的。 研究表明霧化吸入后馬上扣背是患者能提高藥效，也是排痰最有效及最佳的時(shí)機(jī)。不正確的拍背方法會(huì)引發(fā)誤吸、窒息、病情加重、無(wú)效排痰。精選精選ppt20202022-4-27 真因分析與驗(yàn)證真因分析與驗(yàn)證 Root Cause Analysis and Verif

15、ication3.3吸痰時(shí)機(jī)吸痰時(shí)機(jī) 適時(shí)吸痰優(yōu)于定時(shí)吸痰分析適時(shí)吸痰優(yōu)于定時(shí)吸痰分析小結(jié)：適時(shí)吸痰是減少氣管插管堵管率的小結(jié)：適時(shí)吸痰是減少氣管插管堵管率的真因真因吸痰過(guò)于頻繁可導(dǎo)致不必要的氣管黏膜損傷，加重低氧血癥和急性左心衰。吸痰不及時(shí)又可造成呼吸道不暢，通氣量降低，窒息，甚至心律失常。 張會(huì)芝 . 呼吸衰竭患者機(jī)械通氣適時(shí)吸痰的探討.JournalofPracticalNursing只有患者出現(xiàn)氣道分泌物潴留的臨床表現(xiàn)時(shí)，方有吸痰指征。：1.患者出現(xiàn)咳嗽或呼吸窘迫綜合征。2.于床旁聽(tīng)到呼吸道痰鳴音。3.血氧飽和度突然降低。 智華.ICU病房氣管切開(kāi)患者適時(shí)吸痰的護(hù)理體會(huì).Journal

16、ofHandanMedicalCollege適時(shí)吸痰以聽(tīng)診為依據(jù)，確定痰液位置，采用無(wú)菌吸痰法規(guī)范吸痰，可以保證呼吸道通暢，提高吸痰的有效性，避免痰痂形成。 劉志艷.重癥病人適時(shí)吸痰的臨床體會(huì).河南外科學(xué)雜志2004.5月第十卷第三期精選精選ppt21212022-4-27 對(duì)策擬定與實(shí)施對(duì)策擬定與實(shí)施 Permanent Corrective Action & Implementation4.1真因總結(jié)與對(duì)策擬定真因總結(jié)與對(duì)策擬定精選精選ppt22222022-4-27 對(duì)策擬定與實(shí)施對(duì)策擬定與實(shí)施 Permanent Corrective Action & Implemen

17、tation4.2對(duì)策評(píng)估對(duì)策評(píng)估評(píng)價(jià)計(jì)分評(píng)價(jià)計(jì)分: : 優(yōu)優(yōu):5:5分、可分、可:3:3分、差分、差:1:1分，圈員人數(shù)分，圈員人數(shù):6:6人人總分總分8080分分, ,為可行性。為可行性。精選精選ppt23232022-4-27改善前：氣道濕化規(guī)范不明確，濕化水常會(huì)出現(xiàn)過(guò)多、過(guò)少或?yàn)⒊霈F(xiàn)象對(duì)策內(nèi)容：1、通過(guò)授課、培訓(xùn)等形式加強(qiáng)對(duì)氣道濕化重要性及規(guī)范的掌握2、不定期床邊講解，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出3、專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)策效果確認(rèn)：改善前后患者濕化不合格例數(shù)對(duì)比：對(duì)策實(shí)施：予宣導(dǎo)、授課、床邊講解等形式加強(qiáng)對(duì)氣道濕化規(guī)范的掌握負(fù)責(zé)人：張榮、樓巧珍時(shí)間：2015.03.01-2015.03.15地點(diǎn)：ICU病房

18、計(jì)劃計(jì)劃實(shí)施實(shí)施查核查核 對(duì)策擬定與實(shí)施對(duì)策擬定與實(shí)施 Permanent Corrective Action & Implementation4.3.1增強(qiáng)氣道濕化規(guī)范使用的對(duì)策實(shí)施增強(qiáng)氣道濕化規(guī)范使用的對(duì)策實(shí)施對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，制定相關(guān)的操作流程，繼續(xù)實(shí)施。處處置置精選精選ppt24242022-4-27 對(duì)策擬定與實(shí)施對(duì)策擬定與實(shí)施 Permanent Corrective Action & Implementation精選精選ppt25252022-4-27 對(duì)策擬定與實(shí)施對(duì)策擬定與實(shí)施 Permanent Corrective Action&Implem

19、entation改善前：翻身時(shí)拍背次數(shù)少或者不拍背，機(jī)械排痰操作不規(guī)范實(shí)施對(duì)策：1.制定相關(guān)的拍背流程及機(jī)械排痰流程2.進(jìn)行專(zhuān)人指導(dǎo)實(shí)施實(shí)施處處置置查核查核對(duì)策實(shí)施：按照制定的流程進(jìn)行操作負(fù)責(zé)人：柏焱青、張睿雪時(shí)間：2015.03.10-2015.03.20地點(diǎn)：ICU病房對(duì)策處置：按照相關(guān)的流程進(jìn)行護(hù)理操作，不合格例數(shù)明顯下降。對(duì)策效果確認(rèn)：改善前后不合格例數(shù)比較4.3.2加強(qiáng)給氣管插管病人拍背的對(duì)策實(shí)施加強(qiáng)給氣管插管病人拍背的對(duì)策實(shí)施計(jì)劃計(jì)劃 對(duì)策擬定與實(shí)施對(duì)策擬定與實(shí)施 Permanent Corrective Action&Implementation精選精選ppt262620

20、22-4-27對(duì)策處置：計(jì)劃計(jì)劃實(shí)施實(shí)施處處置置查核查核 對(duì)策擬定與實(shí)施對(duì)策擬定與實(shí)施 Permanent Corrective Action & Implementation4.3.3正確吸痰評(píng)估的對(duì)策實(shí)施正確吸痰評(píng)估的對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：汪張林、李梅玲時(shí)間：2015.03.3-2014.03.19地點(diǎn)：ICU病房對(duì)策效果確認(rèn)：改善前：實(shí)施對(duì)策：精選精選ppt27272022-4-27 對(duì)策擬定與實(shí)施對(duì)策擬定與實(shí)施 Permanent Corrective Action & Implementation精選精選ppt28282022-4-27改善前：對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策效果確

21、認(rèn)：對(duì)策處置：對(duì)策實(shí)施：計(jì)劃計(jì)劃實(shí)施實(shí)施處處置置查核查核 對(duì)策擬定與實(shí)施對(duì)策擬定與實(shí)施 Permanent Corrective Action & Implementation4.3.4正確吸痰的對(duì)策實(shí)施正確吸痰的對(duì)策實(shí)施精選精選ppt29292022-4-27 效果確認(rèn)與再發(fā)防止效果確認(rèn)與再發(fā)防止Verification of Effectiveness/ Recurrence PreventionVerification of Effectiveness/ Recurrence Prevention精選精選ppt30302022-4-27 效果確認(rèn)與再發(fā)防止效果確認(rèn)與再發(fā)防止Verification of Effectiveness/ Recurrence PreventionVerification of Effectiveness/ Recurrence Prevention精選精選ppt31312022-4-27 效果確認(rèn)與再發(fā)防止效果確認(rèn)