結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療

1、 不開刀、創(chuàng)傷小、無痛苦、不留疤痕；不開刀、創(chuàng)傷小、無痛苦、不留疤痕； 術(shù)后恢復快，住院時間短：術(shù)后恢復快，住院時間短：23天；不影響學習天；不影響學習工作；工作； 效果明確，可以達到與外科相同的根治效果；效果明確，可以達到與外科相同的根治效果； 總體費用一般在總體費用一般在2.5萬元之內(nèi)，可為大眾接受；萬元之內(nèi)，可為大眾接受； 房間隔造口術(shù)（房間隔造口術(shù)（BASBAS） 經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)（經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)（PBPVPBPV、PBAVPBAV） 球囊血管成形術(shù)及支架置入術(shù)（球囊血管成形術(shù)及支架置入術(shù)（CoACoA） 血管栓塞術(shù)（血管栓塞術(shù)（PAVFPAVF、CAVFCAVF，體肺側(cè)支，體肺

2、側(cè)支) ) 先心病封堵術(shù)先心病封堵術(shù) (PDA(PDA、ASDASD、VSD)VSD) 房間隔缺損（房間隔缺損（ASD） 室間隔缺損（室間隔缺損（VSD） 動脈導管未閉（動脈導管未閉（PDA） 肺動脈瓣狹窄（肺動脈瓣狹窄（PS） 冠狀動脈瘺冠狀動脈瘺 肺動靜脈瘺肺動靜脈瘺 主動脈縮窄（主動脈縮窄（CoA） 主動脈竇瘤破裂主動脈竇瘤破裂 其它復雜先心病鑲嵌治療其它復雜先心病鑲嵌治療 2004年由阜外醫(yī)院年由阜外醫(yī)院20余位國內(nèi)余位國內(nèi)先心病介入權(quán)威專家經(jīng)過多次先心病介入權(quán)威專家經(jīng)過多次討論制定；討論制定； 中華兒科雜志中華兒科雜志2004 年年3 月第月第42 卷第卷第3 期期; 規(guī)范了適應(yīng)證選

3、擇及操作規(guī)范規(guī)范了適應(yīng)證選擇及操作規(guī)范問題；問題； 對我國現(xiàn)階段的先心病介入治對我國現(xiàn)階段的先心病介入治療起起指導作用；療起起指導作用； 房間隔缺損封堵裝置房間隔缺損封堵裝置 封堵前后超聲及透視圖像封堵前后超聲及透視圖像 年齡年齡:通常通常3 歲；歲； 直徑直徑5 mm ,伴右心容量負荷增加伴右心容量負荷增加, 36 mm 的繼的繼 發(fā)孔型（發(fā)孔型（II孔型）左向右分流孔型）左向右分流ASD； 缺損邊緣至冠狀靜脈竇缺損邊緣至冠狀靜脈竇,上、下腔靜脈及肺靜脈的距上、下腔靜脈及肺靜脈的距 離離5 mm;至房室瓣至房室瓣7 mm； 房間隔的直徑房間隔的直徑 所選用封堵傘左房側(cè)的直徑；所選用封堵傘左房

4、側(cè)的直徑； 不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形；不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形；外科術(shù)后殘余分流外科術(shù)后殘余分流 中央型：中央型： 76.0 （可封堵）（可封堵） 上腔型：上腔型： 3.5 （可嘗試封堵）（可嘗試封堵） 下腔型：下腔型： 12.0 （不可封堵）（不可封堵） 混合型：混合型： 8.5 （不可封堵）（不可封堵） 目前約有目前約有80的的ASD患者適合接受介入治療；患者適合接受介入治療； 超聲心動圖種類：經(jīng)胸超聲（超聲心動圖種類：經(jīng)胸超聲（TTE），經(jīng)食道），經(jīng)食道超聲（超聲（TEE），經(jīng)心腔超聲（），經(jīng)心腔超聲（ICE）。以）。以TTE應(yīng)用最為普遍。應(yīng)用最為普遍。 術(shù)前篩選病人，為

5、介入治療提供適合的病例；術(shù)前篩選病人，為介入治療提供適合的病例； 介入術(shù)中監(jiān)測，評價封堵效果和封堵器位置，介入術(shù)中監(jiān)測，評價封堵效果和封堵器位置，提高手術(shù)成功率；提高手術(shù)成功率； 術(shù)后重要的隨訪手段，了解有無殘余分流及其術(shù)后重要的隨訪手段，了解有無殘余分流及其他并發(fā)癥，術(shù)后恢復的情況；他并發(fā)癥，術(shù)后恢復的情況； 經(jīng)胸超聲心動圖（經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）的病例篩選是）的病例篩選是ASD介介入治療成功的基礎(chǔ)；入治療成功的基礎(chǔ)； 三個標準切面：心尖四腔、大動脈短軸、劍突三個標準切面：心尖四腔、大動脈短軸、劍突下雙房切面；下雙房切面； 需要測量的指標：缺損距上、下腔靜脈開口、需要測量的指標：缺損距上、

6、下腔靜脈開口、二尖瓣根部的距離，房間隔總長，三個切面不二尖瓣根部的距離，房間隔總長，三個切面不同的二維及多普勒測量的同的二維及多普勒測量的ASD直徑；直徑；了解房間隔缺損兩側(cè)有了解房間隔缺損兩側(cè)有無殘端，缺損距二尖瓣、無殘端，缺損距二尖瓣、房頂?shù)木嚯x，右房室增房頂?shù)木嚯x，右房室增大的程度，測量房間隔大的程度，測量房間隔總長及缺損大小?？傞L及缺損大小。了解了解ASD主動脈側(cè)及房主動脈側(cè)及房頂部邊緣的情況，若主頂部邊緣的情況，若主動脈根部對側(cè)無殘端，動脈根部對側(cè)無殘端，則不適合封堵。則不適合封堵。了解了解ASD下腔靜脈、下腔靜脈、上腔靜脈側(cè)邊緣的情上腔靜脈側(cè)邊緣的情況，測量況，測量ASD大小大小及

7、房間隔總長。及房間隔總長。VSD封堵器械，右側(cè)為膜周封堵器械，右側(cè)為膜周VSD封堵器，左側(cè)為肌部封堵器，左側(cè)為肌部VSD封堵器封堵器 膜周部膜周部VSD : (1) 年齡年齡:通常通常3 歲歲; (2) 對心臟有血對心臟有血流動力學影響的單純性流動力學影響的單純性VSD ; (3) VSD 上緣距主上緣距主動脈右冠瓣動脈右冠瓣2 mm ,無主動脈右冠瓣脫入無主動脈右冠瓣脫入VSD 及及主動脈瓣返流；主動脈瓣返流； 肌部室缺肌部室缺,通常通常5 mm； 外科手術(shù)后殘余分流；外科手術(shù)后殘余分流； 其他其他:心肌梗死或外傷后室缺；心肌梗死或外傷后室缺； 無右向左分流，無重度肺動脈高壓；無右向左分流，

8、無重度肺動脈高壓； 基本同ASD封堵術(shù)； 術(shù)前病例篩選； 術(shù)中監(jiān)測； 術(shù)后隨訪； 超聲需要測量的指標：超聲需要測量的指標：VSD大小、位置（膜周還大小、位置（膜周還是肌部），距主動脈瓣距離是否大于是肌部），距主動脈瓣距離是否大于1mm（干下（干下型不能封堵），三尖瓣是否有粘連，有無膜部瘤型不能封堵），三尖瓣是否有粘連，有無膜部瘤形成，有無瓣膜反流，形成，有無瓣膜反流，LVEDD值等。值等。 2個標準切面對確定是否能介入很重要：心尖四個標準切面對確定是否能介入很重要：心尖四腔心、大動脈短軸切面；腔心、大動脈短軸切面；了解了解VSD的大小，距離主的大小，距離主動脈瓣根部的距離是否動脈瓣根部的距離是

9、否1mm以上，有無膜部瘤以上，有無膜部瘤VSD位于位于911點位置，膜周部點位置，膜周部VSD適合封堵適合封堵VSD位于位于1點位置，為干下型，不適合點位置，為干下型，不適合封堵封堵 VSD大?。簾o膜部瘤時，缺損直徑大?。簾o膜部瘤時，缺損直徑210mm；有膜部瘤；有膜部瘤時，左室面破口直徑小于時，左室面破口直徑小于16mm，右室面破口直徑小于，右室面破口直徑小于10mm；單發(fā)肌部；單發(fā)肌部VSD直徑直徑315mm。 位置：距主動脈瓣距離位置：距主動脈瓣距離1mm,非干下非干下VSD；肌部；肌部VSD距距心尖距離心尖距離5mm; 無其他需要外科手術(shù)的瓣膜返流或畸形；無其他需要外科手術(shù)的瓣膜返流或

10、畸形； 不經(jīng)超聲篩選直接做造影，僅有不經(jīng)超聲篩選直接做造影，僅有70的的VSD患者能行介患者能行介入治療，經(jīng)超聲篩選的入治療，經(jīng)超聲篩選的95患者能介入成功。患者能介入成功。術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后Coil栓塞栓塞PDA(一)Amplatzer 法 左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDA ； PDA 最窄直徑1.5 mm;年齡:通常6 個月,體重4 kg； 外科術(shù)后殘余分流； 提示: 14 mm 的PDA , 其操作困難,成功率低,并發(fā)癥 多,應(yīng)慎重。(二) 彈簧栓子法 左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDA ; PDA 最窄直徑(單個Cook 栓子2 mm) 。年齡:通常6 個月,體重4 kg。 外科術(shù)后殘余分流；聚乙烯球囊聚乙烯球囊(一) 明確適應(yīng)證 典型肺動脈瓣狹窄,心輸出量正常時經(jīng)心導管檢查跨肺動脈瓣壓差50 mmHg。最佳年齡24 歲,其余各年齡均可進行。(二) 相對適應(yīng)證 典型肺動脈瓣狹窄,心電圖示右室大, 經(jīng)心導管檢查跨肺動脈瓣壓差 20 mmHg。 未經(jīng)外科手術(shù)的局限性、隔膜型主動脈縮窄,通常年齡 7 個月,壓力標準同上 支架植入術(shù)：15歲以上；適應(yīng)證適應(yīng)證 有明顯外科手術(shù)指證的先天性冠狀動脈瘺；有明顯外科手術(shù)指證的先天性冠狀動