手術(shù)室護(hù)理工作

1、第九章手術(shù)室護(hù)理工作第一節(jié)概述一、手術(shù)室的設(shè)置、布局和配備（一）手術(shù)室的位置和要求空氣潔凈位于建筑的高層手術(shù)科室、監(jiān)護(hù)室、病理科、放射科血庫、中心化驗(yàn)室等相鄰（二）手術(shù)間的設(shè)置和配備手術(shù)間數(shù)與手術(shù)臺數(shù)應(yīng)與外科的實(shí)際床位數(shù)成比例，一般為1：201：25。手術(shù)室平面設(shè)計(jì)要求做到分區(qū)明確，功能流程短捷，潔污分流，使用合理。手術(shù)間門窗安裝要緊密，以免灰塵或飛蟲進(jìn)入。手術(shù)間內(nèi)只允許放置必需的器具和物品，包括手術(shù)臺、器械臺、麻醉機(jī)、無影燈、吸引器、輸液架、踏腳凳及各種扶托、固定病人的物品。現(xiàn)代化大型手術(shù)室還應(yīng)設(shè)置中心供氣系統(tǒng)、中心負(fù)壓吸引、中心壓縮空氣等設(shè)施，配備各種監(jiān)護(hù)儀、X線攝影、顯微外科和閉路電視等

2、裝置。為防止因意外停電而影響手術(shù)，手術(shù)室還應(yīng)配備兩路供電設(shè)備。手術(shù)室內(nèi)溫度恒定在2024，相對濕度為40%60%。二、手術(shù)室的管理包括環(huán)境、物品、人員等全方位的管理。因此，需建立嚴(yán)格的規(guī)章制度以保證手術(shù)室的潔凈和安全要求。（一）劃區(qū)管理將手術(shù)室分為非限制區(qū)、半限制區(qū)和限制區(qū)三個區(qū)域管理。1.非限制區(qū)（污染區(qū)） 包括接收病人區(qū)、更衣室、辦公室、休息室等，設(shè)在手術(shù)室最外側(cè)。病人和工作人員應(yīng)從不同通道進(jìn)入手術(shù)室。接收病人區(qū)應(yīng)保持安靜，核對病人及病歷無誤后，病人換乘手術(shù)室平車，以防止外來車輪帶人細(xì)菌。凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員須換手術(shù)室鞋，并更換手術(shù)室衣褲，戴好專用帽子、口罩，方可進(jìn)入半限制區(qū)。手術(shù)室的衣

3、褲及鞋不可穿出手術(shù)室外。2.半限制區(qū)（清潔區(qū)） 是指器械室、物品準(zhǔn)備間等，及通向限制區(qū)的走廊，設(shè)在手術(shù)室中間。其為污染區(qū)進(jìn)入無菌區(qū)的過渡性區(qū)域，進(jìn)入者不可高聲喧嘩，凡已做好手臂消毒或已穿無菌手術(shù)衣者，切不可再進(jìn)入此區(qū)，以免污染。3.限制區(qū)（無菌區(qū)） 是指手術(shù)間、洗手間、無菌物品存放間，設(shè)在手術(shù)室內(nèi)側(cè)，要求最為嚴(yán)格。非手術(shù)人員或非在崗人員禁止入內(nèi)，手術(shù)間內(nèi)的一切人員及其活動都須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。凡患有急性感染性疾病，尤其是上呼吸道感染者，不得進(jìn)入手術(shù)室。（二）手術(shù)間的清潔和消毒普通手術(shù)間在每日清晨濕式拖地（含消毒液），清潔手術(shù)間內(nèi)物品，然后紫外線消毒3060分鐘。每臺手術(shù)完畢和每日工作結(jié)束后，通

4、風(fēng)、清除污物，再次濕式拖地（含消毒液）。紫外線消毒3060分鐘。每周至少1次徹底大掃除。手術(shù)室內(nèi)每周1次空氣消毒，可選用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器、靜電吸附式空氣消毒器等。當(dāng)今，對空氣與物品消毒的觀念正在更新，更趨向于對手術(shù)間內(nèi)物體表面、地面及墻面等的徹底清潔、干燥以及環(huán)境、空氣的自然通風(fēng)，而不強(qiáng)調(diào)采用消毒方法。（三）建立健全管理制度主要包括：認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度，如與手術(shù)無關(guān)人員不得擅自進(jìn)入；無菌手術(shù)與有菌手術(shù)嚴(yán)格分開，若在同一手術(shù)間內(nèi)接臺，則先安排無菌手術(shù)，后做污染或感染手術(shù)。手術(shù)室內(nèi)備齊急救物品。無菌物品定期消毒。擇期手術(shù)提前1天準(zhǔn)備好手術(shù)器械、用品。交接病人時嚴(yán)格三查七對制度，以防差錯

5、等。 第二節(jié)手術(shù)物品準(zhǔn)備和無菌處理（一）布類用品手術(shù)室的布類用品應(yīng)選擇質(zhì)地細(xì)柔且厚實(shí)的棉布，顏色以綠色或藍(lán)色為宜，包括手術(shù)衣和用于鋪蓋手術(shù)野或建立無菌區(qū)的各種手術(shù)單。手術(shù)衣穿上后應(yīng)能遮至膝下，前襟至腰部應(yīng)雙層（以防止手術(shù)時血水浸透），袖口制成松緊口，便于手套腕部蓋于袖口上；折疊時衣面向里，領(lǐng)子在最外側(cè)，取用時不致污染無菌面。手術(shù)單以及各種包布等均有各自的規(guī)格尺寸和一定的折疊方法。用過的布類用品若污染嚴(yán)重，尤其是HBsAg陽性或惡性腫瘤病人手術(shù)用過的布類，需先放入專用污物池，用消毒劑浸泡30分鐘后，再洗滌。所有布類用品均經(jīng)高壓蒸氣滅菌后方可供手術(shù)使用。（二）敷料類各種敷料制作后包成小包?；虼娣庞?/p>

6、敷料罐內(nèi)，經(jīng)高壓蒸氣滅菌后供手術(shù)時用。用于消毒止血的碘仿紗條，因碘仿加熱后升華而失效，嚴(yán)禁高壓蒸氣滅菌，而是按無菌操作技術(shù)制成后保存于消毒、密閉容器內(nèi)。對于感染性手術(shù)，尤其是特異性感染手術(shù)用過的敷料不可亂丟，要用大塑料袋集中包起并在袋外注明手術(shù)類別、日期、感染種類。（三）器械類手術(shù)前根據(jù)需要挑選、檢查器械功能完好、打包后進(jìn)行高壓蒸氣滅菌；術(shù)后用清水洗刷干凈，煮沸消毒，烘干后上液狀石蠟保護(hù)，特別是軸節(jié)部位，然后分類存放于器械柜內(nèi)。銳利手術(shù)器械、不耐熱手術(shù)用品或各類導(dǎo)管可采用化學(xué)滅菌法，如采用2%戊二醛浸泡10小時，用無菌水沖凈后方能使用。另外，內(nèi)鏡類、吻合器類和其他精密儀器等特殊器械應(yīng)妥善處理。

7、（四）縫線和縫針1.縫線（1）不可吸收縫線：指不能被組織酶消化的縫線，如絲線、金屬線、尼龍線等。特點(diǎn)是組織反應(yīng)小、質(zhì)軟不滑，拉力好，打結(jié)牢，價廉易得，是手術(shù)時最常用的縫線和結(jié)扎線。一般用黑色絲線，因白色絲線染血后不易辨認(rèn)。消毒時壓力和溫度不宜過高，時間不能過長。使用前先浸濕，以增加張力便于縫合。（2）可吸收縫線：指能被組織酶消化、吸收的縫線，包括天然和合成兩種。天然材質(zhì)縫線有腸線和膠原線，腸線常用于胃腸、膽、膀胱等黏膜肌層的吻合，分為普通腸線和鉻制腸線兩種。普通腸線一般612日可被吸收，鉻制腸線經(jīng)1020 日被吸收。近年來出現(xiàn)的合成縫線，如聚乳酸羥基乙酸線（XLG）、聚二氧雜環(huán)己酮線（PDS）

8、等，比鉻制腸線更易吸收，組織反應(yīng)輕，但價格較高。2.縫針 常用有三角針和圓針兩類。前者有帶三角的刃緣，用于縫合皮膚或韌帶等堅(jiān)韌組織；后者對組織的損傷少，用于縫合血管、神經(jīng)、臟器、肌肉等軟組織。（五）引流物：外科引流是指將人體組織間或體腔中積聚的膿、血或其他液體引流出體外的技術(shù)。引流物種類很多，應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位、深淺及引流液量和性質(zhì)等選用。常用的有乳膠片引流條、紗布引流條、煙卷引流條、管狀引流管等。 第三節(jié)手術(shù)人員的準(zhǔn)備（一）術(shù)前一般性準(zhǔn)備手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室，首先在手術(shù)室人口處換上手術(shù)室專用鞋。進(jìn)入更衣室更衣，除去身上的所有飾物；穿上專用洗手衣和褲，將上衣扎入褲中，自身衣服不得外露；戴好專用手術(shù)帽

9、和口罩，要求遮蓋住頭發(fā)、口鼻；指甲短且無甲下積垢，手臂皮膚無破損及感染，方可進(jìn)入限制區(qū)進(jìn)行手臂的洗刷與消毒。（二）手臂的洗刷與消毒1.肥皂水刷手法 按普通洗手方法將雙手及前臂用肥皂和清水洗凈。用消毒毛刷蘸取消毒肥皂液刷洗雙手及手臂，從指尖到肘上10cm。刷手時尤應(yīng)注意甲緣、甲溝、指蹼等處。刷完一遍，指尖朝上肘向下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。然后，另換一消毒毛刷，同法進(jìn)行第二、三遍刷洗，共約10分鐘。每側(cè)用一塊無菌毛巾從指尖至肘部擦干，擦過肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。將雙手及前臂浸泡在75%乙醇桶內(nèi)5分鐘，浸泡范圍至肘上6cm處。若有乙醇過敏，可改用1：1000苯扎溴銨溶液浸泡，也可用1：

10、5000氯己定（洗必泰）溶液浸泡3分鐘。浸泡消毒后，保持拱手姿勢待干，雙手不得下垂，不能接觸未經(jīng)消毒的物品。2.碘附洗手法 按肥皂水刷手法刷洗雙手、前臂至肘上10cm，約3分鐘。清水沖凈，用無菌毛巾擦干。用浸透0.5%碘附的紗布，從一側(cè)手指尖向上涂擦直至肘上6cm處，同法涂擦另一側(cè)手臂。換紗布再擦一遍。保持拱手姿勢，自然干燥。3.滅菌王刷手法 用肥皂水洗凈雙手、前臂至肘上10cm，用清水徹底沖凈。用蘸滅菌王35ml的消毒毛刷刷手、前臂至肘上10cm，3分鐘，流水沖凈，用無菌毛巾擦干。用吸足滅菌王的紗布涂擦，從手指尖到肘上6cm處，自然待干。（三）穿無菌手術(shù)衣法1.從器械臺上拿取折疊好的無菌手術(shù)

11、衣，選擇較寬敞處站立，手提衣領(lǐng)，抖開。2.兩手提住衣領(lǐng)兩角，衣袖向前，將衣展開，內(nèi)側(cè)面面對自己。3.將衣向上輕輕拋起，雙手順勢插人袖中，兩臂前伸，不可高舉過肩，不可向左右伸開，也不可低于腰以下，以免污染。4.巡回護(hù)士在穿衣者背后協(xié)助提拉衣內(nèi)側(cè)，并系住衣領(lǐng)后帶和腰帶。（四）戴無菌手套法無菌手套有干、濕兩種，戴法各不相同。戴干無菌手套的程序?yàn)橄却┦中g(shù)衣，后戴手套。戴濕無菌手套的程序是先戴手套，后穿手術(shù)衣。臨床多采用前種方法。（五）脫手術(shù)衣法（五）脫手術(shù)衣法先由巡回護(hù)士解開腰帶及領(lǐng)口系帶，再由他人幫助或自行脫下手術(shù)衣，最后脫去手套。 第四節(jié)病人的準(zhǔn)備（一）一般準(zhǔn)備手術(shù)病人須做好手術(shù)準(zhǔn)備，提前送達(dá)手術(shù)

12、室。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熱情接待病人，按手術(shù)安排表仔細(xì)核實(shí)病人，確保手術(shù)部位準(zhǔn)確無誤，點(diǎn)收所帶物品和藥品。同時，加強(qiáng)對手術(shù)病人的心理準(zhǔn)備，減輕其焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，以配合手術(shù)的順利進(jìn)行。（二）手術(shù)體位由巡回護(hù)士根據(jù)病人的手術(shù)部位合理安置。其要求是：最大限度地保證病人的安全與舒適；充分暴露手術(shù)區(qū)域，同時減少不必要的裸露；肢體及關(guān)節(jié)托墊須穩(wěn)妥，不能懸空；保證呼吸和血液循環(huán)通暢；避免血管、神經(jīng)受壓；妥善固定，防止各部位肌肉扭傷或壓瘡。常用的手術(shù)體位有：仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、膀胱截石位、半坐臥位等。（三）手術(shù)區(qū)皮膚消毒是在安置好手術(shù)體位后，對已確定的手術(shù)切口包括周圍至少15cm以內(nèi)的皮膚消毒，目的是殺滅切

13、口及其周圍皮膚上的病原微生物。方法是：先檢查手術(shù)區(qū)皮膚的清潔程度、有無破損及感染，然后用浸透0.5%碘附的紗球或棉球涂擦一遍，換消毒鉗再消毒2次。對嬰兒、面部皮膚、口腔、會陰部消毒可選用1：1000苯扎溴銨溶液；供皮區(qū)可用70%乙醇消毒23次。原則是自清潔處逐漸向污染處涂擦，已接觸污染部位的紗球不可再返擦清潔處。（四）手術(shù)區(qū)鋪單法手術(shù)區(qū)皮膚消毒后，由第一助手和器械護(hù)士鋪蓋無菌手術(shù)布單，目的是除切口部分顯露外，其余部分均要遮蓋。原則是除手術(shù)野外，至少要有四層無菌布單遮蓋，以避免和減少術(shù)中污染。 第五節(jié)手術(shù)配合手術(shù)中配合的護(hù)士可分為兩種，一是直接配合的護(hù)士，直接參與手術(shù)，配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)的全過

14、程。被稱為器械護(hù)士或洗手護(hù)士；二是間接配合的護(hù)士，不直接參與手術(shù)操作的配合，而是被指派在固定的手術(shù)間內(nèi)，與器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師配合完成手術(shù)，被稱為巡回護(hù)士。（一）器械護(hù)士主要職責(zé)是準(zhǔn)備手術(shù)器械具體工作包括：術(shù)前訪視病人，準(zhǔn)備手術(shù)器械、敷料術(shù)前1520分鐘洗手、穿衣，做好器械桌準(zhǔn)備工作術(shù)中向手術(shù)醫(yī)師傳遞器械術(shù)前和術(shù)中關(guān)體腔前和縫合切口前，清點(diǎn)數(shù)目，核實(shí)后登記始終保持術(shù)野、器械托盤無菌狀態(tài)正確送留切除的任何組織、標(biāo)本密切注意手術(shù)進(jìn)展術(shù)后處理手術(shù)器械、協(xié)助整理手術(shù)間（二）巡回護(hù)士工作范圍是在無菌區(qū)以外具體包括：檢查手術(shù)間內(nèi)各種物品備齊熱情接待手術(shù)病人，消除其恐懼，核對床號、姓名，點(diǎn)收隨病人物

15、品安置病人體位，防墜床開通靜脈、輸液協(xié)助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，清點(diǎn)、登記手術(shù)臺上物品堅(jiān)守崗位，對燈光、供應(yīng)術(shù)中所需物品保持手術(shù)間整潔安靜，監(jiān)督無菌操作技術(shù)術(shù)后協(xié)助包扎傷口整理手術(shù)間，物歸原處，進(jìn)行終末處理、空氣消毒等 第六節(jié)手術(shù)中的無菌原則手術(shù)中的無菌操作是預(yù)防切口感染，保證病人安全的關(guān)鍵，也是影響手術(shù)成功的重要因素，所有參加手術(shù)的人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，充分認(rèn)識其重要性，并且貫穿手術(shù)的全過程。（一）無菌臺的準(zhǔn)備一般于術(shù)日晨，由巡回護(hù)士準(zhǔn)備清潔、干燥、平整、合適的器械桌。先將手術(shù)包、敷料包放于桌上，用手打開包布（雙層），注意只能接觸包布的外面，由里向外展開，手臂不可跨越無菌區(qū)。再用無菌持物鉗

16、打開第二層包布，先對側(cè)后近側(cè)。器械護(hù)士刷手后，可用手打開第三層包布。鋪在臺面上的無菌巾共6層，無菌單應(yīng)下垂至少30cm。然后器械護(hù)士穿好無菌手術(shù)衣和戴好無菌手套后，將器械按使用先后分類、順序排放整齊。（二）手術(shù)中的無菌原則1.嚴(yán)格明確區(qū)分有菌、無菌的概念 手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣及戴好無菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都應(yīng)視為有菌區(qū)，不能再用手觸摸。雙手應(yīng)肘部內(nèi)收，靠近身體。手術(shù)臺邊緣以下的布單不可接觸，超過手術(shù)臺邊緣以下的物品一概不可再拾回使用。無菌桌僅桌緣平面以上屬無菌，參加手術(shù)人員不得扶持無菌桌的邊緣。2.保持無菌物品的無菌狀態(tài) 無菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的，若無菌包破損、潮濕、可疑污染時均應(yīng)視為有菌，應(yīng)重新更換。手術(shù)中前臂或肘部若受污染應(yīng)立即更換手術(shù)衣或加套無菌袖套，若手套破損或接觸到有菌物品，應(yīng)立即更換無菌手套。無菌區(qū)的布單若被水或血濕透，應(yīng)加蓋干的無菌巾或更換新的無菌單。3.保護(hù)皮膚切口 皮膚雖經(jīng)消毒，只能達(dá)到相對無菌，因此，切開皮膚前，一般先用無菌聚乙烯薄膜覆蓋，再切開皮膚。切開皮膚和皮下脂肪層后，切口邊緣應(yīng)以無菌大紗布墊或手術(shù)巾遮蓋并固定，僅顯