手術(shù)分級管理制度12

1、北京恒和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)分級管理制度為了加強(qiáng)手術(shù)技術(shù)臨床應(yīng)用管理，確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療不良事件發(fā)生，加強(qiáng)各級醫(yī)師的管理：根據(jù)國務(wù)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、侵權(quán)責(zé)任法和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法（試行）等有關(guān)資料，結(jié)合我院實(shí)際管理的要求，制定本制度。 一、手術(shù)分類、分級 本規(guī)定所指手術(shù)主要包括各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療等有創(chuàng)操作。（一）手術(shù)分類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法將醫(yī)療技術(shù)分為三類，其中衛(wèi)生部負(fù)責(zé)對涉及重大倫理問題、高風(fēng)險(xiǎn)、安全有效性尚需進(jìn)一步驗(yàn)證和需要使用稀缺資源的第三類醫(yī)療技術(shù)制定目錄和進(jìn)行臨床應(yīng)用管理：安全有效性確切、涉及一定倫理問題

2、的第二類醫(yī)療技術(shù)由省級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)制定目錄并管理：通過常規(guī)管理能確保安全有效性的第一類技術(shù)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。 第三類醫(yī)療技術(shù)首次應(yīng)用于臨床前，必須經(jīng)過衛(wèi)生部組織的安全性論證、倫理審查和技術(shù)審核。第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用由省級衛(wèi)生行政部門進(jìn)行審核。醫(yī)務(wù)人員開展第一類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自行審核。（二）手術(shù)分級醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立手術(shù)分級制度，依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級。（一）四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。（二）三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。 指疑難、重癥手術(shù)和需67人以上人員共同完成的

3、大手術(shù)。各種門脈高壓癥的分流術(shù)、肝葉切除術(shù)、惡性腫瘤根治術(shù)、各種顱類腫瘤切除術(shù)、巨大腫瘤切除術(shù)等屬此類。 （三）二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。 指需34人共同完成的中等手術(shù)，如：胃大部分切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、前列腺切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮切除術(shù)等。二類手術(shù)應(yīng)在住院部手術(shù)室完成。是住院治療較多的一種類型。 （四）一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。 指普通常見的2人可完成的小手術(shù)，如：小面積清創(chuàng)縫合、單純性修補(bǔ)術(shù)、體表良性腫瘤切除術(shù)、人流術(shù)、刮宮術(shù)、闌尾摘除術(shù)等。許多一類手術(shù)可在門診手術(shù)室完成。 二、手術(shù)醫(yī)師分級及手術(shù)權(quán)限 衛(wèi)生部要

4、求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對具有不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開展不同級別的手術(shù)進(jìn)行限定，在審核其專業(yè)能力后授予相應(yīng)手術(shù)權(quán)限。本規(guī)范依據(jù)醫(yī)師取得的衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級及相應(yīng)手術(shù)權(quán)限。 （一）住院醫(yī)師 1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師2年以內(nèi)者，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。 2、高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師2年以上者，在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。 （二）主治醫(yī)師 l、低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)，或臨床博

5、士生畢業(yè)2年以內(nèi)者，可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。 2、高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上，或臨床博士生畢業(yè)2年以上者，可主持三級手術(shù)。 （三）副主任醫(yī)師 1、低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)，或博士后從事臨床工作2年以上者，可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。 2、高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上者，可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。 （四）主任醫(yī)師 受聘主任醫(yī)師崗位工作者，可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。 三、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)

6、審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限，是控制手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。（一）常規(guī)手術(shù) l、四級手術(shù)：科主任審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單，首次開展的報(bào)醫(yī)務(wù)部備案。特殊病例手術(shù)須填寫手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入申請審批表，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見后報(bào)醫(yī)務(wù)部備案，由醫(yī)院學(xué)術(shù)與醫(yī)療技術(shù)管理委員會主任委員審批。 2、三級手術(shù)：科主任審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。 3、二級手術(shù)：副主任醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。 4、一級手術(shù)：主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。 （二）急診手術(shù) 預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)

7、限級別時，應(yīng)緊急報(bào)責(zé)任規(guī)定的上級醫(yī)師審批，需要時再逐級上報(bào)。原則上應(yīng)由具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)生暫時不能到場主持期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機(jī)。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時，應(yīng)立即口頭上報(bào)請示。（三）新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù) l、院內(nèi)開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)應(yīng)提交醫(yī)院專家委員會審批通過后方能實(shí)施。對重大的涉及生命安全和社會倫理的二類、三類手術(shù)項(xiàng)日還需按規(guī)定上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門審批。 2、一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論

8、，科主任在手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入申請審批表簽署同意意見后上報(bào)醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部主任審批備案或提交業(yè)務(wù)副院長或院長審批。（四）外出會診手術(shù)本院醫(yī)師受邀請到下級醫(yī)院指導(dǎo)手術(shù)，必須按醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出其按本規(guī)范規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級別。 （五）特殊手術(shù) 凡屬下列情況之一的可視作特殊手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)部審核，由業(yè)務(wù)院長或院長審批，由科主任簽發(fā)手術(shù)通知單。 l、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。 2、被手術(shù)者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士等。 3、可能導(dǎo)致各種原因?qū)е職莼蛑職埖氖中g(shù)。 4、有重大醫(yī)療糾紛爭議的。 5、非

9、計(jì)劃再次手術(shù)的。 6、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。 7、外院醫(yī)師來院手術(shù)。 8、器官移植手術(shù)。 四、管理要求 （一）資格管理 根據(jù)手術(shù)醫(yī)師從事專業(yè)、手術(shù)資格以及實(shí)際操作技能等，應(yīng)明確手術(shù)醫(yī)生可主持開展的手術(shù)項(xiàng)目，并實(shí)行動態(tài)管理。 1、資格準(zhǔn)入：各級醫(yī)師在規(guī)定的具有申報(bào)資格的手術(shù)分級中同時具備下列條件這可獲得相應(yīng)手術(shù)資格準(zhǔn)入：作為一助完成例數(shù)15例；在上級醫(yī)師為一助指導(dǎo)下作為術(shù)者完成例數(shù)5例者。該類手術(shù)操作及治療過程中無嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛，經(jīng)科室管理小組、醫(yī)院專家委員會兩級評議通過者 2、資格取消：對于一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起及以上手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥或手術(shù)安全事件者，取消其該級手術(shù)資格，手術(shù)權(quán)限降一級執(zhí)行。 3、資格恢

10、復(fù)：對取消資格者，當(dāng)其在上級醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成例數(shù)5例該級手術(shù)操作或按專業(yè)技術(shù)要求的例數(shù)，治療過程中無嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛時，再次經(jīng)院科兩級專家依據(jù)手術(shù)完成例數(shù)及技術(shù)能力評定獲得資格準(zhǔn)入。（二）監(jiān)督管理明確各級醫(yī)師手術(shù)級別范圍是規(guī)范醫(yī)療行為、保障醫(yī)療安全、維護(hù)醫(yī)患雙方利益的有效措施。各相關(guān)科室、各級醫(yī)生必須嚴(yán)格遵照執(zhí)行。 1、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)全院各科室和各級醫(yī)生的手術(shù)管理工作。科室管理小組和醫(yī)院專家委員會負(fù)責(zé)審核、認(rèn)定手術(shù)分級及各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限。 2、要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理，醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控科、科室質(zhì)控小組、手術(shù)室、麻醉科承擔(dān)手術(shù)范圍、手術(shù)級別及手術(shù)安全的監(jiān)督管理職責(zé)。 3、各科室、各級醫(yī)生未按本制

11、度執(zhí)行的，一經(jīng)查實(shí)醫(yī)務(wù)部有權(quán)責(zé)令其改正并在科室考核中扣罰管理分，對違反制度的個人視情節(jié)輕重給予相應(yīng)處罰。（罰責(zé)另行規(guī)定） 4、對一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起及以上手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥和手術(shù)安全事件者，經(jīng)醫(yī)院專家委員會討論在原手術(shù)權(quán)限上降一級執(zhí)行。處理情況應(yīng)上報(bào)院長辦公會批準(zhǔn)。如重新恢復(fù)手術(shù)級別須經(jīng)科室和醫(yī)院專家委員會兩級考核認(rèn)定。 （三）超范圍手術(shù)管理l、科室開展規(guī)定手術(shù)范圍外的手術(shù)，由科室提出申請，進(jìn)入新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入程序管理，經(jīng)醫(yī)院專家委員會討論審核，報(bào)主管院長或院長批準(zhǔn)。醫(yī)師原則上不得超越級別權(quán)限開展手術(shù)。但在搶救生命、突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治緊急情況下，超越級別開展手術(shù)，術(shù)畢一周到醫(yī)務(wù)部補(bǔ)辦書面登記。

12、五、附則 附件：1、北京恒和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師能力評價(jià)與再授權(quán)制度及程序2、北京恒和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師資格授權(quán)流程圖3、北京恒和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入申請審批表4、北京恒和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)評定與再授權(quán)表5、北京恒和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)資格授權(quán)考評表附件1： 北京恒和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師能力評價(jià)與再授權(quán)制度及程序?qū)嵤┦中g(shù)權(quán)限管理，是確保手術(shù)安全的有效措施，是手術(shù)分級管理的最終目的。依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法、我院手術(shù)分級管理制度等相關(guān)規(guī)定，對手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)實(shí)施動態(tài)化管理。一、手術(shù)醫(yī)師能力評價(jià)：（一）手術(shù)醫(yī)師能力評價(jià)時間為每兩年度復(fù)評一次。（二）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1

13、.對本級別手術(shù)種類完成80%者，手術(shù)資格授權(quán)考評達(dá)80分以上視為手術(shù)能力評價(jià)合格（見附件5），可授予同級別手術(shù)權(quán)限。2.預(yù)申請高一級別權(quán)限的醫(yī)師，除達(dá)到本級別手術(shù)種類完成80%以外，尚同時具備以下條件：(1)符合受聘衛(wèi)生技術(shù)資格，對資格準(zhǔn)入手術(shù)，術(shù)者必須是以獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)入資格者；(2)在參與高一級別手術(shù)中，根據(jù)手術(shù)級別需要依次從二助、一助做起，分別完成該級別手術(shù)3例；(3)承擔(dān)本級別手術(shù)時間滿兩年度；(4)承擔(dān)本級別手術(shù)期間無較大醫(yī)療過錯或事故主要責(zé)任(以我院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會討論結(jié)果為準(zhǔn))。3.當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低期手術(shù)操作權(quán)限：(1)達(dá)不到操作許可必須條件的；(2)

14、對操作者實(shí)際完成質(zhì)量評估后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者；(3)在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程的；(4)在本級別手術(shù)種類完成達(dá)不到50%;(5)離職者、退休未被返聘人員予取消手術(shù)權(quán)限。二、手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入審核程序（一）手術(shù)醫(yī)師提出申請醫(yī)師根據(jù)個人工作能力提出申請，填寫手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入審批表（附件3），資質(zhì)發(fā)生變動的醫(yī)師，填寫手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)再授權(quán)審批表（附件4）（二）科主任組織科內(nèi)專家小組，根據(jù)上述規(guī)定，對科室各級醫(yī)師手術(shù)分級及手術(shù)范圍（所稱“手術(shù)范圍”，系指衛(wèi)生部行政部門對我院核準(zhǔn)的診療科目內(nèi)開展的手術(shù)，見：我院手術(shù)分級管理制度）進(jìn)行梳理、討論，結(jié)合申請者基本情況、實(shí)際

15、技術(shù)操作水平、圍手術(shù)期管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者投訴和糾紛發(fā)生情況，初步認(rèn)定其手術(shù)級別，由科室主任簽字確認(rèn)提交醫(yī)務(wù)部；（二）醫(yī)務(wù)部復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院學(xué)術(shù)和醫(yī)療技術(shù)管理委員會討論通過；（三）申請更高一級手術(shù)權(quán)限的各級醫(yī)師，首先需符合申請高一級手術(shù)權(quán)限的資歷，在上級醫(yī)師開展該項(xiàng)手術(shù)時擔(dān)當(dāng)手術(shù)一助三例，后在上級醫(yī)師臨床指導(dǎo)下（上級醫(yī)師擔(dān)任該項(xiàng)手術(shù)一或二助），自己能熟練主刀完成該項(xiàng)手術(shù)三例，經(jīng)指導(dǎo)老師、科主任確認(rèn)，醫(yī)院學(xué)術(shù)和醫(yī)療技術(shù)管理委員會審核后授予相應(yīng)手術(shù)權(quán)限。（四）科主任組織科內(nèi)專家小組、上級指導(dǎo)醫(yī)師對其技術(shù)能力討論評價(jià)后，填寫科室意見，提交醫(yī)務(wù)部；（五）醫(yī)務(wù)部組織專家組（包括本學(xué)科專家、麻醉科、手

16、術(shù)室、藥劑科、院感控辦等相關(guān)專業(yè)），結(jié)合科室意見，對其進(jìn)行理論及技能的綜合考核評估，考核合格者，提交醫(yī)院學(xué)術(shù)和醫(yī)療技術(shù)管理委員會討論通過，對資格準(zhǔn)入或再授權(quán)申請進(jìn)行審批。手術(shù)技術(shù)考核，主要考核內(nèi)容包括溝通能力、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)技能熟練程度、無菌操作等方面，提出已經(jīng)同意開展手術(shù)級別和種類、已經(jīng)開展手術(shù)級別和種類。（四）審定后的手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)表或再授權(quán)表下發(fā)手術(shù)室及麻醉科，并報(bào)醫(yī)務(wù)部備案。（六）對取消或降低其手術(shù)操作權(quán)限的醫(yī)師，科主任組織科內(nèi)專家小組討論，形成書面意見后，包醫(yī)務(wù)部。醫(yī)務(wù)部組織專家（包括本學(xué)科專家、麻醉科、手術(shù)室、藥劑科、院感控辦等相關(guān)專業(yè)），對其技術(shù)能力進(jìn)行理論及技能的綜合考核評估后，

17、重新確定其手術(shù)操作級別，有醫(yī)務(wù)部提交醫(yī)院學(xué)術(shù)和醫(yī)療技術(shù)管理委員會討論通過；（七）特殊情況下的審批標(biāo)準(zhǔn)1、因各種原因被降級處理的醫(yī)師，可在降級半年后申請?jiān)擃愂中g(shù)資質(zhì)；2、外院進(jìn)修學(xué)習(xí)后擬開展的手術(shù)，建議邀請外院專家指導(dǎo)下進(jìn)行；3、擬開展的新技術(shù)新業(yè)務(wù)，須按照醫(yī)院有關(guān)新技術(shù)新業(yè)務(wù)管理規(guī)定，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，由科室成立手術(shù)專家組方可實(shí)施。（八）手術(shù)醫(yī)師能力評價(jià)與再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；（九）醫(yī)務(wù)部備案。（十）特殊情況的處理1、急診手術(shù)時值班醫(yī)師資質(zhì)不夠，若病情緊急，可以超越被審定的手術(shù)范圍，應(yīng)在準(zhǔn)備手術(shù)的同時盡可能與上級醫(yī)師聯(lián)系，上級醫(yī)師應(yīng)在接到報(bào)告后指導(dǎo)并盡快參加手術(shù)。2、由外院專家指導(dǎo)開展新

18、技術(shù)、新業(yè)務(wù)的手術(shù)，若由較低資質(zhì)醫(yī)師承擔(dān)，必須在外院專家擔(dān)任術(shù)者，本院醫(yī)師擔(dān)任第一助手，并完成一定手術(shù)量的基礎(chǔ)上方可申請相應(yīng)手術(shù)的資質(zhì)準(zhǔn)入。3、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科，呼吸內(nèi)科，介入室相關(guān)介入手術(shù)和內(nèi)腔鏡操作應(yīng)參照獲得資質(zhì)準(zhǔn)入后方可施行，并按本審批程序進(jìn)行審批。三、手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入管理制度（一）科主任安排手術(shù)時應(yīng)按手術(shù)準(zhǔn)入制安排手術(shù)人員，由麻醉科負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行，不符合手術(shù)準(zhǔn)入資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，麻醉科有權(quán)拒絕接受手術(shù)，產(chǎn)生的后果由相關(guān)科室和當(dāng)事醫(yī)師負(fù)責(zé)。違反規(guī)定的相關(guān)人員延遲半年審定其手術(shù)資質(zhì)。若發(fā)生同類手術(shù)技術(shù)事故，相應(yīng)責(zé)任人應(yīng)進(jìn)行手術(shù)資質(zhì)降級處理。若麻醉科監(jiān)管不力，造成違規(guī)事件發(fā)生，由麻

19、醉科和相應(yīng)責(zé)任人負(fù)責(zé)。（二）醫(yī)院每二年調(diào)整一次手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)，每年對手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)認(rèn)定一次。醫(yī)務(wù)部定期對手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)進(jìn)行調(diào)整，對手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)變動情況進(jìn)行再授權(quán)，并將調(diào)整后的資質(zhì)表及時送交麻醉科。（三）報(bào)告制度手術(shù)中出現(xiàn)異常情況，主刀醫(yī)師不能繼續(xù)勝任手術(shù)時，應(yīng)及時要向上級醫(yī)師報(bào)告，如不請示上級醫(yī)師所造成的后果由手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)。手術(shù)發(fā)生意外，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)及時處理，并立即向上級醫(yī)師和科主任報(bào)告，上級醫(yī)師和科主任要積極參與處理，嚴(yán)重情況應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部組織相關(guān)科室會診處理。四、監(jiān)督管理（一）醫(yī)務(wù)部履行手術(shù)醫(yī)師能力評價(jià)與再授權(quán)工作的管理、監(jiān)督職責(zé)；（二）對違反本規(guī)定的相關(guān)人員調(diào)查處理，并按照醫(yī)院的相關(guān)

20、規(guī)定追究其責(zé)任。附件2 北京恒和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師資格授權(quán)流程參照文件規(guī)定達(dá)到要求個人提出申請?zhí)顚懴嚓P(guān)申請表科室組織專家對申請進(jìn)行初步審核并提出意見提供參加（開展）過手術(shù)手術(shù)病案號并書寫手術(shù)體會，按照表格具體要求找相關(guān)專家簽署意見未通過重新準(zhǔn)備將材料上交醫(yī)務(wù)部進(jìn)行審核資格恢復(fù)需再次經(jīng)院科兩級專家依據(jù)手術(shù)完成例數(shù)及技術(shù)能力評定獲得資格準(zhǔn)入醫(yī)務(wù)部審核通過后備案提交主任委員審批確定考核日抽取專家進(jìn)行考核評估名單進(jìn)行公示考核通過授予其相應(yīng)手術(shù)級別權(quán)限資料存入個人技術(shù)檔案 附件3： 手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入申請審批表姓 名性 別年 齡學(xué) 歷職 稱獲取時間資格證號執(zhí)業(yè)證號現(xiàn)從事專業(yè)現(xiàn)職稱完成的手術(shù)例數(shù) 例申請

21、醫(yī)師資質(zhì)（） 低年資住院醫(yī)師 低年資主治醫(yī)師 低年資副主任醫(yī)師 高年資住院醫(yī)師 高年資主治醫(yī)師 高年資副主任醫(yī)師 主任醫(yī)師擬申請開展手術(shù)別級（） 一級手術(shù) 二級手術(shù) 三級手術(shù)四級手術(shù) 新開展手術(shù) 手術(shù)名稱： 能否開展特殊手術(shù)手術(shù)和操作 能 否科室審核意見： 經(jīng)綜合考評，認(rèn)為 同志符合 年資 醫(yī)師申請條件，同意其申請開展 級手術(shù)權(quán)限。 主任簽名： 年 月 日醫(yī)務(wù)部審核意見： 簽 字（蓋章）： 年 月 日醫(yī)院學(xué)術(shù)與技術(shù)管理委員會審核意見： 主任委員簽名： 年 月 日注：1.此表格一式三份，醫(yī)務(wù)科、手術(shù)室及本科室各留一份。2.填寫科室討論意見時若同意其開展更高級別的手術(shù)的需附注具體手術(shù)名稱。3.開展

22、新手術(shù)必須為副主任醫(yī)師以上職稱。4.急診手術(shù)可超越此權(quán)限但要及時聯(lián)系上級醫(yī)師參加手術(shù)。附件4： 手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)評定與再授權(quán)表姓 名性 別年 齡學(xué) 歷科 室職 稱資格證號執(zhí)業(yè)證號現(xiàn)專業(yè)時間已獲得資質(zhì)等級 級擬申請?jiān)偈跈?quán)資質(zhì)等級（） 一級手術(shù) 二級手術(shù) 三級手術(shù)四級手術(shù) 新開展手術(shù) 手術(shù)名稱： 申請人： 年 月 日科室評定意見： 該醫(yī)生專業(yè)知識（全面、較全面、一般），疾病診斷準(zhǔn)確率（高、較高、一般），手術(shù)操作（熟練、較熟練、一般），術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理（規(guī)范完善、較規(guī)范完善、一般），連續(xù)兩次明顯技術(shù)缺陷（有、無），醫(yī)療差錯事故發(fā)生（有、無），評價(jià)期限內(nèi)（具備、一般具備）原授權(quán)級別的手術(shù)診療能力。經(jīng)科室討論，該醫(yī)生（具備、不具備）擬申請級別的手術(shù)診療能力，決定（同意、不同意）該醫(yī)生的授權(quán)申請。 主任簽名： 年 月 日醫(yī)務(wù)部審核意見： 簽 字（蓋章）： 年 月 日醫(yī)院學(xué)術(shù)與技術(shù)管理委員會審核意見： 主任委員簽名： 年 月 日備注：注：資質(zhì)評定考核意見（根據(jù)職稱、工作時間、工作量、實(shí)際技術(shù)能力、科內(nèi)專家評價(jià)等結(jié)合分析結(jié)果），本表適用于原來有手術(shù)權(quán)限的申請者的再授權(quán)。附件5 北京恒和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手