脊髓損傷-讀書筆記匯總

1、1、神經(jīng)損傷平面評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)平面指脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺、運(yùn)動(dòng)功能的最低節(jié)段。分為左、右感覺平面和左、右運(yùn)動(dòng)節(jié)段用以判斷神經(jīng)平面。感覺和運(yùn)動(dòng)平面可以不一致，左右兩側(cè) 的神經(jīng)平面亦可不一致。神經(jīng)平面的綜合判斷以運(yùn)動(dòng)平面為主要依據(jù)，但T2-L1無法判定運(yùn)動(dòng)平面，故依賴感覺平面進(jìn)行判定，對(duì)于C4損傷那么以膈肌運(yùn)動(dòng)來評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)平面。 關(guān)鍵肌key muscleu C4 膈肌u C5 肘屈肌肱二頭肌、肱橈肌u C6 腕伸肌橈側(cè)腕伸肌長、短頭u C7 肘伸肌肱三頭肌u C8 中指末節(jié)指屈肌指深屈肌u T1 小指外展肌u L2 髖屈肌髂腰肌u L3 膝伸肌股四頭肌u L4 踝背屈肌脛前肌u L5 拇長伸肌

2、u S1 踝跖屈肌腓腸肌與比目魚肌關(guān)鍵感覺點(diǎn) key sensory areasu C2 枕骨粗隆u C3 鎖骨上窩u C4 肩鎖關(guān)節(jié)頂部u C5 肘關(guān)節(jié)的外側(cè)面u C6 拇指u C7 中指u C8 小指u T1 肘關(guān)節(jié)的尺側(cè)面u T2 腋窩u T3 第3肋間u T4 第4肋間乳線u T5 第5肋間u T6 第6肋間劍突水平u T7 第7肋間u T8 第8肋間u T9 第9肋間u T10 第10肋間臍u T11 第11肋間u T12 腹股溝韌帶中部u L1 T12與L2之間上1/2處 u L2 大腿前中部u L3 股骨內(nèi)側(cè)u L4 內(nèi)踝u(yù) L5 足背第三跖趾關(guān)節(jié)u S1 足背外側(cè)u S2 腘窩

3、中點(diǎn)u S3 坐骨結(jié)節(jié)u S4S5 肛門周圍不同脊髓損傷平面的康復(fù)目標(biāo)脊髓損傷水平根本康復(fù)目標(biāo)需用支具輪椅種類C5桌上動(dòng)作自立、其他依靠幫助電動(dòng)輪椅、平地可用手動(dòng)輪椅C6ADL局部自立、需中等量幫助手動(dòng)電動(dòng)輪椅、可用多種自助具C7ADL根本自立、能乘輪椅活動(dòng)手動(dòng)輪椅、殘疾人專用汽車C8-T4ADL自立，輪椅活動(dòng)支具站立同上，骨盆長支具，雙拐T5-8同上，可應(yīng)用支具治療性行走同上T9-12同上，長下肢支具治療性行走輪椅，長下肢支具，雙拐L1同上，家庭內(nèi)支具功能性行走同上L2同上，社區(qū)內(nèi)支具功能性行走同上L3同上，肘拐社區(qū)內(nèi)支具功能行走短下肢支具，肘拐L4同上，可駕駛汽車可不需輪椅同上L5-S1無

4、拐足托功能步行及駕駛汽車足托或短下肢支具2、脊髓損傷的程度根據(jù)ASIA的損傷分級(jí)，損傷是否完全性的評(píng)定以最低骶節(jié)S4-S5有無殘留功能為準(zhǔn)。殘留感覺功能時(shí)，刺激肛門皮膚與粘膜交界處有反響或刺激肛門深部時(shí)有反響。殘留運(yùn)動(dòng)功能時(shí)，肛門指檢時(shí)肛門外括約肌有隨意收縮。在確定是否完全性脊髓損傷時(shí)，必須注意以下兩點(diǎn)：完全性脊髓損傷必須在脊髓休克期結(jié)束后才能確定；脊髓休克期結(jié)束后，脊髓損傷水平以下的運(yùn)動(dòng)、感覺的完全喪失，包括鞍區(qū)無感覺和運(yùn)動(dòng)功能的殘留。ASIA損傷程度分級(jí)級(jí) 別 臨床表現(xiàn)A 完全性損傷 骶段S4S5無任何感覺或運(yùn)動(dòng)功能B 不完全損傷 損傷平面以下包括骶段有感覺但無運(yùn)動(dòng)功能C 不完全損傷 損傷

5、平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大局部關(guān)鍵肌肌力3級(jí)以下D 不完全損傷 損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大局部關(guān)鍵肌肌力3級(jí)或以上E 正常 感覺或運(yùn)動(dòng)功能正常3、 脊髓休克的評(píng)定球海綿體反射是判斷脊髓休克是否結(jié)束的指征之一，此反射的消失為休克期，反射的再出現(xiàn)表示脊髓休克結(jié)束。脊髓休克結(jié)束的另一指征是損傷水平以下出現(xiàn)任何感覺運(yùn)動(dòng)或肌肉張力升高和痙攣。 上下樓梯訓(xùn)練 平地行走訓(xùn)練 ADL訓(xùn)練(以IADL為主 站立平衡訓(xùn)練(靜態(tài)/動(dòng)態(tài),原地步行 坐-起訓(xùn)練坐位平衡,站起-坐下 認(rèn)知功能訓(xùn)練 床-椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練    ADL訓(xùn)練 (BADL為主 床上坐起及床邊坐位訓(xùn)練(靜態(tài)/動(dòng)態(tài)床上運(yùn)動(dòng)(良姿位,主動(dòng)

6、/被動(dòng)癱瘓康復(fù)治療程序示意圖注：BADL： 根本日常生活活動(dòng) LIADL：復(fù)雜日常生活活動(dòng)4、頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定在交感型頸椎病的診斷上有重要意義，測(cè)量方法見圖2：即在頸椎過屈過伸側(cè)位片上，于椎體后緣連線延長線與滑移椎體下緣相交一點(diǎn)至同一椎體后緣之距離之和2mm；椎體間成角>11°腰椎管狹窄腰椎軟骨破裂癥脊椎軟骨板破裂多發(fā)生于胸腰椎軟骨板中部,髓核向椎體松質(zhì)骨內(nèi)突出,形成cshmorl結(jié)節(jié)。腰椎軟骨板后部破裂可引起椎間盤突出和椎管狹窄。腘繩肌腘繩肌(hamstring tendon)包括半腱肌、半膜肌、股二頭肌長頭，腘繩肌與強(qiáng)有力的股四頭肌相對(duì)應(yīng)。股二頭肌長頭，半腱肌，半膜肌起于坐

7、骨結(jié)節(jié)，股二頭肌短頭起于股骨。股二頭肌長頭和短頭止于脛骨外面于腓骨，半腱肌，半膜肌止于脛骨內(nèi)側(cè)面。股二頭肌長頭，半腱肌，半膜肌收縮動(dòng)作是髖伸展和膝屈曲，股二頭肌短頭收縮動(dòng)作是膝屈曲。腘肌腘肌 popliteus：斜位于腘窩底，起自股骨外側(cè)髁的外側(cè)面上緣，移行為肌腱后穿過腘肌腱裂孔，止于脛骨的比目肌線以上的骨面(脛骨后側(cè)的三角區(qū)域)。受脛神經(jīng)L4-S2支配作用：屈膝關(guān)節(jié)并使小腿旋內(nèi)。與前交叉韌帶一起防止股骨向前移位。下坡奔跑以及過度內(nèi)旋可以增加股骨前向位移，并增加肌、肌腱的應(yīng)力。其通過腘腓韌帶與腓骨小頭前方相連接，并共同組成腘肌腱復(fù)合體。兩者協(xié)同作用防止脛骨外旋，在對(duì)抗脛后移、內(nèi)翻上也有輔助作用

8、。椎體系損傷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷：指脊髓前角細(xì)胞和腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核以上的椎體系損傷，表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)障礙，肌張力增高，故稱硬癱。表現(xiàn)：肌肉不萎縮神經(jīng)直接支配還存在，深反射亢進(jìn)失去大腦高級(jí)中樞的控制，淺反射腹壁反射、提高反射減弱或消失椎體束完整性破壞，病理癥陽性babinski征+下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷指脊髓前角細(xì)胞和腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核以下的椎體系損傷表現(xiàn)為：失去神經(jīng)支配所致的肌張力降低，隨意運(yùn)動(dòng)障礙，肌肉萎縮。淺反射、深反射消失，病理反射不能引出。 頸椎鉤椎關(guān)節(jié)頸椎解剖局部封閉并發(fā)癥：1、經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)董院：手外科手術(shù)規(guī)那么書是我們時(shí)代的生命別林斯基書籍是巨大的力量列寧書是人類進(jìn)步的階梯高爾基書籍是人類知識(shí)的總統(tǒng)莎士比亞書籍是人類思想的寶庫烏申斯基書籍舉世之寶梭羅好的書籍是最貴重的珍寶別林斯基書是唯一不死的東西丘特書籍使人們成為宇宙的主人巴甫連柯書中橫臥著整個(gè)過去的靈魂卡萊爾人的影響短暫而微弱，書的影響那么廣泛而深遠(yuǎn)普