骨髓腔幻燈片

1、骨髓腔內(nèi)注射系統(tǒng)心肺復(fù)蘇的給藥途經(jīng)靜脈：外周靜脈（IV） 中心靜脈（CVC）骨髓腔內(nèi)通路（IO）骨髓腔內(nèi)注射系統(tǒng)產(chǎn)品組成骨髓腔內(nèi)注射系統(tǒng)產(chǎn)品組成 1、電動(dòng)驅(qū)動(dòng)器 2、成人穿刺針 3、兒童穿刺針 4、手動(dòng)穿刺針 5、連通器 6、腕帶 7、便攜式提包手動(dòng)鉆分解圖手動(dòng)鉆分解圖特點(diǎn)：特點(diǎn)：快速 數(shù)秒安全 不易感染簡(jiǎn)單 操作簡(jiǎn)單骨髓腔內(nèi)通路的解剖骨髓腔內(nèi)通路的解剖骨髓腔內(nèi)通路的解剖骨髓腔內(nèi)通路的解剖脛骨穿刺點(diǎn)定位圖脛骨穿刺點(diǎn)定位圖 正面圖正面圖 側(cè)面圖側(cè)面圖 穿刺點(diǎn)定位穿刺點(diǎn)定位 手指在脛骨粗隆上手指在脛骨粗隆上 手指在脛骨粗隆側(cè)手指在脛骨粗隆側(cè) 手指在實(shí)際的手指在實(shí)際的穿刺點(diǎn)點(diǎn) 兒童脛骨解剖結(jié)構(gòu)兒童脛

2、骨解剖結(jié)構(gòu)適合于3-39公斤患者確定確定 EZ-IO 兒童脛骨穿刺點(diǎn)兒童脛骨穿刺點(diǎn)如果不能觸及脛骨粗隆確定穿刺部位，那么就選擇臏骨下兩橫指脛骨內(nèi)側(cè)的平坦部位為穿刺點(diǎn)。重要點(diǎn): 如果患者年級(jí)太小不容易觸及或者沒(méi)有發(fā)育完全。 這里是指3-12KG的患者不容易觸及。 患者太小不能明確觸及穿刺點(diǎn)通用的方法是 -“選擇臏骨下兩橫指脛骨內(nèi)側(cè)的平坦部位為穿刺點(diǎn)?！? 脛骨粗隆在比較小的病人不易或不能觸及確定確定 EZ-IO 兒童脛骨穿刺點(diǎn)兒童脛骨穿刺點(diǎn)患者脛骨粗隆發(fā)育成熟定位會(huì)比較容易另一方面， 13-39 kg 的患者，可以觸及脛骨粗隆。 穿刺點(diǎn)選擇習(xí)慣的方法 是脛骨粗隆下一橫指內(nèi)側(cè)平坦部位為穿刺點(diǎn)。脛骨

3、末段解剖學(xué)結(jié)構(gòu)脛骨末段解剖學(xué)結(jié)構(gòu)脛骨末段穿刺點(diǎn)脛骨末段也就是內(nèi)踝，內(nèi)踝尖部上三橫指為的穿刺點(diǎn)。兒童脛骨遠(yuǎn)端（踝骨）兒童脛骨遠(yuǎn)端（踝骨） 脛骨遠(yuǎn)端病人體重小于13公斤時(shí)，內(nèi)踝尖部上1橫指(2厘米)。病人體重大于13公斤時(shí)，內(nèi)踝尖部上2橫指(4厘米)。肱骨的解剖患者仰臥位并且手臂自然生理性?xún)?nèi)收肱骨穿刺點(diǎn)肱骨穿刺點(diǎn) 肱骨生理性?xún)?nèi)收肘部靠于軀干 ，患者手部掌心向內(nèi)放于臍部，這樣能充分的顯露穿刺點(diǎn) ，又能保護(hù)患者重要的血管與神經(jīng) 。 重點(diǎn)：肘保持生理性?xún)?nèi)收，手部掌心向內(nèi)放于臍部，充分顯露穿刺點(diǎn)。肘應(yīng)該保持生理性?xún)?nèi)收肘應(yīng)該保持生理性?xún)?nèi)收手臂應(yīng)該保持的位置手部掌心向內(nèi)放于臍部手部掌心向內(nèi)放于臍部最佳穿刺點(diǎn)確

4、定，患者必須仰臥位。肘部必須生理性?xún)?nèi)收使肩部暴露(患者的手臂緊貼在身體上) 。由肱骨的中段向上觸摸到肱骨大結(jié)節(jié). 在肩的側(cè)部你能觸到一個(gè)突出. 這就是大結(jié)節(jié)，也就是穿刺點(diǎn) 。你的手固定患者手臂，你的手能確定肱骨頭的位置 ，然后確定肱骨大結(jié)節(jié)患者仰臥式定位穿刺點(diǎn)的方法 喙突喙突這個(gè)交替的定位方法保證我們得到最準(zhǔn)確的穿刺點(diǎn)。在肩峰和喙突連線(xiàn)下兩橫指就是肱骨大結(jié)節(jié)在肩峰和喙突連線(xiàn)下兩橫指就是肱骨大結(jié)節(jié). . 你可以把它想象成一個(gè)“T”字形。在肩峰和喙突的連線(xiàn)下兩橫指就是我們的穿刺點(diǎn)。肩峰肩峰穿刺點(diǎn)確定方法穿刺點(diǎn)辨認(rèn)方法 A 手臂位置 首選步驟 交替步驟BC最接近肱骨穿刺點(diǎn)的位置 “中間的虛線(xiàn)畫(huà)圓圈的

5、位置”成年男性右臂手臂生理性?xún)?nèi)收，肘部靠近軀干。 血壓和流血壓和流速速 在相同壓力下，骨髓腔內(nèi)通路的流速和靜 脈通路的流速相同 使用輸液加壓器（壓力是300mm Hg），骨髓腔內(nèi)通路的速度如下 1、每小時(shí)3-6L生理鹽水, 胸骨、脛骨的流量可達(dá)到4L/h，肱骨的流量可達(dá)到6L/h. 2、約15-30分鐘1個(gè)單位的全血不沖洗不流動(dòng)不沖洗不流動(dòng) 肘正中靜脈和脛骨IO的血藥濃度峰值一樣，90s達(dá)到峰值；肱骨和鎖骨下靜脈的血藥濃度峰值一樣，30s達(dá)到峰值。 使用注射器注射藥物在幾秒種完成 在輸液前快速注入10ml生理鹽水沖洗通道是非常重要的，它將增加骨髓腔內(nèi)通路的流速。骨髓腔內(nèi)通道骨髓腔內(nèi)通道: :是

6、否疼痛？是否疼痛？ 骨髓腔內(nèi)穿刺的痛覺(jué)相當(dāng)于大的外周靜脈穿刺的疼痛 往骨髓腔內(nèi)注射2040mg利多卡因能有效地緩解因骨髓腔內(nèi)輸注引起的劇痛藥物的輸注藥物的輸注可以輸入哪些藥？ 任何可以安全輸入中心靜脈導(dǎo)管的藥物均可輸入藥物的劑量？ 骨髓腔內(nèi)通路和靜脈通路的藥物劑量是相同的骨髓腔內(nèi)血管通路的適應(yīng)癥骨髓腔內(nèi)血管通路的適應(yīng)癥* 意識(shí)喪失 * 心律失常 * 燒傷 * 心搏驟停 * 脫水 * 腦外傷 * 麻痹 * 大量傷員 * 低血壓 * 呼吸衰竭 * 癲癇 * 休克 * 服鎮(zhèn)靜劑過(guò)量 * 創(chuàng)傷 * 中心靜脈插管的過(guò)渡 骨髓腔內(nèi)血管通路=快速血管通路骨髓腔內(nèi)穿刺的禁忌癥骨髓腔內(nèi)穿刺的禁忌癥骨折穿刺點(diǎn)感染

7、假肢最近24小時(shí)內(nèi)已經(jīng)做過(guò)骨髓腔內(nèi)（IO）穿刺的部位缺乏明顯的解剖標(biāo)志（軟組織過(guò)多）軟組織過(guò)多骨髓腔內(nèi)注射系統(tǒng)肱骨操作流程骨髓腔內(nèi)注射系統(tǒng)肱骨操作流程圖圖手動(dòng)鉆分解圖手動(dòng)鉆分解圖脛骨穿刺點(diǎn)定位圖脛骨穿刺點(diǎn)定位圖 正面圖正面圖 側(cè)面圖側(cè)面圖 穿刺點(diǎn)定位穿刺點(diǎn)定位 手指在脛骨粗隆上手指在脛骨粗隆上 手指在脛骨粗隆側(cè)手指在脛骨粗隆側(cè) 手指在實(shí)際的手指在實(shí)際的穿刺點(diǎn)點(diǎn) 確定確定 EZ-IO 兒童脛骨穿刺點(diǎn)兒童脛骨穿刺點(diǎn)患者脛骨粗隆發(fā)育成熟定位會(huì)比較容易另一方面， 13-39 kg 的患者，可以觸及脛骨粗隆。 穿刺點(diǎn)選擇習(xí)慣的方法 是脛骨粗隆下一橫指內(nèi)側(cè)平坦部位為穿刺點(diǎn)。脛骨末段解剖學(xué)結(jié)構(gòu)脛骨末段解剖學(xué)結(jié)構(gòu) 肘正中靜脈和脛骨IO的血藥濃度峰值一樣，90s達(dá)到峰值；肱骨和鎖骨下靜脈的血藥濃度峰值一樣，30s達(dá)到峰值。 使用注射器注射藥物在幾秒種完成 在輸液前快速注入10m