髕骨軟骨軟化癥的康復

1、學習要求學習要求掌握髕骨軟骨軟化癥的定義掌握髕骨軟骨軟化癥的定義掌握髕骨軟骨軟化癥的臨床特點掌握髕骨軟骨軟化癥的臨床特點掌握髕骨軟骨軟化癥的康復治療掌握髕骨軟骨軟化癥的康復治療 熟悉髕骨軟骨軟化癥的病因熟悉髕骨軟骨軟化癥的病因熟悉髕骨軟骨軟化癥的康復評定熟悉髕骨軟骨軟化癥的康復評定了解髕骨生物力學功能了解髕骨生物力學功能 了解髕骨軟骨軟化的基本病理了解髕骨軟骨軟化的基本病理第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述一、病因一、病因二、髕骨軟骨軟化的分級二、髕骨軟骨軟化的分級三、髕骨形態(tài)和髕骨軟骨組成三、髕骨形態(tài)和髕骨軟骨組成四、髕骨的主要生物力學四、髕骨的主要生物力學五、髕股關節(jié)接觸面與膝屈伸角度的關系五、髕股

2、關節(jié)接觸面與膝屈伸角度的關系六、病理六、病理定定 義義 髕骨軟骨軟化癥：又稱髕骨軟骨病，是多種原因引起髕骨軟骨及相對應的股骨髕骨軟骨軟化癥：又稱髕骨軟骨病，是多種原因引起髕骨軟骨及相對應的股骨滑車軟骨面的軟骨磨損且呈進行性病變，導致軟骨軟化、纖維化、潰瘍、剝脫滑車軟骨面的軟骨磨損且呈進行性病變，導致軟骨軟化、纖維化、潰瘍、剝脫等而出現(xiàn)膝關節(jié)痠軟、疼痛、活動受限。屬臨床常見病，多發(fā)生在等而出現(xiàn)膝關節(jié)痠軟、疼痛、活動受限。屬臨床常見病，多發(fā)生在4040歲以上中歲以上中老年人、運動員和體育愛好者。老年人、運動員和體育愛好者。 髕骨軟骨軟化癥這一診斷名詞只是對手術中所見髕骨軟骨面病變的髕骨軟骨軟化癥這

3、一診斷名詞只是對手術中所見髕骨軟骨面病變的形態(tài)學描述。形態(tài)學描述。 髕骨軟骨軟化主要說明髕骨關節(jié)軟骨的退變，應視其為軟骨的病理髕骨軟骨軟化主要說明髕骨關節(jié)軟骨的退變，應視其為軟骨的病理狀態(tài)，而不是一種臨床綜合征。狀態(tài)，而不是一種臨床綜合征。 一、病一、病 因因 髕骨軟骨軟化癥不是原發(fā)病，而是由于各種原因引起的髕股關節(jié)生理結構的力髕骨軟骨軟化癥不是原發(fā)病，而是由于各種原因引起的髕股關節(jié)生理結構的力學關系紊亂，造成髕骨半脫位或傾斜，致使髕股外側小關節(jié)壓力過度集中引起學關系紊亂，造成髕骨半脫位或傾斜，致使髕股外側小關節(jié)壓力過度集中引起軟骨磨損。軟骨磨損。而內側缺乏應力刺激，導致髕股關節(jié)的軟骨而內側缺

4、乏應力刺激，導致髕股關節(jié)的軟骨水腫、軟化、碎裂、軟骨逐漸脫落。這一系水腫、軟化、碎裂、軟骨逐漸脫落。這一系列變化與髕股關節(jié)的解剖結構紊亂密切相關。列變化與髕股關節(jié)的解剖結構紊亂密切相關。 常見的原因常見的原因: :軟骨軟化原因軟骨軟化原因 生物力學原因生物力學原因 生物化學原因生物化學原因 急性急性 慢性慢性 疾病疾病醫(yī)源性醫(yī)源性 退行性退行性 二、髕骨軟骨軟化的分級二、髕骨軟骨軟化的分級 OuterbridgeOuterbridge根據(jù)軟骨退變鏡下特征性表根據(jù)軟骨退變鏡下特征性表現(xiàn)將其分為五級。現(xiàn)將其分為五級。 0 0級級, ,正常正常, ,軟骨呈白色。軟骨呈白色。 級級, ,軟骨連續(xù)性完好

5、軟骨連續(xù)性完好, ,但軟骨表面出現(xiàn)腫但軟骨表面出現(xiàn)腫脹及軟化。脹及軟化。 級級, ,軟骨表面出現(xiàn)裂隙及纖維化軟骨表面出現(xiàn)裂隙及纖維化, ,但范圍小于但范圍小于1.3cm1.3cm。 級級, ,病理表現(xiàn)同病理表現(xiàn)同級，但病變范圍大于級，但病變范圍大于1.3cm1.3cm。 級級, ,軟骨下骨裸露，無法與骨關節(jié)相區(qū)分，有些情況下軟骨下骨裸露，無法與骨關節(jié)相區(qū)分，有些情況下, ,關節(jié)軟骨可因分層關節(jié)軟骨可因分層作用而呈斑片樣剝脫。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，嚴重（作用而呈斑片樣剝脫。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，嚴重（或或級）軟骨軟化常發(fā)生在級）軟骨軟化常發(fā)生在女性和超體重患者。女性和超體重患者。三、髕骨形態(tài)三、髕骨形態(tài) ( (

6、一一) )形態(tài)形態(tài) 髕骨關節(jié)面是不對稱卵圓形，橫徑較長，頂點指向肢體遠端，它與股骨髕骨關節(jié)面是不對稱卵圓形，橫徑較長，頂點指向肢體遠端，它與股骨滑車相關節(jié)。髕骨的關節(jié)面由中央嵴分為內外兩個面，這兩個面的相對面積變滑車相關節(jié)。髕骨的關節(jié)面由中央嵴分為內外兩個面，這兩個面的相對面積變化較大。根據(jù)面積大小的變化將髕骨分為四型，見圖?；^大。根據(jù)面積大小的變化將髕骨分為四型，見圖。 從從型到型到型髕骨，髕骨的內側關節(jié)面逐漸型髕骨，髕骨的內側關節(jié)面逐漸變小，外側關節(jié)面逐漸變大。變小，外側關節(jié)面逐漸變大。其中其中、型為穩(wěn)定型髕骨，型為穩(wěn)定型髕骨，和和型極可型極可能是髕骨半脫位后在不平衡應力作用下繼發(fā)能是髕

7、骨半脫位后在不平衡應力作用下繼發(fā)的不穩(wěn)定型。的不穩(wěn)定型。 髕骨分型：右圖示。髕骨分型：右圖示。 型：內、外側關節(jié)型：內、外側關節(jié)面的大小大致相等，面的大小大致相等，都有輕度凹面。都有輕度凹面。 型：內側面略小于型：內側面略小于外側面，內側面稍扁外側面，內側面稍扁平或輕度突出。平或輕度突出。 型：與外側面比較，內側面明顯型：與外側面比較，內側面明顯減小，內側面突出甚至垂直。減小，內側面突出甚至垂直。 型：沒有中央嵴或內側面。型：沒有中央嵴或內側面。( (二二) )髕髕股關節(jié)接觸面與膝屈股關節(jié)接觸面與膝屈伸伸 角度的關系角度的關系 通常情況下，髕骨并非完全位于股骨滑車內，隨膝關節(jié)屈伸，髕股關節(jié)間接

8、觸通常情況下，髕骨并非完全位于股骨滑車內，隨膝關節(jié)屈伸，髕股關節(jié)間接觸面不斷發(fā)生變化。面不斷發(fā)生變化。 膝關節(jié)屈曲膝關節(jié)屈曲10102020時，髕骨下極內外側關節(jié)面同時與股骨滑車相接觸。隨時，髕骨下極內外側關節(jié)面同時與股骨滑車相接觸。隨關節(jié)屈曲度數(shù)增加，髕骨與滑車的接觸面逐漸向近側、外側移行。關節(jié)屈曲度數(shù)增加，髕骨與滑車的接觸面逐漸向近側、外側移行。 膝關節(jié)屈曲膝關節(jié)屈曲4545時，髕股關節(jié)接觸面積達最大值。時，髕股關節(jié)接觸面積達最大值。 屈曲屈曲9090后，隨屈曲度數(shù)進一步增加，髕骨對應股骨的內外側接觸面逐漸后，隨屈曲度數(shù)進一步增加，髕骨對應股骨的內外側接觸面逐漸分離而相互獨立。分離而相互獨

9、立。( (三三) )髕股關節(jié)軟骨構髕股關節(jié)軟骨構成成 主要成分是膠原纖維基質與分布其中的水化蛋白多糖構成的高度分化的結締主要成分是膠原纖維基質與分布其中的水化蛋白多糖構成的高度分化的結締組織。蛋白多糖是以蛋白為核心。透明軟骨的結構并非均一不變，按膠原纖組織。蛋白多糖是以蛋白為核心。透明軟骨的結構并非均一不變，按膠原纖維的排列與軟骨細胞的分布可分為若干個不同的區(qū)。維的排列與軟骨細胞的分布可分為若干個不同的區(qū)。 越靠近軟骨下骨，軟骨細胞的密度越大，反之，越鄰近關節(jié)面，軟骨細胞的密度越低。越靠近軟骨下骨，軟骨細胞的密度越大，反之，越鄰近關節(jié)面，軟骨細胞的密度越低。 髕骨軟骨營養(yǎng)：髕骨軟骨沒有血運，一

10、般認為軟骨淺層的軟骨細胞從關節(jié)液中攝取營髕骨軟骨營養(yǎng)：髕骨軟骨沒有血運，一般認為軟骨淺層的軟骨細胞從關節(jié)液中攝取營養(yǎng)，軟骨深層軟骨細胞從軟骨下骨攝取營養(yǎng)。養(yǎng)，軟骨深層軟骨細胞從軟骨下骨攝取營養(yǎng)。四、髕骨的主要生物力學四、髕骨的主要生物力學 髕骨的主要生物力學功能在于增加股四頭肌的力臂。隨著膝關節(jié)屈曲度數(shù)增髕骨的主要生物力學功能在于增加股四頭肌的力臂。隨著膝關節(jié)屈曲度數(shù)增加，髕股關節(jié)間的應力也加大，與此同時髕股關節(jié)間的接觸面積也增大，增加，髕股關節(jié)間的應力也加大，與此同時髕股關節(jié)間的接觸面積也增大，增大的接觸應力分布于較大的接觸面積。大的接觸應力分布于較大的接觸面積。 如果膝關節(jié)由屈曲位對抗應力

11、伸直，則與上述情況相反，髕股關節(jié)間應力增大如果膝關節(jié)由屈曲位對抗應力伸直，則與上述情況相反，髕股關節(jié)間應力增大而接觸面積變少，使關節(jié)面軟骨單位面積上承受作用力更大。而接觸面積變少，使關節(jié)面軟骨單位面積上承受作用力更大。五、病五、病 理理 髕骨軟骨軟化的基本病理：病變開始是軟骨深層的基質成分和膠原纖維的改髕骨軟骨軟化的基本病理：病變開始是軟骨深層的基質成分和膠原纖維的改變，這是一種軟骨深層的病變，累及到淺層只是后來發(fā)展的結果。這種病變變，這是一種軟骨深層的病變，累及到淺層只是后來發(fā)展的結果。這種病變可以觸知，但看不到，且表面光滑完整。可以觸知，但看不到，且表面光滑完整。 軟骨軟化歸因于基質中硫酸

12、粘多糖蛋白的減少。軟骨軟化歸因于基質中硫酸粘多糖蛋白的減少。 閉合性軟骨軟化是最早的病灶（閉合性軟骨軟化是最早的病灶（級）。此時的軟骨軟化只能用探子檢出。級）。此時的軟骨軟化只能用探子檢出。軟骨喪失了正常的彈性，在用器械加壓后可觀察到軟骨喪失了正常的彈性，在用器械加壓后可觀察到“壓痕性水腫壓痕性水腫”。有些病。有些病例的髕骨關節(jié)面可觀察到明顯的水泡。例的髕骨關節(jié)面可觀察到明顯的水泡。 開放性軟骨軟化即關節(jié)面軟骨連續(xù)性中斷。開放性軟骨軟化即關節(jié)面軟骨連續(xù)性中斷。級病變出現(xiàn)關節(jié)面的裂縫。裂縫級病變出現(xiàn)關節(jié)面的裂縫。裂縫可為淺層或深達軟骨下骨，裂縫可進展成纖維化（可為淺層或深達軟骨下骨，裂縫可進展成

13、纖維化（級）。軟骨翳可由于裂縫級）。軟骨翳可由于裂縫向水平或沿切線延伸至軟骨下骨。最后階段為軟骨下骨暴露（向水平或沿切線延伸至軟骨下骨。最后階段為軟骨下骨暴露（級）。級）。第二節(jié)第二節(jié) 臨床特點臨床特點一、典型癥狀和體征一、典型癥狀和體征 前膝痛，在下樓、下蹲時痛加重，骨前膝痛，在下樓、下蹲時痛加重，骨 磨擦感，髕骨研磨試驗陽性。磨擦感，髕骨研磨試驗陽性。二、二、髕骨影像檢查髕骨影像檢查 ( (一一) )平片平片 X X線片：膝關節(jié)正側位片幫助不大，需拍攝膝屈線片：膝關節(jié)正側位片幫助不大，需拍攝膝屈30303535軸位片，才能清楚軸位片，才能清楚顯示髕骨半脫位或傾斜、髕股吻合角的變化等。顯示髕

14、骨半脫位或傾斜、髕股吻合角的變化等。( (二二)CT)CT和和MRIMRI ( (三三) )關節(jié)鏡檢查關節(jié)鏡檢查三、診三、診 斷斷( (一一) )髕骨軟骨軟化癥的診斷標準髕骨軟骨軟化癥的診斷標準 髕骨后疼痛；髕骨后疼痛； 髕骨研磨試驗陽性；髕骨研磨試驗陽性； 半蹲試驗陽性；半蹲試驗陽性； 股四頭肌牽拉試驗陽性。股四頭肌牽拉試驗陽性。 只有具備以上四條才能確診為髕骨軟骨軟化癥。只有具備以上四條才能確診為髕骨軟骨軟化癥。四、鑒別診斷四、鑒別診斷 ( (一一) )膝骨關節(jié)炎膝骨關節(jié)炎( (二二) )髕骨半脫位和脫位髕骨半脫位和脫位( (三三) )髕骨外側擠壓綜合征髕骨外側擠壓綜合征( (四四) )髕

15、骨周圍滑囊炎髕骨周圍滑囊炎( (五五) )半月板損傷半月板損傷第三節(jié)第三節(jié) 康復評定康復評定 一、肌力一、肌力二、關節(jié)活動度二、關節(jié)活動度三、疼痛三、疼痛四、下肢肌柔韌性四、下肢肌柔韌性 下肢肌柔韌性：腓腸肌、比目魚肌、下肢肌柔韌性：腓腸肌、比目魚肌、腘繩肌、股四頭肌、髂腰肌、闊筋膜腘繩肌、股四頭肌、髂腰肌、闊筋膜張肌、髂脛束及股內收肌。張肌、髂脛束及股內收肌。 髂脛束緊張會增加屈膝過程中對髕骨髂脛束緊張會增加屈膝過程中對髕骨的外側牽拉。的外側牽拉。 腓腸肌緊張會限制踝關節(jié)背屈，導致運動轉移到距下關節(jié)，增加足外翻角度。腓腸肌緊張會限制踝關節(jié)背屈，導致運動轉移到距下關節(jié)，增加足外翻角度。足外翻伴

16、隨著脛骨外旋，這樣就會增加足外翻伴隨著脛骨外旋，這樣就會增加Q Q角和髕骨外側軌跡。角和髕骨外側軌跡。 股內收肌是保持髕骨在中心位置最重要的結構。股內收肌的大部分纖維起自股內收肌是保持髕骨在中心位置最重要的結構。股內收肌的大部分纖維起自大收肌肌腱，因此伸膝時使內收肌緊張可以促進股內收肌的活動。大收肌肌腱，因此伸膝時使內收肌緊張可以促進股內收肌的活動。五、五、Q Q角角 脛骨結節(jié)中點與髕脛骨結節(jié)中點與髕骨中點連線和髕骨骨中點連線和髕骨中點與髂前上棘連中點與髂前上棘連線的夾角稱為股四線的夾角稱為股四頭肌角頭肌角(Q(Q角角) )。正常。正常值為值為10102020，男性，男性平均為平均為1414，

17、女性，女性為為1717。 若若Q Q角大于角大于2020可以可以確認膝異常。確認膝異常。 影響影響Q Q角的因素角的因素:Q:Q角受股骨頸傾斜度和脛骨旋轉的影響，測量時取仰臥位，髖關角受股骨頸傾斜度和脛骨旋轉的影響，測量時取仰臥位，髖關節(jié)和膝關節(jié)充分伸直。節(jié)和膝關節(jié)充分伸直。 如果膝關節(jié)輕度屈曲，因脛骨相對股骨內旋如果膝關節(jié)輕度屈曲，因脛骨相對股骨內旋,Q,Q角會減少。角會減少。 股骨內旋時，股骨內旋時，Q Q角增加。角增加。 一般認為由于一般認為由于Q Q角的存在，膝關節(jié)在伸直過程中，髕骨受到股四頭肌牽拉的同時角的存在，膝關節(jié)在伸直過程中，髕骨受到股四頭肌牽拉的同時也產生一向外的分力。也產生

18、一向外的分力。Q Q角越大髕骨向外的分力也越大，髕骨越不穩(wěn)定，同時也角越大髕骨向外的分力也越大，髕骨越不穩(wěn)定，同時也造成髕股關節(jié)壓力的異常分布。造成髕股關節(jié)壓力的異常分布。六、六、X X線線1.1.膝關節(jié)屈曲膝關節(jié)屈曲3030側位片上測量以下值：側位片上測量以下值： (1)Insall(1)InsallSalvatiSalvati指數(shù)：指數(shù)：T/PT/P平均比值為平均比值為1.021.02，標準差為，標準差為0.130.13。InsallInsallSalvatiSalvati指數(shù)大于指數(shù)大于1.21.2提示高位髕骨，小于提示高位髕骨，小于0.80.8提示提示低位髕骨。髕骨位置與髕韌帶的長度有

19、關。低位髕骨。髕骨位置與髕韌帶的長度有關。 右圖示右圖示InsallInsallSalvatiSalvati法測量髕骨高度。法測量髕骨高度。T T，肌腱長度，在肌腱深部后面測量；，肌腱長度，在肌腱深部后面測量；P P，髕骨最大對角線長度。髕骨最大對角線長度。(2)Blackburne(2)BlackburnePeelPeel指數(shù)：指數(shù)： 以以A/BA/B比值來確定髕骨的高度。一般情況比值來確定髕骨的高度。一般情況下下 A/BA/B比值為比值為0.8(0.8(標準差標準差0.14)0.14)；A/BA/B比比值增高，提示髕股關節(jié)異常。值增高，提示髕股關節(jié)異常。 右圖示：右圖示：Blackburn

20、eBlackburnePeelPeel法測量髕骨法測量髕骨長度。高度表達為長度。高度表達為A(A(髕股關節(jié)后最下部髕股關節(jié)后最下部分與膝關節(jié)線水平的垂直長度分與膝關節(jié)線水平的垂直長度) )和和B(B(髕骨髕骨關節(jié)面長度關節(jié)面長度) )之間的比值。之間的比值。2.2.髕骨軸位片上測量以下值髕骨軸位片上測量以下值 MerchantMerchant髕骨軸位片拍攝法。髕骨軸位片拍攝法。 (1)Merchant(1)Merchant軸位片上測量滑車角與吻合角。軸位片上測量滑車角與吻合角。 右下圖示：右下圖示：MerchantMerchant髕骨軸位片拍攝法。患者平臥，膝關節(jié)在桌邊屈曲髕骨軸位片拍攝法。患

21、者平臥，膝關節(jié)在桌邊屈曲4545置置于一支撐物上。照相盒置于膝下于一支撐物上。照相盒置于膝下3030皮膚上，與皮膚上，與X X線投照方向垂直，線投照方向垂直，X X線在水平線在水平線下與其成線下與其成3030角。角。 右下圖示：右下圖示：MerchantMerchant髕骨軸位片測量滑車角和吻合角?；嚱求x骨軸位片測量滑車角和吻合角?；嚱?BAC)(BAC)被參考線分被參考線分為二等分。第二條線為二等分。第二條線(AD)(AD)從滑車溝到髕骨嵴。如果髕骨嵴頂點位于參考線外側，從滑車溝到髕骨嵴。如果髕骨嵴頂點位于參考線外側，角度值為正值；如果在內側，角度值為負值。角度值為正值；如果在內側，角度

22、值為負值。 吻合角：反應髕骨與股骨滑車的相對關系。為了反映上述關系，先畫出滑車角的吻合角：反應髕骨與股骨滑車的相對關系。為了反映上述關系，先畫出滑車角的平分線，再在滑車角頂點與髕骨嵴的最低點之間作一連線，該兩連線之間的夾角平分線，再在滑車角頂點與髕骨嵴的最低點之間作一連線，該兩連線之間的夾角即為吻合角。如果髕骨嵴的最低點位于平分線外側，到吻合角為正值，反之，則即為吻合角。如果髕骨嵴的最低點位于平分線外側，到吻合角為正值，反之，則為負值。為負值。 滑車角：滑車頂點滑車角：滑車頂點( (即底部即底部) )與內外股骨髁最高點連線的夾角，即滑車角。與內外股骨髁最高點連線的夾角，即滑車角。 高位髕骨：是

23、指髕韌帶過長引起髕骨活動時的不穩(wěn)定，是髕骨軟骨軟化癥的高位髕骨：是指髕韌帶過長引起髕骨活動時的不穩(wěn)定，是髕骨軟骨軟化癥的潛在因素。常合并有髕骨不穩(wěn)定、脫位與股骨滑車發(fā)育異常。潛在因素。常合并有髕骨不穩(wěn)定、脫位與股骨滑車發(fā)育異常。 低位髕骨：是指髕韌帶過短引起髕骨位置過低。也是髕骨軟骨軟化癥的潛在低位髕骨：是指髕韌帶過短引起髕骨位置過低。也是髕骨軟骨軟化癥的潛在因素。因素。 (2) Laurin(2) Laurin軸位片上測量髕股指數(shù)軸位片上測量髕股指數(shù) 髕股指數(shù)髕股指數(shù)(PFI)(PFI)：是內側髕股關節(jié)間隙與外側髕股間隙之比。正常膝關節(jié)內側：是內側髕股關節(jié)間隙與外側髕股間隙之比。正常膝關節(jié)內

24、側髕股關節(jié)間隙等于或稍大于外側髕股關節(jié)間隙，即髕股指數(shù)小于或等于髕股關節(jié)間隙等于或稍大于外側髕股關節(jié)間隙，即髕股指數(shù)小于或等于1.61.6。臨床上臨床上97%97%髕骨疼痛病人的髕股指數(shù)大于髕骨疼痛病人的髕股指數(shù)大于1.61.6。 髕股指數(shù)增大，髕骨關節(jié)內側關節(jié)間隙加寬提示髕骨輕度傾斜。髕股指數(shù)增大，髕骨關節(jié)內側關節(jié)間隙加寬提示髕骨輕度傾斜。 右下圖示：右下圖示：LaurinLaurin軸位片攝片法。患者軸位片攝片法?；颊咦跈z查桌上，足部靠近邊緣。坐于檢查桌上，足部靠近邊緣。X X線平行線平行于脛骨前緣，膝關節(jié)屈曲于脛骨前緣，膝關節(jié)屈曲2020，患者手，患者手持照相盒置于大腿上，與持照相盒置

25、于大腿上，與X X線呈線呈9090。 右下圖示：右下圖示：LaurinLaurin軸位片上測量髕股軸位片上測量髕股指數(shù)指數(shù)(PFI)(PFI)。在此病例，。在此病例， PFIPFI1.61.6，提示髕股關節(jié)異常。提示髕股關節(jié)異常。七、髕骨軟骨軟化癥患者膝關節(jié)等速測七、髕骨軟骨軟化癥患者膝關節(jié)等速測試試 力矩曲線特征：力矩曲線特征： 股四頭肌力矩減?。辉诨顒臃秶胁抗伤念^肌力矩減??；在活動范圍中部股股 四頭肌力矩出現(xiàn)平臺；力矩曲線不規(guī)四頭肌力矩出現(xiàn)平臺；力矩曲線不規(guī)則則 ( (成波浪形成波浪形) )。 病理機制：產生異常力矩曲線的主要原因是無神經支配的關節(jié)軟骨損害后出現(xiàn)病理機制：產生異常力矩曲線

26、的主要原因是無神經支配的關節(jié)軟骨損害后出現(xiàn)疼痛抑制，使更多應力傳遞到神經支配的軟骨下骨。這樣產生疼痛及隨后疼痛疼痛抑制，使更多應力傳遞到神經支配的軟骨下骨。這樣產生疼痛及隨后疼痛抑制導致不規(guī)則曲線。其次，異常曲線可能與關節(jié)軟骨損害及不規(guī)則關節(jié)面有抑制導致不規(guī)則曲線。其次，異常曲線可能與關節(jié)軟骨損害及不規(guī)則關節(jié)面有關。關。 如果關節(jié)軟骨嚴重損害，使病人膝關節(jié)等速力矩曲線出現(xiàn)嚴重平臺形狀，如果關節(jié)軟骨嚴重損害，使病人膝關節(jié)等速力矩曲線出現(xiàn)嚴重平臺形狀，提示臨床預后不良。提示臨床預后不良。第四節(jié)第四節(jié) 康復治療康復治療 康復重點：恢復髕股關節(jié)活動的正常機制、順應性，減輕日常生活活動、康復重點：恢復髕

27、股關節(jié)活動的正常機制、順應性，減輕日常生活活動、體育運動及康復過程中髕股壓力。體育運動及康復過程中髕股壓力。 康復主要內容包括：矯正膝力學紊亂，應用膝輔助器具，增加股四頭肌、腘康復主要內容包括：矯正膝力學紊亂，應用膝輔助器具，增加股四頭肌、腘繩肌、髂脛束、闊筋膜張肌、腓腸肌等柔韌性，電刺激股內側肌繩肌、髂脛束、闊筋膜張肌、腓腸肌等柔韌性，電刺激股內側肌(VMO)(VMO)，及，及康復過程中改善康復過程中改善ADLADL和運動方式，減輕髕股壓力。和運動方式，減輕髕股壓力。 醫(yī)生和患者均應認識到，髕骨軟骨軟化癥應用止痛藥或關節(jié)腔內注射激素，醫(yī)生和患者均應認識到，髕骨軟骨軟化癥應用止痛藥或關節(jié)腔內注

28、射激素，只能暫時緩解癥狀，不能控制軟骨繼續(xù)遭受不正常磨損而退變和損壞。只能暫時緩解癥狀，不能控制軟骨繼續(xù)遭受不正常磨損而退變和損壞。 在早期在早期階段階段(期期) )，髕骨軟骨尚有修復能力，應進行有效非手術治療。，髕骨軟骨尚有修復能力，應進行有效非手術治療。 當發(fā)展至晚期當發(fā)展至晚期階段階段(期期) )，已形成髕股關節(jié)炎，病變區(qū)軟骨及軟骨下骨已形成髕股關節(jié)炎，病變區(qū)軟骨及軟骨下骨已有明顯的破壞，軟骨已無再生修復能力。已有明顯的破壞，軟骨已無再生修復能力。 一、非手術治療一、非手術治療 髕股關節(jié)發(fā)病原因和機制是選擇合適非手術治療的基礎，常見非手術治療包括：髕股關節(jié)發(fā)病原因和機制是選擇合適非手術治

29、療的基礎，常見非手術治療包括：休息，消炎鎮(zhèn)痛藥物，股四頭肌鍛煉，膝關節(jié)支具應用等可以控制疼痛、炎癥和關休息，消炎鎮(zhèn)痛藥物，股四頭肌鍛煉，膝關節(jié)支具應用等可以控制疼痛、炎癥和關節(jié)軟骨退化。節(jié)軟骨退化。1.1.休息休息2.2.非甾體抗炎藥物非甾體抗炎藥物3.3.膝關節(jié)支具膝關節(jié)支具4.4.康復訓練康復訓練 (1)(1)膝活動范圍多角度等長練習。膝活動范圍多角度等長練習。 (2)(2)膝活動范圍短弧練習。膝活動范圍短弧練習。 等速訓練。右圖示：膝關節(jié)恢等速訓練。右圖示：膝關節(jié)恢復正常后等速力矩曲線。復正常后等速力矩曲線。5.5.加強股內側肌加強股內側肌(VMO)(VMO)的方法：的方法： (1)(1

30、)短弧短弧/ /終終末伸展范圍末伸展范圍(30(300 0) )練習。練習。 右圖示：在右圖示：在從從909000活動活動范圍內，股四頭范圍內，股四頭肌的肌的EMGEMG活動情況?；顒忧闆r。(2)VMO(2)VMO電刺激電刺激(3)(3)生物反饋促進生物反饋促進 VMOVMO(4)(4)神經肌肉促進神經肌肉促進 技術（技術（PNFPNF）(5)(5)髖外旋時直腿髖外旋時直腿 抬高。抬高。6.6.柔韌性練習柔韌性練習7.7.髕骨關節(jié)松動術髕骨關節(jié)松動術8.8.髕骨周圍冷療髕骨周圍冷療9.9.手法治療手法治療10.10.中藥熏洗中藥熏洗11.11.針灸治療針灸治療12.12.電針電針13.13.患者教育患者教育二、手術治療二、手術治療 手術治療分為兩個階段：治療針對力線異常以及伸膝裝置和髕股關節(jié)手術治療分為兩個階段：治療針對力線異常以及伸膝裝置和髕股關節(jié)的其他畸形；治療軟骨病變。手術治療的適應癥是所有非手術治療無效的的其他畸形；治療軟骨病變。手術治療的適應癥是所有非手術治療無效的慢性髕股關節(jié)疼痛。再者，手術應針對病因，因此，手術前必須明確診斷慢性髕股