基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)教案

1、WORD格式根本公共衛(wèi)生培訓(xùn)教案居民建檔完成年度目標(biāo) : 各村建檔率達(dá)村總?cè)丝诘?95%以上 ，完善歷史檔案的補(bǔ)充與更新，加快新建檔案進(jìn)度，方式：入戶或門診建檔， 數(shù)據(jù)要真實(shí)可靠， 具備邏輯性， 提高建檔質(zhì)量，妥善保存檔案，及時(shí)更新和建立完整建檔臺賬【效勞對象】轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以 0 6 歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群為重點(diǎn)。*教育一、效勞對象轄區(qū)內(nèi)居民。二、效勞內(nèi)容一*教育內(nèi)容1、宣傳普及"中國公民*素養(yǎng)根本知識與技能試行"。配合有關(guān)部門開展公民*素養(yǎng)促進(jìn)展動。2、對青少年、婦女、老年人、殘疾人、0 6 歲兒

2、童家長、農(nóng)民工等人群進(jìn)展*教育。專業(yè)資料整理WORD格式3、開展合理膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控?zé)煛⑾蘧啤⒖刂扑幬镆蕾?、戒毒?生活方式和可干預(yù)危險(xiǎn)因素的*教育。4、開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結(jié)核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重點(diǎn)疾病*教育。5、開展食品平安、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、方案生育、學(xué)校衛(wèi)生等公共衛(wèi)生問題*教育。6、開展應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處臵、防災(zāi)減災(zāi)、家庭急救等*教育。7、宣傳普及醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及相關(guān)政策。二效勞形式及要求1、提供*教育資料（ 1發(fā)放印刷資料印刷資料包括*教育折頁、*教育處方

3、和*手冊等。放臵在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心的候診區(qū)、診室、咨詢臺等處。每個機(jī)構(gòu)每年提供不少于12 種內(nèi)容的印刷資料，并及時(shí)更新補(bǔ)充，保障使用。 2播放音像資料音像資料包括錄像帶、VCD、DVD等視聽傳播資料，機(jī)構(gòu)正常應(yīng)診的時(shí)間內(nèi)，在社區(qū)衛(wèi)生效勞中心門診候診區(qū)、觀察室、健教室等場所或宣傳活動現(xiàn)場播放。每年播放音像資料專業(yè)資料整理WORD格式不少于6 種。專業(yè)資料整理WORD格式2、設(shè)臵*教育宣傳欄專業(yè)資料整理WORD格式社區(qū)衛(wèi)生效勞中心宣傳欄不少于2 個，村衛(wèi)生室宣傳欄專業(yè)資料整理WORD格式不少于1 個，每個宣傳欄的面積不少于2 平方米。宣傳欄一專業(yè)資料整理WORD格式般設(shè)臵在機(jī)構(gòu)的戶外、*

4、教育室、候診室、輸液室或收費(fèi)大廳的明顯位臵，宣傳欄中心位臵距地面1.5 1.6米高。每個機(jī)構(gòu)每2 個月最少更換1 次*教育宣傳欄內(nèi)容。3. 開展公眾*咨詢活動利用各種*主題日或針對轄區(qū)重點(diǎn)*問題，開展健康咨詢活動并發(fā)放宣傳資料。社區(qū)衛(wèi)生效勞中心每年至少開展 9 次公眾*咨詢活動。4、舉辦*知識講座定期舉辦*知識講座，引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)、掌握*知識及必要的*技能，促進(jìn)轄區(qū)內(nèi)居民的身心*。社區(qū)衛(wèi)生效勞中心每月至少舉辦1 次*知識講座，村衛(wèi)生室每兩個月至少舉辦1 次*知識講座。5、開展個體化*教育村衛(wèi)生室在提供門診醫(yī)療、上門訪視等醫(yī)療衛(wèi)生效勞時(shí)，要開展有針對性的個體化*知識和*技能的教育。老年人*管理效勞

5、標(biāo)準(zhǔn)一、效勞對象轄區(qū)內(nèi) 65 歲及以上常住居民。專業(yè)資料整理WORD格式二、效勞內(nèi)容老年人*管理效勞標(biāo)準(zhǔn)一、效勞對象轄區(qū)內(nèi) 65 歲及以上常住居民。二、效勞內(nèi)容每年為老年人提供 1 次*管理效勞，包括生活方式和*狀況評估、體格檢查、輔助檢查和*指導(dǎo)。一生活方式和*狀況評估。通過問診及老年人*狀態(tài)自評了解其根本*狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見病癥、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。二體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動功能等進(jìn)展粗測判斷。三輔助檢查。 包括空腹血糖、 和

6、 B 超，心電圖檢測。四*指導(dǎo)。告知*體檢結(jié)果并進(jìn)展相應(yīng)*指導(dǎo)。1、對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2 型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者*管理。2、對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查。3、進(jìn)展*生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、專業(yè)資料整理WORD格式防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等*指導(dǎo)。4、告知或預(yù)約下一次*管理效勞的時(shí)間。三、效勞要求一開展老年人*管理效勞的社區(qū)衛(wèi)生效勞中心應(yīng)當(dāng)具備效勞內(nèi)容所需的根本設(shè)備和條件。二加強(qiáng)與村 居委會、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強(qiáng)宣傳，告知效勞內(nèi)容，使更多的老年人愿意承受效勞。三每次*檢查后及時(shí)將相關(guān)信息記入*檔案。具體內(nèi)容詳見

7、"城鄉(xiāng)居民*檔案管理效勞標(biāo)準(zhǔn)"*體檢表。對于已納入相應(yīng)慢病*管理的老年人，本次*管理效勞可作為一次隨訪效勞。四積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等*指導(dǎo)四、考核指標(biāo)一老年人*管理率承受*管理人數(shù) / 年內(nèi)轄區(qū)內(nèi) 65 歲及以上常住居民數(shù)× 100。二*體檢表完整率抽查填寫完整的*體檢表數(shù) / 抽查的*體檢表數(shù)×100。高血壓患者*管理效勞標(biāo)準(zhǔn)一、效勞對象轄區(qū)內(nèi) 35 歲及以上原發(fā)性高血壓患者。專業(yè)資料整理WORD格式二、效勞內(nèi)容一篩查1、對轄區(qū)內(nèi)35 歲及以上常住居民，每年在其第一次到村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心就診時(shí)為其測量血壓。2、對第一

8、次發(fā)現(xiàn)收縮壓140mmHg和或舒X壓90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3 次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院確診，2 周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者*管理。對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。專業(yè)資料整理WORD格式3、建議高危人群每半年至少測量1 次血壓，并承受醫(yī)專業(yè)資料整理WORD格式務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。二隨訪評估對原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4 次面對面的隨專業(yè)資料整理WORD格式訪。專業(yè)資料整理WORD格式（ 1測量血壓并評估是否存在危急情況，如出現(xiàn)收縮壓 180mmHg和或舒X壓 110mm

9、Hg；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危急情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心應(yīng)在 2 周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。專業(yè)資料整理WORD格式 2假設(shè)不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的病癥。 3測量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)BMI。（ 4詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動、攝鹽情況等。（ 5了解患者服藥情況。三分類干預(yù)（ 1對血壓控制滿意 收縮壓 <140 且舒X壓 <90mmHg、無藥物不良反響、無新

10、發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)展下一次隨訪時(shí)間。（ 2對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓 140 mmHg和或舒X壓 90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反響的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物， 2 周內(nèi)隨訪。（ 3對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反響難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院， 2 周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。（ 4對所有的患者進(jìn)展有針對性的*教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。四*體檢對原發(fā)性高血壓患者， 每年進(jìn)展 1 次較全面的*檢查，專業(yè)

11、資料整理WORD格式可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動功能等進(jìn)展粗測判斷。具體內(nèi)容參照"城鄉(xiāng)居民*檔案管理效勞標(biāo)準(zhǔn)"*體檢表。四、效勞要求一高血壓患者的*管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合， 對未能按照管理要求承受隨訪的患者， 村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。二隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、追蹤和家庭訪視等方式。三村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心可通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診效勞等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。有條件的地區(qū)，對人員進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)

12、后，可參考"中國高血壓防治指南"對高血壓患者進(jìn)展*管理。四發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床病癥、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者*管理效勞。五加強(qiáng)宣傳，告知效勞內(nèi)容，使更多的患者和居民愿意承受效勞。六每次提供效勞后及時(shí)將相關(guān)信息記入患者的健專業(yè)資料整理WORD格式康檔案。2 型糖尿病患者*管理效勞標(biāo)準(zhǔn)一、效勞對象轄區(qū)內(nèi) 35 歲及以上 2 型糖尿病患者。二、效勞內(nèi)容一篩查對工作中發(fā)現(xiàn)的 2 型糖尿病高危人群進(jìn)展有針對性的*教育，建議其每年至少測量 1 次空腹血糖，并承受醫(yī)務(wù)人員的*指導(dǎo)。二隨訪評估對確診的 2 型糖尿病患者，每年提供4 次免費(fèi)空腹

13、血糖檢測，至少進(jìn)展4 次面對面隨訪。（ 1測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急情況，如出現(xiàn)血糖 16.7mmol/L 或血糖 3.9mmol/L ；收縮壓180mmHg和 / 或舒X壓 110mmHg；有意識或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動過速心率超過100 次/ 分鐘；體溫超過39 攝氏度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危險(xiǎn)情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心站應(yīng)在 2 周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。專

14、業(yè)資料整理WORD格式 2假設(shè)不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的病癥。 3測量體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù) BMI，檢查足背動脈搏動。（ 4詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運(yùn)動、主食攝入情況等。（ 5了解患者服藥情況。三分類干預(yù) 1對血糖控制滿意空腹血糖值<7.0mmol/L ，無藥物不良反響、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)展下一次隨訪。（ 2對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意空腹血糖值 7.0mmol/L 或藥物不良反響的患者，結(jié)合其服藥依從情況進(jìn)展指導(dǎo)，必要時(shí)增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物， 2 周內(nèi)隨訪。（ 3對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控

15、制不滿意或藥物不良反響難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院， 2 周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。（ 4對所有的患者進(jìn)展針對性的*教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。四*體檢專業(yè)資料整理WORD格式對確診的 2 型糖尿病患者，每年進(jìn)展1 次較全面的*體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動功能等進(jìn)展粗測判斷。具體內(nèi)容參照"城鄉(xiāng)居民*檔案管理效勞標(biāo)準(zhǔn)"*體檢表。一 2 型糖尿病患者的

16、*管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診效勞相結(jié)合，對未能按照*管理要求承受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心站應(yīng)主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。二隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、追蹤和家庭訪視等方式。三村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心要通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診效勞等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)2 型糖尿病患者，掌握轄區(qū)內(nèi)居民型糖尿病的患病情況。四發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床病癥、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展糖尿病患者*管理效勞。五加強(qiáng)宣傳，告知效勞內(nèi)容，使更多的患者愿意承受效勞。六每次提供效勞后及時(shí)將相關(guān)信息記入患者的*檔案。專業(yè)資料整理WORD格式五、考核指標(biāo)一糖尿病患者*管理率

17、=年內(nèi)已管理糖尿病患者人數(shù) / 年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)×100。注：轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)×成年人糖尿病患病率通過當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本省區(qū)、市或全國近期2 型糖尿病患病率指標(biāo) 。二糖尿病患者標(biāo)準(zhǔn)*管理率=按照要求進(jìn)展糖尿病患者*管理的人數(shù)/ 年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)×100。三管理人群血糖控制率=最近一次隨訪空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù) / 已管理的糖尿病患者人數(shù)×100。重性精神疾病患者管理效勞標(biāo)準(zhǔn)一、效勞對象轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病是指臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂

18、等精神病性病癥，且患者社會生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。二、效勞內(nèi)容一患者信息管理在將重性精神疾病患者納入管理時(shí)，需由家屬提供或直專業(yè)資料整理WORD格式接轉(zhuǎn)自原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息，同時(shí)為患者進(jìn)展一次全面評估，為其建立一般居民*檔案，并按照要求填寫重性精神疾病患者個人信息補(bǔ)充表。二隨訪評估對應(yīng)管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4 次，每次隨訪應(yīng)對患者進(jìn)展危險(xiǎn)性評估；檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問患者的軀體疾病、社會功能情況、服藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。其中，危險(xiǎn)性評估分為6 級 0 級：無符合以下1 5級中的任何行為；1 級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2 級：打砸行為，局限在家里，針對財(cái)物。能被勸說制